LAPORAN BULANAN

KONSELING, DAN TES HIV SUKARELA (KTS/VCT)

UPK : PUSKESMAS GEDANGAN

Kabupaten / Kota : MALANG Bulan : Desember
Provinsi : Jawa Timur Tahun : 2018

LAKI - LAKI PEREMPUAN KELOMPOK RISIKO

No VARIABEL TOTAL Pasangan Pelanggan TOTAL
<4 '5-14 15-19 20-24 25-49 >50 Jml <4 5-14 15-19 20-24 25-49 >50 Jml WPS PPS Waria LSL IDU Lain2
Rist PS
1
Jumlah orang yang berkunjung bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Jumlah orang yang baru berkunjung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

bulan ini
3 Jumlah orang yang baru berkunjung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bulan ini yang dirujuk oleh LSM
4
Jumlah orang yang diberi pra tes konseling 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Jumlah orang yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Jumlah orang yang diberi pasca tes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
konseling dan menerima hasil
7 Jumlah orang yang HIV positf 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Jumlah ibu hamil yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Jumlah ibu hamil yang dites HIV dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
menerima hasil
10 Jumlah ibu hamil yang HIV positf dan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
menerima hasil
11 Jumlah orang yang HIV positf dirujuk ke
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PDP (CST)
12 Jumlah orang yang HIV positf dirujuk ke
petugas pendukung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
( staf LSM, manajer kasus, kader)
13 Jumlah bumil HIV positf yang dirujuk ke
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PDP dan PPIA
14
Jumlah orang HIV positf dikaji gejala TB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

15
Jumlah kondom yang diberikan ke klien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

16 Jumlah orang yang diberi pasca tes

konseling dan menerima hasil yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dirujuk oleh LSM
RAN BULANAN
ES HIV SUKARELA (KTS/VCT)

Tatanan Khusus
ODHA dengan
WBP pasangan HIV
Negatf

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
 LAPORAN BULANAN
TES HIV DAN KONSELING ATAS INISIASI PETUGAS KESEHATAN (TIPK)

UPK : PUSKESMAS GEDANGAN

Kabupaten / Kota : MALANG Bulan : Desember
Provinsi : Jawa Timur Tahun : 2018

LAKI - LAKI PEREMPUAN Penyakit Terkait Pasien

No VARIABEL TOTAL Wastng
<4 5-14 15-19 20-24 25-49 >50 Jml <4 5-14 15-19 20-24 25-49 >50 Jml TB Diare Kandidiasis Dermatts LGV PCP Herpes Toksoplasmosis
Syndrome
1 Jumlah orang yang ditawarkan tes HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 14 36 0 62 62 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah orang yang di tes HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 14 36 0 62 62 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah orang yang menerima hasil tes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 14 36 0 62 62 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah orang yang HIV positf 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Jumlah orang yang dirujuk ke konseling 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
lanjutan
6 Jumlah orang yang HIV positf dirujuk ke 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PDP
7 Jumlah orang yang HIV positf di kaji 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
gejala TB
8 Jumlah bumil yang ditawarkan tes HIV 0 12 14 36 0 62 62 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Jumlah bumil yang ditest HIV dan 0 12 14 36 0 62 62 0 0 0 0 0 0 0 0 0
menerima hasil
10 Jumlah bumil yang HIV Positf dan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
menerima hasil
11 Jumlah bumil yang mengetahui status HIV
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pasangannya
12
Jumlah bumil TB yang ditawarkan tes HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

13 Jumlah bumil TB yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

14 Jumlah bumil TB yang HIV Positf 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Jumlah bumil Sifilis yang ditawarkan tes
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
HIV
16 Jumlah bumil Sifilis yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Jumlah bumil Sifilis yang HIV Positf 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 Jumlah bumil HIV positf yang dirujuk ke
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PDP dan PPIA
19 Jumlah kondom yang diberikan ke klien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MALANG, 29 Desember 2018
Pimpinan/Kepala/Direktur UPK
PUSKESMAS GEDANGAN

..............................
NIP/NRPTT ............
RAN BULANAN
S INISIASI PETUGAS KESEHATAN (TIPK)

Penyakit Terkait Pasien

IMS Sifilis Lainnya Hepatts

0 0 61 1
0 0 61 1
0 0 61 1
0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 61 1

0 0 61 1

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0
0 0 0 0

0 0 0 1

0 0 0 1
0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0