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DATOS PERSONALES
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
SI ES NACIONALIZADO SI ES EXTRANJERO
N GACETA OFIC.
O FECHA PAÍS DE PROCEDENCIA
NO
TIPO DE VISA TIEMPO ESTADÍA EN EL PAÍS
PASAPORTE
DÍA MES AÑO
DIRECCIÓN DE HABITACIÓN
DATOS FAMILIARES
NOMBRE DEL CÓNYUGE OCUPACIÓN DEL CÓNYUGE NACIONALIDAD DEL CÓNYUGE NÚMERO DE HIJOS
CARGA FAMILIAR:
INDIQUE EL PARENTESCO SEGÚN LAS SIGUIENTES INICIALES: (M) MADRE (P) PADRE (C) CÓNYUGE (H) HIJO (O) OTRO
Nº DE CÉDULA DE PAREN- FECHA DE CONVIVE CON
APELLIDOS Y NOMBRES SEXO NACIONALIDAD NIVEL EDUCATIVO
IDENTIDAD TESCO NACIMIENTO USTED
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
EN CASO QUE TENGA FAMILIARES PRESTANDO SERVICIOS EN ESTA INSTITUCIÓN, INDIQUE LO SIGUIENTE:
APELLIDOS (S) Y NOMBRE (S) DEL FAMILIAR PARENTESCO
EDUCACION
NIVEL DE INSTRUCCIÓN
O Primaria O Secundaria O Técnico O Superior O Especialización O Maestría O Doctorado
ESTUDIOS REALIZADOS
NIVEL DE INSTRUCCIÓN ESPECIALIDAD INSTITUCIÓN LUGAR FECHA (AÑO) AÑOS AÑO DE TITULO OBTENIDO
EDUCATIVA DESDE - HASTA CURSADOS EGRESO
CURSOS
DURACIÓN
DENOMINACIÓN INSTITUCIÓN LOCALIDAD FECHA TITULO O CERIFICADO OBTENIDO
(TOTAL HORAS)
DOMINIO DE IDIOMAS
IDIOMA COMPRENDE HABLA LEE ESCRIBE
o Excelente o Excelente o Excelente o Excelente
INGLÉS o Bien o Bien o Bien o Bien
o Regular o Regular o Regular o Regular
o Excelente o Excelente o Excelente o Excelente
OTRO INDIQUE: o Bien o Bien o Bien o Bien
o Regular o Regular o Regular o Regular
INDICAR HABILIDADES, DESTREZAS Y OTROS CONOCIMIENTOS QUE POSEA
EXPERIENCIA LABORAL
(COMIENCE INDICANDO EL ÚLTIMO EMPLEO)
a) Empresa ó Institución a) Cargo Inicial Fecha
b) Teléfono
c) Lugar Sueldo (Bs.) Motivo del Retiro
d) Ultimo Supervisor b) Cargo Final Mes Año
a) Desde Inicial
a)
b)
c)
Hasta Final
d) b)
a) Desde Inicial
b)
a)
c)
Hasta Final
d) b)
REFERENCIAS PERSONALES
(NO INDIQUE FAMILIARES NI EMPLEADOS QUE LABOREN EN ESTA INSTITUCIÓN)
APELLIDOS Y NOMBRES DIRECCIÓN TELÉFONOS OCUPACIÓN
DATOS SOCIO-ECONOMICOS
TIPO DE VIVIENDA QUE HABITA
Quinta Casa Apartamento Vivienda Hotel o Habitación Otra
Rústica Pensión
TENENCIA DE LA VIVIENDA
Propia Pagada Propia Pagando Alquilada De un Familiar Gratuita
MONTO MENSUAL QUE PAGA POR LA VIVIENDA INGRESO BRUTO DE SU GRUPO FAMILIAR NÚMERO DE PERSONAS A SU CARGO