Internado Rotativo Medicina - Rotación Emergencia

Revisión Bibliográfica: Resumen

Tema: Coledocolitiasis
Título - Artículo:
 Choledocholithiasis Recurrence Following Laparoscopic Common Bile Duct
Exploration.
 Recurrencia de coledocolitiasis tras exploración laparoscópica de la vía biliar
principal.
Autores:
Pablo Parra-Membrives, Dario Martinez -Baena, Jose Manuel Lorente-Herce, Granada
Jimenez –Riera, María Angeles Sánchez-Galvez.

La coledocolitiasis puede tratarse mediante abordaje endoscópico por

colangiopancreatografía endoscópica retrógrada o realizando una exploración laparoscópica
de la vía biliar principal durante la colecistectomía. La recurrencia de la coledocolitiasis y
sus factores de riesgo tras extracción endoscópica han sido ampliamente investigados

Datos Se estima que entre el 10 y el 20% de las personas padecerán

generales: colelitiasis y que el 15% desarrollará coledocolitiasis.

La coledocolitiasis puede ser tratada siguiendo un enfoque

endoscópico o por exploracion laparoscópica del conducto biliar
común.

Aspectos relevantes:
 E este estudio se incluyeron pacientes que se sometieron a una exploración
laparoscópica del conducto biliar común de febrero 2004 a julio 2016.
 Se incluyeron un total de 156 pacientes.

La recurrencia de coledocolitiasis fue definida como el desarrollo de cálculos desde el 6 mes

después de la eliminación completa de las piedras iniciales del conducto biliar común.
 Una parte de este grupo de pacientes revela realmente piedras que no se pudieron
recuperar o se dejaron inadvertidamente.

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 Factores de riesgo para recurrencia de piedras en los pacientes que habían sufrido una
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica han sido ampliamente analizados,
entre ello se menciona:
- Dilatación o angulación, la existencia de un divertículo periampulario.
- Cirugía biliar previa.
- Inflamación del conducto biliar por reflujo crónico de la vía biliar.
- Estenosis papilar.
 Se examinaron en un análisis univariante y multivariante para evaluar la asociación
de la recurrencia de los cálculos con las siguientes variables:

Sexo Hombres 68 (43,6%)

Mujeres 88 (56,4%)
Edad; Entre 25 – 89 años.
Hepatopatía; 13,6%
Cirugía abdominal anterior; 17 (10,3%)
Presencia de colecistitis, 9,1%
Colangitis o pancreatitis; Colangitis 22,7% Pancreatitis
9,1%
Pruebas de función hepática preoperatorios, 33,6%
Presencia de cálculos impactados o intrahepáticos; Ninguno.
Morbilidad postoperatoria Ninguna 119 (69.9%) Baja

 Tiempo medio hasta la recurrencia sintomática de coledocolitiasis. fue de 38.18 meses

posteriores a la exploración laparoscópica de la vía biliar.

......
-----
Dado que es difícil
distinguir con precisión -----
entre piedras migradas la mayoría de los estudios
que se dejaron in situ hicieron una clasificación
arbitraria de piedras Las reglas de 6 meses, 12
durante la cirugía y meses o incluso de dos
piedras que se formaron retenidas y recurrentes
basadas en el tiempo de años ha sido ampliamente
de novo en el empleado para definir
postoperatorio del aparición a partir del
último procedimiento piedras recurrentes.
conducto biliar común
terapéutico.

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 Sorprendentemente, la mayoría de los estudios que analizan los resultados a largo plazo
de la CPRE han reportado una mayor incidencia de cálculos recurrentes que después de
la cirugía sola.
 La edad fue el único factor de riesgo independiente para la recurrencia de cálculos en el
análisis univariante y multivariante.
 Ningún paciente menor de 55 años desarrolló nuevos cálculos en la vía biliar principal, y
el 86,4% de las recurrencias se produjo en pacientes mayores de 65 años.
 La edad es el único factor de riesgo independiente asociado a la recurrencia de
coledocolitiasis después de laparotomía exploratoria del conducto biliar común.
 Diferentes mecanismos en el desarrollo de cálculos en la vía biliar principal pueden estar
presentes para pacientes más jóvenes y de edad más avanzada.

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