IECA => inibe de forma competitiva a eca (esta enzima não é especifica, pois metaboliza outros peptídeos)

IECA se diferem qnt :

 Biodisponibilidade
 Vida media
o captopril – possui a menor vida media
o ramipril e trandolapril – maior vida media
 Eliminação.
o Renal - maioria
o Hepática – fosinopril, trandolapril, zofenopril
 Absorção => variável (25 a 75 % ) e alimentos podem ou não interferir na absorção.
Alguns IECAS são pro- drogras ( sofre hidrolise no fígado para ser ativo).
O pico de concentração plasmática se da entre 1 a 4 horas, sendo os lipofílicos com maior concentração .

Classificação
o Sulfidrilo ( captopril, zofenopril, pivalopril,rentiapril)
o Fosforilo ( fosinopril)
o Carboxilo ( enalapril, ramipril, lisonapril, perindopril)...

Indicação: obs (paciente pode ou não apresentar melhora de classe funcional/tolerância a ejercicio)
o HTA-
o IC – 1º escolha em IC com F. E. reduzida. ( ↓ mortalidade, hospitalização e a progressão da IC, ↑ QLD vida.
o IAM – Qnd adm ate 36 h; e após infarto em pacientes com IC.
o DISFUNCAO VENTRICULO ESQ (2 Estudos mostrou < de mortalidade e hospitalização). ↓HVE
Em pacientes DM pode ser benéfico, visto que tarda a disfunção renal.
Em DM se: HTA, ICC, PROTEINURIA

Dosis : iniciar com bx dosis e dobrar em 2 semanas

Monitorar:
o estado clinico e PA do paciente durante a fase de acomodamento (hipotension sistólica <90)
o função renal , creatinina e k (disfunção renal qnd creatinina >2,5 e k > 5 meq/L)
o efeitos adversos (tos => ARA2). O inicio do tratamento pode elevar cratinina ate <3 e K ATE <5.

Contra indicação
o Edema angioneurotico; alergia ao medicamento
o embarazo,
o estenosis bilateral de artéria renal
o Hipotensao (PAS <90)
o K >6
o Creatinina >3
o Miocardiopatia hipertrófica
o Estenose valvular aórtica

Advertência
Idosos pode ter disfunção renal em altas dosis; ou pacientes com IC em uso de altas doses de diuréticos.
Antiácidos podem diminuir absorção.
AINES diminui efeito vasodilatador.
Diuréticos polpadores de K, certas dietas, podem elevar a hipercalemia.
IECA pode elevar nível de digoxina e litio

R. ADV.: hipotensão, tos – suspender (desaparece 3-5dias), ↑ K (10% pacientes => estimar TFG, Reduzir aldactone);
IRA ( fazer hidratação); proteinuria (normalmente efeito protetor ); efeitos teratogênicos
Efeitos hemodinâmicos: vasodilatacao, elimina NA, ↓ congestão pulmonar, ↑ GC., vasodilatacao art. Renal.
ARA 2 => losartan, eprosartan (antagonista competitivos, de forma reversível ou irreversível.

BRA, ele liga em AT1 (ação proliferativa e vasodilatadora) => ↓ remodelacao vascular
Estimula AT2 ( Faz efeito benéfico: degrada renina e Ang.2; modulam AT1

Ang.2 liga AT1: Vasoconstriccao, ação proliferativa, liberação de neurohormonios (aldosterona, vasopressina)
AT2: Modulam AT1 (vasodilatacao, ação antiproliferativa)

Ação
o Reexpresar receptores AT2.
o Disminuye la HTA sistólica-diastólica y presión pulmonar y Remodelamiento ventricular.
o Disminuye la Hipertrofia ventrículo izquierdo.
o Disminuye las hospitalizaciones por falla cardíaca.
o Aumenta la Tolerancia ejercicio.
o Disminuye la Mortalidad.

Contra indicação
Lactancia, embarazo, alergia a medicação

Reação adv. Hipotensão, mareos

bloqueadores de la aldosterona (DIMINUI MORTALIDADE)

aldosterona (mineralcorticoide) => absorción de agua y excreción de potasio e H.
Elevacao de aldost. Diminui a recaptacao de catecolaminas, estimulando assim o simpatico; e diminui ON.
espironolactona =>inhibidores de los R.Minerocorticoides
eplerenone ( bolqueador especifico de RM.