INTRODUCCIÓN

El granuloma piógeno (GP), botriomicoma o granuloma teleangiectásico es una

lesión protuyente que se manifiesta como un nódulo elevado de aspecto
angiomatoso , lesión compuesta por elementos endoteliales vasculares
proliferativo, que ordinariamente aparece después de traumas leves o
infecciones piógenas.

EPIDEMIOLOGÍA

Son relativamente frecuente, en cualquier edad, sexo o raza .El 60% ocurre entre
los 10-40 años . Son comunes en edad pediátrica. En un estudio de 178 pacientes
el 42% aparecieron en los primeros 5 años de vida, pero solo un 12% en los
menores de 1 año. Hubo una relación masculino :femenino de 3:2 y la mayor
parte no dieron historia de trauma o lesión cutánea predisponente . Eran más
comunes en cabeza y cuello (62%) seguido por las del tronco (19.5%) y
extremidades (más en las superiores).
Se comparó la topografía entre niños (0 a 15 años), adolescentes y adultos
(mayores de 15 años) y se encontró lo siguiente:
El primer grupo estuvo constituido por 19 pacientes y se observó predominio en
la cabeza (10), el cuello (3), la mano (4), el brazo (1) y el tórax (1). El segundo
grupo lo conformaron 56 individuos y hubo predominio en las manos (31), la
cabeza (20), el brazo (1), las plantas (2), el tronco (1) y el cuello (1).

En todos los casos se manifestó como una neoformación semiesférica y solitaria;

en 66 casos (88%) era eritematosa, en 7 (9.3%) del color de la piel, y en 2
(2.3%) rojo violáceo. En 39 (52%) se observó el collarete y en 36 (48%) éste no
se apreció.
La superficie mostró costras y escamas en 44 casos (58.6%), fue lisa en 31
(41.3%) y tuvo ulceración en 9 (12%) (figuras 2 a la 6). El tamaño varió de 0.2 a
2.0 cm, con promedio de 0.96 cm de diámetro. La mayor parte de las lesiones
fueron asintomáticas (69.3%) y se acompañaron de dolor tipo ardoroso en 20%
de los casos y de prurito en 10.6% de los mismos. Hubo sangrado en 62
pacientes (82.6%), infección agregada en 13 (17.3%) y 12% no tuvieron
complicaciones.
Once de ellos (14.5%) tuvieron antecedente de traumatismo. Siete de las
pacientes (9.3%) manifestaron la lesión durante el tercer semestre del embarazo.
El tiempo de evolución varió de 15 días a un año, con promedio de 81.8 días. El
estudio histopatológico demostró, en todos los casos, numerosos vasos
neoformados, de paredes delgadas, de diversos tamaños, congestionados y
revestidos por una capa de células endoteliales. Estos capilares están inmersos
en un estroma laxo y en ocasiones están rodeados por infiltrado inflamatorio
constituido por linfocitos, histiocitos o polimorfonucleares. La epidermis mostró
hiperqueratosis, con ortoqueratosis, ocasionalmente con depósitos de fibrina y
restos celulares, así como con zonas ulceradas. En otros casos, la epidermis
mostró atrofia con invaginación en los extremos hacia la dermis, a manera de
collarete
A 56 pacientes se les realizó extirpación quirúrgica de la lesión y a 19 se les hizo
extirpación por rasurado y electrofulguración de la base. Sólo en dos pacientes
hubo recidiva y se les manejó con rasurado y electrofulguración .
 Etiología del granuloma piógeno (granuloma telangiectactásico , botriomicoma,
tumor del embarazo). La causa básica es desconocida , pero generalmente existe
una historia de trauma previo y presencia de una infección bacteriana ,
elementos considerados como estímulos disparador del proceso Otros factores
como :Hormonas , infecciones virales oncogénesis , anastomosis vasculares
microscópicas ,pueden ser responsables de su etiología .
Factores como sistema activador de plasminogeno urokinasa y el factor de
crecimiento endotelial , estarían implicados en el crecimiento de estas lesiones .

GRANULOMA PIÓGENO

Las lesiones , usualmente únicas , pero ocasionalmente múltiples , surge

rápidamente sobre un área de trauma previo , pudiendo alcanzar un tamaño de
varios centímetros , pero habitualmente son menos de 1 cm . Su duración
depende de la prontitud con la cual consulte el paciente .Se han reportado casos
de 4años .
Los granulomas piógeno consiste en pápulas o tumores elevados de base sésil
pero más frecuentemente pedunculados , rodeados por “collarete” de epidermis
normal . Casi siempre indoloros , , se caracterizan por sangrar con facilidad ante
traumas mínimos y estar cubiertos por un exudado costroso y purulento de mal
olor .Su color es variadas tonalidades de rojo .Se les encuentra en cualquier
parte del cuerpo , pero los más comunes están situados en áreas sujetas a
traumas , a saber , manos y pies .En el embarazo son comunes en la mucosa
gingival .

GRANULOMA
PIÓGENO
Lesión muestra una
base de implantación
estrecha
GRANULOMA PIÓGENO

Son clásicos el crecimiento rápido , sangrado

fácil y pedículo estrecho .
PATOLOGÍA

Consiste en masas exuberantes de capilares con endotelio normal que conforman

una lesión polipoidea que surge de la epidermis superior . La epidermis se
encuentra adelgazada o ulceran. Histológicamente hay un número normal de
mastocito, en contraste con el incremento de estas células característico de estas
de la fase proliferativa de los hemangiomas.
Respuesta a un estímulo que desencadena la producción del factor antigénico
tisular o de citosinas, que el granuloma piógeno tiene bajo índice de apoptosis y
que se relaciona con el aumento de la expresión de proteínas de la familia Bax/
Bcl-2, lo que permite su rápido crecimiento. La proliferación vascular capilar se
distingue por tener endotelio prominente.

TRATAMIENTO

Quirúrgico :Medio más apropiado para la ablación ( con sutura ) , seguido por
electrocoagulación de la base .

Crioterapia: Modalidad adecuada para el tratamiento, pero debe tenerse en

cuenta que es importante tener un diagnóstico histológico de la lesión , para
descartar cualquier diagnóstico diferencial .

Láser : Empleado con éxito para su remoción .

HISTORIA CLÍNICA DERMATOLOGICA

ANAMNESIS

1) FICHA PERSONAL:

Numero de historia clínica: 822745

Edad: 13 años
Sexo: Masculino
Raza: Mestizo
Grado de instrucción: Cursando 2° secundaria
Lugar de nacimiento: Trujillo
Dirección actual: Pertenece a la costa, en una vivienda de material noble
Profesión y / u ocupación: Estudiante

2) ANTECEDENTES PERSONALES:
a) Dermatológicos: 1°Cauterización de Hemangioma piógeno
(09/02/19).
b) Generales: No presenta asma, ni rinitis, ni atopía, ni traumatismo
ninguna otra patología.

3) ANTECEDENTES FAMILIARES:
a) Dermatológicos: Ningún familiar presenta vitíligo, ni cáncer de piel, ni
ninguna otra patología.
 b) Generales: Abuela: HTA.
Los otros familiares no presentan asma, ni rinitis, ni atopía.

4) ENFERMEDAD ACTUAL

Motivo de consulta: Nódulo rojo sangrante recidiva (Cabeza)

Tiempo de enfermedad: 3 meses

¿dónde aparecierón? Hemicránea derecho

¿Se deseminarón? No

¿Aparece y desaparece? Recidiva

Tratamientos previos recibidos: Cauterización

Síntomas acompañantes: Ninguno

Historia medicamentosa: Refiere no haber recibido otros medicamentos

por otros motivos.
Contacto con animales: No tiene animales en casa y tampoco contacto
con ellos fuera.
Relaciones personales: Es un niño muy tranquilo, le gusta jugar con sus
amigos y tiene muy buena relación en su hogar.
Preocupaciones de índole familiar, económicos, etc.: No presenta
preocupaciones.
Viajes, paseos: No
 Funciones Biológicas:

 Apetito: Normal
 Sueño: Normal
 Peso: Normal
 Deposición: Normal
 Sed: Normal
 Regla: Normal

6) EXAMEN FÍSICO

Apreciación General del paciente

a) SIGNOS VITALES:
 No se evaluaron
b)S OMATOMETRIA:
 PESO: 43kg
 TALLA: No evaluada

PIEL:

INSPECCIÓN:

-Color: Trigueño

-Características de una lesión: Nódulo rojo con collarete epidérmico en la

base de implantación .

 Forma: Circular
 Tamaño:8mm
 Número:1
 Borde (regular / irregular): Regular
 Limite (neto / difuso) : Bien definido
  Característica de la superficie : Nódulo sangrante al mínimo
contacto.
 Consistencia al tacto : Blando y firme .

-Tipo de lesiones:

a)Lesiones primarias:

Nódulo

b)Lesiones secundarias :

No presenta

c) Lesiones especiales:

No presenta

-Patrón de agrupación :

No presenta

-Patrón de distribución:

Unilateral

PALPACIÓN:

1. Temperatura: Normal
2. Humedad: Conservada
3. Elasticidad: Conservada
4. Infiltración: No planos profundos
5. Sensibilidad: No presenta dolor a la palpación.

EXAMEN DEL VELLO Y DE LOS PELOS:

a) Vello corporal: Normal

b) Cabello: Bien proporcionado
c) Cejas: Proporcionado en arco ciliares
 EXAMEN DE UÑAS:

No presento ninguna deformidad

LINFATICOS:

No evaluado

MUCOSAS:

No evaluado

7) HIPOTESIS DIAGNOSTICA:

A) Diagnóstico más probable:

Granuloma piógeno

B) Diagnóstico diferenciales:

Quiste de inclusión epidérmica

8)PLAN DIAGNÓSTICO

Biopsia :Formación plano convexa que mide 0.6x0,5x0.4 cm.La

superficie convexa está cubierta por piel grisácea con pelos negros
finamente adherido a su superficie y presenta una superficie nodular gris
pardusca central que mide 0.4 cm de diámetro que se eleva 0,2cm sobre la
superficie. La superficie plana es gris blanquecino.

9)DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Hemangioma capilar tipo granulo piógeno recidiva

10)TRATAMIENTO
1.Higienico –dietético

No exponerse el sol
Baño de acuerdo a dermatosis Ejemplo en Dermatitis atopica es corto
Uso de jabon , de acuerdo a su dermatosis:piel seca,piel grasa,piel
atopica,etc
Dieta:En dermatitis herpetiforme,debe ser libre de gluten,en dermatitis
atopica,un porcentaje puede tener intolerancia alimentaria,en urticaria
de tipo alimentaria,etc.

2. Medicamentos:
a)Topico:corticoides,hidratantes,antibioticos,depigmentantes,etc.
b)sistemico:retinoides orales,antibioticos,corticoides,etc
3. Quirurgico :electrofulguración,curetaje,etc

4. Educación:
Ejemplos:
En dermatitis de contacto,evitar irritantes,usar guantes
En prurigo infantil evitar animales,etc.

11)DISCUSIÓN :

12)EVOLUCION :

A) Mejora
B) Estacionaria,sigue igual,en este momento podria reevaluarse el
diagnostico y solicitar otros examenes complementarios,tambien hay
falla terapeutica por dosis insuficiente
C) Empeora,reevaluar el diagnostico

13)PRONOSTICO

Ejemplo,el melanoma en piel tiene mal pronostico,lleva a la muerte,la

psoriasis persiste toda la vida con exacerbaciones y remisiones pero no
lleva al muerte,se convierte en una enfermedad crónica,la tuberculosis
de piel se cura,tiene buen pronostico.