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DE INTERVENCIÓN
4.1. “El problema del enviante cuando el que pide la terapia es un hermano”
6. Conclusión
7. Sobre la devolución
Otra valoración que hacemos en esta fase del trabajo de la demanda es ver
si hay suficiente motivación para el cambio en la relación de fuerzas
homeostáticas y morfogénicas.
Entendemos que una petición de ayuda puede estar determinada tanto por
fuerzas morfogénicas (al servicio del cambio) como morfoestáticas ( al servicio de
la estabilidad para aplacar la crisis y que nada cambie). Cómo estar presentes
ambas a la vez. Por lo general podemos decir que siempre va a haber un cierto
grado de ambivalencia.
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También valoramos los tipos de solución que hasta ahora han adoptado
para intentar solucionar el problema. Como decía Shazer la solución puede
convertir la situación en un problema mayor.
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“Por este motivo antes de entrar en la primera sesión con la familia, nos
preocupamos de poseer ya un nivel ordenado de informaciones sobre su propia
manera de funcionar, o sea sobre su juego, con el fin de no caer en los modelos
interactivos disfuncionales”….. “Además, antes de declarar la indicación de terapia
familiar, generalmente al finalizar la segunda sesión realizamos una indagación
sobre las motivaciones que llevan a la terapia familiar, interrogando uno por uno a
los distintos miembros.
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Esta circunstancia nos muestra una regla habitual del sistema, un modo de
actuar que impide pararse a pensar en una evaluación sobre las causas que están
determinando el síntoma.
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La dramatización
La delegación
El pseudoacuerdo
Caso práctico nº 1
Una madre separada hace ocho años, con 3 hijos de 10, 13, 16 años a su
cargo, solicita una TF con sus hijos porque el hijo pequeño presenta graves
problemas de conducta dentro y fuera del hogar. Dentro de este acuerdo de los
cuatro miembros que hacen la petición, sobre el objetivo de la terapia. Cada uno
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preserva su propia formulación sobre los cambios que se tendrían que dar, y
esperan encontrar en el terapeuta un aliado para sus intereses: la madre está
harta de ser la que ha cargado con los hijos, mientras el padre vive una vida
placentera con otra mujer y pretende que el terapeuta haga una atribución del
problema a la ausencia del padre en su rol.
Los dos hijos mayores aliados del padre, pretenden que el terapeuta trate a
la madre neurasténica que no hace mas que pegar gritos y hablar mal del padre.
El hijo pequeño confundido e hiperactivo no puede poner palabras a su
pensamiento interno y la única manera que tiene de expresar su angustia es a
través del mal comportamiento. Pero escuchando sus mensajes hacemos la
lectura de que está muy enfadado con su madre porque desde hace unos meses
pasa mucho tiempo dentro y fuera de casa con un amigo intimo sintiendo
traicionada la relación privilegiada que siempre había tenido con su madre.
Si el terapeuta toma partido o entra en alianza con cualquiera de los propuestas
que se le presentan fácilmente quedará atrapado en el juego familiar , perdiendo el
poder terapéutico que le da la neutralidad.
El miembro ausente
Pero lo que sigue siendo válido es que tanto en las primeras sesiones,
como dentro del curso de la Terapia, cuando un miembro no acude a sesión, es un
hecho que hay que ponerlo en relación con lo que aconteció en el último encuentro
que tuvimos con la familia, incluyendo también las posibles llamadas telefónicas,
con el juego familiar y el proceso terapéutico. Para ello es importante tomarse un
tiempo antes de la sesión para reflexionar antes de tomar la decisión de si hacer o
no la sesión manejando las hipótesis más útiles.
Si al final decidiéramos hacer la sesión debemos estar muy atentos a lo que
sucede en ella para relacionarlo con la maniobra de la ausencia, entendiendo que
es algo que le pertenece a la familia y no solo al miembro ausente como la familia
nos puede hacer creer.
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Una manera de explicarse por qué la familia pide una TF para que fracase
es que si la Terapia fracasa supone una desculpabilización para la familia. El
fracaso demuestra que la familia no tiene ninguna responsabilidad y el problema
es sólo del paciente identificado.
De todas formas, queremos dejar en claro, que todos los contextos no son
iguales ni tienen las mismas finalidades y reglas de relación, como veremos en el
apartado de los contextos, y esto que es válido para un contexto terapéutico,
clínico y privado podría no ser válido en un contexto terapéutico, no clínico y
público, como podría ser un servicio de infancia o de toxicomanías dentro del
servicio social.
A partir de las condiciones que describe Freud para poder construir una
demanda en sentido analítico, R.Neuburger (1984) propone de manera acertada
una descomposición de la demanda en 3 elementos:
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4.1.- “El problema del enviante: cuando el que pide la terapia es un hermano”
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Este hermano, que no tiene por qué ser el mayor, ocupa una posición de
prestigio respecto de los demás hermanos-as. Con frecuencia tiene una profesión
de relación de ayuda, como psicólogo, médico o asistente social. Aunque también
pueden darse otras profesiones en donde se ha alcanzado el éxito. En general
tiene una gran implicación afectiva en los problemas de la familia, se siente
competente para resolverlos, tiene una larga historia de intimidad y confidencias
con uno de los padres, y por último esta muy interesado en hacer una terapia de
familia.
Para Mara Selvini, ante esta situación lo primero que hay que plantearse es
hipotetizar acerca de porqué precisamente en este momento el enviante pide la
terapia familiar. A parir de los casos tratados por ella y su equipo propone dos
tipos de hipótesis:
2.- Una segunda hipótesis aunque también puede ser complementaria con la
primera es cuando el hermano prestigioso en el fondo tienen celos del hermano
patológico, porque aunque él sigue siendo el prestigioso, su prestigio entra en
competencia con el poder del síntoma, y los padres están muy centrados en el
hermano “enfermo”. En este caso el hermano está muy interesado en la TF, desde
la motivación de ser él, el que a través de la TF, saca a sus padres del martirio al
que les somete el hermano patológico, y de esta manera vuelva a ser él el elegido.
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Con frecuencia en las familias vemos miembros con roles polarizados: hijo
fracasado-hijo prestigioso, hijo bueno-hijo malo, madre central-padre periférico. A
este fenómeno E.Morin lo llama “antagonismo sistémico” y le atribuye una función
intrínseca organizativa del sistema como totalidad. La función terapéutica trata de
librar estos antagonismos.
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L. Cancrini en un análisis que hace sobre este tipo de devoluciones (interpretaciones) en “la
terapia que se hace rechazando la terapia” en “La Psicoterapia Gramática y Sintaxis” Paidós 1991.
Hace una reflexión sobre la utilidad de estas interpretaciones. “… el rechazo de la terapia resultaba
útil en la medida en que estaba justificado por una interpretación que emplea los mensajes del
sistema familiar, enfatizando la debilidad oculta del miembro prestigioso y la utilidad del sacrificio
hecho por el paciente designado para protegerlo “.
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Caso práctico nº 2
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Para una exposición de esta tipología de toxicomanías ver: L. Cancrini, La Psicoterapia
Gramática y Sintaxis. Paidós (1991) (p.219).
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familia fracasan por no haber contado con el papel homeostático que la persona
remitente tenía en la familia, llegando a ser un miembro más del sistema a tratar.
Plantean que ante una derivación la pregunta habitual que nos hacemos es
¿qué relación tiene con nosotros este derivante para hacernos éste envío? Y sin
embargo las preguntas que debemos hacernos son ¿Cuál es la posición actual de
la persona remitente en el grupo familiar? ¿Ha sido implicado/a hasta el punto de
convertirse en un miembro importante del sistema familiar? Y de ser cierto éste
interrogante entonces habrá que incluirlo en la sesión. Para que no tenga el poder
del “miembro ausente”
Para estos autores del equipo de Milán, el profesional que haya sido
absorbido sin darse cuenta por la familia, generalmente atraviesa tres estadios:
2. Poco a poco irá notando que sus esfuerzos son baldíos y aparecerán
sentimientos de incomodidad y disgusto con una sensación vaga de haber
sido atrapado.
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Italia cuna de la antipsiquiatría, que con facilidad se daban este tipo de relaciones
entre los profesionales y las familias en las que se primaba una relación cercana.
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De cara a poder trabajar bien, es importante que quien deriva pueda hacer
una intervención previa con la familia para trabajar la demanda de ésta.
Para éste trabajo nos parece interesante las ideas que aporta A.Gracia
(1988) en su art. “el informe 50%”. Bajo el signo del consenso: un instrumento de
evaluación de las dificultades de la colaboración institucional”. En él se recogen
siete puntos a tener en cuenta:
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Estas ideas son útiles para entender y hacer hipótesis cuando una familia
pide ayuda y también cuando un servicio deriva a otro. Douglas Carl y Gregory J.
Jurkovik (1983) han definido el término <triángulo entre agencias> para referirse a
situaciones triangulares que implican a una familia y a dos sistemas de servicios.
Uno de los cuales puede ser el terapeuta familiar.
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Este tema lo ha desarrollado muy bien E. Dowling y E.Osborne(1985,1994)
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Para definir lo que entendemos por “contexto”, vamos a partir del trabajo de
Mara Selvini (1970), “Contexto y Metacontexto en la Terapia Familiar” de donde
podemos extraer las siguientes ideas:
- un propósito o finalidad.
- una cierta distribución de roles con determinadas expectativas de
comportamiento.
- unas reglas de relación entre los miembros del contexto con sus roles.
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- él de la familia.
- él que los terapeutas tienen intención de jugar con la familia.
- él que la familia y/o cada uno de sus miembros quieren jugar con los
terapeutas.
C. Lamas también especifica que estos contextos no tienen por qué ser
rígidos, y puede haber una cierta movilidad para pasar de uno a otro. Por ejemplo:
un profesional que trabaja en un metacontexto asistencial como es un Asistente
Social de un Servicio Social de Base contratada por un ayuntamiento,
fundamentalmente desarrollará su trabajo en contextos asistenciales pero con
frecuencia los objetivos de su trabajo le llevaran a desplazarse a contextos
informativos de consulta o de control y más rara vez de evaluación o terapia.
Peticiones del contexto asistencial pueden ser: una beca para un comedor
escolar, una ayuda domiciliaria para un anciano o la solicitud de una vivienda
municipal. El Trabajador social hará una valoración de las necesidades de la
familia y en función de los recursos municipales y de unos baremos dará una
respuesta afirmativa o negativa. Diríamos que esta actividad laboral se enmarca
en una lectura estereotipada y rígida del contexto asistencial y evaluativo definido
por objetivos de justicia social, evaluación de necesidades y gestión de recursos.
Y unas reglas de relación enmarcadas en los baremos municipales de
prestaciones sociales.
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Como dice Cancrini (1.995) “todos los actos deben ser terapéuticos, y si no
lo son, son peligrosos porque establecen equilibrios fuertes para la patología”. La
idea básica es desarrollar una estrategia de intervención, una lectura sistémica. Y
la misma estrategia puede tener distintas tácticas según contextos.
Caso práctico nº 3
El padre Hilario tiene 40 años, la madre Nerea 38 años, los dos tienen un
hijo que se llama Julen y tiene 4 años.
Julen, hasta los dos años que tuvo una operación, tenía problemas
respiratorios por lo que dormía mal y la madre pasaba las noches pendiente del
hijo. El marido para que ella estuviera a gusto le dijo en varias ocasiones que
cogiera una chica para ayudarle en las tareas de la casa pero ella no quería.
“¿Qué dirá la gente si encima de que no trabajo, tengo una interina?”.
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Los problemas de pareja serios empezaron hace año y medio. El tuvo una
relación extramatrimonial con una compañera de trabajo con la que sigue
trabajando. Ella se enteró. Para Hilario eso ya está olvidado pero ella está dolida y
dice que no siente nada por el y quiere separarse. Desde entonces tienen grandes
discusiones y se dicen barbaridades, hablan de separarse y de hecho tienen
firmado un convenio regulador de la separación hace seis meses, aunque de
momento siguen juntos.
Hilario piensa que se puede salvar la pareja. “Nos queremos pero hay
desencanto, si nos separamos te quiero tener cerca”. Se queja de que ella se ha
centrado demasiado en el niño y está deprimida, con la autoestima baja, por lo
que necesita una ayuda psicológica. Al final los dos han acordado en acudir para
hacer una consulta porque al niño le afectan las continuas discusiones.
Nerea quiere ver si yo puedo dar una clave, lo ha intentado todo, pero
siente que su marido la minusvalora considerándola como una niña.
Los dos dicen que si es posible llevarse bien, les gustaría seguir juntos.
Comentarios:
• Ninguno de los dos quiere seguir con la relación de pareja actual. Dicen
que quieren separarse, tienen un convenio de separación firmado hace seis
meses, pero siguen viviendo juntos.
• Nos encontramos con una pareja que en principio no vienen a hacer una
terapia sino una consulta, y que ya desde la llamada telefónica aparece
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Con este tipo de peticiones tenemos que hacer un trabajo de clarificación del
problema y de la demanda; intentar comprender el juego relacional que hay detrás
de esta situación y que genera esta petición: los dos vienen con lógicas lineales, él
piensa que si ella no se hubiera encerrado en casa y hubiera seguido sus
consejos: una asistenta que le ayudara con las tareas de casa y el niño y una
ayuda psicológica individual , todo iría bien, pero no se da cuenta, ni le interesa
darse cuenta que él tiene mucha responsabilidad en que ella esté deprimida y
aislada, decepcionada y quejosa. Ella, por su parte piensa que él ha sido egoísta,
no se ha responsabilizado como padre ni esposo, ella ha cedido todo y él en nada.
Pero también ella es la que ha cedido sin poner oposición para luego quejarse
continuamente de él.
Nos da la impresión que ella podría acabar con una depresión severa y él le
diría “ no te preocupes cariño, te llevaré al mejor hospital psiquiátrico”.
Caso práctico nº 4
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Este caso como tantos otros nos hace reflexionar sobre la importancia de
poder comprender antes de actuar, de hacer una lectura sistémica de la petición
en los distintos contextos de intervención, sean clínicos o no.
CONCLUSIÓN
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El que la familia pida una cosa u otra y sea un miembro u otro el que hace la
petición por estar mas motivado o tener mas poder, no son cuestiones del azar.
Existe una estrecha interdependencia entre cual es la petición, quién la formula y
la organización del sistema y la concepción que tiene la familia del problema y de
su solución. El análisis minucioso de la demanda y de la relación que establecen
con el profesional permite definir un contexto de intervención terapéutico y sentar
las bases de un proceso de cambio.
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Caso práctico nº 5
La familia K está compuesta por cuatro miembros. Los padres Javier y Puri
trabajan en la misma empresa como administrativos. Hicieron sus estudios donde
se conocieron y se casaron tras siete años de noviazgo. Andrés es el hijo mayor
de 12 años, lo tuvieron a los dos años de casados. Fue el primer nieto en las dos
familias de origen y la ilusión de todos.
Todo iba bien hasta que nació Alicia, la segunda y última hija de 5 años.
Como necesitaban una casa mas grande se cambiaron a otro barrio de la ciudad
donde los pisos eran mas económicos, lo que supuso el alejamiento de los apoyos
de las familias de origen. Andrés fue el que mas sufrió estos cambios, perdió el
trono, dejó de ser el centro de atención tanto de sus cuatro abuelos como de su
madre que ahora tenía que dedicarse a la pequeña Alicia. La madre redujo su
jornada laboral y el padre tuvo que hacer horas extras para no perder el nivel
adquisitivo. Además ahora tenían mas gastos con el nuevo piso. A Andrés se le
hacía duro irse al colegio y dejar en casa a su madre con Alicia.
¿Donde lo piden?
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¿Quién escucha?
En el caso que nos ocupa, la escuela derivó a salud mental, la psiquiatra que
los atendió puso a la madre en tratamiento farmacológico y al mismo tiempo derivó
a psiquiatría infantil. La psicóloga infantil derivó a un centro privado de terapia
familiar con el fin de tratar a la familia en su conjunto. A los cuatro meses de
terapia familiar se han podido ir conectando los síntomas con el funcionamiento
familiar, la tensión se ha reducido substancialmente, los distintos problemas se
van tratando en su interacción, los síntomas van remitiendo y la familia se está
pudiendo hacer cargo de su propio proceso.
SOBRE LA DEVOLUCIÓN:
• la demanda
• la forma en la que se enuncia
• la concepción del problema que tiene la familia
• y la organización y funcionamiento del sistema.
Normalmente la familia acude a terapia con una idea del problema desde
una lógica lineal, en la que el síntoma está desconectado del sistema (el P.I. es
alcohólico porque no controla la bebida) y se encuentra con un sistema con una
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“No navegar contra corriente, es más fácil guiar el barco buscando ángulos
con el viento” C.M.Anderson y S.Stewart (1983).
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Este choque de epistemologías también se da en otras psicoterapias. Por ejemplo en
psicoanálisis, el paciente se dirige al psicoanalista con la queja de su malestar y la imposibilidad
desde su narrativa, construida desde la lógica del consciente, de sentirse bien, Y se va encontrar
con el psicoanalista que hace una lectura de las partes inconscientes de su vida infantil que se
están reproduciendo en la situación actual. Narrativa alternativa.
5
P.Papp (1983) (p.20) Definición cibernética de sistema: Sistema autocorrectivo y homeostático
que se activa por el error y se regula asimismo a través de circuitos negativos y positivos de
realimentación a efectos de mantener el equilibrio.
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narrativa. Estas son las pautas que crean nuevos significados favorecedores del
cambio y como dice Shazer (1987). “El reeducare no es un acto sino un proceso
que modifica la percepción que la familia tiene de su propia situación y da lugar a
nuevos comportamientos.”
Por nuestra parte, cada vez más, hacemos devoluciones ligeras que
permiten enganchar a la familia y poco a poco en sucesivos reencuadres ir
construyendo un proceso dentro del sistema terapéutico que co-evolucione en el
tiempo generando cambios.
BIBLIOGRAFÍA
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Diagnóstico Sistémico de la Demanda y del contexto de intervención Pablo Herrero
CARL, D., JURKOVIC G.I. (1983). Triángulos entre agencias: Problemas de las
relaciones agencia-familia. Family Process nº 22, 1983,pp. 441-451.
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Diagnóstico Sistémico de la Demanda y del contexto de intervención Pablo Herrero
SELVINI PALAZZOLI, M.; CIRILLO, S.; SELINI, M.; SORRENTINO, A.M. (1988).
Los juegos psicóticos en la familia. Barcelona. Edit. Paidós (1990).
SELVINI, M.; Crónica de una investigación. Barcelona. Edit. Paidós (1990) , pp.
92-96.
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