Psicopatología de Adultos

Clase 1 – 3/08/18
Medicina  causa y consecuencia
Psicología  cómo es la persona

La historia clínica en Salud Mental

Cuando evaluamos y queremos saber que tiene un paciente, hay que hacer un proceso de estudio

1. Es la base del PROCESO de atención al enfermo mental.

Hay que tomar todos los datos del paciente, se debe dejar escrito todo en algún lado. ¿Qué se escribe? Lo básico
como para comprobar que vos no estas perdiendo el tiempo
2. Se realiza a través de un registro de los datos derivados de DIVERSAS EXPLORACIONES efectuadas al
paciente.

Cuando terminas con el paciente, haces un resumen de 5/6 renglones. Ej: paciente que necesitaba un psicotécnico
para portación de armas, no presenta signos de tal cosa, por lo tanto esta apto para portar armas
3. Incluye la anamnesis y los diferentes exámenes complementarios y/o interconsultas con otros servicios, la
definición de un DIAGNOSTICO las entrevistas de tratamiento y evolución, las entrevistas de cierre y/o alta; y
concluye con la EPICRISIS.
4. Se trata de un documento legal
5. Se va confeccionando con la profesionalidad de cada entrevista. (…)

Principal foco de cada entrevista

1. Empatía: llevarte bien, para que confie en vos. Se abra. Que el paciente se sienta importante. Ej: te cuenta
que se separó con su marido. Vos le decís ¿hace cuánto pasó eso? Muestras interés
2. Alianza Terapéutica: generarle confianza al paciente. Es lo que vamos a hacer, una alianza
3. Confidencialidad: confirmarle que lo que dice, no va a salir de ahí. Darle al paciente la seguridad de que no
voy a decir nada fuera de ese ámbito
4. Transferencia/contratransferencia: ej: paciente: “como me ayuda lo que me decis”. Esto no esta bueno
porque te obliga a que siempre le digas algo que le gusta
5. Mecanismos de defensa: reacciones frene a cosas. Ej: persona que le diagnostican cáncer y quiere hacer de
todo como si estuviese perfecto de salud. Anti psicoanálisis: mecanismos de adaptación
6. Encuadre de entrevistas: lugares concretos, es bueno que siempre se lo atienda en el mismo lugar. Tiempo
concreto. Tiempo pautado. Duración de entrevistas. Lo administrativo.

Mecanismos de defensa
Agresión pasiva Disociación Negación

Aislamiento afectivo Escisión Proyección

Altruismo Formación reactiva Racionalización

Autoafirmación Idealización Represión

Acting out Identificación proyectiva Sentido del humor

Desplazamiento Intelectualización Sublimación

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La historia clínica: recolección de información
1. Primera Entrevista

2. Exploración

3. Impresión diagnóstica y conclusión del diagnóstico estandarizado

4. Implementación del tratamiento

5. Evolución

6. Epicrisis

1. Primera Entrevista

Anamnesis:

a) Motivo de Consulta
Palabras con el que el paciente dice que viene. Te da mucho dato. Se escribe tal cual

b) Datos de identificación

Nombre, edad, estado civil, convivencia, trabajo, instrucción. El nivel de instrucción es importante para saber
en qué termino hay que hablarle al paciente, nos vamos a adaptar al paciente

c) Enfermedad Actual:

Cómo explica su pesar, quejas, estado... Ej: “me manda mi mujer, pero no se porque estoy acá”- en la EA
entran los síntomas que el paciente refiere. Con este caso el tipo no tiene registro de su malestar.

 Siguientes datos:

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  Antecedentes de la enfermedad actual: Ej. Crisis de pánico. ¿hace cuanto tenés esto?

 Otros antecedentes personales de otras patologías y/o tratamientos previos, que el paciente
relaciona ( o no...) .¿tuviste alguna vez un problema similar?

 Todos los tratamientos farmacológicos que recibe el paciente al momento de la consulta. Es

importante saber si toma algún medicamento ya que hay medicamentos que alteran la psiquis. Ej.
Antibiótico (voltea), corticoides (nervios), remedios para el corazón (depresión)

 Constelación familiar y antecedentes clínicos y/o psiquiátricos

 Historia biográfica.

d) Examen del estado mental; y ponderación de pedido de instrumentos psicométricos (psicodiagnóstico,

escalas, etc)
Evaluar las funciones mentales y ver si hay que utilizar algún tipo de test

e) Diagnósticos diferenciales al momento de la 1° consulta

Impresión del diagnostico, si se le entiende al paciente o no

f) Consolidación de la alianza terapéutica. Propuesta del plan de estudio diagnostico y luego, el plan de
tratamiento.

g) Criterio de Internación

Ver si el paciente esta en condiciones de volver a su casa. Cuando un paciente viene a vernos, somos
responsable de lo que pasa después. “al momento de la entrevista, el paciente no muestra signos de tener
que quedar internado”

Siguientes Entrevistas:

Necesario completar el estudio del paciente con todos los datos

 Historia biográfica personal

 Determinación del tipo de personalidad (por los mecanismos defensivos que se darán durante el
tratamiento…;y el modo de aproximación para el trabajo psicoterapéutico; y las expectativas de curación)

 Estudios psicométricos: para diagnósticos diferenciales más precisos, para control evolutivo y/o justificar el
tipo de tto (comprobantes para cuestiones legales, laborales, etc…)

 Establecer un diagnóstico clínico; y codificarlo según los manuales de clasificación (I.C.D.) o (D.S.M.: 5 ejes:
clínico psiquiátrico – personalidad - clínica general - factores ambientales o sociales - rendimiento actual
respecto al año anterior)

 Devolución al paciente y/o sus familiares, de las conclusiones del estudio diagnóstico

 Plan de tratamiento: TIPO DE PSICOTERAPIA

 Epicrisis de la historia Clínica

HISTORIA PERSONAL: Interesa recabar no sólo los datos biográficos sino también los afectos relacionados con los
eventos importantes de la vida.

Columnas paralelas:

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 Frente a situaciones cronológicas el paciente es vulnerable y se
• Momento cronológico
enferma. Ej: chica de 6to año de veterinaria desde octubre
• Hecho biográfico internada por hiperestesia. En noviembre fue a la psiquiatra y le
cuenta que en diciembre se casa, y tiene que rendir 3 finales para
• Enfermedad recibirse, y que encima después de eso se iba a vivir a entre ríos.
La profesional le dijo: ¿dónde te gustaría morir? La chica le dice:
en el campo. Profesional: bueno, ándate al campo un mes y
descansa. La chica fue al campo y nunca volvió, se quedó a vivir
ahí y dejo al novio de toda la vida

1. HISTORIA DE SU CONCEPCIÓN, GESTACIÓN Y PARTO

2. NIÑEZ TEMPRANA (hasta los 3 años)

3. NIÑEZ TARDÍA (de 3 a 6 años)

4. EDAD ESCOLAR (de los 6 a los 12…)

5. ADOLESCENCIA Y ADULTEZ TEMPRANA (desde la pubertad hasta la independencia laboral y afectiva)

6. ADULTEZ MEDIA / TARDÍA, Y VEJEZ

7. HISTORIA AFECTIVA-SEXUAL

8. HISTORIA SOCIO-ECONÓMICA DE LA FAMILIA DE ORIGEN Y ACTUAL

9. RELACIONES CON LA FAMILIA DE ORIGEN, POLÍTICA, Y PROPIA

10. Consolidación del tipo de PERSONALIDAD

2. Exploración

a) Examen Psicopatológico

I. Psicosemiología de las funciones mentales

II. Hábitos de vida

b) Exámenes Complementarios

i. Psicodiagnóstico

ii. Test Neuro-cognitivos

iii. ESCALAS de medición estructuradas: (Beck; Hamilton; Y-B.OCS; …)

3. Impresión diagnóstica

a. Diagnósticos diferenciales: clínicos y psiquiátricos

b. Diagnóstico clínico definitivo

c. Diagnóstico según escalas internacionales:

i. D.S.M. IV-TR // DSM V

 EJE I: refiere a la enfermedad psiquiátrica. Ej: crisis de panico

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  EJE II: refiere a la personalidad. Ej: personalidad histriónica

 EJE III: refiere a lo clínico. Ej: patología cardiaca; estenosis mitral

 EJE IV: refiere al estado ambiental y social. Ej: vive en la villa, se le quemó la casa hace poco

 EJE V: Actual y del último año. El actual en relación a como venia antes. 100 puntos es estar
100% bien

ii. I.C.D. 1º // ICD 11

iii. Escalas de evaluación específicas : (ej. 15 ptos en la escala de Beck )

4. Tratamientos
Se fundamentará cada una de las indicaciones

i. Psico-educación: del paciente y/o de la familia

ii. Psico-farmacológico: derivación al psiquiatra

iii. Psico-terapéutico: del paciente y/o de la familia

5. Evolución
 Se debe llevar un registro de la evolución de cada una de las sucesivas entrevistas
 Se recogen todos los cambios de diagnóstico y tratamientos implementados

6. Epicrisis: ( o “Informe de alta”) (no un resumen de clínica)

a. Se realiza en el momento del alta

b. Valoración general del caso

c. Diagnóstico definitivo

d. Eficacia de los tratamientos

e. Resumen de la evolución no incluye la historia biográfica ni familiar

f. Recomendaciones del alta

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1ER PARTE

1. PROSOGRAFÍA Y ACTITUD FRENTE AL ENTREVISTADOR

Brinda información sobre el estado mental del paciente

-Presentación y actitud: frente al personal sanitario -ambulatorio, de internación, etc.-

-Apariencia: Vestimenta y aseo personal; “accesorios” -tatuajes, piercing, bijoutèrie, bolsas o paquetes, etc.- acordes
a edad y sexo

-Aspecto personal: facie; mirada y tipo de contacto visual; marcas de la piel; manos, uñas; estado nutricional, aliento…;

-Modo de expresión: oral -voz y vocabulario-, posturas, gestos y comentarios;…

2DA PARTE

2. CONCIENCIA

Para poder estudiar a un paciente necesito que el mismo esté consciente. Es la función básica para poder hacer una
evaluación mental

CC = Saber compartido

1° Significado: neuro – fisiológico: es el resultado de la actividad integradora y elaboradora de la corteza cerebral:

pasa más por el “tener o no conciencia”

2° Significado: psiológico: es la función mental de percatación o apercibimiento y reconocimiento de algo externo

(situación, objeto, relación o cualidad) o de algo interno (cambios experimentados por el propio yo, poseer
pensamientos y sentimientos): hablaría de “estar más o menos consciente”

3° Significado: ético: es es la conciencia moral y el conocimiento del bien y el mal para obrar como ser humano: “ser
consciente” como un procedimiento cognitivo y afectivo por el que se constituyen y se internalizan la moral y las
conductas individuales que se están realizando en un determinado momento.

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DEFINICIÓN:

a) Es la capacidad de percibir claramente el Yo y su entorno (en el tiempo y el espacio)

b) Estado de alerta continuo con respecto a uno mismo y al ambiente que permite responder a estímulos
externos y a las propias necesidades.
c) En su funcionamiento están implicados diversos procesos cognitivos; principalmente, las memorias.
d) Asegura la continuidad del sentimiento de sí y de lo vivido, en el contexto témporo-espacial

CARACTERÍSTICAS:

• subjetividad o privacidad: es personal y no se puede conocer si no la expresa el sujeto

• unidad: no pueden darse múltiples conciencias en la misma persona

• intencionalidad: todo acto consciente va dirigido a un determinado fin; y a su vez todo persona “consciente”,
tiene algún contenido-objeto mental (pensamiento, afecto, sensorio...)

• integración y síntesis: conciencia del yo y conciencia corporal

MEDICIONES y EXPLORACIÓN:

• Cuantitativamente: (cuánto tiene de vigilia)

se describen diferentes niveles de conciencia, en relación con la atención, la percepción y la actividad motora refleja

• Cualitativamente: (cuánto abarca del campo)

se describen diferentes estados de conciencia en relación a todo aquello que capta el individuo sobre sí mismo y
sobre su entorno, en un momento preciso; y en relación con su pasado, presente y/o futuro

Copiar lo q falta

Clase 2 – 10/08/18

Una vez que evaluamos a nuestro paciente, debemos hacer una conclusión. Lo primero q tengo q hacer es ubicarlo en
lo que se llama un síndrome (un conjunto de síntomas y signos)

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1° Diagnostico Clínico: Sindromes Psiquiátricos

DEFINICIONES DE LA PSIQUIATRÍA CLÁSICA:

PSICOSIS PSICOPATIA NEUROSIS

Conciencia de enfermedad NO NO SI
Conciencia de realidad NO SI SI

Lo que se llama psicopatía es lo que seria los trastornos de personalidad. No sabe que su manera de ser obsesiva es
patológica. Ella sabe que es prolija, detallista, que tiene una conducta etica ejemplar. Pero no sabe que su rigidez o su
manera de ser estricta es excesiva. Es la persona que se queda en el detalle. Tiene conciencia de realidad. No
reconocen tener problemas.

Neurosis el paciente viene y consulta por su problema.

Estas tres palabras se desmenuzan en la clasificación de las enfermedades. Hoy en dia estas tres palabras se llaman de
otra manera:

Lo que vamos a tener que saber cuando ya entrevistamos al paciente es ubicarlo en esto. La diferencia de síndromes
la vamos a saber haciendo el examen mental.

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Clase 2 – 10/08/18

PSICOSIS
El psicotico es psicotico por la semiológia, no por la gravedad. Ej: alguno toma reliveran?
Bueno eso es un antipsiqcotico, y a nadie le preocpa tomar un antipiscotico.

Epidemiologia de la Enfermedad Mental

• Depresión:
 9-20 % Pob gral
 10-20 % Consulta ambulatoria del médico general. (gente que no sabe q su manera de mirar
la vida es depresiva)
 20-35 % de los Pac Internados en Medicina gral.

• T de Ansiedad: 5-8 % Pob gral.

• Adicciones: 6-8 % Pob Gral
• Postpartum Blues: 50-70 % de los nacimientos
• Depresión Postparto: 8-23 % de los nacimientos
• Psicosis Postparto: 1-2/1000 nacimientos
• Suicidio: 1- 2 % del total de causas de muertes.
• Suicidio: 5 % Ingresos UTI Sobredosis
• Pato Psiquiátrica: 1-20 % de las urgencias médicas
• Anorexia Nerviosa 1 % Fem. 13-18 años

Dentro de las enfermedades mentales, la psicosis no es muy común

Carga de la enfermedad según categorías de enfermedades seleccionadas en economías de mercado.

• Todas las condiciones cardiovasculares 18.6

• Todas las enfermedades mentales 15.4
• Todas las enfermedades malignas (cáncer) 15.0
• Todas las condiciones respiratorias 4.8
• Todo el consumo de alcohol 4.7
• Todas las enfermedades infecciosas y parasitarias 2.8
• Todo el uso de drogas 1.5
*El año de vida ajustado por discapacidad (AVAD) es una medida que expresa los años de vida perdidos por muerte
prematura y los años vividos con una discapacidad de gravedad y duración específicas (Murray y López, 1996).

• DEFINICIONES:
Un síndrome es un conjunto de
– Signos: positivos - negativos
– Síntomas: quejas… subjetivos
– Síndrome: “PSICÓTICO”. PRESENCIA DE SINTOMAS Y SIGNOS. LA ENFERMEDAD ES ESE
SINDROME ESPECIFICADO POR TODO ESTO. EJ: EL SINDROME PSICOTICO DE LA COCAINA:

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 AGRESIVO, COCAINA. MIENTRAS EL SINDROME PSICOTICO DE UN EZQUISOFRENICO SE
QUEDA ENCERRADO EN SU CUARTO
– Enfermedad: cada una de las “Psicosis” que es un Cuadro Clínico completo y que incluye:
Definición, Prevalencia, Causas, Clasificación, Cuadro clínico –síntomas principales y
síntomas asociados-, Curso y Evolución, Diag. Diferenciales, Estudios complementarios o
Escalas correspondientes de diagnóstico o severidad y evolución; Tratamiento –psico-
farmaco/terapéutico- y Pronostico
– El síndrome psicótico lo vamos a definir, pero las enfermedades que trae este síndrome es distinto. ¿Como
estudiamos la enfermedad? Incluyendo la definición, prevalencia, causas, etc…

Uno nace con un yo, y ese yo se va armando. Cuando hablamos de psicosis hablamos de una desestructuración
global del Yo. Hay que ver si es permanente o transitoria, si es de repente o se fue armando despacitoEj: mi yo es
carla riccio, estudio psicología, tengo habilidad para tal cosa. Cuando me desestructuro, en ese momento no sabes si
la persona sabe donde esta parada, si puede seguir estudiando. Es decir, desaparece la persona. No esta la persona
que teníamos. En la neurosis el yo de la persona esta bastante bien. Mientras que en la psicosis, nada que ver.

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 1. Clasificación por la duración
 AGUDAS (sucede de repente)

a. Psicosis Breve o Bouffet Delirante (transitorio, desestructuración del yo global pero rápida, se le
pasa. Ej: una personalidad muy frágil en una sit de estrés muy fuerte.)

b. Sindrome Confusional (único que tiene alteraciones en el nivel de conciencia) (transitorio)

 CRONICAS (Enfermedad, definitoria)

Dentro de las apariciones crónicas (viene armándose desde chico y se manifestó por ej a los 15 años. Y la cronicidad
tmb puede estar en q en vez de q se le pase enseguida, se quede)

1- Esquizofrenia

2- Psicosis Maníaco-depresiva

3- Paranoia

4- Parafrenia

5- Psicosis Alucinatoria Crónica

Puede ser también transitoria o puede permanecer.

2. Clasificación etio-pato-génica (causa – enfermedad – que generó. Cual es la genesis de esa enfermedad)

¿Le viene de adentro la psicosis o se lo genero algo externo? La causa q genero esa enfermedad puede ser propia del
individuo (endógena) (la tiene adentro). Puede ser que venga de afuera (Exógena). Hace un cuadro agudo por droga
(reactivas breves)

3. Clasificación Clínica

Clasificar a la enfermedad por lo que veo, y no por su origen. Para esa clasificación utilizamos:

Psicosis según el DSMIV/V

Esquizofrenia:

 Tipo Paranoide
 Tipo Desorganizado, (o hebefrenia)
 Tipo Catatónico
 Tipo Indiferenciado (o simple)

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  Tipo Residual

Otras Psicosis:

 Trastorno Esquizofreniforme
 Trastorno Esquizoafectivo
 Trastorno Delirante
 Trastorno psicótico compartido
 Trastorno psicótico breve
 Trastorno psicótico debido a enf. Médica
 Trastorno psicótico inducido por sustancias
 Trastorno psicótico no especificado

EZQUIZOFRENIA
Dentro de la psicosis la enfermedad mas significativa es la esquizofrenia. Es una desestructuración crónica y
progresiva. Es una enfermedad tan variada como la gripe

Datos epidemiológicos significativos:

 Prevalencia: 1 - 2% de la pob. Mundial

 Desacuerdos nosológicos (nomeclatura de las palabras) llevan a contabilizaciones individuales vs. “espectro
de las psicosis”.
 80% de los tr. Afectivos tienen síntomas “negativos” y 65% de los tr. Esquizofrenicos tienen síntomas
“afectivos”

Causas de la Esquizofrenia como Psicosis Endógenas

Principales maneras q uno adquiera una esquizofrénica. Genesis.

Poda de la sinapsis: (Dendritas de neuronas) le falta dendritas.

Migración neuronal: las células no fueron al lugar donde tenían que ir. Células q tiene q ir durante la gestación del
bebe q tienen q ir a formar capas de la cx cerebral, en vez de formar 6 capaz, forman 3, y eso es motivo de que el
paciente a los 20 arranque con esquizofrénica

Organización y diferenciación: cuando se forma el cerebro, hay fallas en la estructuración

Datos etiopatogénicos-estructurales significativos:

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 • Teorías de la mal-migración (las células no llegan a dd tienen q llegar. Migración neuronal)

• Teorías de la disminución del tejido de conexión inter-neuronal: concepto de neuropil (poda sináptica)
(dendritas, axones, sustancia, receptores, etc.):

– área 9: impide planificación y memoria de trabajo

– área 17: relación con memoria de trabajo

– área 46: frontal

– área prefrontal: funciones ejecutivas

– cerebelo: confrontación de la información cerebral, en relación con el tiempo y espacio; selección de

conexiones y coordinación de las piezas informadas

• Hallazgos de neuroimágenes: agrandamiento ventricular; atrofia cortical; disminución de la sust. gris

cortical...

ESQUIZOFRENIA: CAUSAS

ALTERACIONES CEREBRALES:

 Hay menor volumen

 Cerebral frontal y temporal, aumento de las cavidades
 Ventriculares y disminución del consumo de glucosa en región
 Cerebral prefrontal y temporal

ASPECTOS BIOLOGICOS:

 Incidencia familiar, genética, ambiental. Además de que en mi cerebro este faltando la poda, la migración y
etc, puede ser que mi papá sea esquizofrénico. Por lo tanto, es muy imp los antecedentes fliares. La
esquizofrenia tiene un 50% de ser heredado.

ASPECTOS BIOQUIMICOS:

 Hipótesis dopaminérgica,
 Noradrenérgica, 5-HT, Ach y Glutamato

ASPECTOS PSICOLOGICOS:

No todo en el SH depende del cerebro, si yo tengo una madre muy patológica con el chico, puede favorecer a que
se produzca esquizofrenia en el chico.

 Etapas en la desestructuración
 de la personalidad:

1- Regresión- Síntomas psicóticos

2- Restitución psicótica – Síntomas positivos

ASPECTOS SOCIALES:

 Paciente. Y Flia.

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Cuando hablamos de psicosis en gral siempre hay delirio, alteración y alucinación mientras que cuando hablamos de
ezquisofernia, siempre hablamos de síntomas negativos, discurso desorganizado. Lo que va a ser que sea E y no otra
enfermedad, es la sintomatología negativa, el discurso, etc.

Las locuras que producían cosas y las locuras q se quedaban en el animo negativo. Depsues se empezó a hablar de
que solo tenían una cosa o se podían combinar 2. Entonces había psicosis donde solo se mostraba un mala
disposición, donde había otras donde se mostraban junto con lateraciones del comportamiento, del pensamiento.
Entonces hay un problema que se llama psicosis

Emil Kraepelin: CURSO Y FORMAS

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 • LONGITUDINAL: pone las bases del pronóstico y la evolución; deja en 2° plano la carga genética

• comienza en la adolescencia (15 a 29 años)

• curso ininterrumpido y progresivo

• evoluciona a un estado demencial (deterioro cognitivo y emocional):

• TRANSVERSAL:

formas clínicas diferentes:

» Hebefrénica: es desorganizada, juvenil, empieza mas temprano. Es la PEOR

forma de esquizofrenia

» catatónica: alteración de conducta. En vez de tener un predominio de

delirio, hay una predominio de conducta bizarra

» indiferenciada

» paranoide

Latinizó el término “démence précoce” (dementia precox)

Diferenció entre los pacientes con

• psicosis maníaco-depresiva

• demencia precoz

• Paranoia

Acuñó el término esquizofrenia

Síntomas fundamentales de la esquizofrenia (las 4 “A”) acentuando la importancia de los síntomas que afectan la
cognición -emoción - volición:

1. asociaciones (pérdida)(alogia)

2. autismo (asocialidad)

3. afecto (aplanamiento del)

4. ambivalencia (afectiva)

Síntomas accesorios

1. Alucinaciones

2. Delirios

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Sintoma positivo: algo que uno detecta, o que el paciente te cuenta que produce

Sintoma negativo: algo que debería pasarle y no le falta

Los tres síntomas que tienen todas las psicosis son: alucinaciones, delirios, o comportamiento extravagante.
Cualquier persona que esta alucinando (percepción sin objeto) está psicótica. Cualquier persona que tiene ideas
delirantes digo que está psicotico. Delirio: idea irreal errónea y condiciona la conducta. Otro sintoma psicotico será
el comportamiento extravagante: hace cosas que normalmente no hay que hacer, comportamientos extra. Ej. Cosas
que naturalmente no se deben hacer, como coleccionar cosas como botellas de plástico vacias. Colecciona no con la
intención de coleccionar si no con el desorden de no tirar. Cargar 4 bolsas con papeles sin sentido. El tipo de atuendo
que usa, una pollera, mas otra encima, mas un pantalón abajo. ¿xq tiene un signomás? Xq se llama sintoma positivo
a todo lo que naturalmente no hacemos, si no que lo estamos produciendo. Yo naturalmente no alucino, pero es una
producción de la psiscosis.

Los síntomas negativos en una psicosis son signos que deberían estar y el paciente los está perdiendo y no los tiene.
Aplanamiento afectivo: En vez de tener une estado afctivo normal. Le están faltando sentimientos, emociones. No
tiene medida emocional, sentimental. Alogia: falta de lógica. Por eso la paciente q uno ve te dice “tengo una vida
social fantástica” cuando en realidad su vida social es su familia. Hablan de una cosa y saltan con otra
(Asociacionismo). Comportamiento abúlico: no se le ocurre hacer nada, les da lo mismo todo, no hay ni bueno ni
malo. Anhedonia ( no hay placer). Asocialidad: se aisla, no le interesa conectar con la gente. Atencion: ensimismado,
atención puesta en lo que le interesa

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Otra condición que se le da mucha importancia es la dimensión o el deterioro cognitivo. Hoy en dia a medida q se va
avanzando en bioneurociencias se puede medir que pasa en el cerebro

Curso – Evolución y Pronóstico:

1. INICIO o PRODROMO

-Esquizoidia evolutiva…esquizoide-esquizotipico-…derrumbe?

-Hábito leptosomico dominante;

-Datos biograficos

-Curso: Evoluciona por brotes

-Formas de comienzo:

a) incidiosa

b) abrupta

2. PERIODO DE ESTADO:

a-Trast. Del Pensamiento:

Interceptación, disgregación, borrage, delirios

b-Trast. Sensoperceptivos:

Pseudoalucinaciones, alucinaciones auditivas y

alucinaciones cenestésicas.

c-Trast. De la Afectividad:

Discordancia afectiva

Ambivalencia

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 Apatía y frialdad emocional

d-Trast. Psicomotores:

Flexibilidad Cérea

Almohada psíquica

Negativismo

Paracinesias: manierismo, ecopraxia, estereotipia

Conducta impulsiva

Oposicionismo

DSM IV:

A) Síntomas caracteristicos

B) Alteraciones sociales o laborales

C) Duración

D) Exclusión de trastorno esquizoafectivo y del humor

E) Exclusión de consumo de sustancias o enf. Médica

F) Relación con un trastorno generalizado del desarrollo

FORMAS CLINICAS DE EZQUIZOFRENIA

Tipos:

1- Paranoide

2- Desorganizada o Hebefrénica

3- Catatónica

4- Indiferenciada o Simple

5- Residual

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 ESQUIZOFRENIAS NO SISTEMATIZADAS ESQUIZOFRENIAS SISTEMATIZADAS

•evolución por brotes • evolución progresiva y más lenta

•pronóstico variable según el grado de deterioro • pronóstico malo por el grave deterioro
(sínto- • mayor compromiso de las funciones superiores
mas residuales) • poca respuesta terapéutica
• con polimorfismo y bipolaridad (evolución • etiopatogenia ambiental
fásica) (virus, etc.)
• etiopatogenia genética
(crom. 15...crom. 18...)

Para los alemanes: Psicosis ESQUIZOFRÉNICAS

• No sistematizadas: comienzo más agudo y menor defecto posterior; carga hereditaria marcada:

1. Catatonía Periódica: (bipolar)

acinética-hipercinética estupor

2. Esquizoafasia -o Catafasia-: (bipolar)

percepc.delirante-alucinac. confusión, indiferencia

3. Parafrenia Afectiva:

percepc.y angustias paranoides suspicacia, desconfianza

• Sistematizadas: comienzo más insidioso, con progresivo deterioro, poca carga genética

1. Catatonía Sistemática (formas: manierística, proscinética, paracinética, negativista, hipofémica, parafémica)

2. Hebefrenia Sistemática (formas: autista, pueril,insulsa, excéntrica)

3. Esz. Paranoides Sistemática (Parafrenias) (formas: expansiva, fantástica, hipocondríaca, confabulatoria,...)

4. Esz. Combinadas

NUEVOS APORTES

• Frente a las diferencias de criterios diagnósticos a nivel internacional:

1. entrevistas estructuradas con escalas diagnósticas (PANSS)

2. Inclusión en el DSM y en el ICD

• Frente a los tratamientos farmacológicos (con neurolépticos, a.p. Atipicos, antidepresivos y litio); y a los
avances en estudios por imágenes y genéticos:

3. mejoría diagnóstica y terapéutica, diferenciando cuadros psicóticos reversibles y/o bipolares

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TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

-Es una enfermedad con alteraciones del estado de animo y con manifestaciones psicóticas

- Tipos: bipolar o depresivo

-El pronóstico es más favorable que el de la esquizofrenia y peor que el del trastorno bipolar.

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

-Se cumplen los criterios A, D y E para la esquizofrenia

- La duración del episodio del trastorno dura más de 1 mes y menos de 6 meses ( incluye la fase prodrómica, activa y
residual

TRASTORNO PSICÓTICO BREVE

- Presencia de síntomas psicóticos

- Duración: 1 día hasta 1 mes

- Con retorno completo al nivel premórbido

TRASTORNO DELIRANTE

-Delirios no extraños ( perseguido, envenenado, amado a distancia, engañado por el cónyuge o tener una
enfermedad

- Más de 1 mes de duración

-La actividad psicosocial no está significativamente deteriorada y el comportamiento no es del todo extraño

Tipos:

Erotomaníacos, de grandiosidad, celotípico, persecutorio, somático

TRASTORNO DELIRANTE

1-PARANOIA

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 DELIRIOS SISTEMATIZADOS / CONSTRUCCIÓN LÓGICA / CARÁCTER PARANOICO /

DELIRIOS PLAUSIBLES ( Tienen el poder de convicción).

- PASIONALES: ( Celotípico y Erotomaníaco)

- DELIRIOS DE REIVINDICACIÓN: ( Querellantes, Inventores y Apasionados idealistas)

- DELIRIO SENSITIVO DE RELACIÓN: ( Kretchner)

- DELIRIO INTERPRETATIVO DE SERIEUX Y CAPGRAS: ( locura razonante)

2-PSICOSIS ALUCINATORIAS CRONICAS:

DELIRIOS PERSECUTORIOS POR MECANISMOS ALUCINATORIOS

3-PARAFRENIAS:

DELIRIOS FANTASTICOS , IMAGINATIVOS

TRASTORNO PSICOTICO COMPARTIDO

-Fólie á duex o trast. Psicótico inducido

-Se desarrolla una idea delirante en una persona que tiene un vinculo muy estrecho con otra persona que ya tiene
una idea delirante establecida.

-Se descarta otros trastornos: Psicóticos, del animo y no es debida a una enfermedad médica

TRASTORNO PSICOTICO INDUCIDO POR ENFERMEDADES

-Alucinaciones o delirios

-Hay pruebas de que la alteración es un efecto directo de una enfermedad médica

-La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental

-La alteración no aparece en el transcurso de un delirium Ej: Trastorno psicótico debido a neoplasia pulmonar
Demencia de Alzheimer, con ideas delirantes

TRASTORNO PSICOTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS

- Alucinaciones o delirios

- Hay pruebas :

a) Los síntomas aparecen por una intoxicación o abstinencia de sustancias

b) El consumo del medicamento está relacionado con la alteración.

- Ej: corticoides.

TRASTORNO PSICOTICO NO ESPECIFICADO

-Pacientes con síntomas psicóticos que no pueden ser clasificados en otros diagnósticos

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-Ej: Psicosis posparto

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