REALIZO: ALEXANDRA RODRIGUEZ RODRIGUEZ ESTUDIANTE DE NUTRICION UNIVERSIDAD JAVERIANA

SUPERVISO: KAREN SALGADO, NUTRICIONISTA HOMI

NOMBRE DE PACIENTE: MATIAS BOHORQUEZ OSPINA

FECHA DE NACIMIENT

O: 2016/08/18

FECHA DE INGRESO: 2018/04/15

FECHA DE VALORACIÓN: 2018/04/16

EDAD CRONOLOGICA: 1 AÑO Y 8 MESES

EDAD CORREGIDA: 1 AÑO Y 5 MESES

MOTIVO DE INTECONSULTA: PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE INTESTINO ULTRACORTO POR

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE Q

UIEN CURSO CON EPISODIOS DIARREICOS Y EMETICOS CON POSTERIOR DESEQUILIBRIO

HIDROELECTROLICTO. EN EL MOMENTO MANEJO CON 60 CC DE FORMULA EXTENSAMENTE
HIDROLIZADA. SOLICITAMOS VALORACION POR SU SERVICIO GRACIAS

PACIENTE CON DIAGNOSTICOS DE

1. SINDROME DE INTESTINO ULTRACORTO

1.1 DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITOCO SECUNDARIO - CORREGIDO

1.2 DESNUTRICION CRONICA AGUDIZADA

1.3 GASTEROENTERITIS DE POSIBLE ETIOLOGIA VIRAL

1.4 SINDROME FEBRIL SECUNDARIO RESULTO

1.5 SINDROME EMETICO SECUNDARIO

EN RESOLUCION
AL EXAMEN FISICO SE ENCONTRO:

PACIENTE PRESENTA SILUETA DELGADA, CABELLO FINO CON ADECUADA IMPLANTACION,

ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSAS HÚMEDAS, PIEL
HIDRATADA. CON PROMINENCIA DE CLAVÍCULA. DEPLECION DE RE

SERVAS MAGRA Y GRASA EN MIEMBROS SUPERIORES. NO PRESENTA DISTENSIÓN ABDOMINAL,

SIN EDEMA, PIEL HUMECTADA. ESCALA DE DOLOR: 1 - LEVE

ANTECEDENTES

SEMANAS DE GESTACION: PREMATURO (29 SEMANAS)

PESO AL NACER: 1500 G

TALLA AL NACER: 41 CM

ESQUEMA DE VAC

UNACION: COMPLETO PARA EDAD

LECHE MATERNA: DESDE EL NACIMIENTO HASTA 2 MESES.

FORMULA INFANTIL: DESDE EL NACIMIENTO CON ENFAGROW Y ELEN CARE

ALIMENTACION COMPLEMENTRAIA: DESDE LOS 8 MESES DE EDAD CRONOLOGICA

VALORACIÓN BIOQUIMICA (15/04/2018)

HEMOGRAMA: LEU: 10030 NE: 13.8% LY: 71.6%

HEMOGLOBINA (HGB):12,7 G /DL- NORMALIDAD

HEMATOCRITO (HCT):37,1%-NORMALIDAD

PLAQUETAS (PLT) 175K/UL-DSIMINUIDO

BUN: 3.5 CREAT: 0.18 - FUNCION RENAL ALTERADA

PROTEINA C REACTIVA: 0,5MG/L - NORMALIDAD

SODIO:

140 MMOL/L - NORMALIDAD

POTASIO: 4,3 MMOL /L - NORMALIDAD

CLORO 109 MMOL/L - NORMALIDAD.

ALT: 24.4 AST: 29.8 - SIN COLESTASIS

ALBUMINA: 3,4G/DL-NORMALIDAD

VALORACION ANTROPOMETRICA (16/04/2018):

PESO ACTUAL: 8 KG (ESTIMADO POR DIFERENCIA)

TALLA: 82 CM

PERIMETRO BRAQUIAL (CB): 11,8 CM

PLIEGUE CUTANEO TRICEPS (PCT): 6 MM

PERIMETRO CEFALICO (PC): 42,8 CM.

CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO (CMB):9,9 CM

VALORACION POR TABLAS OMS 2006:

P.CEF/E: IDEAL 47,2 CM INFERIOR A -3 DS INTERPR

ETACION: CON RIESGO PARA EL NEURODESARROLLO

P/L: IDEAL: 10,8 KG INFERIOR A -3 DS INTERPRETACION: DESNUTRICION AGUDA SEVERA

T/E IDEAL: 81,2 CM ENTRE 0 Y 1 DS INTERPRETACION: TALLA ADECUADA PARA EDAD

PCT: IDEAL: 10 MM EN P. 5 (60%) INTERPRETACION

: DEFICIT SEVERO DE TEJIDO GRASO

CMB: IDEAL 12,7 CM INFERIOR A P5 (78%) INTERPRETACION: DEFICIT MODERADO DE TEJIDO
MUSCULAR

ANAMNESIS ALIMENTARIA

PACIENTE EN COMPAÑÍA DE LA MADRE QUIEN REFIERE APETITO DISMINUIDO, LA MADRE ES LA

ENCARGADA DEL CUIDADO Y LA ALIMENTACION DEL NIÑO TIENE ACCESO Y DISPONIBILIDAD DE
ALIMENTOS Y FORMULAS ESPECIALES PARA LA CONDICION ACTUAL DE SU HIJO, EN CUANTO A LA
ALIMENTACION EN CASA MADRE REFIERE QUE SUMINISTRA 5 TIEMPOS DE COMIDA Y ADICIONAL
BRINDA 3 TOMAS DE 8 ONZAS AL DIA DE LA FORMULA ELECARE DE 0 A 3 AÑOS.

RECORDATORIO EN CASA

DESYUNO: 1 HUEVO TIBIO Y AREPA O PURE DE PAPA CON CARNE

ONCES: 1 TETERO DE ELEN CARE DE 8 ONZAS

ALMUERZO: LICUADO DE VERDURAS+ 1 PORCION DE ARROZ + ALIMENTO PROTEICO DESMECH

ADO (POLLO, PESCADO O CARNE)+ PURE DE PAPA+ PURE DE VERDURAS

ONCES: PANKES DE AVENA + TETERO 8 ONZAS ELEN CARE

CENA: IGUAL QUE EL ALMUERZO

REFRIGERIO: TETERO ELEN CARE DE 8 ONZAS

RECORDATORIO DE 24 HORAS

EN CUANTO ALIMENTACION HOSPITALARIA RE

FIERE QUE NO A BRINDADO A SU HIJO NINGUNO DE LOS ALIMENTOS OFRECIDOS EN LA ESTANCIA

HOSPITALARIA, REFIERE QUE POR ORDEN DEL GASTROENTEROLOGO ELLA SUSPENDIO LAS FRUTAS
(COMPOTAS Y JUGOS) DE LA ALIMENTACION DE SU HIJO, NO PRESENTA RECHAZO O PREFERENCIA
POR
ALGUN ALIMENTO Y PRESENTA ALERGIA A LA PROTEINA DE LECHE DE VACA. EN LOS ULTIMOS
MESES A PRESENTADO VOMITO Y DIARREA CONSTANTEMENTE. ACTUALMENTE ELLA LE ESTA
SUMINISTRANDO CADA 3 HORAS 3 A 4 ONZAS DE TETERO ELECARE 0 A 3 AÑOS.

SINTOMAS GASTROINTESTINAL

ES: DIARREA Y VOMITO

INTOLERANCIAS O ALERGIAS: ALERGIA A LA PROTEINA DE LECHE DE VACA

ALIMENTOS FAVORITOS: NIEGA

ALIMENTOS RECHAZADOS: NIEGA

COMPLEMENTO NUTRICIONAL: NIEGA

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL: DESNUTRICION AGUDA SEVERA

RIESGO NUTRICIONA

L: ALTO

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES (PESO: 8 KG)

CALORIAS 1048 KCAL/D - 131 KCAL/KG/D

DIST CALORICA % VCT G/DIA G/KG

PROTEINA 9 23.6 2.9

GRASA 35 40.8 5.1

CHO 56 146.7 18.3

A// PACIENTE CON DESNUTRICION AGUDA SEVERA, CON ALTO RIESGO NUTRICIONAL POR
ANTECEDENTES Y CONDICION ACTUAL, PRESENTA APETITO DISMINUIDO, SIN CONSUMO DE
ALIMENTOS PROPORCIONADOS POR EL HOSPITAL POR INDICACION DE GASTROPEDIATRIA ANTE
ALERGIA A LA PROTEINA DE LECHE DE VACA , CON PRESENCIA DE SINTOMAS GASTRO INTESTINALE

S VOMITO Y DIARREA. SE INDICA FORMULA NEOCATE ADVANCE PARA CUBRIR REQUERIMIENTO

NUTRICIONALES, EN EL MOMENTO CON FUNCION RENAL ALTERADA POR LO QUE SE PRESCRIBEN
8 TOMAS DE 3.5 ONZAS DE FORMULA ELEMENTAL NO LACTEA 100% AMINOACIDOS + GLUCOSA,
PARA CUBRIR RE

QUERIMIETNO PROTEICO. ATENTOS A VALORACION DE GASTROPEDIATRIA PARA RALIZAR

CAMBIOS PERTINENTES.

** APORTE ESTIMADO POR FORMULA ELEMENTAL NO LACTEA 100% AMINOACIDOS + GLUCOSA

LATA X 400G, PRESCRIPCION DE 8 TOMAS DE 3.5 ONZAS (210G/D)

CALORIAS: 984

KCAL/KG/DIA - 123 KCAL/KG/D (94% VCT)

PROTEINAS: 24 G/D - 3 G/KG/D (102%)

PLAN DE ATENCION NUTRICIONAL:

1. NADA VIA ORAL

2. SE INICIA FORMULA ELEMENTAL NO LACTEA 100% AMINOACIDOS + GLUCOSA LATA X

400G, PRESCRIPCION DE 8 TOMAS DE 3.5 ONZAS (210G/D)

3. VIGILAR TOLERANCIA A FORMULA

4. VIGILAR SINTOMAS INTESTINALES

5. PENDIENTE VALORACION POR GASTROPEDIATRIA

6. CONTROL DE PESO SEMANAL, CON REGISTRO EN HISTORIA CLINICA.

7. PACIENTE EN SEGUIMIENTO
*MEDICAMENTOS:

NEOCATE ADVANCE LATA X 400 G ,210 g C/24 Hrs VIA: ORAL

*ORDENES DE ENFERMERIA:

FORMULA ELEMENTAL NO LACTEA 100% AMINOACIDOS + GLUCOSA LATA X 400G, PRESCRIPCION

DE 8 TOMAS DE 3.5 ONZAS (210G/D)

*DIETAS:

NADA VIA ORAL