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Resumo Abstract
Introdução: O hipotireoidismo é uma consequência que pode Introduction: Hypothyroidism is a consequence that may occur
ocorrer no pós-operatório de tireoidectomia parcial (TP), com in the postoperative partial thyroidectomy (PT), with symptoms of
sintomas de astenia, sonolência, ganho ponderal, depressão e asthenia, somnolence, weight gain, depression and constipation,
constipação, com impacto negativo na qualidade de vida. Objetivo: with a negative impact on quality of life. Objective: To analyze post-
Analisar o índice de hipotireoidismo em pacientes submetidos a TP PT hypothyroidism index in patients undergoing PT and define the
e definir os fatores preditivos para essa consequência. Método: predictive factors for this consequence. Method: A retrospective
Foi realizado um estudo retrospectivo transversal, através da study was conducted by analyzing medical records of patients
análise de prontuários de pacientes submetidos à TP no Hospital undergoing PT in the Hospital Regional do Vale do Paraíba in the
Regional do Vale do Paraíba (Taubaté - SP - Brasil) no período de period from January 2010 to August 2015. Results: 89 patients
janeiro de 2010 a agosto de 2015. Resultados: Foram analisados were analyzed, where the prevalence of partial thyroidectomy
89 pacientes, onde a prevalência do hipotireoidismo pós-TP (HPT) hypothyroidism (PTH) was 52.8%, and most were diagnosed
foi de 52,8%, sendo que a grande maioria foi diagnosticada em within six months after the surgery (27 (52.8%) up to three months
até seis meses após a cirurgia (27 (52,8%) pacientes até três and 10 (21.3%) three to six months). We perform crosses between
meses e 10 (21,3%) pacientes de três a seis meses). Realizamos PTH and gender, surgical risk, thyroiditis in pathology, anti-thyroid
análise estatística da associação do HPT com o gênero, risco peroxidase, anti-thyroglobulin, performed surgery and preoperative
cirúrgico, tireoidite no anatomopatológico, anti-tireoperoxidase, TSH levels, with statistical significance (p=0.01) the occurrence
anti-tireoglobulina, cirurgia realizada e os níveis de TSH pré- of PTH in patients that had TSH greater than 3.0 mIU / L in the
operatórios, tendo somente significância estatística (p=0,01) a preoperative evaluation (odds ratio = 11.25). The other variables
ocorrência de HPT em pacientes que apresentavam TSH maior had no statistical difference. Conclusion: The prevalence of TPH
que 3,0 mUI/L na avaliação pré-operatória (odds ratio = 11,25). was 52.8%, setting the level of TSH preoperative greater than 3.0
Conclusão: A prevalência de HPT foi de 52,8%, definindo o nível mIU / L as a predictive factor for PTH.
de TSH pré-operatório maior que 3,0 mUI/L como fator preditivo
para HPT. Key words: thyroidectomy; hypothyroidism; thyrotropin; follow-up
studies.
Descritores: tireoidectomia; hipotireoidismo; tireotropina;
seguimentos.
1) Graduação. Médico.
2) Doutor em Medicina. Professor do Departamento de Medicina da Universidade de Taubaté.
3) Titulo de Especialista. Cirurgião de Cabeça e Pescoço.
4) Mestre. Professor do Departamento de Medicina da Universidade de Taubaté.
Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v.46, nº 1, p. 1-5, Janeiro / Fevereiro / Março 2017–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 1
Análise da prevalência e dos fatores preditivos para hipotireoidismo pós tireoidectomia parcial. Hammoud et al.
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Análise da prevalência e dos fatores preditivos para hipotireoidismo pós tireoidectomia parcial. Hammoud et al.
(2,2%) por hipertireoidismo e um (1,1%) por estética. Tabela 1. Perfil dos paciente submetidos atireoidectomia
Além disso, foi avaliado o risco cirúrgico dos pacientes, parcial.
sendo encontrado em 19 prontuários, onde 12 (63,2%) Perfil Número (%)
eram ASA I e sete (36,8%) eram ASA II (Tabela I). Gênero
Com relação a tireoidectomia realizada, 53 (59,6%) Masculino 15 (16,9%)
foram do lobo direito e istmo (LTD) e 36 (40,4%) foram Feminino 74 (83,1%)
do lobo esquerdo e istmo (LTE) (Tabela I). Faixa Etária
Quanto aos exames pré-operatórios, foram Abaixo de 20 anos 2 (2,2%)
encontrados nove pacientes com Anti-TG, sendo seis 20 a 40 anos 23 (25,8%)
41 a 60 anos 43 (48,3%)
(66,7%) positivos e três (33,3%) negativos. Além disso,
acima de 61 anos 21 (23,7%)
foram encontrados 10 pacientes com Anti-TPO, sendo Indicação cirúrgica
cinco (50%) positivo e cinco (50%) negativo (Tabela I). Suspeita de malignidade 47 (52,8%)
Dezessete (19,1%) pacientes apresentavam Compressão cervical 39 (43,8%)
tireoidite no exame anatomopatológico (Tabela 1). Hipertireoidismo 2 (2,2%)
O HPT ocorreu em 47 (52,8%) pacientes, sendo que Estética 1 (1,1%)
todos foram diagnosticados em até 12 meses de pós- Risco Cirúrgico
operatório (Tabela 2). ASA I 12 (63,2%)
ASA II 7 (36,8%)
Dos 47 pacientes com HPT, nove (19,1%) eram do
Cirurgia Realizada
sexo masculino e 38 (80,9%) do sexo feminino. Dentre Lobo direito + Istmo 53 (59,6%)
os que possuíam avaliação do risco cirúrgico e que Lobo esquerdo + Istmo 36 (40,4%)
foram diagnosticados com hipotireoidismo, 12 (63,2%) Anti-TG
eram ASA I e sete (36,8%) eram ASA II. Positivo 6 (66,7%)
Nos nove pacientes com dosagem de Anti-TG no pré- Negativo 3 (33,3%)
operatório, quatro ocorreram HPT, sendo que em três Anti-TPO
(75%) eram positivas. Dos 10 pacientes com dosagem Positivo 5 (50%)
de Anti-TPO no pré-operatório, o HPT ocorreu em Negativo 5 (50%)
Tireoidite
cinco, sendo que em três (60%) o Anti-TPO era positivo.
Sim 17 (19,1%)
Dos 17 pacientes com tireoidite no anatomopatológico Não 72 (80,9%)
10 (58,8%) desenvolveram hipotireoidismo. Dos 47 Hipotireidismo pós-cirurgico
pacientes que apresentaram HPT, 30 (63,8%) foram de Sim 47 (52,8%)
LTD e 17 (36,2%) foram de LTE. Não 42 (47,2%)
Foram realizados cruzamentos, com análises Fonte: Dados da pesquisa 2016
estatísticas, do índice de HPT com o gênero, risco
cirúrgico, resultado de marcadores bioquímicos de
tireoidite (anti-TPO e anti-TG), nível do TSH pré-
operatório, cirurgia realizada e a presença de tireoidite Tabela 2. Análise do tempo de diagnóstico de
no anatomopatológico. Apresentou diferença significante hipotireoidismo no seguimento pós-cirúrgico
(p=0,010) a ocorrência de HPT em pacientes que Diagnóstico de Hipotireoidismo Número (%)
apresentavam TSH > a 3 mUI/L na avaliação pré- no Seguimento (meses)
operatória (OR = 11,25) (Tabela 3). Até 3 meses 27 (57,4%)
3 a 6 meses 10 (21,3%)
6 a 9 meses 7 (14,9%)
DISCUSSÃO
9 a 12 meses 3 (6,4%)
Total 47 (100%)
Em relação ao perfil dos pacientes submetidos à
TP, 83,1% eram do sexo feminino e com predomínio na Fonte: Dados da pesquisa 2016
faixa etária de 41 a 60 anos, dados coincidentes com
a literatura, onde relatam maior incidência de nódulos
tireoidianos em mulheres a partir da quarta década de
vida1,6.
Reconhecidamente, a diminuição do tecido glandular outros autores, onde relataram uma prevalência de 0% a
altera a produção dos hormônios tireoidianos e pode levar 43%1,5,6. Este aumento da prevalência em nosso estudo,
ao hipotireoidismo. Por isso, após uma TP a quantidade talvez possa ser explicado pelo fato de que 71 pacientes
de tecido remanescente, bem como o estado funcional não foram passíveis de análise por perda de seguimento
deste tecido antes e após a cirurgia refletiriam na taxa no pós-operatório, sendo que, talvez, o motivo do não
de hipotireoidismo no seguimento dos pacientes6. No seguimento, possa ser a não ocorrência de HPT.
nosso estudo, encontrou uma prevalência de 52,8% Carlucci Junior D et al.(2008), relatam que nos
de hipotireoidismo pós TP. Comparado a literatura pacientes que apresentaram HPT 60,7% realizaram
representa um valor acima do que o encontrado por LTD, destacando tal condição como um fator de
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Análise da prevalência e dos fatores preditivos para hipotireoidismo pós tireoidectomia parcial. Hammoud et al.
risco. Em nosso estudo foi encontrado que 63,8% Em relação ao momento do diagnóstico do
dos hipotireoidismos ocorreram nas LTD, porém sem HPT, observamos que a grande maioria (74,1%) foi
significância estatística (p = 0,257). diagnosticada até seis meses após a cirurgia: 27 (52,8%)
Os níveis de anti-TPO elevados e presença de até três meses e 10 (21,3%) de três a seis meses. Dados
tireoidite na histologia são fatores preditivos para o semelhantes ao encontrado por Beisa V et al., 2015,
desenvolvimento de HPT5,6,7. Em nosso estudo, dos onde 90% dos casos de HPT ocorreram até o sexto mês
pacientes que apresentavam dosagem de anti-TPO, do pós-operatório.
o hipotireoidismo ocorreu em cinco, sendo que em Gênero, risco cirúrgico e anti-TG também não
três (60%) o anti-TPO era positivo; e dos 17 pacientes apresentaram significância estatística. Tais dados
com tireoidite no anatomopatológico 10 (58,8%) coincidem com a literatura revisada1,5,6,7.
desenvolveram hipotireoidismo. No entanto, nenhum Por se tratar de um estudo retrospectivo, houve
desses dados apresentaram significância estatística (p dificuldade na coleta de alguns dados como os anticorpos
= 0,603 para anti-TPO e p = 0,500 para tireoidite). Como anti-tireoidianos, explicado por não ser rotina do serviço
o número de pacientes com dosagem de anti-TPO era a solicitação de tais exames no pré-operatório. O risco
muito pequeno (10), talvez em uma amostra maior possa cirúrgico dos pacientes também estava disponível
haver significância. apenas em alguns pacientes, pois somente a partir do
Su SY et al., 2009 coloca que o aumento de TSH ano de 2014 passaram a relatar em prontuário tal dado,
no pré-operatório (TSH entre 2,5 a 4,0 mUI/L) é um através da ficha anestésica. Além disso, 71 pacientes
fator de risco para o HPT, semelhante ao encontrado da amostra inicial não foram passiveis de análise, pois
em nosso estudo, onde nos 10 pacientes com TSH não constavam informações sobre o seguimento pós-
superior a 3,0 mUI/L, nove (90%) apresentaram HPT, operatório, visto que muitos eram de outra cidade e
sendo estatisticamente significativo (p=0,01) e com RR passaram a acompanhar na cidade de origem, segundo
de 11,25. descrição da última consulta no HRVP. Não foi possível
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Análise da prevalência e dos fatores preditivos para hipotireoidismo pós tireoidectomia parcial. Hammoud et al.
ainda avaliar o volume remanescente da tireoide após 3. Christou N, Mathonnet M. Complications after total thyroidectomy. J
TP, pois não é rotina do seguimento a solicitação de Visc Surg. 2013 Sep; 150:249–56.
4. Weiss A, Lee KC, Brumund KT, Chang DC, Bouvet M. Risk factors
ultrassonografia pós-operatória. Tais limitações podem for hematoma after thyroidectomy: results from the nationwide inpatient
ter interferido nos resultados obtidos. sample. Department of Surgery, University of California San Diego, San
Concluímos que a prevalência de HPT foi de 52,8%, Diego – CA. 2014 Aug; 156:399-404.
definindo o nível de TSH pré-operatório maior que 3,0 5. Verloop H, Louwerens M, Schoones JW, Kievit J, Smit JW, Dekkers
OMJ. Risk of hypothyroidism following hemithyroidectomy: systematic
mUI/L como fator preditivo para HPT. review and meta-analysis of prognostic studies. J Clin Endocrinol
Metab. 2012 Apr; 97(7):2243-55.
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After Unilateral Total Lobectomy: Risk Factors for Postoperative
1. Beisa V, Kazanavicius D, Skrebunas A, Simutis G, Ivaska J, hypothhyroidismo. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Oct;
Strupas K. Prospective Analysis of Risk for Hypothyroidism after 134:1076-9.
Hemithyroidectomy. Int J Endocrinol. 2015 Mar 14; (2015): 5 pages. 7. Su SY, Grodski S, Serpell JW. Hypothyroidism following
2. Wang C, Crapo LM. The epidemiology of thyroid disease and hemithyroidectomy: a retrospective review. Annals of Surgery. 2009
implications for screening. Endocrinol Metab Clin North Am. 1997 Mar; Dec; 250:991-4.
26(1):189-218,
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