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au concours Innovez
COMMENT PARTICIPER ?
IMPORTANT ! Il faut envoyer par courrier à la rédaction de Science & Vie Junior :
Science & Vie Junior, Innovez, 8 rue François Ory - 92543 Montrouge Cedex
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Date de naissance : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Email : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Code Postal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Téléphone : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nom de l’invention : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ui, je veux bien que ma vidéo soit diffusée et j’ai envoyé le lien de ma vidéo
O
à innovez.svj@mondadori.fr avec le nom de mon invention noté en objet.
AUTORISATION PARENTALE
Coordonnées de l’Enfant
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Date et lieu de naissance : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Nous, soussigné(s)
Père : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Demeurant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mère : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Demeurant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tuteur : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Demeurant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
responsables légaux (père et mère, ou tuteur) de l’Enfant, autorisons sans réserve et sans restriction aucune Mondadori Magazines France, éditrice du magazine
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ainsi que toute autre société qui viendrait se substituer à cette dernière, à fixer, diffuser, éditer, publier, adapter et/ou reproduire en nombre sous toutes formes
(ordinaire, de luxe, reliée etc.), représenter, communiquer au public et exploiter et/ou transmettre à tout tiers (à titre gracieux ou onéreux) toutes les images
fixes et/ou animées représentant l’Enfant lors de sa participation à l’événement « Concours Innovez », et ce aux fins d’organisation, d’information, d’illustration,
de promotion de l’événement et/ou du magazine Science & Vie Junior version papier et numérique, Science & Vie TV, du site www.labosvj.fr et « Mon Science
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Cette autorisation est accordée pour une reproduction et une utilisation de l’image et/ou de la voix de l’Enfant en tout ou partie sur tous supports (papier,
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numérique…) y compris par tous moyens de diffusion (presse, TV et/ou numérique, Internet, SMS, etc.), dans tous formats et cadrages, illustrés par toutes
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La présente autorisation est consentie à Mondadori Magazines France à titre gracieux, pour une période d’un an à compter de la date de signature de la présente
autorisation et pour le monde entier. Elle se renouvellera par tacite reconduction pour des périodes successives d’un an, jusqu’à ce que nous demandions le
retrait de la photo.
Nous garantissons que l’Enfant n’est pas lié par un contrat exclusif à l’utilisation de son image, sa voix ou de son nom.
La présente autorisation est donnée en pleine connaissance des dispositions de l’article 9 du Code civil concernant le droit au respect de la vie privée des
citoyens. En conséquence de ce qui précède, nous renonçons à tout recours envers la Société Mondadori Magazines France et ses Sociétés mères ou filiales,
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Mondadori Magazines France pourra conserver la photo et/ou vidéo à des fins d’archivage.
SIGNATURE
Mention manuscrite «Lu et approuvé»
MONDADORI MAGAZINES France – 8 rue François Ory – 92543 Montrouge Cedex – 452 791 262 RCS Nanterre
Déposer un brevet à l’inpi
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