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CASO CLINICO GERIATRICO EN TERAPIA OCUPACIONAL Presentacion Mujer de 81 afios, derivada por su médica de familia al Servicia de Rehabilitacién del Centro de Atencién Primaria con diagndstico de artrosis en mufeca izquierda y rizartrosis bilateral. La paciente es valorada por el médico rehabilitador y remitida al Departamento de Terapia Ocupacional, donde inicia el tratamiento Datos clinicos Las imagenes radicldgicas realizadas mwuestran en la mano derecha una artrodesis de mufeca, signos artrésicos en todas las atticulaciones del carpo ¥ Seformidad en la arliculacién trapeciometacarpiana (TMC) del pulgar. En la mano izquierda muestran una antigua fractura de cubito y radio sin tratar. signos artrosicos en todas las articulaciones del carpo y deformidad en la arliculacién TMC del pulgar. Como antecedentes patoldgicos constan: hipertensién esencial, osteoporosis, espondilosis inespectfica, protesis de fémur izquierda postfractura, prétesis en Smbas rodillas por gonartrosis, escoliosis y signos osteoartrésicos en columna lumbar, y discopatia cervical (C3-C7). También padece insomnio. Historia ocupacional La paciente nacié en un pueblo de Olmue, donde trabajo en tas labores det campo. No asistié a la escuela y su nivel cultural es bajo. Se casé en su pueblo natal y tuvo dos hijos (un hijo y una hija). A los 28 aftos se trasiadé con su marido @ hijos a Valparaiso y trabajé como asistenta del hogar en diferentes domicilios. Se projubilé a los 58 afios @ causa de la arlrosis en manos ¥ rodillas, sin derecho a recibir una pension. Asistié a la escuela de adultos durante unos aflos y all/ aprendio a leer y escribir. Enviudd hace 18 anos y vive de la pensién de viudedad. ‘Ahora tione § niglos y 4 bisnietos. El hijo vive en Limache y la llama por teléfono cada semana; va a visitarla cuando puede, ya que ella no se aleve a viajar desde hace afos. La hija vive en la misma calle y la ayuda en las tareas del hogar. Sin embargo, sé siente poco acompahada por la familia, ya que los nietos son mayores y «hacen todos su vida». Tiene un grupo de amigas que se reunen los dias de fiesta para comer y jugar a las cartas. Valoracién de terapia ocupacional En la valoracion realizada a través de la observacion se detectan los siguientes problemas: » Con la mano derecha no puede realizar Ja extension de la mufieca a causa dela lamente 25 afios. Presenta artrodesis que le practicaron hace aproximad: deformidad en la articulacién TMC del pulgar, pero no limitacién articular en los dedos; la movilidad activa de éstos es completa + En la mano izquierda se observa une amplitud articular de mufieca y de dedos completa, pero no asi de la movilidad activa, estando limitada la extension de mufieca. Presenta deformidad en la articulacién TMC del pulgar. La fuerza muscular es precaria tanto en la mufieca como en los dedos, presentando un balance muscular de 3. Lleva una mufiequera para conseguir estabilidad y aliviar el dolor. + Refiere dolor generalizado en la columna vertebral, la cintura escapular, las caderas, las rodillas y las manos, que se manifiesta durante la actividad y, ocasionalmente, en repaso. + Camina apoyando la mano derecha en un bast6n, tanto en el interior como en el exterior, asi como para levantarse de la silla. Usa zapatos comodos, cerrados y de tacén bajo. + Usa gafas bifocales y mantiene un aspecto cuidado (higiene, peinado, vestido). En la valoracion realizada a través de la entrevista se recoge la siguiente informacién: Valoracién de componentes cognitivos. Conserva sus capacidades intelectuales y verbales. Se expresa con fluidez y seguridad, y no presenta problemas auditivos. Esta orientada y su discurso es coherente. Su memoria es buena (sabe los nombres de todos los medicamentos que toma) y esté atenta al entorno. n de componentes psicosociales. Valora Se mantiene activa socialmente dentro de sus posibilidades, pero habitualmente se siente sola, ya que los miembros de su familia viven relativamente lejos y tienen sus ocupaciones. Sin embargo, parece comprensiva y resignada con esta situacion. Valoracién del entorno fisico. Vive en un piso de 3 habitaciones, con ascensor. En el bafio tiene instalado un plato de ducha con una barra de apoyo. La cocina es mixta (de gas y eléctrica) y con encendido automatico. El domicilio tiene facil acceso a comercios, parada de autobuses y un centro de jubilados. Valoracién del entorno social y cultural. Por las mananas, la paciente se asea y viste; tarda mas de lo habitual, pero se ha acostumbrado a realizar las actividades con calma. Entra en la ducha con cuidado, y, por si se cae. No puede lavarse la cabeza y va un dia a la semana ai eluqueri: ae ; : a e aS prepara el desayuna: lo que mas le cuesta es cerrar y abrir la rosca Co clea, aunaue Utiza| ina psn de may (ec anol (8 enoya chia Cuerpo}, Usa el microondas slo para cal a leche, ya que, al estar sada a altura, no es capaz de ialroducit 0 sacar un plato de comida de |, Después Ve Un rato Ia televisién © ce entretiono con pasatiempos, como las Sopas de letras y las cruzadas. Se sienta en un sillén con brazos que compré a propésite, ya que, del sof’, por ser bajo y blando, no puede levantarse. i i Sale a realizar pequefias compras, pues no puede cargar mucho peso. No puede caminar mas de 20 minutos sequidos a causa del dolor y Ia baja tolerancia al esfuerza. Uliliza el transporte public (autobis) con dificultad, aunque le cuesta menos subir y bajar escaleras que caminar. De la limpieza del hogar se encargan la hija y una asistenta que va cada 15 dias. Ella colabora con pequerias tareas como quitar el polvo, barrer un poco y poner la lavadora cada 15 dias (tiene cuerdas bajas pata tender y pinzas de plastica mas suaves): lava tambien pequefias prentias de ropa a mano y friega fos plates. Prepara la comida con mucha dificultad, como por ejemplo peiar y cortar tas verduras, ya que la mano izquierda apenas le sirve como mano auxiliar. Tampooo puede cortar la came con tenedor y cuchillo y ha optado por hacerlo con las tijeras de cocina. Por fas tardes ve fa television y acude a un club de jubilados que tiene muy corca do casa para jugar a las carlas. Los dias festives se retine con un grupo de amigas para comer y jugar a las carias. Se encarge ella sola de ir al banco y realizar las operaciones necesaries Los componentes de ejecucién que interfieren a la paciente en las actividades colidianas son [a presencia de dolor durante la acividad, al déficit de fuerza y la ‘nestatilidad en ta mufieca izquiewda, que no le permiten realizar actividades pimanuales resislidas y Sostenidas come sujetar trozo de came can el tenedor, la prensién dé una botella para abrir © cerrar la tapa, o cargar una bolsa con [a Compra. A su vez, la deformidad en el pulgar y el dolor le diffcultan ta pinza tridigital necesaria para la escritura y para una buena coordinacion fina, La transterencia al WC te resulta difieutosa por la limitacién articular de columna y exlromidades inferiores. El dolor y la disminucién en fa fuerza hacen que busctle apoyo con las extremidades superiores en el lavamanos y ta puerta del bafio para poder realizarla La baja tolerancia que presenta en ja marcha se debe a una suma de factores (dolor generalizado, patologia de columna, protesis en rodillas y en cadera izquierda) que en definitiva le producen inseguridad, fatiga y frustracion. Se contemplan los siguientes recursos y fortalezas: la paciente conserva las funcianes cognitivas, es una persona activa y sociable, cuenta con ta ayuda de sa hija y une asistanta para las actividades del hogar.

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