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Dificultad para respirar: "Me duele mucho. El flujo máximo es solo del 65%. Empeorando."
Antecedentes médicos
Historial familiar
Historia social
Medicamentos
• Bromuro de Ipratropio Inhalador 2 puff 4 v/d
• Triamcinolona Inhalador 2 puff 4 v/d
• Albuterol Inhalador 2 puff cada 4-6 horas condicional.
Alergias
• Hierba, ambrosía y gatos → estornudos y sibilancias
SIGNOS VITALES
PA 150/80
FR 24 X min
FC 115 x min
T 37.8 °C
PESO 96 kg.
TALLA 1.80 m
Pulso paradójico 20 mmHg
Pulsioxímetro 92% (aire ambiental)
Piel
• Enrojecida y diaforetica.
• Sin erupciones o hematomas
Cabeza
• Movimientos extraoculares intactos.
• Pupilas CIRLA
• Fondo de ojo normal, sin hemorragias ni exudados
• Conjuntiva eritematosa y edematosa.
• Cavidad nasal eritematosa y edematosa con secreción nasal clara y amarilla
• Audición intacta bilateral
• Membrana timpánica sin abombamiento o perforaciones
• Canales auditivos sin inflamación u obstrucción
• Faringe roja con secreción posnasal
• Úvula en línea media
• Buena dentición
• La encía parece saludable
Tórax / Pulmones
• Expansión del tórax algo limitada
• Uso del músculo accesorio prominente
• Sibilancias difusas bilateralmente al espirar y, ocasionalmente, en la inspiración
• MV disminuido bilateralmente con un movimiento de aire atrapado.
Corazón
• Taquicardia con ritmo regular
• Sin murmullos, fricciones o galopes
• S1 y S2 en límites normales.
Abdomen
• Blando, No doloroso, no distendido
• Sin soplos o masas
• Sonidos intestinales presentes y en límites normales.
Genitales / Recto
Diferido
Neurológico
• Alerta y orientado al lugar, a la persona y al tiempo
• Contenido del pensamiento: apropiado
• Proceso de pensamiento: apropiado
• Memoria: buena
• Fondo de conocimiento: bueno
• Cálculo: bueno
• Abstracción: intacto
• Discurso: apropiado tanto en volumen como en frecuencia .
• Nervios craneales II-XII: intacto
• Toque fino: intacto
• Sensación de temperatura: intacto
• Sensación vibratoria: intacta
• Sensación de dolor: intacta
• Reflejos 2+ en bíceps, Aquiles, cuádriceps y tríceps bilateralmente
• No se observaron defectos focales
Resultados de análisis de sangre de laboratorio
Ver Tabla
Flujo máximo
175 L / min
Radiografía de tórax:
Curso clínico
El paciente ingresa para recibir tratamiento con oxígeno, broncodilatadores inhalados y
prednisona oral (60 mg / día inicialmente, seguidos de una disminución gradual hasta la
interrupción durante 10 días). Sin embargo, el paciente se vuelve cada vez más disneico y más
agitado a pesar del tratamiento. La frecuencia cardíaca aumenta a 125 x min, el pulso paradójico
aumenta a 30 mm Hg, la frecuencia respiratoria aumenta a 35 / min y la respiración se vuelve
más trabajosa. Las sibilancias son fuertes durante las fases inspiratoria y espiratoria del ciclo
respiratorio. Los signos de cianosis temprana se hacen evidentes. Las extremidades se vuelven
frías y húmedas y el paciente ya no está alerta y orientado.
Nuevo AGA son: pH 7.35, PaO2 45 mm Hg y PaCO2 42 mm Hg (40% de oxígeno por máscara).
PREGUNTAS PARA DESARROLLAR (SOLO PARA LOS QUE QUIEREN SER BUENOS MEDICOS)
Pregunta 1. De acuerdo con la evidencia clínica disponible, ¿el ataque de asma de este paciente
se considera leve, moderado o que limita con la insuficiencia respiratoria?
Pregunta 2. ¿Cuál es el desencadenante más probable del ataque de asma de este paciente?
Pregunta 3. Identifique tres factores principales que probablemente hayan contribuido al
desarrollo del asma en este paciente.
Pregunta 4. ¿Las primeras determinaciones del gas arterial en la sangre del paciente indican que
el ataque asmático es leve, moderado o limitan con la insuficiencia respiratoria?
Pregunta 5. Identifique el estado metabólico reflejado por el pH de la sangre arterial del
paciente.
Pregunta 6. ¿Cuál es la causa de este estado metabólico?
Pregunta 7. ¿Qué sugieren el estado mental, el ritmo cardíaco, el pulso paradójico, la frecuencia
respiratoria y las sibilancias de este paciente?
Pregunta 8. ¿Por qué están frías las extremidades del paciente?
Pregunta 9. ¿Por qué el paciente ya no está alerta y orientado?
Pregunta 10. ¿Por qué el paciente se está volviendo cianótico?
Pregunta 11. ¿Por qué la piel se vuelve sudorosa?
Pregunta 12. ¿Qué indican los últimos gases sanguíneos arteriales del paciente?