Nyeri

1. Definisi
Nyeri adalah pengalaman yang tidak bisa diamati, dan berhubungan erat dengan
subjektif. Nyeri didefinisikan sebagai pengalaman sensoris dan emosional yang tidak
menyenangkan yang terkait dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial. Nyeri
hampir pasti merupakan sensasi yang banyak dialami oleh pasien perawatan kritis
karena merupakan salah satu pemicu yang paling sering dilaporkan oleh pasien sakit
kritis. Manajemen nyeri seringkali tidak diberikan penekanan yang sama dengan
kondisi yang lebih 'mengancam jiwa' seperti ketidakstabilan hemodinamik dalam
perawatan kritis. Namun pengurangannya merupakan elemen penting dari perawatan
kritis.

2. Patofisiologi Nyeri
Nyeri didefinisikan sebagai pengalaman sensoris dan emosional yang tidak
menyenangkan yang terkait dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial. Meskipun
tidak menyenangkan, nyeri memiliki peran dalam melindungi terhadap cedera lebih
lanjut. Ada tiga kategori reseptor rasa sakit/nyeri atau nociceptor: nociceptor mekanik,
yang merespons kerusakan seperti terkena potongan benda tajam; nociceptors termal,
yang merespon suhu; dan nociceptor polimodal, yang merespon semua jenis
rangsangan termasuk bahan kimia yang dilepaskan dari jaringan yang terluka.
Prostaglandin yang dilepaskan dari asam lemak sebagai respons terhadap kerusakan
jaringan mengurangi ambang batas untuk aktivasi nociceptor.
Nyeri ditransmisikan ke sistem saraf pusat melalui salah satu dari dua jalur.
Jalur nyeri cepat terjadi ketika rangsangan dilakukan oleh serat myelin kecil A-delta,
menghasilkan sensasi tajam dan menusuk yang mudah dilokalisasi. Jalur lambat
bertindak sebagai respons terhadap nociceptor polimodal, dibawa oleh serat C kecil
tanpa ion, dan menghasilkan sensasi tumpul, sakit atau terbakar. Sulit ditemukan,
bertindak setelah nyeri cepat, dan dianggap lebih tidak menyenangkan daripada nyeri
cepat.
Persepsi nyeri diduga terjadi di talamus, sedangkan respons perilaku dan
emosional terjadi pada hipotalamus dan sistem limbik. Persepsi rasa sakit dipengaruhi
oleh pengalaman sebelumnya, dan oleh budaya dan praktik normatif, dan membantu
menjelaskan reaksi individu terhadap nyeri.
Ada efek fisiologis negatif dari rasa sakit yang mencakup respons simpatik
dengan peningkatan kerja jantung, sehingga berpotensi membahayakan stabilitas
jantung. Fungsi pernapasan mungkin terganggu pada prosedur bedah yang menjalani
perawatan kritis di mana pernapasan dalam dan batuk dibatasi oleh peningkatan nyeri,
sehingga mengurangi gerakan jalan napas dan meningkatkan retensi sekresi dan
kemungkinan pneumonia nosokomial. Efek lain yang diketahui dari rasa sakit yang
tidak hilang adalah mual dan muntah.
Efek psikologis yang merugikan dari rasa sakit yang tidak dirawat dengan baik
termasuk berkurangnya perasaan kontrol dan efikasi diri dan meningkatnya rasa takut
dan kecemasan. Nyeri umumnya dikutip oleh pasien sebagai memori negatif yang
signifikan dari pengalaman mereka di ICU . Efek jangka panjang dari rasa sakit tidak
dipahami dengan jelas tetapi hampir pasti berdampak pada pemulihan dan bahkan dapat
menyebabkan memburuknya nyeri kronis. Ketika hasil yang tidak diinginkan ini
 dipertimbangkan bersamaan dengan efek fisiologis dari nyeri yang tidak dirawat
dengan baik, sehingga penting dalam manajemen nyeri yang efektif.

3. Pengkajian Nyeri
Nyeri adalah apa pun yang dikatakan orang yang mengalami itu. Kualitas
samar-samar dan sifat subjektif dari pengalaman rasa sakit menyebabkan masalah yang
cukup besar dalam menilai nyeri. Penilaian yang akurat dan pencatatan yang konsisten
adalah aspek mendasar dari manajemen nyeri. Tanpa komponen-komponen vital ini,
mustahil untuk mengevaluasi intervensi yang dirancang untuk mengurangi rasa sakit.
Karena pengalaman nyeri bersifat subjektif, semua upaya harus dilakukan untuk
memfasilitasi pasien untuk mengkomunikasikan sifat, intensitas, bagian tubuh dan
karakteristik nyeri mereka. Setiap kali pasien tidak dapat berkomunikasi secara verbal,
strategi lain harus ditetapkan dan digunakan secara konsisten. Contohnya strategi yang
melibatkan anggukan, gerakan tangan, ekspresi wajah, kedipan mata, jawaban yang
mengoceh, dan menulis bisa sangat efektif, tidak hanya untuk penilaian rasa sakit
sendiri tetapi juga untuk mengekspresikan perasaan dan kekhawatiran lain.
Terlepas dari kemampuan komunikasi pasien, strategi untuk memastikan
penilaian objektif dan manajemen yang konsisten harus dilaksanakan. Instrumen yang
digunakan untuk mengukur nyeri yaitu skala analog visual (VAS) dan skala numerik
verbal. Indikator nyeri fisiologis dan perilaku lainnya dapat digunakan untuk menilai
nyeri pada pasien yang kurang responsif atau tidak sadar.
Beberapa instrumen telah dikembangkan dan divalidasi untuk digunakan pada
pasien dewasa yang sakit kritis termasuk Behaviour Pain Scale (BPS), Cheklist of
Nonverbal Pain Indicators (CNPI) dan Critical Care Pain Observation Tool (CPOT).
Secara singkat, skor ini untuk kategori seperti gerakan tubuh yang berubah, kegelisahan
dan sinkronisasi dengan ventilator, memberikan skor global untuk perbandingan setelah
intervensi penghilang rasa sakit. BPS adalah salah satu skala yang paling banyak
digunakan pada pasien yang tidak dapat berkomunikasi secara verbal.
Sangat penting untuk secara teratur mempertimbangkan dan mencari sumber
potensial rasa sakit pada pasien yang tidak responsif dan mereka yang tidak dapat
berkomunikasi. Perawat diminta untuk menganggap nyeri ada, sehingga ada alasan
untuk mencurigai nyeri. Jika rasa sakit diduga percobaan analgesik dapat membantu
dalam mendiagnosis sumber nyeri. Sebagai aturan umum, obat analgesia harus
diberikan kepada pasien yang dibius atau menerima pelemas otot sebagai tindakan
pencegahan.
 Gambar 1. Instrumen Pengkajian Nyeri

Gambar 2. Behaviour Pain Scale

4. Manajemen Nyeri
Dalam praktiknya manajemen nyeri sering dikombinasikan dengan pemberian
obat penenang untuk mengurangi kecemasan. Namun manajemen nyeri harus selalu
menjadi tujuan pertama untuk mencapai kenyamanan pasien secara keseluruhan. Obat
pereda nyeri dapat diberikan melalui sejumlah rute, termasuk oral, selang enteral,
intravena, rektal, topikal, subkutan, intramuskuler, epidural dan intratekal. Untuk
semua rute pemberian, penilaian kesesuaian pasien dan kontraindikasi penggunaan
adalah bagian penting dari proses pengambilan keputusan. Analgesik yang dikontrol
pasien untuk intravena dan, yang lebih baru, analgesil epidural biasanya merupakan
bagian dari perawatan kritis
Manajemen nyeri epidural memerlukan evaluasi tambahan, termasuk penilaian
sensorik dan fungsional, karena penggunaan agen anestesi lokal selain obat opioid.
Fungsi sensorik harus diperiksa secara teratur menggunakan grafik dermatom untuk
mengukur segmen yang diblokir oleh agen anestesi lokal. Selain blokade sensorik,
penilaian berkala untuk defisit motor ekstremitas bawah diperlukan untuk mendeteksi
perubahan respons motorik, yang dapat mengganggu kemampuan mobilisasi dengan
aman. Perubahan mendadak atau halus juga dapat mengindikasikan komplikasi seperti
hematoma epidural. Skala Penilaian Bromage sering digunakan untuk menilai respons
motorik. Pemeriksaan rutin pada situs kateter sangat penting untuk mengidentifikasi
komplikasi seperti perdarahan, hematoma dan infeksi dini tetapi juga untuk
memastikan patensi kateter. Pemberian obat analgesik intratekal memiliki
kontraindikasi dan komplikasi yang mirip dengan analgesia epidural dan memerlukan
tindakan pencegahan yang serupa. Penting untuk dicatat bahwa pemberian intratekal
(dibandingkan dengan intravena) tidak menghilangkan semua efek samping opioid
a. Perawatan Non-Farmakologis Nyeri
Strategi non-farmakologis untuk mengurangi rasa sakit terkait dengan beberapa
strategi kunci untuk mengurangi stres. Nyeri berlebihan dapat menyebabkan stres
karena tubuh berusaha mempertahankan homeostasis dan stres dapat memperburuk
rasa sakit. Strategi untuk mengurangi stres dan rasa sakit mencakup langkah-
langkah kenyamanan dan intervensi pengalihan, yang membutuhkan perawat
perawatan kritis untuk melakukan individualisasi dan mengadaptasi strategi untuk
menyesuaikan dengan kebutuhan dan preferensi pasien. Metode yang beragam
dapat mencakup strategi untuk mengalihkan perhatian pasien, dan bertujuan untuk
memfokuskan kembali pemikiran pasien menjauh dari rasa sakit dan ke pemikiran
atau kegiatan lain yang lebih menyenangkan.

Gambar 3. Strategi non farmakologi dalam perawatan nyeri

b. Perawatan Farmakologis Nyeri

Pengobatan farmakologis untuk rasa sakit pada pasien yang sakit kritis berpusat
pada obat opioid yang bertindak sebagai agonis opioid yang mengikat reseptor μ di
otak, sistem saraf pusat, dan jaringan lain. Obat opioid memiliki aksi cepat, siap
dititrasi dan metabolitnya, jika cenderung menumpuk. Morfin sulfat dan fentanyl
secara rutin digunakan dalam perawatan kritis. Untuk nyeri dada iskemik, nitrat
akan digunakan bersama dengan morfin sulfat sebagai langkah pertama untuk
mengatasi rasa sakit.
Obat lain seperti obat antiinflamasi non-steroid (NSAID) bekerja dengan
menghambat enzim dalam aliran inflamasi, dan dapat menghasilkan analgesia
(terutama bila dikombinasikan dengan opioid) untuk cedera tulang dan jaringan
lunak. Seperti halnya semua obat, efek samping dan kontraindikasi untuk
penggunaan dapat menjadi serius dan, dalam kasus NSAID, termasuk perdarahan
gastrointestinal, insufisiensi ginjal, dan eksaserbasi asma. Parasetamol adalah obat
lain yang mungkin sangat efektif untuk nyeri ringan dan ketika dikombinasikan
dengan obat opioid memberikan analgesia untuk cedera tulang dan jaringan lunak.
Alternatif untuk obat opioid untuk nyeri prosedural adalah ketamin. Dosis
tunggal obat ini efektif dalam mencapai analgesik selama intervensi yang sangat
menyakitkan seperti perawatan luka dalam (misalnya, luka bakar). Ketamin
biasanya diberikan bersamaan dengan midazolam untuk mengurangi efek potensial
yang muncul.
Penghilang rasa sakit adalah tujuan utama untuk perawatan kritis dan
membutuhkan penilaian intensitas nyeri secara teratur menggunakan instrumen
yang ramah, obyektif, dan ramah pasien. Tidak ada obat tunggal yang ideal untuk
semua pasien, dan dokter perlu dengan hati-hati memilih, memantau dan mentitrasi
dosis agen apa pun yang dipilih. Dalam kasus, misalnya, pasien bedah jantung,
analgesik yang dikontrol pasien dapat memberikan strategi manajemen nyeri yang
paling efektif. Strategi non-farmakologis menambah rasa sakit dan berada di bawah
domain asuhan keperawatan. Tanpa manajemen rasa sakit yang memadai, pasien
tidak akan dapat mencapai istirahat dan tidur yang memadai, keduanya penting
untuk proses penyembuhan dan kesejahteraan.

Gambar 4. Obat Analgesik