Características clínicas y evolutivas de pacientes con

cáncer pulmonar de células pequeñas

RESUMEN
Se realizó un estudio observacional descriptivo, longitudinal y retrospectivo de 46 pacientes con cáncer
pulmonar de células pequeñas, diagnosticados histopatológicamente y tratados por el Grupo de Atención a
Pacientes con Tumores de Pulmón del Hospital Provincial Clínico quirúrgico Docente “Saturnino Lora Torres”
de Santiago de Cuba, desde enero del 2002 hasta diciembre del 2014, con vistas a identificar las
características clínicas y evolutivas en ellos, además de evaluar su supervivencia global. La enfermedad
predominó en el sexo masculino, sobre todo en las edades de 55 a 74 años, y sus formas de presentación
más frecuentes fueron la bronco neumónica y la hiliar infiltrativa pulmonar, detectadas de manera clínica y
radiológica, respectivamente. Por otra parte, el diagnóstico histológico se obtuvo principalmente a través de
la broncoscopia con biopsia y el esputo citológico, en una etapa limitada, y aunque en la mayoría de los
pacientes se pudo aplicar como tratamiento de primera línea la combinación de carboplatino y etopósido, la
supervivencia al año fue menor que una tercera parte del total de la serie. Palabras clave: cáncer de pulmón
de células pequeñas, quimioterapia, respuesta al tratamiento, supervivencia.

INTRODUCCIÓN
EL CARCINOMA DE PULMÓN DE CÉLULAS PEQUEÑAS Y SUS ELEMENTOS PATOLÓGICOS: La mayoría
de los pacientes responde a la quimioterapia, más de 95 % fallece por la enfermedad y es muy raro que se
presente lo suficientemente localizada como para que sea posible su resección quirúrgica. Su aparición se
encuentra relacionada, en 95 % de los casos, con el consumo de tabaco, 1 y es el subtipo de tumores sólidos
más invasivo, debido a los síntomas inespecíficos en sus estadios tempranos, su rápido crecimiento, alto
grado de malignidad y tendencia a desarrollar metástasis desde fases tempranas; además representa 20 %
de todos los carcinomas pulmonares. Sin ningún tipo de tratamiento, su pronóstico es de 2 a 4 meses de vida
desde el diagnóstico, y las estrategias de tratamiento locales como único procedimiento raramente producen
supervivencias prolongadas. De igual modo, la poliquimioterapia ha mejorado claramente los resultados.

De acuerdo del Comité de Patología de la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón, se
prefirió clasificar a esta variedad como:

 carcinoma de células pequeñas

 carcinoma mixto de células pequeñas y grandes o carcinoma combinado de células pequeñas,

El cáncer de pulmón, y en especial el microcítico, persiste como un desafío para la medicina, porque a pesar
de los avances en las técnicas de diagnóstico y en los recursos terapéuticos, continúan siendo insuficientes
los resultados del tratamiento, evidenciados por las escasas curaciones en relación con la cantidad de
afectados asistidos.

Pacientes con la variedad histológica de carcinoma pulmonar de células pequeñas A tal efecto se
consideraron las variables: edad, sexo, forma clínica de presentación del cáncer, forma radiológica de
presentación del cáncer, pruebas complementarias diagnósticas y primera línea terapéutica aplicada.
DISCUSIÓN:
Las enfermedades malignas avanzan de manera pandémica, para convertirse en verdaderos desafíos a la
hora de elaborar las políticas de salud en cualquier rincón del planeta; entre ellas se destaca, por su elevada
frecuencia y mal pronóstico, el cáncer pulmonar, y de esta, su variante más invasiva, el cáncer de pulmón de
células pequeñas. Resulta oportuno señalar que la gran mayoría de los pacientes con CPCP son fumadores.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Neninger Vinageras E, del Castillo Carrillo C, Viada C, Barbán Suárez R, Gassiot Nuño C, González González
J. Tratamiento del carcinoma de células pequeñas del pulmón y supervivencia a 5 años. Medicina. 2008
[citado 6 May 2015].

2. Pérez Gracia JL, López Picazo JM, Martín Algarra S, Viteri S, García Foncillas J, Gúrpide A. Carcinoma
microcítico de pulmón. Rev Med Univ Navarra. 2007 [citado 2 Feb 2015].

3. Emin Erbaycu A, Gunduz A, Batum O, Zeren Ucar Z, Tuksavul F, Zeki Guclu S. Valores pretratamiento e
inducidos por el tratamiento de enolasa específica de neurona en pacientes con cáncer de pulmón
microcítico: estudio prospectivo, abierto. Arch Bronconeumol. 2010 [citado 2 Feb 2015].

4. Apolinario Hidalgo R. Actitud del internista ante neoplasia de origen desconocido. Actas del XXXII Congreso
Nacional de la SEMI y XIV Congreso de la Sociedad Canaria de Medicina Interna; 26-28 Oct 2011; Las Palmas,
Gran Canaria. Gran Canaria: SEMI; 2011 [citado 2 Feb 2015].
CUESTIONARIO SOBRE EL CANCER
1.Identificar y definir términos clave que no conozcas sobre Cáncer:
-carcinogénesis: produce cáncer o favorece su aparición.
-adenoma: Los adenomas pueden crecer a partir de muchos órganos glandulares, incluidas las glándulas
suprarrenales, la glándula pituitaria, la tiroides, la próstata y otras.
-Sarcoma: Tumor maligno de tejido conjuntivo, de la musculatura y de los vasos sanguíneos.
-Linfomas: Tumor maligno del ganglio linfático
-Anaplasia: Alteración de las células que modifica su proceso de diferenciación y provoca que adopten
un aspecto primitivo y diferenciado. Los procesos anaplásicos son frecuentes en los tumores malignos,
aunque en grados variables.

2.Explicar el control genético sobre el crecimiento celular y crecimiento

descontrolado de células:
Los genes de las células varían debido a que la célula se desarrolla ambientes diferentes a otras por lo tanto
mantuvo relaciones diversas con otras células existen dos clases de genes.

- Mantenimiento: constituyen el 20% de la célula

- Específicos de tejido: constituyen el 80% de la célula

3.Debatir características de Neoplasias Benignas y Malignas:

Neoplasias benignas, no crece deliberadamente y sin control, tampoco invaden los tejidos adyacentes, es
decir, que pueden ser controladas de forma gradual. Sólo las neoplasias malignas, pueden ser consideradas
como cáncer. El crecimiento de las células es rápido y se encarga de invadir otros tejidos.

Neoplasia maligna, Nombre dado a las enfermedades en las que hay células anormales que se multiplican sin
control y pueden invadir los tejidos cercanos. Las células de neoplasias malignas también se pueden
diseminar hasta otras partes del cuerpo a través del torrente sanguíneo y el sistema linfático.

4.Establecer un cuadro de Tejido de Origen-Neoplasia Benigna -

Neoplasia Maligna:
5.Explicar la Carcinogénesis- Factores Etiológicos:
Indica origen o inicio del cáncer del griego “génesis” y es el proceso por el que las células normales adquieren
mutaciones y comienzan a reproducirse descontroladamente, afectando el balance entre nacimiento y
muerte celular. Estas células escapan al control de la normalidad del organismo para crear tumores.

6.Graficar y Explica la Angiogénesis y Crecimiento Tumoral:

7.Identificar las etapas del Cáncer Oral:

La duración de este proceso en adultos depende del tipo de cáncer y oscila entre meses y décadas. En el
caso de los niños, todo este proceso se produce con mucha mayor rapidez, pudiendo incluso durar sólo unos
meses. Esto es debido a que las células que constituyen los tumores en la infancia son células más inmaduras,
que se dividen y multiplican con mayor rapidez que las que constituyen los cánceres del adulto, por lo que el
desarrollo y evolución de los tumores en niños se producen en un periodo de tiempo menor.

ETAPA 0
Lo primero que ocurre son los cambios celulares que dotan a las células de las características de malignidad,
es decir, de multiplicación descontrolada y capacidad de invasión. Es la etapa más larga de la enfermedad y se
denomina fase de inducción. En ningún caso es diagnosticable ni produce sintomatología. Esta
fase puede durar hasta 30 años.

ETAPA IA
La segunda etapa se denomina fase “in situ”. Se caracteriza por la existencia de la lesión cancerosa
microscópica localizada en el tejido donde se ha originado. En los adultos suele durar entre 5 y 10 años
dependiendo del tipo de cáncer.
En ella, tampoco aparecen síntomas o molestias en el paciente. En determinados casos como en el cáncer de
mama, cuello uterino o colon, la enfermedad se puede diagnosticar en esta fase mediante técnicas que
permiten su detección precoz.

ETAPA IIA
Posteriormente, la lesión comienza a extenderse fuera de su localización de origen e invade tejidos u órganos
adyacentes. Estamos ante la fase de invasión local. En la edad adulta dura entre 1 y 5 años. La aparición de
síntomas de la enfermedad depende del tipo de cáncer, de su crecimiento y de su localización.

METÁSTASIS
Por último, la enfermedad se disemina fuera de su lugar de origen, apareciendo lesiones tumorales a distancia
denominadas metástasis. Es la etapa de invasión a distancia. La sintomatología que presenta el paciente suele
ser compleja. Depende del tipo de tumor, de la localización y extensión de las metástasis.

ETAPA IV: FASE TERMINAL

Esta fase se caracteriza por la existencia de enfermedad oncológica avanzada, progresiva e
irreversible (incurable), también se conoce cómo cáncer terminal.
No responde a los tratamientos empleados habitualmente. Se acompaña de múltiples síntomas que provocan
gran malestar en el enfermo disminuyendo su calidad de vida y la de la familia.
Es un tiempo de intenso dolor, pero también de trascendental importancia. Si el enfermo y la familia se han
preparado, este tiempo facilita el reencuentro con uno mismo y con los seres queridos.
El área de la medicina que se ocupa de la atención a los pacientes en esta fase de la enfermedad son
los cuidados paliativos o medicina paliativa.

8. Describir las técnicas para diagnosticar el crecimiento neoplásico:

Marcadores tumorales

• Antígeno prostático específico (PSA)

• Gonadotropina coriónica humana (HCG)

• Enolasa neuronal específica (NSE)

• Antígeno carcinoembrionario (CEA)

9. Investigar los tratamientos contra el cáncer y describir su mecanismo

de acción:
 Cirugía

 Radioterapia

 Quimioterapia

 Inmunoterapia para tratar el cáncer

 Terapia dirigida

10. Describir los métodos preventivos del cáncer:

Las vacunas también ayudan a reducir el riesgo de cáncer. La vacuna contra el virus del papiloma humano
(VPH) ayuda a prevenir la mayoría de los cánceres de cuello uterino y algunos cánceres de vagina y de vulva.
La vacuna contra la hepatitis B puede reducir el riesgo de contraer cáncer de hígado.
Introducción
Actualmente la enfermedad del cáncer tiene grandes repercusiones en todo el mundo. Las
estadísticas del cáncer describen lo que ocurre en grandes grupos de personas y ofrecen una imagen
a través del tiempo de la carga que representa el cáncer en la sociedad. Las estadísticas nos dicen
cosas como cuántas personas reciben un diagnóstico de cáncer y mueren por la enfermedad cada
año, el número de personas que actualmente están viviendo después de un diagnóstico de cáncer, la
edad promedio al momento del diagnóstico y la cantidad de personas que todavía están vivas en un
momento dado después del diagnóstico. También nos dicen sobre diferencias entre grupos de
personas definidas por edad, sexo, grupo racial y étnico, ubicación geográfica y otras categorías.
Respecto al informe presentado que involucran a dos pacientes una de ellas es Alicia y la otra es su
hermana, previo a un examen clínico ambas pacientes presentaron sintomatología, sin embargo, a
una de ellas se le detecto cáncer de mama y respecto a Alicia los síntomas que ella presento una
lesión en el borde lateral de la lengua , tras todo lo sucedido ambas pacientes serán sometidas a un
examen clínico para dar un diagnóstico preciso de lo que ambas pueden presentar lo cual involucra el
proceso de la anamnesis que a su vez se subdivide en :

1. Filiación
2. Enfermedad actual
3. Antecedentes: a su vez estos son considerados en: personales y familiares
A Nivel personal de cada uno pueden ser:

 Generales
 Fisiológicos
 Patológicos

Desarrollo
Para lograr dar el diagnostico de ambas pacientes ambas pacientes se realizará una historia clínica el
cual se desarrolla el inicio de la enfermedad hasta su etapa final.
Factores que involucran la historia clínica:
1. Anamnesis 7. Evolución y tratamiento
2. Examen físico 8. Epicrisis
3. Resumen
4. Diagnostico provisional
5. Plan de trabajo
6.Resultado de exámenes auxiliares

Tras realizar el proceso del interrogatorio la hermana de la paciente Alicia respecto a sus
antecedentes familiares realiza un conteo de familiares que sufren y fallecidos por cáncer.
La sintomatología que presentan ambas pacientes en general dado como un diagnostico final se da
claro la detccion de cáncer en mabas pacientes sin embargo en Alicia está en la etapa temprana
proceso que conlleva parte del cáncer, a su vez se podría explicar las etapas que presentan cada una
de las pacientes
En Alicia la sintomatología que presenta:

 Una úlcera en la boca que no se cura (es el síntoma más común)

 Dificultad para masticar o tragar
 Dificultad para mover la mandíbula o la lengua
 Hinchazón de la mandíbula
Los síntomas presentes en la lista es una etapa temprana de un cáncer de lengua el cual con el
desarrollo de la enfermedad puede evolucionar haciendo que los síntomas mencionados puedan ser
propensos a presentar un mayor dolor.

Hermana de Alicia:
El cáncer presente de su hermana que hace poco fue diagnosticado se origina cuando las células en
el seno comienzan a crecer en forma descontrolada. Estas células normalmente forman un tumor
que a menudo se puede observar en una radiografía o se puede palpar como una protuberancia
(masa o bulto). El tumor es maligno (cáncer) si las células pueden crecer penetrando (invadiendo) los
tejidos circundantes o propagándose (metástasis) a áreas distantes del cuerpo. El cáncer de seno
ocurre casi exclusivamente en las mujeres, pero los hombres también lo pueden padecer.
Resumen
Ambas pacientes presentan cáncer la única diferencia es que están en diferentes etapas de evolución
de la enfermedad lo cual no es sorprendente que muchas familias tengan al menos algunos
miembros que lo hayan tenido
es importante tener en cuenta que el cáncer es común. De hecho, alrededor de 1 de cada 3 personas
padecerá cáncer durante su vida, por lo que no es infrecuente que se den muchos tipos de cáncer en
una familia.

Cuando se presentan muchos casos de cáncer en una familia, casi siempre se debe a una
probabilidad o al hecho de que los miembros de la familia han estado expuestos a un factor de riesgo
común, como en el caso del tabaquismo.

A veces puede ser una interacción entre ciertos genes y las exposiciones. Por ejemplo, algunas
personas heredan cambios genéticos que hacen más difícil que sus cuerpos se deshagan de las
toxinas que se encuentran en el humo del tabaco. Si fuman, estas personas pueden ser más
propensas a padecer cáncer que alguien que no tiene esos cambios genéticos.

Con menos frecuencia, los cánceres en una familia están fuertemente vinculados a una mutación
genética hereditaria que es parte de un síndrome de cáncer familiar.

Es más probable que se trate de un síndrome de cáncer familiar cuando los cánceres de las familias
presentan ciertas características; tales como:

 La presencia del mismo tipo de cáncer en varios miembros (especialmente si es un tipo de

cáncer poco común o raro)
 Aparición de cánceres a edades más tempranas de lo habitual (como cáncer de colon en una
persona de 20 años de edad)
 Aparición de más de un tipo de cáncer en una misma persona (como una mujer con cáncer de
seno y cáncer de ovario)
 Presencia de cánceres en ambos lados del cuerpo cuando los órganos son pares (por ejemplo,
en ambos ojos, ambos riñones, ambos senos)
 Presencia de un cáncer infantil en hermanos (como sarcoma en un hermano y una hermana)
 Cáncer que ocurre en el género que usualmente no es afectado (como cáncer de seno en un
hombre)
 Cáncer que ocurre en muchas generaciones (como en un abuelo, padre e hijo)

Para intentar determinar si existe un síndrome de cáncer familiar en su familia, primero debe
recopilar cierta información. Para cada caso de cáncer, examine:

 ¿Quién tiene el cáncer? ¿Cuál es el parentesco? ¿De qué lado de la familia es (de la madre o
del padre)?
 ¿Cuál es el tipo de cáncer? ¿Se trata de un cáncer poco común?
 ¿Qué edad tenía este familiar cuando le diagnosticaron cáncer?
 ¿Tuvo esta persona más de un tipo de cáncer?