UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ DE GUATEMALA

FACULTAD DE PSICOLOGÍA CLÍNICA

NOVENO CICLO
PSICOFARMACOLOGÍA
DR. ERNESTO CASTAÑEDA

ANTICONVULSIONANTES

JOSSELINE ADELA PINEDA DUARTE.

JOSSELINE DAYANA PÉREZ CAMPOS.
YOSSELINE PATRICIA RAMÍREZ ESTRADA.
LESTER ESTUARDO SANDOVAL.
MAYNOR ALFONSO CANTÉ LÓPEZ.
 ANTICONVULSIONANTES
El término convulsión se refiere a un trastorno transitorio del comportamiento,
causado por la activación desordenada, sincrónica y rítmica de poblaciones enteras
de neuronas cerebrales.
Éstas pueden ser “no epilépticas”, cuando se evocan en un encéfalo normal
mediante recursos como electrochoque o agentes convulsivos químicos, o
“epilépticas”, cuando ocurren sin provocación.
Se denomina epilepsia a un trastorno de la función cerebral que se caracteriza por
el surgimiento periódico e impredecible de convulsiones. La epilepsia es un
trastorno frecuente del SNC, está caracterizado por la repetición de episodios
súbitos y transitorios (crisis) de fenómenos anormales de origen motor
(convulsiones), sensorial, autónomo o psíquico. Se han identificado más de 40 tipos
de crisis. Las crisis son causadas por descargas neuronales excesivas e
hipersincrónicas que se propagan por el encéfalo a partir del foco. Las epilepsias se
consideran un síndrome en el que se incluyen, además del tipo de crisis convulsiva,
un determinado patrón encefalográfico y datos pronósticos, fisiológicos y causales.
Trastornos donde pueden manifestarse Convulsiones incluyen:
 Trastorno bipolar
 Trastornos de conversión (trastornos de síntomas neurológicos funcionales)
 Abstinencia de alcohol
 Intoxicación por fenciclidina
 Delirium
 Trastornos Neurocognitivos
 Trastorno disociativo
Se considera que las convulsiones se originan en la corteza cerebral, y no en otras
estructuras del sistema nervioso central (SNC), como tálamo, tallo encefálico o
cerebelo.
Los fármacos de uso actual inhiben las convulsiones, por lo que se les aplica la
denominación general de anticonvulsivos.
El objetivo principal del tratamiento es mantener al paciente libre de crisis, sin
interferir con su actividad normal (mínimo de reacciones adversas) y con el menor
número de fármacos posibles (preferiblemente monoterapia). Con un buen
tratamiento 70-80 % de los pacientes pueden llevar una vida normal.
Clasificación de las convulsiones:
Clínicamente se clasifican en:

1. Parciales:
 Son aquellas en que las descargas neuronales permanecen localizadas y
aparecen pocos síntomas.
a) Simples.
Cuando no hay pérdida de la conciencia se trata de crisis parciales
simples, que duran aproximadamente 20 a 60 s.

b) Complejas.
Pérdida del conocimiento que dura 30 s a 2 min, en muchos casos aunada
a movimientos propositivos, como chasquear los labios o agitar la mano.

2. Generalizadas:
Se caracterizan porque siempre hay una pérdida inmediata de la conciencia.
Pueden ser convulsivas o no convulsivas.
a) Crisis de ausencias.
Inicio repentino de pérdida del conocimiento, aunado a mirada fija e
interrupción de las actividades que se estaban efectuando, y que dura de
manera característica menos de 30 s.
b) Crisis mioclónicas.
Contracción muscular breve (quizá de 1 s de duración) de tipo choque sea
circunscrita a parte de una extremidad, o generalizada.
e) Crisis tónico-clónicas.
Lo mismo que en el caso de las convulsiones parciales con convulsiones
tonicoclónicas generalizadas de manera consecutiva, salvo que no van
precedidas por una convulsión parcial

Convulsiones Febriles:
Son crisis convulsivas que afectan a niños de 3-6 mese a 5-6 años, con un
pico de los 12 meses a los 3 años de edad, asociadas a fiebre, pero en ausencia de
infección intracraneal y que se producen por el refuerzo de una predisposición
constitucional.
 Simple
Duración menor 15-20 minutos, no repiten mas de una vez en un periodo de
24 horas, no dejan secuelas permanentes ni transitorias
 Complejas
Duración mayor 15-20 minutos, repiten mas de una vez en un periodo de 24
horas, quedan secuelas permanentes o transitorias.

Usos actuales de anticonvulsivos

Uno de los avances más relevantes en el campo de los fármacos antidisrítmicos ha
sido la demostración de importantes efectos en los pacientes con trastornos del
humor, sobre todo en su forma bipolar I y II, y tanto durante las etapas de exaltación
como en las depresivas.
Los medicamentos utilizados son el Valproato, Carbamazepina (manía)
MECANISMOS DE ACCION.
Los mecanismos de acción de los Anticonvulsivos se clasifican en 3 categorías
principales:

1. Consiste en limitar las descargas reiteradas de las neuronas, lo que se logra al

mantener el Estado Inactivado de los Conductos de Na+ regulados por Voltaje.

2. Mecanismo que parece inhibir la Sinapsis mediada por el Ácido Aminobutírico γ

(GABA), efecto mediado por una acción presináptica o postsináptica. Al parecer,
los fármacos que son eficaces contra las convulsiones epilépticas más
frecuentes, Parciales y Tonicoclónicas Generalizadas Secundarias,
aparentemente funcionan por medio de uno de estos 2 mecanismos.

3. Fármacos que son eficaces contra las Crisis de Ausencia, variedad de epilepsia
menos frecuente, funcionan por medio de un tercer mecanismo, que es la
Inhibición de los Conductos de Ca2+ activados por voltaje encargados de las
corrientes de Ca2+ tipo T.
MEDICAMENTOS
PRIMERA GENERACION
 Fenobarbital
 Fenitoína
 Etosuximida
 Primidona
SEGUNDA GENERACION:
 Carbamazepina
 Valproato
 Benzodiazepina
TERCERA GENERACION:
 Felbamato
 Gabapentina
 Lamotrigina
 Vigabatrina
OTROS
 Acetazolamida
 ACTH y corticoides
 Estiripentol
 Eterobarbo
 Fosfenitoina
 Oxcarbazepina
 Tiagabina
 Topiramato
 Remacemida
 Zonisamida
Toxicidad
Reacciones adversas:

La aparición de los efectos adversos está en relación con la dosis, el tiempo de

exposición al medicamento y vía de administración
Nos referiremos, en general, a los efectos más significativos que se deben tener en
cuenta, como son:
 Somnolencia
 Ataxia
 Vértigos
 Nistagmo
 Cuadros confusionales
 Reacciones paradójicas en forma de agitación o disforia
 Dermatotoxias
 Trastornos digestivos banales
 Disfunciones sexuales
 Cambios en la fórmula hemática, donde la agranulocitosis puede estar
presente
 Efectos teratogénicos.

Los fármacos anticonvulsivos más utilizados como Neurontin de Pfizer, y Trileptal

de Novartis, pueden elevar el riesgo de suicidio, de intento de suicidio y de muerte
violenta en pacientes que los usan por primera vez, Está presente en los barbitúricos
y tranquilizantes de efectos anticonvulsivos, pero no en los radicales más
específicos.
Para reducir la toxicidad debe preferirse el tratamiento con un solo fármaco. Si no
se eliminan las convulsiones con concentraciones plasmáticas adecuadas del
medicamento inicial, se prefiere sustituir al primer fármaco por un segundo, en vez
de efectuar administración concurrente de otra sustancia. Sin embargo, quizá se
requiera terapéutica con fármacos múltiples, en especial cuando ocurren dos o más
tipos de convulsiones en el mismo paciente.
 CASO CLINICO
Paciente masculino de 33 años, Soltero, Secundario completo, sin Ocupación
Paciente que concurre a la entrevista en compañía de la madre. Al interrogatorio
sobre el motivo de consulta refiere: “asisto para una inspección, creatividad, haber
que me dicen en esta institución. Vi a otros psicólogos por los dolores de panza que
tengo desde hace 29 años estos dolores duran unos minutos y se me pasan, a
veces puedo perder la noción. Ahora escucho voces y no me gustan” Con
antecedente de convulsión febril a la edad de a la edad de 1 año, tratado con
benzodiacepina: (diazepam) Refiere que desde entonces presentó cuadros de
ausencias que inician con aura de dolor abdominal inespecífico y pérdida de
conocimiento de duración de pocos minutos, por lo que ha estado en valoraciones
múltiples médicas y con tratamiento farmacológicos desde entonces de los cuales
estos son algunos hasta la actualidad (difenilhidantoina, fenobarbital, topiramato,
lamotrigina, y clobazan) , sin poder determinar el diagnostico.

En el 2007 el paciente refirió ver un fantasma en el baño, quedó perplejo, no comía,

no podía dormir permaneció así por 6 días, por lo cual, requirió internación durante
1 semana y se inicio tratamiento con risperidona 2mg y clotiapina 40.0mg; con
evolución desfavorable solicitó el egreso.

Desde entonces en tratamiento psiquiátrico, presentó hace poco, una recaída con
la disminución de dosis de medicamento ( clotiapina) que consistió en aumento de
temblor distal, dolor de abdominal persistente y alucinaciones auditivas de
contenido desagradable, pueril, a lo que dice: “están todo el tiempo en mi cabeza,
siento que me están castigando no me gustan”. estas alucinaciones la historia las
refiere desde que tenia 15 años.
Antecedente familiar de importancia el Padre de 74 años arquitecto, está en
tratamiento con carbamazepima por “crisis de ausencia” hace 1año.

Diagnostico:

 Esquizofrenia paranoide
 Epilepsia del lóbulo temporal
 Bibliografías
 Farmacología clínica Morón / Francisco J. Morón Rodríguez [et al]. La
Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2009. [XXII], 630 p. il., tab.
 Goodman & Gilman´s The Pharmacological Basis of Therapeutics By:
Laurence L. Brunton, John S. Lazo, Keith L. Parker Copyright © 2006, 2001,
1996, 1990, 1985, 1980, 1975, 1970, 1965, 1955, 1941 by McGraw-Hill
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 https://www.ecured.cu/Anticonvulsivos