CIRUGIA ONCOLOGICA

PROTOCOLO QUIRURGICO
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PACIENTE: LOZADA PORTERO GISELLA ESMERALDA
EDAD: 39 años
HC: 1751384
CI: 1803199494
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DIAGNOSTICO: CA DE TIROIDES METASTASICO
CIRUGIA REALIZADA Y PLANIFICADA: TIROIDECTOMIA TOTAL + DISECCION CERVICAL FUNCIONAL
IZQUIERDA (NIVEL II Y III)
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TEAM QUIRURGICO:
CIRUJANO PRINCIPAL: DR VILORIA
AYUDANTE: MD MANOSALVAS
ANESTESIOLOGO: DR SALVADOR
INSTRUMENTISTA: LCDA ROJAS
CIRCULANTE: LCDO DAVILA
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FECHA DE CIRUGIA: 14-05-2019
HORA DE INICIO: 14:37
HORA DE FINALIZACION: 16:45
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TIPO DE CIRUGIA: LIMPIA
PROFILAXIS: SI, CEFAZOLINA 2GR IV
DIERESIS 1: CERVICAL ANTERIOR TIPO KOCHER 4CM DE LARGO
DIERESIS 2: CERVICAL TRANSVERSA IZQUIERDA DE 8CM DE LARGO
SANGRADO APROX: 40 CC
COMPLICACIONES: NINGUNA
TIPO DE ANESTESIA: GENERAL
DRENAJE: SI
HISTOPALOGICO: SI X 4 PIEZAS
CONGELACIONES: NO
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HALLAZGOS:
- GLANDULA TIROIDES AUMENTADA DE TAMAÑO A EXPENSAS DE LOBULO DERECHO EL CUAL
MIDE 5 X 4 X 3CM, CON UN GRAN NODULO DE ASPECTO MIXTO QUE OCUPAR TERCIO MEDIO E
INFERIOR, LOBULO IZQUIERDO DE 4 X 3 X 2, CON UN NODULO DE ASPECTO OSIFICADO EN TERCIO
SUPERIOR DE 2CM DE DIAEMTRO DURO, FIRME
- GLANDULA TIROIDES CON INFILTRACION HACIA MUSCULOS PRETIROIDEOS
- GANGLIO EN POLO TIROIDEO SUPERIOR DERECHO DE 1CM DE DIAMETRO, DE COLOR NEGRO,
DURO
- GANGLIOS AUMENTADOS DE TAMAÑO EN NIVEL II Y III IZQUIERDO
- GLANDULAS PARATIROIDES SUPERIORES E INFERIORES DERECHAS E IZQUIERDAS DE ASPECTO
NORMAL IDENTIFICADAS Y CONSERVADAS
- NERVIOS LARINGEO RECURRENTE DERECHO E IZQUIERDO IDENTIFICADOS Y CONSERVADOS EN
TODO SU TRAYECTO
- NERVIO ESPINAL, NERVIO VAGO, NERVIO FRENICO IDENTIFICADOS Y CONSERVADOS EN TODOS
SUS TRAYECTOS
- IDENTIFICACION Y PRESERVACION DE VENA YUGULAR INTERNA
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PROCEDIMIENTO 1:
- ASEPSIA Y ANTISEPSIA
- COLOCACION DE CAMPOS OPERATORIOS
- DIERESIS 1, ANTES DESCRITA
- PROFUNDIZACION POR PLANOS QUE ABARCA TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO Y PLATISMA
- FORMACION DE FLAPS SUBPLATISMALES SUPERIOR E INFERIOR
- DISECCION EN LINEA MEDIA DE MUSCULOS PRETIROIDEOS
- EXPOSICION DE GLANDULA TIROIDESCON HALLAZGOS ANTES DESCRITOS
- IDENTIFICACION Y SECCION DE POLO TIROIDEO SUPERIOR IZQUIERDO
- DISECCION DE SUPERIOR A INFERIOR DE LOBULO TIROIDEO IZQUIERDO IDENTIFICANDO
NERVIO LARINGEO RECURRENTE Y GLANDULAS PARATIROIDEAS IPSILATERALES, MISMAS QUE
SE RESPETAN Y CONSERVAN
- IDENTIFICACION Y SECCION DE POLO TIROIDEO INFERIOR IZQUIERDO
- DISECCION DE LIGAMENTO DE BERRY LOBULO TIROIDEO IZQUIERDO E ITSMO
- SE REALIZA MISMO PROCEDIMIENTO DE DISECCION PARA LOBULO TIROIDEO DERECHO
CON HALLAZGOS ANTES DESCRITOS
- SE EXTRAE PIEZA QUIRURGICA COMPUESTA POR GLANDULA TIROIDES EN SU TOTALIDAD
CON HALLAZGOS ANTES DESCRITOS
- LAVADO DE CAVIDAD CON SUERO FISIOLOGICO POR DOS OCASIONES
- REVISION Y CONTROL DE HEMOSTASIA CON MANIOBRAS DE VALSALVA, NO FUGAS
- SE COLOCA APOSITO SOBRE LECHO QUIRURGICO
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PROCEDIMIENTO 2:
- POSICION DE CABEZA EN HIPEREXTENSION DERECHA
- DIERESIS 2, ANTES DESCRITA
- PROFUNDIZACION POR PLANOS QUE ABARCA TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO Y PLATISMA
- FORMACION DE FLAPS SUBPLATISMALES SUPERIOR E INFERIOR
- SE REALIZA DISECION DE APONERUSIS CERVICAL PROFUNDA DE ESTENOCLEIDOMASTOIDEO E
INDIVIDUALIZACION DEL MISMO
- SE REALIZA DISECCION GANGLIONAR A NIVEL CERVICAL II DESDE INFERIOR A SUPERIOR,
DISECANDO LOS GANGLIOS DE MUSCULO DIGASTRICO Y DE LA GLANDULA SUBMANDIBULAR
- SE CONTINUA CON DISECCION GANGLIONAR NIVEL CERVICAL III, DISECANDO ESTOS DE LA VAINA
YUGULOCAROTIDEA DESDE SUPERIOR A INFERIOR IDENTIFICANDO Y PRESERVANDO NERVIO
FRENICO, NERVIO VAGO, Y PAQUETE VASCULAR CENTRAL
- SE EXTRAE PIEZA QUIRURGICA QUE INCLUYE LOS GANGLIOS DE LOS NIVELES CERVICALES II, III
IZQUIERDO
- SE REALIZA LAVADO DE CAVIDAD CON SOLUCION
- REVISION Y CONTROL DE HEMOSTASIA CON MANIOBRAS DE VALSALVA, NO FUGAS
- SE RETIRA APOSITO DE LECHO QUIRURGICO DE PROCEDIMIENTO 1
- SE COLOCA HEMOSTATICO BIOSTIL X 4 PIEZAS EN LECHO QUIRURGICO DE PROCEDIMIENTO 1 Y 2
- COLOCACION DE DRENAJE ASPIRATIVO JACKSON PRATT EN LECHO QUIRURGICO 1 HACIA LECHO
QUIRURGICO 2
- SE REALIZA SINTESIS DE TEJIDO SUBCUTANEO CON VICRYL 3.0 EN AMBOS LECHOS QUIRURGICOS
- SE REALIZA SIENTESIS PIEL CON MONOCRYL 4-0 SUTURA SUBDERMICA EN AMBOS LECHOS
QUIRURGICOS
- COLOCACION DE APOSITOS TEGADERM X 3 SOBRE HERIDAS QUIRURGICAS
- SE FINALIZA CIRUGIA
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DR VILORIA
MD MANOSALVAS
CIRUGIA ONCOLOGICA
NOTA POSQUIRURGICA
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PACIENTE: LOZADA PORTERO GISELLA ESMERALDA
EDAD: 39 años
HC: 1751384
CI: 1803199494
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DIAGNOSTICO: CA DE TIROIDES METASTASICO
CIRUGIA REALIZADA Y PLANIFICADA: TIROIDECTOMIA TOTAL + DISECCION CERVICAL FUNCIONAL
IZQUIERDA (NIVEL II Y III)
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INDICACIONES
- CUIDADOS HABITUALES DE ENFERMERIA
- CONTROL SIGNOS VITALES CADA 8 HORAS
- VIGILAR SIGNOS DE HIPOCALCEMIA
- CONTROL Y CUANTIFICACION DE DRENAJE
- CONTROL Y VIGILANCIA DE SANGRADO EN HERIDAS QUIRURGICAS
- HIELO LOCAL SOBRE HERIDAS QUIRURGICAS
- SOLUCION SALINA 0.9% 100CC IV PASAR 80 CC HORA HASTA TOLERAR VIA ORAL
- DIETA BLANDA CUANDO EXISTA TOLERANCIA ORAL
- CEFAZOLINA 1GR IV CADA 8 HORAS (3 DOSIS Y TERMINAR 1/3)
- PARACETAMOL 1GR IV CADA 8 HORAS
- KETOROLACO 30MG IV CADA 12 HORAS
- OMEPRAZOL 4OMG IV
- PENDIENTE RESULTADO DE PATOLOGIA
- MAÑANA: LARINGOSCOPIA DE CONTROL: ORDEN: 20000370
- INTERCONSULTA ENDOCRINOLOGIA
- COMUNICAR NOVEDADES
ORDEN DE FARMACIA: 20000261
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DR VILORIA
MD MANOSALVAS
CIRUGIA ONCOLOGICA
VISITA MATUTINA
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PACIENTE: LOZADA PORTERO GISELLA ESMERALDA
EDAD: 39 AÑOS
HC: 1751384
CI: 1803199494
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DIAGNOSTICO: CA DE TIROIDES METASTASICO
CIRUGIA REALIZADA Y PLANIFICADA: TIROIDECTOMIA TOTAL + DISECCION CERVICAL FUNCIONAL
IZQUIERDA (NIVEL II, III Y VI)
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S: PACIENTE PASA TRANQUILA DURANTE LA NOCHE, NIEGA MOLESTIAS.
O: CONSCIENTE, ORIENTADA, HIDRATADA, AFEBRIL
SIGNOS VITALES: T: 36.3, FC: 71, PA: 110/70, SAT: 93%
CHVOSTEK Y TROUSSEAU NEGATIVOS
CABEZA NORMOCEFALICA
OJOS: MOVILES, PUPILAS NORMOREACTIVAS
OIDOS: CONDUCTOS PERMEABLES
NARIZ: CONDUCTOS PERMEABLES
BOCA: APERTURA BUCAL NORMAL, MUCOSA ORAL HUMEDA
CUELLO: MOVIL, SIMETRICO, PULSOS PRESENTES
CERVICOTOMIA ANTERIOR: DESCUBIERTA, HERIDA QUIRURGICA EN BUENAS CONDICIONES,
PUNTOS DE SUTURA APROXIMADOS, NO SIGNOS DE COLECCIÓN O INFECCION
CERVICOTOMIA LATERAL IZQUIERDA: DESCUBIERTA, PUNTOS DE SUTURA APROXIMADOS, NO
SIGNOS DE COLECCIÓN O INFECCION, HERIDA EN BUENAS CONDICIONES
DRENAJE: FIJO, PERMEABLE, CON PRODUCCION DE 40CC DE LIQUIDO SEROHEMATICO LAS
ULTIMAS 244 HORAS
TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBLE, MV CONSERVADO, RSCSRS, NO SOPLOS
ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RH PRESENTES
EXTREMIDADES: MOVILES, SIMETRICAS, PULSOS DISTALES PRESENTES
+++ LABORATORIO 2019/05/15 11:23 +++
PARATHORMONA....................: 43.90
CALCIO IONICO EN SUERO..........: 1.0
CALCIO TOTAL....................: 8.3
FOSFORO.........................: 3.9
MAGNESIO........................: 1.77
A: PACIENTE POSQUIRURGICA DE TIROIDECTOMIA TOTAL + DISECCION CERVICAL FUNCIONAL
IZQUIERDA (NIVEL II, III Y VI), QUE HA EVOLUCIONADO FAVORABLEMENTE AL PROCEDMIENTO, SIN
PRESENTAR COMPLICACIONES ASOCIADAS AL MISMO, ESTUDIOS DE PERFIL DE CALCIO DENTRO DE
PARAMETROS NORMALES, SIN SIGNOS DE HIPOCALCEMIA, HEIRDAS QUIRURGICAS EN BUENAS
CONDICIONES, DRENAJE PERMEABLE, PACIENTE EN CONDICIONES DE ALTA PARA CONTROL Y
SEGUIMIENTO POR CONSULTA EXTERNA, SE EXPLICA DE ESTO A PACIENTE QUIEN ACEPTA Y
ENTIENDE.
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P: INDICACIONES DE ALTA
- ALTA HOSPITALIZACION CIRUGIA ONCOLOGICA
- LIMPIEZA Y CUIDADO DE HERIDA QUIRURGICA EN CASA, NO COLOCAR CREMAS, HIERBAS O
EXPONER A SOL HERIDA QUIRURGICA
- CONTROL Y CUANTIFICACION DE DRENAJE EN CASA TODOS LOS DIAS
- PARACETAMOL 1GR VO CADA 8 HORAS X 3 DIAS
- IBUPROFENO 400MG VO CADA 8 HORAS X 3 DIAS
- CITA DE CONTROL PARA RETIRO DE DRENAJE: 20-05-2019 11AM, CE DE CIRUGIA ONCOLOGICA
- CITA DE CONTROL PARA REPORTE DE PATOLOGIA: 29-05-2019 11AM, CE CIRUGIA ONCOLOGICA
- CERTIFICADO MEDICO 15 DIAS A PARTIR DE FECHA DE ALTA, CANJEAR EN CE DE ORL A PARTIR DE
MEDIO DIA
- INDICACIONES DE ENDOCRINOLOGIA (VALORACION DE ALTA)
- SIGNOS DE ALARMA: DOLOR, SANGRADO, INFECCION, CALAMBRES, PARESTESIAS ACUDIR POR
EMERGENCUIA
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DR VILORIA
DRS RESIDENTES MANOSALVAS / TAIPE / SANCHEZ / GUARNIZO / OROZOC
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
CIRUGIA ONCOLOGICA
EPICRISIS
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PACIENTE: LOZADA PORTERO GISELLA ESMERALDA
EDAD: 39 AÑOS
HC: 1751384
CI: 1803199494
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RESUMEN CUADRO CLINICO:
PACIENTE FEMENINO DE 39 AÑOS DE EDAD, QUIEN ES REFERIDA DEL IESS DE AMBATO DONDE
CONSULTO POR AUMENTO DEL TAMAÑO DE LA GLANDULA TIROIDEA. SE RELIZO ECO DE CUELLO
QUE REVELO AUMENTO DEL TAMAÑO DE LA GLANDULA A EXPENSAS DE LOS DOS LOBULOS Y
NODULOS INTRATIROIDEOS. SE RELIZO PAAF DE LOS NODULOS QUE REVELO POSITIVO PARA CA
PAPILAR EL NODULO DEL LOBULO IZQUIERDO. ADEMAS SE IDENTIFIICARON ADENOMEGALIAS EN
LOS NIVELES II. SE RELIZO PAAF DE LOS GANGLIOS DE AMBOS NIVELES II REVELANDO POSITIVO LA
PUNCION DE LOS GANGLIOS DEL LADO IZQUIERDO. INGRESA A NUESTRO SERVICIO PARA
RESOLUCION QUIRURGICA

PACIENTE CURSA HOSPITALIZACION Y POSQUIRURGICO DE TIROIDECTOMIA TOTAL + DISECCION

CERVICAL FUNCIONAL IZQUIERDA (NIVEL II, III Y VI) A LA CUAL EVOLUCIONA FAVORABLEMENTE
SIN COMPLICACIONES, SE REALIZAN ESTUDIOS DE LABOARATORIO DENTRO DE PARAMETROS
NORMEALES, CONTO CON VALORACION DE ENDOCRINOLOGIA QUIENES ESTUVIERON A CARGO DE
MANEJO CLINICO. CONTON CON CUIDADOS DE ENFERMERIA E INDICACIONES DE MEDICO
TRATANTE DE CIRUGIA ONCOLOGICA

+++ LABORATORIO 2019/05/15 11:20 +++

PARATHORMONA....................: 16.90
CALCIO IONICO EN SUERO..........: 0.9
CALCIO TOTAL....................: 8.4
FOSFORO.........................: 4.5
MAGNESIO........................: 1.83
INDICACIONES DURANTE HOSPITALZIACION
- CUIDADOS HABITUALES DE ENFERMERIA
- CONTROL SIGNOS VITALES CADA 8 HORAS
- VIGILAR SIGNOS DE HIPOCALCEMIA
- CONTROL Y CUANTIFICACION DE DRENAJE
- CONTROL Y VIGILANCIA DE SANGRADO EN HERIDAS QUIRURGICAS
- HIELO LOCAL SOBRE HERIDAS QUIRURGICAS
- SOLUCION SALINA 0.9% 100CC IV PASAR 80 CC HORA HASTA TOLERAR VIA ORAL
- DIETA BLANDA CUANDO EXISTA TOLERANCIA ORAL + DIETA GENERAL
- CEFAZOLINA 1GR IV CADA 8 HORAS (3 DOSIS Y TERMINAR 3/3)
- PARACETAMOL 1GR IV CADA 8 HORAS
- KETOROLACO 30MG IV PRN
- PENDIENTE RESULTADO DE PATOLOGIA
- LARINGOSCOPIA DE CONTROL: ORDEN: 20000370, 10AM CE DE ORL
- LABORATORIO DE CONTROL: ORDEN: 19999215
- INDICACIONES ENDOCRINOLOGIA
- COMUNICAR NOVEDADES

FECHA DE INGRESO: 2019/05/13

DIAGNOSTICO: CA DE TIROIDES METASTASICO
PLAN: TIROIDECTOMIA TOTAL + DISECCION CERVICAL FUNCIONAL IZQUIERDA (NIVEL II Y III)

FECHA DE EGRESO: 2019/05/16

DIAGNOSTICO: POSQUIRURGICA DE TIROIDECTOMIA TOTAL + DISECCION CERVICAL FUNCIONAL
IZQUIERDA (NIVEL II Y III)

PACIENTE EGRESA VIVA, POR SUS PROPIOS MEDIOS, EN COMPANIA DE FAMILIARES, CON
EDUCACION EN: CUIDADO Y LIMPIEZA DE HERIDAS QUIRURGICAS, MANEJO DE DRENAJE
CERVICAL, SIGNOS DE ALARAMA, CON CITA AGENDADAS PARA CONTROL Y SEGUIMIENTO POR
CONSULTA EXTERNA.
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PRONOSTICO DEPENDERA DE RESULTADO FINAL DE PATOLOGIA

PLAN DE ALTA: