Tenectomia cuneana associada à infiltração perineural

neurolítica no tratamento de osteoartrite társica de

equino - Relato de caso*
Pierre Barnabé Escodro¹+, Jhonatan Daniel de Lima Silva², Ticiano Gomes do
Nascimento³, Márcia Kikuyo Notomi4, Tobyas Maia de Albuquerque Mariz5
e Josealdo Tonholo6

ABSTRACT. Escodro P.B., Silva J.deD.L., do Nascimento T.G., Notomi M.K.,

Mariz T.M.de A. & Tonholo J. [Cunean tenectomy associated with neurolytic
perineural infiltration in the treatment of tarsal osteoarthritis in horse - Case
report.] Tenectomia cuneana associada à infiltração perineural neurolítica no tra-
tamento de osteoartrite társica de equino - Relato de caso. Revista Brasileira de
Medicina Veterinária, 38(3):238-242, 2016. Grupo de Pesquisa e Extensão em Equí-
deos, Unidade de Ensino Viçosa, Universidade Federal de Alagoas, Fazenda São
Luis s/n, Viçosa, AL 57700-000, Brasil. E-mail: pierre.escodro@pq.cnpq.br
The tarsal osteoarthritis (TOA) is a form of ankylosing proliferative arthritis,
may also be referred to “bone spavin”, being a major cause of lameness in the
hindlimbs of horses. Treatments aimed at alleviating the pain and discomfort,
because the TOA is considered a degenerative disease, ranging from the use of
conservative treatments such as nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs),
intra-articular corticosteroid injections, administration of glycosaminoglycans
and changes in handling and shoeing; to surgical procedures such as arthroscopy
and cunean tenectomy, and in more severe cases arthrodesis is indicated. Althou-
gh the medical and surgical treatment of OAT results in temporary improvement
of claudication, approximately 50% of treated horses with lameness and remain
unable to exercise athletic functions previously performed. The aim of this study
was to report the case of a horse of Mangalarga Marchador breed with TOA, whi-
ch did not respond to medical treatment with anti-inflammatory and glycosami-
noglycans and underwent cunean tenectomy and perineural infiltration of neu-
rolytic ethanol composition ( with required patent in Brazil and overseas) in the
tibial and fibular nerves after prove the nonoccurrence of proprioceptive deficits
during the anesthetic block. The animal does not exteriorized pain or lameness
during twelve months, keeping active and not show deficits in locomotion. The
cunean tenectomy associated with perineural infiltration of neurolytic ethanol
composition appeared as satisfactory therapeutic option. From the report, raises
the need for more research on the use of neurolytic therapy in the nerves of pelvic
member associated to cunean tenectomy for the treatment of TOA.
KEY WORDS. Lameness, spavin, cunean tendon, chemical neurolysis.

* Recebido em 18 de outubro de 2015.

Aceito para publicação em 26 de janeiro de 2016.
1
Médico-veterinário, DSc. Grupo de Pesquisa e Extensão em Equídeos (GRUPEQUI), Unidade de Ensino Viçosa (UEV), Universidade Federal
de Alagoas (UFAL), Fazenda São Luis s/n, Viçosa, AL 57700-000, Brasil. Email: pierre.escodro@pq.cnpq.br – bolsista CNPq.
2
Médico-veterinário, GRUPEQUI UEV, UFAL, Fazenda São Luis s/n, Viçosa, AL 57700-000, Brasil. Email: jhonatanlima.87@gmail.com
3
Farmacêutico, DSc. Escola de Enfermagem e Farmácia, UFAL, Av. Lourival Melo Mota, s/n, Maceió, AL 57072-900, Brasil. E-mail: ticianogn@
yahoo.com.br - bolsista CNPq.
4
Médica-veterinária, DSc. GRUPEQUI, UEV, UFAL, Fazenda São Luis s/n, Viçosa, AL 57700-000, Brasil. Email: marcia.notomi@vicosa.ufal.br
5
Médico-veterinário, DSc. GRUPEQUI, UEV, UFAL, Fazenda São Luis s/n, Viçosa, AL 57700-000, Brasil. Email: tobyasmariz@hotmail.com
6
Químico, DSc. Instituto de Química e Biotecnologia, UFAL, Av. Lourival Melo Mota, s/n, Maceió, AL 57072-900, Brasil. E-mail: tonholo@
gmail.com bolsista CNPq.

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 Tenectomia cuneana associada à infiltração perineural neurolítica no tratamento de osteoartrite társica de equino - Relato de caso
RESUMO. A osteoartrite társica (OAT) é uma for-
ma de artrite proliferativa anquilosante, podendo
ser chamada também de “esparavão ósseo”, sen-
do uma das maiores causadoras de claudicação
nos membros pélvicos de equinos. Mesmo após
o tratamento clínico e/ou cirúrgico, cerca de 50%
dos animais permanecem com claudicação e não
conseguem exercer as funções atléticas anterior-
mente desempenhadas. O objetivo deste trabalho
é relatar o caso de um equino da raça Mangalarga
Marchador com osteoartrite társica submetido à te-
nectomia cuneana e infiltração perineural de com-
posição neurolítica etanólica (com patente requeri-
da no Brasil e exterior) nos nervos tibial e fibulares,
após resposta negativa ao tratamento clínico com
anti-inflamatórios e glicosaminoglicanos. O animal
não exteriorizou dor ou claudicação durante doze
meses, mantendo-se em atividade e sem apresen-
tar déficits proprioceptivos. A tenectomia cuneana
associada à infiltração perineural de composição
neurolítica etanólica apresentou-se como opção te-
rapêutica satisfatória no caso descrito.
PALAVRAS-CHAVE. Claudicação, esparavão, tendão
cuneano, neurólise química.
INTRODUÇÃO
A Osteoartrite társica (OAT) é uma forma de
artrite insidiosa proliferativa e anquilosante, consi-
derada como maior causa de claudicação nos mem-
bros pélvicos de equinos. Acomete as articulações
társicas, sendo de etiologia multifatorial, associada
à compressão e rotação de ossos distais do tarso du-
rante o exercício, artrite séptica, trauma, fratura de
ossos do tarso e osteocondrose (Zubrod et al. 2005,
McIlwraith 2013). O principal sinal clínico da OAT
é claudicação leve à moderada nos membros pél-
vicos, associada ou não ao aumento de volume no
aspecto medial das articulações intertársica, tarso-
-metatársica e/ou tíbio-társica por efusão sinovial,
normalmente progressiva e de apresentação uni ou
bilateral (Bohanon 1999).
O diagnóstico é realizado através dos sinais clí-
nicos e teste de flexão das articulações társicas, que
promovem aumento do grau de claudicação. A
confirmação ocorre normalmente através do exame
radiográfico (RX), obtendo-se imagens sugestivas
para OAT como: irregularidade, esclerose ou lise
do osso subcondral, baixa definição corticomedu-
lar, aumento ou diminuição do espaço intra-arti-
cular, anquilose, osteófitos, esporão ósseo dorso-
proximal no terceiro metatarso e/ou formação de
ponte óssea periarticular (Labens et al. 2007).
Os tratamentos visam alivio da dor e do des-
Rev. Bras. Med. Vet., 38(3):238-242, jul/set 2016
conforto, visto que a OAT é considerada doença
degenerativa, variando de tratamentos conservati-
vos como uso de anti-inflamatórios não hormonais
(AINEs), infiltrações intra-articulares de corticos-
teroides, administração de glicosaminoglicanos e
alterações no manejo e ferrageamento; até procedi-
mentos cirúrgicos como a tenectomia do cuneano
(Bohanon 1999) e artroscopias, sendo que em casos
mais graves é indicada a artrodese (Labens et al.
2007). Embora o tratamento médico-cirúrgico da
OAT resulte em melhoria temporária da claudica-
ção, aproximadamente 50% dos cavalos tratados
permanecem com claudicação e não conseguem
exercer as funções atléticas anteriormente desem-
penhadas (Dowling et al. 2004).
HISTÓRICO
Um equino da raça Mangalarga Marchador, macho,
castrado, oito anos de idade, 430 Kg, de utilidade lazer,
foi encaminhado ao Ambulatório do Grupo de Pesqui-
sa e Extensão em Equídeos da Universidade Federal
de Alagoas (GRUPEQUI-UFAL), com queixa clínica de
claudicação no membro pélvico direito (MPD) há cerca
de seis meses.
Na anamnese, obtida pelo médico veterinário do
animal, relatou-se que o cavalo claudicou no dia pos-
terior a uma cavalgada de quarenta quilômetros, sendo
radiografado com diagnóstico de “esparavão” (OAT)
no MPD. Segundo o relator, o animal foi submetido ao
tratamento com 2g (10 mL) de Fenilbutazona por via in-
travenosa durante 5 dias; 20 mg (2 mL) de hialuronato
de sódio e 18 mg (3 mL) de acetonido de triancinolona
por via intra-articular; dez aplicações diárias intraveno-
sas de ácido tiludrônico; repouso por 90 dias e posterior
retorno gradativo ao exercício. Após aproximadamente
cinco meses do quadro inicial, o equino voltou à ativi-
dade, porém só conseguiu realizar dez quilômetros em
uma cavalgada, voltando a claudicar e então sendo en-
caminhado para o atendimento no GRUPEQUI-UFAL.
Ao exame clínico o equino apresentava claudicação
grau dois no MPD (Stashak 2006), com intensificação
para grau três após teste de flexão das articulações do
tarso. Também apresentava leve aumento de volume
flutuante na face dorso-medial distal da articulação e
sensibilidade à palpação crânio medial articular. As
imagens radiológicas obtidas foram semelhantes àque-
las obtidas há seis meses, sugestivas de OAT. Notou-se
reação periostal intertársica distal, reorganização pe-
riostal nas bordas mediais dos ossos central e terceiro
tarsianos, estreitamento de espaço articular e alterações
na densidade do osso subcondral (Figura 1).
Para o diagnostico foi efetuado o bloqueio anestésico
do nervo tibial com 8 mL de lidocaína 2 % sem vaso-
constritor, aproximadamente 10 cm proximal à articula-
ção tíbio-társica, na face medial do MPD, região onde o
nervo é palpado na superfície caudal do músculo flexor
digital profundo e cranial ao tendão de Aquiles, confor-
me descrito por Moyer et al. (2007), através de inserção
239
 Pierre Barnabé Escodro et al.
de agulha 30X07 ( Figura 2-A). Após o bloqueio a clau-
dicação diminuiu para grau 1.
Optou-se então pela analgesia perineural do fibular
comum, que é ramificado em nervos fibulares superficial
e profundo, distribuindo-se para os músculos extensor
longo do dedo, fibular terceiro, extensor lateral do dedo
e tibial cranial (Iglesias et al. 2012). Os bloqueios peri-
neurais foram realizados também conforme preconiza-
do por Moyer et al. (2007), sendo anestesiados no aspec-
to lateral do membro, cerca de 15 cm cranio-proximal à
articulação tíbio-társica, no sulco formado pelos múscu-
los extensor digital longo e extensor digital lateral. Para
anestesiar o nervo fibular profundo, um cateter 16 G foi
inserido no sulco e direcionado levemente caudal até to-
car a borda caudal da tíbia ( Figura 2-B). Após depositar
Figura 1. Osteoartrite társica num equino. A - Incidência Ra-
diológica Dorso-Plantar exteriorizando imagens sugestivas
de reorganização periostal nas bordas mediais dos ossos
central e terceiro tarsianos (seta); B - Incidência Dorsolate-
ral-Plantaromedial indicando reação periostal na articulação
intertársica distal, sugerindo alterações no espaço sub-con-
dral (seta); C - Incidência Dorsomadial-Plantarolateral indi-
cando estreitamento de espaço articular intertársico distal
(seta) e D - Incidência Latero-medial indicando estreitamen-
to de espaço articular e áreas indicativas de reação periostal
na articulação intertársica distal (seta).
240
Figura 2. Osteoartrite társica num equino. A - Local do blo-
queio perineural anestésico e neurolítico do nervo tibial, na
superfície caudal do músculo flexor digital profundo e cra-
nial ao tendão de Aquiles e B - Local do bloqueio perineural
anestésico e neurolítico dos nervos fibulares, no sulco forma-
do pelos músculos extensor digital longo e extensor digital
lateral.
10 ml do de lidocaína 2% sem vasoconstritor no nervo
fibular profundo o cateter foi posicionado de forma mais
superficial, depositando mais 10 mL do anestésico local
em três planos para bloqueio do fibular superficial. Com
a analgesia perineural fibular e tibial, o animal cessou a
claudicação e não apresentou déficits de propriocepção.
A partir dos dados coletados de que o prognóstico da
afecção não foi favorável aos tratamentos conservativos,
se sugeriu os seguintes tratamentos: artrodese cirúrgica,
a utilização de agentes químicos promotores de artrode-
se ou a tenectomia de ramo medial do tibial cranial ou
cuneano, esta última visando diminuir a pressão exer-
cida pelo tendão sobre na região társica, objetivando
estacionar a anquilose articular. A escolha terapêutica
foi a tenectomia do cuneano, cuja efetividade é contro-
versa na literatura, sendo que a maioria dos autores não
a indicam pela variabilidade de resultados (Bohanon
1999, McIlwraith, 2013). Buscando maximizar o resul-
tado antiálgico da técnica, tomando como base os blo-
queios anestésicos previamente utilizados no paciente,
foram realizados concomitantemente com a cirurgia os
bloqueios dos nervos fibulares e tibial com composição
farmacêutica neurolítica etanólica (CNE) (álcool, trianci-
nolona e bupivacaína) com depósito nacional de patente
no INPI sob identificação PI 1107291-1 e internacional
sob identificação WO 2013/ 067612 A1. Os procedimen-
tos foram realizados após quatro dias dos bloqueios
anestésicos.
O procedimento anestésico para cirurgia a campo foi
realizado mediante administração de acepromazina na
dose de 0,05 mg/kg/IV, e, após 10 minutos, de clori-
drato de xilazina, na dose de 0,5 mg/kg/IV, ambos uti-
lizados como medicação pré-anestésica (MPA). Para a
indução anestésica, foi utilizado Diazepan, na dose de
0,1 mg/kg, associado ao cloridrato de ketamina, na dose
de 2 mg/kg/IV. A manutenção anestésica foi com anes-
tesia intravenosa total, contendo éter gliceril guaiacol,
na dose de 50 mg/kg, diluído em 500 ml de solução fi-
siológica, com diluição de 800 mg de ketamina e 400 mg
de xilazina na solução, na velocidade de 160 macrogotas
por minuto.
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 Tenectomia cuneana associada à infiltração perineural neurolítica no tratamento de osteoartrite társica de equino - Relato de caso
A cirurgia foi realizada em decúbito lateral confor-
me descrito por Bohanon (1999), com incisão no sentido
das fibras tendíneas e retirada de cerca de 2 cm do ramo
medial do tendão tibial cranial. As injeções neurolíticas
foram realizadas de forma similar aos bloqueios anesté-
sicos, com o animal anestesiado, facilitando a manipu-
lação do membro e depositando 7 mL de CNE em cada
ponto (totalizando 21 mL).
O pós-operatório foi de rotina com utilização de
flunixin meglumine na dose de 1 mg/kg via intramus-
cular durante 5 dias e penicilina benzatina na dose de
20 000 UI/kg via intramuscular a cada 72 horas, num
total de três administrações. Não se observou alteração
de comportamento relacionado à dor durante o período
pós-operatório e intercorrências com a ferida cirúrgica.
O paciente ficou em repouso em baia durante 15 dias,
quando foram retirados os pontos. Ficou solto em pi-
quete por mais 15 dias, quando iniciou caminhadas diá-
rias de 15 a 20 minutos duas vezes ao dia. Aos sessenta
dias do pós-cirúrgico fez a primeira cavalgada de quin-
ze quilômetros sem apresentar claudicação.
O acompanhamento clínico ocorreu durante o pe-
ríodo de doze meses, através de ligações bimestrais ao
proprietário e avaliações presenciais semestrais, sendo o
paciente retornou às cavalgadas mais longas e não apre-
sentou claudicação durante esse período.
DISCUSSÃO
O tratamento inicial com infiltrações intra-arti-
culares de triancinolona e glicosaminoglicanos não
sulfatados (acido hialurônico) condizem aos indi-
cados na literatura para tratamentos de osteoartri-
tes crônicas em equinos. Ainda, as aplicações intra-
venosas de acido tilurônico (tiludronato) têm sido
indicadas de maneira positiva em casos de OAT
em equino, pois promovem apoptose de osteoclas-
tos (Zubrod et al. 2005, McIlwraith, 2013). Porém,
Kamm et al. (2008) ressaltam, através de revisão
sobre o fármaco em equinos, que o uso na espécie
ainda não tem eficácia comprovada, devido aos
resultados terapêuticos variáveis. Avaliando que
o tratamento conservativo não obteve resultado
positivo, mesmo com um repouso prolongado, as
condutas cirúrgicas se tornavam indicadas para o
paciente, no intuito principal de analgesia e possí-
vel retorno à função anteriormente desempenhada.
Segundo Zubrod et al.(2005), quando o trata-
mento conservativo terapêutico para OAT não sur-
tir efeito, a artrodese torna-se a primeira indicação
terapêutica paliativa, podendo ser realizada de
forma química (principalmente através da injeção
intra-articular de monoiodoacetato de sódio) ou ci-
rúrgica, através de destruição articular e utilização
de placas ou parafusos, ou ainda, através de utili-
zação de laser (Zubrod et al. 2005). Bohanon (1999)
também indica a tenectomia do cuneano (TC) para
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alívio da dor na OAT, sendo um procedimento de
fácil execução, porém com resultados variáveis.
Eastman et al. (1997) citam que em acompanha-
mento de 285 casos de cavalos com OAT tratados
por TC, 83% dos proprietários acreditaram na téc-
nica promovendo a diminuição da claudicação, re-
torno e incremento de performance do animal.
A opção pela TC foi realizada por escolha do
proprietário e médico veterinário do animal, acre-
ditando que a artrodese poderia não proporcionar
o retorno do cavalo castrado às cavalgadas. A par-
tir da decisão e dos resultados analgésicos positi-
vos obtidos a partir dos bloqueios perineurais fibu-
lar e tibial, foi proposto infiltração da composição
neurolítica patenteada.
O uso de fármacos neurolíticos perineurais em
equinos deve considerar a enfermidade a ser tra-
tada, característica da dor, objetivo específico do
tratamento, local a ser infiltrado, tempo de latên-
cia e meia vida do fármaco e o prognóstico do caso
clínico. Além disso, a neurólise química compõe
tratamento paliativo, pois não altera ou modifica a
progressão da condição patológica; e sempre deve
ser precedida de bloqueio anestésico local, buscan-
do avaliar a perda proprioceptiva do animal e pos-
sível interrupção de indicação (Escodro et al. 2011).
O bloqueio anestésico do nervo tibial não causa
déficit de propriocepção em equinos, atribuindo-se
a diminuição no grau de claudicação pelo bloqueio
com lesões em ligamento suspensório do boleto e
região metatársica proximal plantar (Moyer et al.
2007). Assim, segundo Moyer et al. (2007), o blo-
queio desse nervo não apresentaria resultado po-
sitivo no caso descrito, visto que a lesão articular
intertársica distal, no aspecto dorso-medial, não se-
ria alvo da analgesia proporcionada pela técnica.A
partir dos autores, dois fatores devem explicar o
ocorrido: subjetividade de avaliação pelos médi-
cos veterinários; ou lesão concomitante nas regiões
anatômicas supracitadas ( o que não foi detectado
em exames complementares). Porém, em biblio-
grafia menos recente, Berg (1978) atribui ao nervo
tibial propriedades sensitivas sobre a toda a região
medial distal ao calcâneo, assim o bloqueio causa-
ria analgesia parcial, conforme constatado no caso.
Considerando o bloqueio anestésico dos nervos
fibulares, a maior controvérsia é o efeito mecâni-
co causado pelo mesmo, que segundo Moyer et al.
(2007) pode resultar em déficits proprioceptivos,
com o cavalo apresentando o sinal de elevação im-
precisa e insuficiente do membro, ou seja, apresen-
tar-se arrastando o pé. Esse fato inviabilizaria o uso
de neurolíticos terapêuticos paliativos nos nervos
241
 Pierre Barnabé Escodro et al.
fibulares superficial e profundo, porém não foi ob-
servada essa alteração durante o bloqueio anestési-
co no paciente.
A ausência de déficits proprioceptivos no caso
descrito pode ser explicada por dois motivos prin-
cipais, sendo o primeiro a deposição de anestésico
em local impreciso, não acarretando a interrupção
da condutividade nervosa, porém essa hipótese é
descartada, visto que o animal cessou a claudicação
após a analgesia dos nervos fibulares. O segundo
motivo são as variações individuais das ramifica-
ções nervosas dos nervos fibulares, já comprova-
das em estudo de Iglesias, Silva & Vasconcelos
(2012) com nervos fibulares de fetos equinos, onde
comprovaram diferenças significativas entre as ra-
mificações nervosas dos nervos fibulares superfi-
cial e profundo sobre os músculos extensor lateral
do dedo, extensor longo do dedo, tibial cranial e
fibular terceiro.
Assim, quando optar-se pelo uso de neurolíti-
cos, deve-se realizar o bloqueio anestésico prévio,
buscando-se descartar déficits proprioceptivos e in-
terpretar qual grau de analgesia obtido, lembrando
que a terapia apenas é indicada para síndromes de-
generativas crônicas, não responsivas ao tratamento
conservativo, como o caso de OAT descrito. O risco
para o conjunto (cavalo/cavaleiro) sempre deve ser
colocado na primeira linha de discussão sobre o uso
de neurolíticos, sendo que no relato aqui descrito o
animal era um macho castrado de cavalgada (traba-
lha em baixa velocidade), sem outra finalidade, com
síndrome degenerativa articular e que não apresen-
tou déficit proprioceptivo ao bloqueio anestésico
prévio, indicando-se a terapia instituída.
Em relação à CNE utilizada nos bloqueios peri-
neurais do tibial e fibulares, a composição neurolí-
tica mostrou eficácia de seis meses na dessensibili-
zação dos nervos palmares de equinos, com ação
mais prolongada em relação a outros fármacos
como cloreto de amônio, fenóis e álcoois, sem cau-
sar efeitos indesejáveis como neurite e dor na infil-
tração (Escodro et al. 2011). No caso descrito não
foi observado dor no pós-operatório ou reações
dolorosas ou de fibrose locais após as infiltrações.
CONCLUSÃO
A tenectomia do cuneano associada à infiltração
perineural de composição neurolítica etanólica nos
242
nervos tibial e fibulares mantiveram o equino por-
tador de OAT na atividade antes desenvolvida por
12 meses, podendo ser considerada como opção te-
rapêutica para a enfermidade. A partir do relato,
levanta-se a necessidade de mais pesquisas sobre
a utilização da terapia neurolítica em nervos do
membro pélvico associada à tenectomia do cunea-
no para tratamento de OAT.
Agradecimentos. Ao Conselho Nacional de Desen-
volvimento Científico e Tecnólogico (CNPq) pelo finan-
ciamento de bolsas para execução do Projeto Avaliação
clínica e motora de equinos submetidos à infiltração pe-
rineural de composição neurolítica com patente requeri-
da no Brasil e exterior e ao Núcleo de Inovação Tecnoló-
gica da Universidade Federal de Alagoas (NIT-UFAL),
pelo apoio incondicional à viabilização da combinação
farmacológica veterinária desenvolvida.
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