EL OÍDO

El oído es el órgano que se encarga de transmitir los sonidos del exterior al cerebro a
través de sus tres secciones: el oído externo, el oído medio y el oído interno.

https://educacion.uncomo.com/articulo/cuales-son-los-huesos-de-los-oidos-
48809.html
 El APARATO AUDITIVO
consta de tres partes principales:

1– El pabellón

I.- OIDO EXTERNO

2– El conducto auditivo externo

1– La membrana timpánica
 2– Las ventanas oval y redonda

3– La trompa de Eustaquio
II.- OIDO MEDIO

Martillo
(Caja del tímpano)

4– La cadena de huesecillos Yunque

Estribo

Sáculo
1– El vestíbulo
Utrículo

2– Los canales semicirculares

III.- OIDO INTERNO

(Laberinto)
Rampa vestibular

3– El caracol Rampa coclear

Rampa timpánica

 OÍDO EXTERNO
El oído externo, que incluye el pabellón de la oreja y el canal auditivo externo, está
separado del oído medio por una estructura en forma de disco llamada membrana
timpánica (tímpano).
El pabellón auricular se une a la cabeza mediante la piel y se compone principalmente
de cartílago, y su función es ayudar a reunir las ondas sonoras y a hacerlas pasar por el
canal auditivo externo. Éste mide aproximadamente 2,5 cm y termina en la membrana
timpánica. La piel del conducto tiene glándulas especializadas que secretan una
sustancia cérea amarillenta, el cerumen.
está formado por:
 EL PABELLÓN AURICULAR O LA AURÍCULA.
El pabellón auditivo, pabellón auricular u oreja es
una estructura cartilaginosa que tiene una función
fundamental en el sistema auditivo. Es la única
parte del oído visible. Esta parte es la encargada de
recoger las vibraciones sonoras y conducirlas hasta
el interior del oído, es decir, hasta el oído medio,
donde podemos encontrar el tímpano.

Gracias a la estructura helicoidal del pabellón

auditivo el proceso de la audición es mucho más
eficaz, puesto que actúa como un embudo que
canaliza el sonido. De no ser así, las ondas llegarían
al interior del oído de manera tangencial y la mayor https://sites.google.com/site/walfredsen
parte del sonido se perdería. Además, es tidodelaaudicion/home
imprescindible debido a la diferencia de presión
existente en el exterior y el interior del oído, ya que
el aire de dentro se encuentra comprimido, y éste hace que la transición sea mucho más
suave.

Tras penetrar el sonido en el pabellón auditivo, se transporta hacia el conducto

auditivo unos 2 o 3 cm hasta que las ondas llegan al tímpano o membrana timpánica.
Esta parte es la que marca el inicio del oído medio. Las partes que lo componen son:
Hélix, Canal del Hélix, Fosa del Antihélix.

 EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.

Conducto que conecta el oído externo al oído interno u oído medio.
El conducto auditivo está formado por:

 Extensión de fibrocartílago del pabellón auditivo, en el que se sitúan las

glándulas sebáceas, que son las encargadas de producir la cera o el cerumen.
Esta sustancia es necesaria ya que protege al oído de la suciedad exterior e
infecciones, manteniéndolo así limpio.
 La otra pieza del conducto auditivo es ósea y está formada por el hueso del
tímpano, con una extensión de 8 mm.

La pared externa del conducto auditivo se relaciona directamente con la articulación

temporomaxilar. Por este motivo, cuando se padece una otitis, ésta se acentúa al
realizar acciones tan habituales como masticar o bostezar.

 OÍDO MEDIO
El oído medio se encuentra excavado en el hueso temporal (hueso bilateral de la base
del cráneo), en la denominada caja del tímpano. El oído medio es una cavidad llena de
 aire de aproximadamente el tamaño de un guisante. Transforma las ondas sonoras en
vibraciones y las transmite al oído interno. El oído medio está separado del externo
por el tímpano o membrana timpánica, una fina lámina de tejido en forma de cono
que está fuertemente tensada sobre la luz del conducto auditivo.
Para oír correctamente, la presión a ambos lados del tímpano debe ser igual. Cuando
sube o baja mientras viaja en avión se producen cambios en la presión del aire y es
posible que usted experimente la sensación de tener los oídos tapados mientras estos
se van adaptando a tales cambios.

Los oídos son capaces de adaptarse a estos cambios gracias a un estrecho tubo,
denominado trompa de Eustaquio, que conecta el oído medio con la parte posterior de
la nariz y actúa como una especie de válvula de escape, abriéndose para mantener la
misma presión a ambos lados del tímpano.
El oído medio también contiene los tres huesos más pequeños del cuerpo humano,
ubicados inmediatamente después del tímpano y conocidos conjuntamente como
cadena de huesecillos u osículos los cuales se mantienen en su sitio y se mueven
mediante articulaciones, músculos y ligamentos que ayudan a la transmisión del sonido.

https://sites.google.com/site/nataliapracticaenfermeria1/_/rsrc/1370540217062/hom
e/cabeza/oido/yunque/image3191.jpg?height=204&width=320
 El martillo, que está en contacto con el tímpano y, como indica su nombre, tiene
forma de martillo.

 El yunque, que está entre el martillo y el estribo y, como indica su nombre, tiene forma
de yunque.

 El estribo, el hueso más pequeño del cuerpo, que está en contacto con el yunque y,
como también indica su nombre, tiene forma de estribo.

En la pared que separa el oído medio del interno hay dos orificios pequeños, la ventana
oval y la redonda. La base del estribo se asienta en la ventana oval, por donde se
transmite el sonido al oído interno. La ventana redonda proporciona una salida a las
vibraciones sonoras. La trompa de Eustaquio, de aproximadamente 1 mm de ancho y 35
mm de largo conecta el oído medio con la nasofaringe y su función es igualar la presión
del oído medio con la de la atmósfera.

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/ear-infections/symptoms-
causes/syc-20351616

 TROMPA DE EUSTAQUIO

Conducto recubierto por mucosa que es la continuidad de las fosas nasales

(osteofibromembranoso) de unos 4 ó 5 cm. de longitud, revestido por mucosa. Es
conocida así a partir del Siglo XVI en honor del
anatomista Eustachius. Establece comunicación
entre la parte anterior y superior de la caja
timpánica y la superior de la faringe.
Normalmente se encuentra cerrada, pero se
abre cuando una persona bosteza o traga,
protegiendo así las delicadas partes del oído de
los cambios bruscos de la presión del aire. Si las
dos presiones son diferentes, el tímpano no
responde de forma correcta a los cambios de
presión de las ondas sonoraun conducto
osteofibromembranoso que se extiende desde
la parte anterior y superior del tímpano hasta la
parte lateral y superior de la faringe Trompa
auditivas.

https://www.ecured.cu/images/d/d4/Trompa_de_eustaquio.jpg
Su función es regular las presiones dentro del oído medio, para proteger sus estructuras
ante cambios bruscos y equilibrar las presiones a ambos lados del tímpano. Si las
presiones no están equilibradas, el tímpano no puede transmitir las ondas sonoras de
manera eficiente a través de la cadena de huesecillos hasta el nervio acústico.
 LA MEMBRANA TIMPÁNICA
Esta membrana separa el oído externo del oído medio.
La membrana timpánica o tímpano se encuentra ubicada al principio del oído medio, al
cual separa del oído externo. La membrana timpánica tiene como función principal la de
recibir las ondas sonoras del exterior. Por su fisiología, en forma de embudo, se da lugar
la acumulación de estas ondas.

Tras este proceso, dichas ondas

sonoras se convierten en ondas
mecánicas, como consecuencia de la
oscilación que se produce en
los huesecillos situados en el Oído
Medio. El Martillo, el Yunque y
el Estribo conducen así la vibración
hasta la ventana oval, situada en
la cóclea. Puede decirse por tanto que
la membrana timpánica o tímpano es
una de las partes más importantes del
proceso de audición, por el que el ser
humano percibe los sonidos que le
rodean.

Otro cometido de la membrana

timpánica es la de proteger al Oído Medio https://medlineplus.gov/spanish/
(OM). Además de actuar como protectora ency/esp_imagepages/8993.htm
frente a líquidos o pequeños objetos,
también trabaja junto a la Trompa de
Eustaquio para equilibrar las presiones que desembocan entre el Oído Externo y el Oído
Medio.

En ocasiones, la membrana timpánica puede sufrir una perforación, que es un agujero

que se produce en la misma, por lo tanto, deja de vibrar con normalidad y se
pierde audición. Se puede producir por dos motivos:

 Cambios repentinos de presión, bien dentro del Conducto Auditivo Externo, bien
en el oído medio. Estos cambios de presión pueden originarse por un sonido
extremadamente fuerte, una explosión cercana o bucear a mucha profundidad.
 La inserción de alguno objeto en el conducto auditivo como bastoncillos o pinzas.
Cabe destacar en este punto que el uso de bastoncillos puede ser realmente
perjudicial para los oídos, ya que provocan obstrucciones de cera.
Cuando tiene lugar una perforación timpánica los síntomas más comunes que se sufren
son hipoacusia, acúfenos, otalgia, hemorragia o vértigo. Para descubrir la existencia de
ésta será necesario realizar una otoscopia o audiometría.

El tratamiento que se realiza cuando se produce una perforación timpánica es la

resolución espontánea, una timpanoplastia o miringoplatía. No obstante, la membrana
timpánica goza de una importante capacidad regenerativa.

 OÍDO INTERNO
El oído interno se encuentra alojado profundamente en el hueso temporal y está
formado por una serie de estructuras complejas que se encargan de la audición y el
equilibrio del ser humano. La cóclea y los canales semicirculares constituyen el laberinto
óseo. Los tres canales semicirculares (posterior, superior y lateral) intervienen en el
equilibrio.

https://biofisicadelsonido.files.wordpress.com/2017/01/interno.png?w=1000
El oído interno consta de dos órganos diminutos denominados cóclea (o laberinto) y
canales semicirculares.
La cóclea, en forma de caracol, actúa como una especie de micrófono, transformando
las vibraciones del oído medio en impulsos nerviosos que viajan hacia el cerebro a lo
largo del nervio coclear, también conocido como nervio auditivo. El techo de la cóclea
está revestido por la membrana vestibular y el suelo por la membrana basilar, en la cual
descansa el órgano de Corti que es el responsable de la audición.

Los canales semicirculares vienen a ser tres diminutos tubos interconectados que
sobresalen en forma de elipses en la parte superior de la cóclea. Su función consiste en
ayudar a conservar el equilibrio. Están llenos de líquido y recubiertos en su interior de
pelitos microscópicos. Cuando usted mueve la cabeza, el líquido que hay en el interior
de los canales semicirculares también se mueve y desplaza a los pelitos. Estos envían al
cerebro esta información sobre la posición en forma de impulsos nerviosos a través del
nervio vestibular. El cerebro interpreta estos impulsos y envía información a los
músculos para ayudarle a mantener el equilibrio.
Cuando usted deja de dar vueltas sobre sí mismo después de haberlo hecho durante un
rato, el motivo de que se sienta mareado es que el líquido que tiene dentro de los
canales semicirculares se sigue moviendo, trasmitiendo a su cerebro la sensación de que
usted sigue dando vueltas, aunque haya dejado de hacerlo. Cuando el líquido deja de
moverse, desaparece el mareo.

El nervio coclear, que está conectado a la cóclea y trasmite información sonora al

cerebro, y el nervio vestibular, que trasmite información sobre equilibrio al cerebro
desde los canales semicirculares, se conocen conjuntamente como nervio
vestibulococlear u octavo par craneal.

Dentro del laberinto óseo se encuentra el laberinto membranoso sumergido en un

líquido llamado perilinfa. El laberinto membranoso incluye utrículo, sáculo y canales
semicirculares, conducto coclear y órgano de Corti; contiene, además, un líquido
llamado endolinfa.
Entre estos dos líquidos se establece un delicado equilibrio; muchos trastornos del
oído se deben a alteraciones de éste.

https://image.slidesharecdn.com/oido-151031212503-lva1-app6891/95/anatomia-de-
oido-interno-medio-y-externo-20-638.jpg?cb=1446326963

 EL ÓRGANO DE CORTI
Al órgano de Corti también se le conoce como órgano espiral y está compuesto por las
células ciliadas internas y externas. Situado en la rampa coclear encima de la membrana
basilar, en el oído interno, el órgano de Corti es la primera parada del sonido en el canal
auditivo, y tiene como función principal en el sistema de audición, la de transformar la
energía mecánica de las ondas sonoras en energía nerviosa. Es el verdadero receptor
auditivo, y por este motivo se le conoce como el “micrófono del cuerpo”.
Está compuesto por células de sostén, membrana tectorial y las células ciliadas que se
disponen longitudinalmente en cuatro filas por la membrana basilar. La mayor parte de
estas células están conectadas con una superficie gelatinosa que es la membrana
tectorial.

Las células que componen el órgano de Corti no tienen capacidad para regenerarse, por
lo que cuando se dañan se pierde la capacidad auditiva sin posibilidad de recuperarla.
Así que perder el órgano de Corti significa perder el sentido del oído. Además, los daños
producidos en la cóclea y en el órgano de Corti pueden provocar también problemas en
el sentido del equilibrio.

Por otro lado la patología que afecta a este órgano se denomina Cortipatía, y se puede
padecer por motivos como herencia, envejecimiento de dicho órgano (conocido
como presbiacusia), alteraciones vasculares o traumatismo craneal. La Cortipatía puede
producir síntomas como pérdida auditiva, audición incómoda, fatiga auditiva (consiste
en oír mejor después de que el oído haya descansado de ruidos) o sensación de escuchar
con eco.

¿COMO FUNCIONA LA AUDICIÓN?

 El sonido se canaliza en el conducto auditivo y provoca el movimiento del
tímpano.
 El tímpano vibra con el sonido.
 Las vibraciones del sonido se desplazan por la cadena de huesecillos hasta la
cóclea.
 Las vibraciones del sonido hacen que el fluido de la cóclea se mueva.
 El movimiento de este fluido hace que las células ciliadas se inclinen. Las células
ciliadas producen señales neurales que son captadas por el nervio auditivo. Las
células ciliadas de un extremo de la cóclea envían información de los sonidos
graves, y las células ciliadas del otro extremo envían información de los sonidos
agudos.
 El nervio auditivo envía las señales al cerebro, donde se interpretan como sonidos.

https://educanimando.com/wp-
content/uploads/2015/04/comooimos.jpghttps://educaniman
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 PATOLOGÍAS DE OÍDO
 OIDO EXTERNO

 OTOHEMATOMA
Se define como la acumulación de sangre y fluido seroso en el plano entre el pericondrio
y el cartílago del pabellón auricular. Generalmente se produce por traumatismos
contundentes (que golpean el pabellón contra el cráneo), por traumatismos leves
repetidos (por usar auriculares o cascos de protección) o, incluso, por permanecer
mucho tiempo acostado sobre una oreja. Estos tipos de traumatismos producen fuerzas
de cizallamiento que alteran la adherencia que existe entre el pericondrio y el cartílago,
lo que propicia que entre estas dos estructuras se acumulen sangre y fluido seroso; una
vez que se produce el daño, se inicia la formación de fibroneocartilago en los 7 a 10 días
siguientes. La separación entre el pericondrio y el cartílago puede ocasionar necrosis y,
por ende, pérdida de la base cartilaginosa, que da forma al pabellón de la oreja, y
engrosamiento de los tejidos blandos (“oreja de coliflor” o deformidad en “oreja de
luchador”).
En términos clínicos se distingue por aumento de volumen, edema y eritema, que
afectan parcial o totalmente el pabellón; cuando existe infección, a veces hay salida de
material serohemático o seropurulento.

http://www.psiquifotos.com/2009/10/93-otohematoma-u-oreja-de-coliflor.html

Causas
 Suele deberse a un traumatismo cerrado del pabellón (tirones, golpes de refilón).
 Es una lesión típica de deportistas de contacto (lucha grecorromana, rugbi,
boxeo, etc.)
 Es bastante frecuente en pacientes con síndrome de Down.
Síntomas
 Pabellón con apariencia rojiza e inflamación
 Dolor inicial debido al traumatismo
 Sensación de picor
 Sensación de calor
 Peso en el lugar de la lesión
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza por inspección (es una lesión bastante evidente); el pabellón
aparece inflado, caliente y con un tacto que denota contenido líquido.
Hay que inspeccionar concienzudamente el pabellón buscando heridas o picaduras, ya
que un otohematoma leve puede confundirse con una pericondritis del pabellón (que
tiene un aspecto similar, pero menos hinchado). Es conveniente realizar una otoscopia
para descartar que el traumatismo haya producido lesiones timpánicas.

Tratamiento
El proceder inicial debe ser la punción con extracción del contenido hemático o seroso
seguida de un vendaje compresivo que se mantendrá al menos durante tres días, si se
produce una nueva colección, entonces debe de realizarse una sencilla operación
llamada técnica de ventana, y que consiste en practicar una incisión sobre la región
elevada, drenar la colección y practicar una pequeña resección rectangular de cartílago,
pero sin eliminar el pericondrio de la cara que no está levantada, a continuación se
colocará una férula que puede ser un botón de camisa o una lámina de plástico con dos
hilos de sutura de transfixión, de manera tal que la piel y el pericondrio desplazado por
el hematoma regrese a su lugar de origen, además es recomendable un vendaje
compresivo al menos durante las 72 horas posteriores.

 TAPON DE CERUMEN
El conducto auditivo externo está revestido por
folículos pilosos. También por glándulas que
producen un aceite ceroso denominado cerumen.
La cera casi siempre se abre paso hasta la abertura
del oído. Una vez ahí se cae o se elimina mediante
lavado.
El cerumen puede acumularse y bloquear
el conducto auditivo externo. El tapón de cerumen
es una de las causas más comunes de pérdida de la
audición.

https://medlineplus.gov/spanish/ency/images/e
ncy/fullsize/10033.jpg
Diagnostico
El médico puede determinar si tienes una oclusión por cerumen al revisarte la oreja con
un instrumento especial que ilumina y amplía el oído interno (otoscopio).

Causas
El cerumen protege al oído: Atrapando e impidiendo que el polvo, las bacterias y otros
microorganismos, al igual que pequeños objetos, penetren y le causen daño al oído,
protegiendo la delicada piel del conducto auditivo para evitar que se irrite cuando le
entre agua. En algunas personas, las glándulas producen más cerumen de lo que puede
eliminarse fácilmente del oído. Este cerumen adicional puede endurecerse en el
conducto auditivo y bloquear el oído. Cuando uno trata de limpiar el oído, puede más
bien empujar el cerumen más hacia lo profundo y bloquear el conducto auditivo. Por
este motivo, los proveedores de atención médica no recomiendan hurgar en el oído para
limpiarlo.
Las oclusiones por cerumen ocurren comúnmente cuando las personas tratan de
limpiarse los oídos ellas mismas introduciendo hisopos de algodón u otros productos en
ellos. Esto, por lo general, empuja el cerumen hacia adentro del oído en lugar de sacarlo.

 Las glándulas que hay en la piel que recubre la parte externa del canal
auditivo segregan el cerumen de los oídos. El cerumen y los pequeños vellos
que hay en estos conductos atrapan el polvo y otras partículas extrañas que
pueden dañar las estructuras más profundas, como el tímpano.
 En la mayoría de las personas, una pequeña cantidad de cerumen viaja
regularmente a la abertura del oído, donde se elimina con el lavado o cae a
medida que se segrega cerumen nuevo para reemplazarlo. Si segregas una
cantidad excesiva de cerumen o si este no se elimina de forma eficaz, puede
acumularse y bloquear el canal auditivo.
 Las oclusiones por cerumen ocurren comúnmente cuando las personas tratan
de limpiarse los oídos ellas mismas introduciendo hisopos de algodón u otros
productos en ellos. Esto, por lo general, empuja el cerumen hacia adentro del
oído en lugar de sacarlo.

https://blog.kiversal.com/provoca
-los-tapones-oido/
SÍNTOMAS
• Algunos de los síntomas más comunes son:
• Dolor de oído
• Llenura en el oído o sensación de que el oído está taponado
• Ruidos en el oído (tinnitus)
• Pérdida parcial de la audición, que puede empeorar

TRATAMIENTO
La mayoría de los casos de tapón de cerumen pueden tratarse en casa. Para ablandar el
cerumen en el oído se puede utilizar lo siguiente:
• Aceite para bebés
• Gotas comerciales
• Glicerina
• Aceite mineral
• Agua
• Otro método es extraer el cerumen por lavado.
• Utilice agua a temperatura corporal (el agua más fría o más caliente puede
producir mareo o vértigo breve, pero muy fuerte).
• Sostenga la cabeza erguida y enderece el conducto auditivo externo,
sosteniendo la oreja y jalando suavemente hacia arriba.
• Utilice una jeringa (puede comprar una en la tienda) para dirigir suavemente un
pequeño chorro de agua contra la pared del conducto auditivo cerca del tapón
de cerumen.
• Incline la cabeza para permitir que drene el agua. Es posible que se necesite
repetir la irrigación varias veces.

 COLESTEATOMA DEL CONDUCTO

El colesteatoma del conducto auditivo externo (CCAE) se define como una acumulación
de queratina que produce osteítis y erosión ósea de las paredes del mismo
(generalmente, en sus porciones inferior o anterior); el tímpano y el oído medio en
ocasiones no se encuentran afectados. Se diferencia de la queratosis obturans en que
esta produce un ensanchamiento circunferencial del conducto auditivo externo (CAE),
otorreas de repetición y dolor, pero no secuestros ni lisis ósea concomitante. El CCAE
constituye una patología poco frecuente; su diagnóstico es fundamentalmente clínico y
se apoya en los estudios de imagen. Sin embargo, con frecuencia no es diagnosticada
oportunamente.

Causas
• El colesteatoma puede ser congénito. Más
comúnmente ocurre como complicación
de una infección crónica del oído.
• La trompa de Eustaquio ayuda a
compensar la presión en el oído medio.
Cuando no está funcionando bien, puede
acumularse presión negativa y empujar
una parte del tímpano (membrana
timpánica) dentro del oído medio. Esto
crea un saco o quiste que se llena con
células cutáneas viejas y otros materiales
de desecho.
https://www.google.com/url?sa=i&so
urce=images&cd=&cad=rja&uact=8&v
ed=2ahUKEwiEuo_n4a3iAhULuVkKHep
SÍNTOMAS 1BlsQjhx6BAgBEAI&url=https%3A%2F
• Vértigo %2Fwww.medigraphic.com%2Fpdfs%2
Fabc%2Fbc-
• Secreción del oído, que puede ser crónica
• Hipoacusia en un oído
• Sensación de llenura o presión en el oído
• El quiste se puede infectar o agrandar. Esto puede provocar que se rompan
algunos de los huesos del oído medio u otras estructuras del oído. Eso puede
afectar la audición, el equilibrio y posiblemente el funcionamiento de los
músculos faciales.

TRATAMIENTO
El tratamiento adecuado dependerá de los síntomas, la gravedad y la extensión de la
lesión, es decir, el estadio de la enfermedad. En fases iniciales puede hacerse un control
ambulatorio con desbridamiento del tejido necrótico y aplicación de antibióticos tópicos
si es necesario9,14. Si con estas medidas no se obtiene un control de la otalgia y la
otorrea, o en fases más avanzadas (IIb-IV) es necesario una intervención quirúrgica que
incluya el fresado de mastoides en función de la extensión.
  OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA O FORUNCULOSA
El furúnculo es la infección masiva necrotizante del aparato pilosebáceo y de la dermis
que lo rodea, producido por el estafilococo dorado; su evolución es aguda y termina
habitualmente con su eliminación en forma de un tapón esfacelopurulento la que se
denomina “clavo”

Causas

 Rascado o limpieza del oído con los dedos sucios u objetos contaminados, lo que
produce abrasiones de la piel infectándose fácilmente.
 Lavados intempestivos del oído con la jeringa de Guyón o por el uso de prótesis
auditivas sin las adecuadas condiciones higiénicas.
 falta de higiene general
 piel grasienta
 fatiga física o mental
 deficiencia nutricional
 convalecencia de enfermedades
 diabetes.

DIAGNOSTICO

 Examen bacteriológico con antibiograma, ya que a veces se desarrollan cepas de

estafilococos resistentes, sobre todo en las áreas hospitalarias.
 Exámenes complementarios llamados de rutina, que ayudan al diagnóstico de
enfermedades generales que guardan relación con esta afección,
fundamentalmente la glicemia, para descartar la diabetes que es una de sus causas
generales predisponentes.
 Rayos X de mastoides en los casos en que sea necesario diferenciarlos de una
mastoiditis aguda, pues de tratarse de un paciente con un desarrollo normal de las
celdas mastoideas, esta prueba radiológica será normal.

http://revistasaludhable.com/salu
d-y-bienestar/salud-general/la-
otitis-externa/
SÍNTOMAS
 sensación de calor y escozor,
 aparece un dolor violento, siendo más doloroso mientras más interno sen los
furúnculos, debido la adherencia más estrecha entre el cartílago y la piel del
conducto.
 El dolor se irradia al maxilar, dificultando la masticación y el habla.
 Se presentan adenopatías periauriculares
 A la palpación existen varios puntos periauriculares dolorosos, siendo los más
importantes la tracción del pabellón y la compresión del trago.
 Al examen del conducto auditivo y del vestíbulo auricular, pueden observarse
una o varias zonas inflamatorias bien definidas, así como una tumefacción
acuminada centrada por un pelo cada una, roja violácea, firme y muy dolorosa.

TRATAMIENTO
Jamás debe exprimirse un furúnculo, pues no se favorece la eliminación del “clavo” y,
en cambio, se aumenta el edema, posibilitando que se desprendan pequeños trombos
sépticos. Por lo intenso del dolor es necesario aplicar o indicar analgésicos fuertes, desde
la duralgina intramuscular, hasta el demerol o morfina, dependiendo esto del umbral de
dolor del paciente. Deben utilizarse preferentemente los antibióticos con acción contra
el Staphylococcus aureus hemolítico, coagulosa positiva y, ante la posibilidad de que sea
penicilinorresistente, utilizar entonces los antibióticos específicos determinados
mediante el antibiograma. Cuando aún no supura es útil el calor húmedo o las duchas
de aire caliente y también la glicerina ictiolada al 10 %, tibia, que favorecen la evolución
y apertura del furúnculo. La incisión precoz no es aconsejable, ya que no puede acelerar
la formación del “clavo”. Solamente cuando este ya formado tarda en abrirse, es que
debemos practicar una incisión longitudinal que interese al furúnculo en toda su
extensión. Si el” clavo” está libre, pero aún aprisionado dentro del cráter, será posible
extraerlo comprimiéndolo con el espéculo auricular.

 MICROTIA DEL CAE

La microtia es una deformidad congénita del oído externo. Se caracteriza por aurículas
pequeñas y de forma anormal Puede ser unilateral o bilateral. En la microtia unilateral,
la oreja derecha es más frecuentemente la afectada.
Grados de la microtia
1. grado: La oreja es más pequeña de lo normal, aunque si existen la mayoría de las
estructuras, tales como un bien definido lóbulo, hélix y antihélix. Esto puede ocurrir con
o sin un canal auditivo externo.
2. Grado: La oreja tiene una elevación oblonga, al igual que una forma de gancho
en el extremo superior. Otros se refieren a esta deformidad como una oreja constreñida
o deformidad de “taza”. Esto puede ocurrir con o sin un canal auditivo externo.
3. Grado: La "Microtia Clásica”: La oreja consiste en un apéndice vertical de piel con
un lóbulo mal formado en el extremo inferior. Usualmente hay tejido firme en el
extremo superior que está hecho de vestigios no organizados cartilaginosos. El extremo
inferior es usualmente una pieza de tejido lobular que será el futuro lóbulo de la oreja
cuando ésta sea reconstruida. Usualmente no existe el canal auditivo externo (atresia).
4. Grado: También conocido como Anotia, es la total ausencia de oído externo

CAUSAS:
• Genética
• Casos en los que la madre haya padecido rubeola, gripe o haya tomado
talidomina, isotretinoína, citrato de clomifeno, ácido retinoico o misoprostol
durante el primer trimestre de gestación.

SÍNTOMAS:
• Sordera conductiva. El problema real es la conducción del sonido el cual está
bloqueado por la malformación en el complejo medio y externo (es por esto que
el tipo de sordera generalmente es conductiva).
• Además del efecto psicológico

DIAGNÓSTICO:
• Examen físico
• Tomografía computada (TAC): Se puede obtener una imagen detallada del oído.

TRATAMIENTO:
 • Si presenta pérdida auditiva en el oído con el defecto, el niño puede usar
audífonos para mejorar la capacidad del niño para oír y para ayudarlo con el
desarrollo del habla.
• Reconstrucción quirúrgica con injerto del cartílago de las costillas:
auriculoplastia.
• Reconstrucción quirúrgica con injerto MedPor (polietileno poroso sintético)
• Prótesis

 AGENESIA DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

Es una malformación congénita que está asociada a otras malformaciones tanto del pabellón
auricular como de otros elementos anatómicos de proximidad topografica.

Se trata de malformaciones unilaterales o bilaterales que suelen asociarse con

modificaciones o incompleto desarrollo del pabellón auricular, conducto auditivo
externo, oído medio y, que a veces, se combina con malformaciones del oído interno.
Tiene una incidencia de 1 cada 10000 nacimientos, se presenta más frecuentemente en
el varón y en forma bilateral.

CLASIFICACIÓN:
• Grupo I: Con pabellón normal, hipoplasia del conducto auditivo externo y leve
alteración de huesecillos y oído medio.
• Grupo II: Falla en el desarrollo del pabellón, del conducto auditivo rxternoy oído
medio en grado importante.
• Grupo III: Malformación severa o ausencia del pabellón auricular, sin conducto
auditivo externo, oído medio pequeño o ausente, restos osiculares y falta de
neumatización mastoidea.

SÍNTOMAS:
• Hipoacusia de conducción

DIAGNÓSTICO:
• Examen físico: Pabellón auricular: observar su forma, estructuras, implantación,
estigmas (fístulas, apéndices o mamelones).
• Semiología
• Audiometría
• Tomografía computarizada

TRATAMIENTO:
• BAHA (audífonos implantados).
 • Implante coclear
• Reconstrucción con cartílago de concha de oreja contralateral
• Reconstrucción con material protésico aloplástico
• Orejas de siliconas externas (epítesis de pabellón)

ATRESIA URAL
Es una malformación congénita del Conducto Auditivo Externo o CAE, que impide su
desarrollo normal. La atresia puede ser unilateral, si tan solo se ve afectado un lado o
bilateral, si son ambos lados los afectados. La ausencia del canal auditivo suele ir
asociada a la ausencia de tímpano (membrana timpánica) y al subdesarrollo del oído
medio y de sus huesos (martillo, yunque y estribo).

https://www.drjohnreinisch.com/microtia-treatment/aural-atresia-repair

SÍNTOMAS
• Un estrechamiento anormal del conducto
• Ausencia total del conducto, en cuyo caso muchas veces no hay un orificio en la
piel.

DIAGNÓSTICO:
• Examen físico
• Estudio audiológico
 • Tomografía computarizada

TRATAMIENTO:
• Dispositivos auditivos de conducción a través del hueso. Estos dispositivos
conducen el sonido al oído interno a través de la vibración de los huesos del
cráneo.
• Dispositivos implantables fijados al hueso
• Tratamiento quirúrgico: atresioplastia.
• Reconstrucción con cartílago de concha de oreja contralateral
• Reconstrucción con material protésico aloplástico
• Orejas de siliconas externas (epítesis de pabellón)

CLASIFICACIONES
1. Grado I (Leve): parte del conducto auditivo externo está presente pero
hipoplásico, la membrana timpánica está presente pero más pequeña de lo normal, la
cavidad del oído medio usualmente es de tamaño normal, pero puede ser más pequeña.
2. Grado II (Moderada): el conducto externo está completamente ausente, la
cavidad timpánica esta disminuida en tamaño y la cadena osicular esta malformada, la
placa atrésica esta parcial o completamente osificada.
3. Grado III (Severa): el conducto auditivo externo está completamente ausente y
la cavidad del oído medio esta marcadamente más pequeña o completamente ausente,
la placa atrésica está totalmente osificada. Puede haber anormalidades asociadas en el
oído externo tales como deformidad del trago, microtia y anotia. Las anormalidades del
oído medio incluyen una membrana timpánica anormal, reemplazada por una placa
ósea, ausencia del martillo y yunque y fusión de la articulación incudomaleolar y la
cabeza del estapedio. En el oído interno puede haber anormalidades de la cóclea,
vestíbulo, canales semicirculares y el conducto auditivo interno.

 OIDO MEDIO
 CUERPOS EXTRAÑOS
Un objeto extraño en el oído puede provocar dolor, infección y pérdida de la audición.
Por lo general, sabes si tienes un objeto atascado en el oído, pero los niños pequeños
pueden no darse cuenta.

INDICACIONES

 No introduzcas ningún instrumento en el oído, como un hisopo de algodón o un

fósforo. Corres el riesgo de introducir el objeto más adentro y dañar el oído.
  Retira el objeto si es posible. Si el objeto es claramente visible, flexible y se puede
tomar con pinzas fácilmente, retíralo con cuidado.
 Ten en cuenta la gravedad. Inclina la cabeza hacia el lado afectado para intentar
expulsar el objeto.
 Intenta usar aceite si es un insecto. Si el objeto extraño es un insecto, inclina la
cabeza de la persona de manera que el oído donde entró el insecto quede hacia
arriba. Vierte aceite mineral, aceite de oliva o aceite para bebé en el oído para
que el insecto flote hacia afuera. El aceite debe estar tibio pero no caliente. No
uses aceite para quitar ningún objeto que no sea un insecto. No emplees este
método en un niño si tiene tubos para oídos o si piensas que el tímpano puede
estar perforado. Los signos y síntomas de un tímpano perforado son dolor,
sangrado o secreción del oído.
 Intenta quitar el objeto con agua. Utiliza una pera de goma para oídos y agua
tibia a fin de irrigar el objeto para que salga del conducto, siempre que no haya
tubos de ventilación para oídos y que no sospeches que el tímpano esté
perforado

http://www.orlpediatra.com/cuer
pos-extranos-en-el-oido-nariz-y-
garganta/

CLASIFICACIÓN DE LOS CUERPOS EXTRAÑOS DEL CONDUCTO

Para el especialista no tiene importancia el hecho que un cuerpo extraño del conducto
haya sido introducido accidental o intencionalmente, sí que le interesa sabor:
• Si el cuerpo extraño existe realmente.
• Si es inerte o animado.
• Su situación y tamaño.
• Su forma y consistencia.
• Si es libre o enclavado; lesionando la membrana, el conducto, o ambos a la vez.
• En fin, las condiciones del enfermo permiten o exigen su extracción inmediata,
por las vías naturales o requiriendo ampliación por medios quirúrgicos.

Formuladas estas cuestiones, cabe proceder al estudio de la clasificación que tiene

directa aplicación en la práctica, orientando al especialista, quien naturalmente se
adapta a cada caso, pero quien puede observar ciertas normas considerando en esta
división sus distintos aspectos a saber:

CAUSAS
La introducción de pequeños objetos, como juguetes o piezas de joyería, es lo más
común en estos casos, aunque también se puede producir un problema en el oído por
la entrada de pequeños insectos.

DIAGNOSTICO
otoscopía previa, no armada, el primer paso para llegar al diagnóstico. Los casos de
edematización del conducto causante estrechamiento, ameritan esperarse hasta la
resolución del proceso, a menos de existir manifestaciones álgidas o de alarma; es pues
un caso de edema del conducto ante el que nos encontramos, pensando posteriormente
en el cuerpo extraño. Frecuentemente se halla el cuerpo del delito sumergido en medio
de cerumen u oculto en el seno timpano-parietal. El estilete, prudentemente conducido,
puede orientar al diagnóstico.
Los rayos X son empleados con fines diagnósticos en casos verdaderamente
excepcionales, no conociendo por mi parte uno sólo de éstos. Las condiciones deberán
ser materialmente peculiares; casi podríamos asentar, que tan sólo por complacencia
del enfermo o familiares y para satisfacción propia, cuando se trata de los casos no
complicados, por supuesto.

TRATAMIENTO
No cabe aquí hacer una comunicación de los procedimientos habituales para extraer
cuerpos extraños del oído como son los llevados a cabo por irrigaciones, por medio de
pinzas com las de Duplay, el elevado articulado de Mahu o de Zaufal y los diversos
ganchos, así como algunos instrumentos de dentistería muy útiles en tantos casos, si
que deseo hacer mención de tres procedimientos más, que me parecen bien justificados
en casos tan especiales como loa que voy a relatar.
  LESIONES POR FULGURACION
Un relámpago o rayo es definido como una gran descarga de corriente eléctrica
atmosférica, momentánea y transitoria cuya longitud de trayectoria se mide en
kilómetros. Por otro lado, se denomina fulguración a los efectos biológicos que se
producen por acción de la electricidad atmosférica, cuando se da esta descarga da lugar
a lesiones locales y generales, externas e internas, por lo tanto, podría generar una
perforación de la membrana timpánica.

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-
40262015000300009

 QUISTES Y FÍSTULAS PREAURICULARES

La fístula pre auricular, que consiste en una malformación congénita benigna de los
tejidos blandos pre auricular, puede manifestarse aislada o asociarse con otras
anomalías congénitas. Suele ser asintomática, aunque también puede complicarse por
abscesos e infección sobre agregada
La falsa unión entre las estructuras de primer arco braquial (trago y raíz del hélix) y las
que provienen del segundo arco braquial (antitrago, antihelix y sus dos cruras, concha y
porción restante del hélix) da como resultado la aparición de quistes y fístulas pre
auriculares, las cuales están recubiertos internamente por epitelio escamoso, tejido
linfoide y algunas glándulas salivares y sebáceas.

https://continuum.aeped.es/cours
es/info/63#.XOSQcMhKjIU
SINTOMAS
La mayoría de los casos es asintomática Pueden manifestarse, en forma crónica e
intermitente, con drenaje de material purulento a través de la abertura del hoyuelo lo
que predispone a la infección y, en algunas ocasiones, a la formación de abscesos.

CAUSAS
Generalmente son esporádicas, observándose un origen familiar hasta en un tercio de
los casos, con un patrón de herencia autosómico dominante con penetrancia incompleta
y alta heterogeneidad genética

 OTITIS MEDIA Y SUS TIPOS

La otitis media (OM) es una inflamación en el oído medio que puede producirse como
consecuencia de un resfrío, un dolor de garganta o una infección respiratoria.
La otitis media también puede afectar a los adultos, aunque es una afección que se da
principalmente en los niños.

https://www.ecured.cu/Otitis_Me
dia_Aguda

Factores de riesgo
 convivencia con un fumador
 antecedentes familiares de infecciones de oído
 sistema inmunológico deficiente
 asistencia a una guardería
 ausencia de lactancia materna
 un resfriado
 alimentarse con el biberón mientras está acostado boca arriba

CAUSAS
 Generalmente, las infecciones del oído medio se producen como resultado de un
funcionamiento deficiente de la trompa de Eustaquio, conducto que une el oído medio
con la zona de la garganta y que ayuda a equilibrar la presión entre el oído externo y el
oído medio. Si este conducto no funciona de manera apropiada, no se produce el
drenaje normal de líquido del oído medio, que tiene como consecuencia la acumulación
de este líquido detrás del tímpano. Esto favorece el desarrollo de bacterias y virus en el
oído, los cuales pueden causar una otitis media aguda. Entre algunas de las razones por
las que la trompa de Eustaquio puede no funcionar correctamente se incluyen las
siguientes:
 resfriado o alergia, que puede conducir a la hinchazón y congestión del recubrimiento
de la nariz, la garganta y la trompa de Eustaquio (esta hinchazón impide el flujo normal
de líquidos)
 malformación de la trompa de Eustaquio

TIPOS DE OTITIS MEDIA

• Otitis media aguda (su sigla en inglés es AOM). La infección del oído medio se
produce abruptamente y provoca hinchazón y enrojecimiento. El líquido y el
moco quedan atrapados dentro del oído y causan fiebre, dolor de oído y pérdida
de la audición en el niño.
• Otitis media supurativa (su sigla en inglés es OME). El líquido (supuración) y el
moco siguen acumulándose en el oído medio después que disminuye la infección
inicial. El niño puede experimentar pérdida de la audición y la sensación de tener
el oído colmado.
• Otitis media crónica supurativa (su sigla en inglés es COME). El líquido
permanece en el oído medio por un período prolongado o regresa una y otra vez,
aunque no hay infección. Puede provocar dificultades para combatir nuevas
infecciones, y pérdida auditiva.

SÍNTOMAS
A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la otitis media. Sin embargo,
cada niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
• irritabilidad inusual
• dificultad para dormir o permanecer dormido
• tironearse de una o ambas orejas
• fiebre
• supuración de líquido de uno o ambos oídos
• pérdida del equilibrio
• dificultades auditivas
• dolor de oídos
Los síntomas de la otitis media pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas
médicos. Siempre consulte al médico de su hijo para obtener un diagnóstico.
Diagnóstico
Además del examen físico y los antecedentes médicos completos, el médico de su hijo
examinará los oídos externos y tímpanos del niño con un otoscopio, instrumento
provisto de una luz que le permite ver dentro del oído. Un otoscopio neumático echa un
soplo de aire en el oído para analizar el movimiento del tímpano.
La timpanometría es un examen que puede realizarse en la mayoría de los consultorios
médicos y que ayuda a determinar el funcionamiento del oído medio. No define si el
niño oye o no, pero facilita la detección de cualquier cambio en la presión del oído
medio. Es un examen difícil de realizar en niños pequeños ya que deben permanecer
inmóviles y no llorar ni hablar.
Los niños que tienen infecciones del oído frecuentes pueden someterse a un examen de
la audición
Tratamiento
El tratamiento específico para la otitis media será determinado por el médico de su hijo
basándose en lo siguiente:
• la edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes médicos
• la gravedad del trastorno
• la tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
• las expectativas respecto de la evolución del trastorno
• su opinión o preferencia
• medicamento con antibióticos orales o gotas para el oído
• medicamentos (para el dolor)
Si el líquido permanece en los oídos durante más de tres meses, el médico de su hijo
puede sugerir la colocación de pequeños tubos en ellos. Este procedimiento quirúrgico,
llamado miringotomía, consiste en realizar una pequeña abertura en el tímpano para
drenar el líquido y aliviar la presión del oído medio. Se coloca un pequeño tubo en la
abertura del tímpano para ventilar el oído medio e impedir la acumulación de líquido.
Una vez que se drena el líquido, el niño recupera la audición. Los tubos normalmente se
caen por sí solos entre seis y doce meses después de su colocación.
El cirujano de su hijo también puede recomendar la extirpación de los adenoides (tejido
linfático situado en el espacio por encima del paladar blando de la boca, también
llamado nasofaringe) si están infectadas. Este procedimiento ha demostrado resultar
beneficioso para algunos niños con otitis media.
Consulte con el médico de su hijo acerca de las opciones de tratamiento, el cual
dependerá del tipo de otitis media.
 PERFORACION TRAUMATICA DE LA MEMBRANA
TIMPANICA
es un orificio o un desgarro del tejido fino que separa el conducto auditivo del oído
medio (tímpano). La rotura del tímpano puede causar la pérdida de la audición. También
puede hacer que el oído medio sea vulnerable a infecciones o lesiones. Generalmente,
esto se cura en pocas semanas y sin tratamiento. Sin embargo, a veces es necesario
realizar un procedimiento o una reparación quirúrgica para que sane.

http://audiologiaigrupo6.blogspot
.com/2014/10/perforaciones-
traumaticas-de-la.html

CAUSAS

 Introducción de objetos en el conducto auditivo de manera intencional (p. ej.,

hisopos de algodón) o accidental
 La conmoción causada por una explosión o un golpe con la mano abierta en el
oído
 Traumatismo craneoencefálico (con o sin fractura basilar)
 Presión negativa súbita (p. ej., aspiración fuerte aplicada al conducto auditivo)
 Barotraumatismo (p. ej., durante un viaje en avión o submarinismo)
 Perforación iatrogénica durante la irrigación o la extirpación de un cuerpo
extraño

Las lesiones penetrantes de la membrana timpánica pueden producir luxaciones en la

cadena de huesecillos, fractura de la plataforma del estribo, desplazamiento de
fragmentos de los huesecillos, hemorragias, una fístula perilinfática desde la ventana
oval o redonda que determina la filtración de perilinfa en el espacio del oído medio o
una lesión del nervio facial.

SÍNTOMAS
La perforación traumática de la membrana timpánica causa dolor súbito e intenso
seguido por hemorragia del oído, hipoacusia y acúfenos. La hipoacusia es más intensa si
se altera la cadena de huesecillos o se lesiona el oído interno. El vértigo sugiere lesión
del oído interno. La purulenta puede comenzar en 24 a 48 h, sobre todo si entra agua
en el oído medio

DIAGNOSTICO
  Otoscopia
 Audiometría

La perforación suele evidenciarse en la otoscopia. Hay que aspirar en forma cuidadosa

la sangre que pueda ocultar el conducto auditivo. Deben evitarse la irrigación y la
otoscopia neumática. Las perforaciones extremadamente pequeñas pueden precisar
Oto microscopia o estudios de impedancia del oído medio para llegar a un diagnóstico
definitivo. Si es posible, se deben realizar estudios audiométricos antes y después del
tratamiento para evitar la confusión entre hipoacusia inducida por traumatismo o por
tratamiento.

Los pacientes con hipoacusia marcada o vértigo intenso son evaluados por un
otorrinolaringólogo tan rápido como sea posible. La timpanotomía exploratoria puede
ser necesaria para evaluar y reparar el daño. Los pacientes con un defecto grande de la
membrana timpánica también deben ser evaluados, ya que puede ser necesario
reposicionar los colgajos desplazados.

TRATAMIENTO

 Mantener seco el oído

 Antibióticos orales o tópicos si la lesión es sucia

A menudo, no se necesita ningún tratamiento específico. Debe mantenerse el oído seco;

se considera innecesaria la administración sistemática de gotas óticas antibióticas. Sin
embargo, la profilaxis con antibióticos de amplio espectro por vía oral o por gotas óticas
es necesaria si existe la posibilidad de que contaminantes hayan ingresado a través de
la perforación, como sucede en las lesiones sucias.

Si se produce la infección del oído, se administra amoxicilina, 500 mg VO cada 8 h

durante 7 días.

Aunque casi todas las perforaciones cierran espontáneamente, la cirugía está indicada
en caso de perforación que persiste > 2 meses. La hipoacusia de conducción persistente
sugiere alteración de la cadena de huesecillos, que necesita exploración y reparación
quirúrgica.

 BAROTRAUMA
El barotrauma es el daño al cuerpo provocado por cambios barométricos, es decir, de la
presión del aire o del agua. Un tipo común de barotrauma es el de oído que es producido
por un cambio de altitud y puede provocar dolor. Esto puede suceder cuando viaja en
avión, va en coche por las montañas o bucea. Los buceadores también pueden sufrir de
enfermedad por descompresión que afecta todo el cuerpo.

Síntomas
• Dolor
• Sensación de taponamiento de los oídos
 • Pérdida de la audición
• Mareo

http://best2876.linetotime33.agency/1004600463/?t=main9_2a160a582618535a0833
36c80cfd&u=d29pte4&o=vxzkpbg&f=1

CAUSAS
La presión del aire en el oído medio casi siempre es igual a la presión del aire fuera del
cuerpo. La trompa de Eustasquio es una conexión entre el oído medio, la parte posterior
de la nariz y la parte superior de la garganta.

La deglución o el bostezo abre la trompa de Eustaquio y permite que el aire entre y salga
del oído medio. Esto ayuda a igualar la presión en cualquiera de los lados del tímpano.
Si la trompa de Eustaquio se obstruye, se presenta una diferencia entre la presión del
aire en el oído medio y la presión del aire al exterior del tímpano, lo cual puede causar
barotrauma.

Muchas personas experimentan barotrauma en algún momento. El problema con

frecuencia ocurre con los cambios de altitud, como al viajar en avión, bucear o conducir
en las montañas. Usted es más propenso a sufrir un barotrauma si tiene congestión nasal
a raíz de alergias, resfriados o una infección de las vías respiratorias altas.

La obstrucción de la trompa de Eustaquio podría también estar presente antes de nacer

(congénita) o puede ser causada por hinchazón en la garganta.

DIAGNOSTICO
Durante un examen del oído, el proveedor de atención médica puede observar un leve
abultamiento del tímpano hacia afuera o una retracción hacia adentro. Si la afección es
grave, puede haber sangre o hematomas detrás del tímpano. El barotrauma grave
puede lucir similar a una infección en el oído.
TRATAMIENTO
El tratamiento para el barotrauma de oído incluye masticar goma de mascar y bostezar.
Algunos medicamentos, como los descongestionantes, pueden ayudar.

 OTOESCLEROSIS
es una enfermedad ósea primaria de la cápsula ótica y la cadena osicular que causa
fijación de los huesecillos con la resultante hipoacusia. Se trata de una enfermedad de
transmisión genética que se transmite por vía autosómica dominante con penetración
incompleta y expresión variable.
Consiste en una "osteodistrofia de la cápsula laberíntica caracterizada por la aparición
de focos de resorción y neoformación óseas en cualquier parte de la misma. Cuando
estos focos afectan a la base del estribo producen sordera por inmovilización de la
articulación estapediovestibular. Puede ser asintomática cuando los focos no tienen
esta localización

http://audifonoss.com/otosclerosis-como-tratarla/

DIAGNOSTICO
La timpanometría, los reflejos acústicos y la audiometría de tonos puros son las pruebas
objetivas más importantes para el diagnóstico y planeación del tratamiento de pacientes
con otosclerosis.
La otoscopia con microscopio es esencial para hacer el diagnóstico de otosclerosis,
particularmente para descartar otras causas de hipoacusia conductiva. Los derrames en
oído medio pueden simular la sintomatología de la otosclerosis, pero es fácilmente
identificable mediante el examen de la membrana timpánica.
La timpanoesclerosis usualmente se presenta en pacientes con historia de otitis media
crónica, y por sí sola puede causar hipoacusia conductiva significativa ya sea por fijación
del martillo o cuando rodea al estribo y la zona de la ventana oval. La otoscopia
neumática puede ser útil para hacer el diagnóstico de fijación del martillo. El
colesteatoma, otitis media crónica adhesiva y perforación de la membrana timpánica
pueden ser fácilmente descartadas con el examen físico.

SINTOMA
• Pérdida de la audición lenta y que sigue empeorando.
• Zumbido en los oídos (tinnitus)

TRATAMIENTO
• Los medicamentos como el fluoruro oral, el calcio o la vitamina D pueden ayudar
a controlar la pérdida auditiva
• puede utilizar un audífono para tratar la pérdida de la audición, la cual no cura
ni impide el empeoramiento de la enfermedad, pero sí puede ayudar a aliviar
algunos de sus síntomas.
• La cirugía para extirpar parte del oído (estribo) y reemplazarlo con una prótesis
(estapedectomía).

CAUSAS
La otosclerosis suele ser hereditaria, aunque pueden darse otras causas de forma
aislada. Por ejemplo, se ha observado una relación entre el desarrollo de otosclerosis y
casos de sarampión durante el embarazo. Puede afectar a ambos oídos, pero es más
común que ataque de forma más grave a un oído que al otro. Si la otosclerosis no se
trata, la pérdida de audición suele empeorar progresivamente hasta producirse una
sordera total a mitad de la madurez.
Se dice que uno de los personajes más famosos víctima de otosclerosis fue Beethoven.
Su sordera le impidió oír sus últimas composiciones.

 COLESTEOTOMA
Colesteatoma es una alteración destructiva de
una parte de la membrana mucosa del oído
medio que pasa a ser tejido epitelial, produce
células epiteliales muertas que al entrar en
contacto con la mucosa en la que está situado
se infectan con facilidad. Normalmente suele
crecer con el paso del tiempo.

https://es.wikipedia.org/wiki/Cole
steatoma
SINTOMAS
 pérdida de audición,
 supuración (generalmente marrón/amarillo) con un olor fuerte,
 sangrado del oído,
 vértigos,
 dolor del oído,
 dolores de cabeza o zumbido.
• No produce fiebre
• Puede haber o no disminución auditiva

CAUSAS
El colesteatoma puede ser un defecto presente al nacer (congénito). Más comúnmente
ocurre como complicación de una infección crónica del oído.
La trompa de Eustaquio ayuda a compensar la presión en el oído medio. Cuando no está
funcionando bien, puede acumularse presión negativa y empujar una parte del tímpano
(membrana timpánica) dentro del oído medio. Esto crea un saco o quiste que se llena
con células cutáneas viejas y otros materiales de desecho.

El quiste se puede infectar o agrandar. Esto puede provocar que se rompan algunos de
los huesos del oído medio u otras estructuras del oído. Eso puede afectar la audición, el
equilibrio y posiblemente el funcionamiento de los músculos faciales.

DIAGNOSTICO
Los siguientes exámenes pueden realizarse para descartar otras causas del vértigo:

 Tomografía computarizada
 Resonancia magnética
 Electronistagmografía

TRATAMIENTO
Extirpación quirúrgica minuciosa. Incluso después de retirarlo quirúrgicamente, el 10%
al 20% de los colesteatomas pueden repetirse y requieren chequeos periódicos.
Mientras se espera a realizar la operación se debe evitar que entre agua en el oído
afectado pues es muy probable que provoque una infección. La intervención quirúrgica
puede reconstruir las partes dañadas con tejidos del propio paciente; incluso los
huesecillos pueden ser sustituidos por implantes artificiales.

 Audiometría
 otoscopia
  OIDO INTERNO
LABERINTITIS
La laberintítis es la inflamación o infección del laberinto y provoca pérdida de audición
y trastornos del equilibrio y en ocasiones acúfenos. Entre las causas destacan procesos
bacterianos o víricos que provocan meningitis, herpes, citomegalovirus, etc. La
laberintitis transmitida a través del oído medio al oído interno es una complicación grave
de las otitis medias y también puede provocar una fístula laberíntica.

https://www.cancercarewny.com/content.aspx?chunkiid=103607

Síntomas
Los síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:

• Sensación de que usted está girando, incluso estando quieto (vértigo)

• Sus ojos se mueven por sí solos, lo que hace que sea difícil enfocarlos
• Mareo
• Hipoacusia (pérdida de la audición) en un oído
• Pérdida del equilibrio -- Usted puede caerse hacia un lado
• Náuseas o vómitos
• Zumbido u otros ruidos en los oídos (tinnitus)

¿Qué es el laberinto vestibular?

El laberinto vestibular se encuentra ubicado en el oído interno y la finalidad es
el mantenimiento del equilibrio. El sistema vestibular funciona junto con el visual para
mantener enfocados los objetos cuando la cabeza se mueve. El cerebro procesa esa
información para controlar el equilibrio.
TIPOS DE LABERINTITIS

Laberintitis serosa
Este tipo de laberintítis se produce por irritación química o tóxica del laberinto
membranoso. Así mismo puede ser resultado de una otitis aguda, crónica, un
traumatismo y/o una intervención quirúrgica. Consiste en una inflamación estéril del
oído interno, dependiendo de la gravedad de la infección. Puede causar vértigo,
nistagmo unidireccional e hipoacusia.

https://slideplayer.es/slide/10959194/
LABERINTITIS PURULENTA
Es una infección bacteriana que se da cuando las bacterias penetran el oído interno por
infección, algunas formas de meningitis, perforación del tímpano (puede ser debido a
un Colesteatoma) o por una complicación de una fractura del hueso temporal del
cráneo.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
Para tratar la laberintitis prescribimos antibióticos, antiinflamatorios y sedantes
vestibulares.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
Algunos casos necesitan un tratamiento quirúrgico, por ejemplo, si la laberintitis es
provocada por una otitis media crónica.

 MASTOIDITIS
Es una infección de la apófisis mastoides o hueso mastoideo del cráneo. Este hueso está
localizado justo detrás del oído.

https://superatuenfermedad.com
/c-enfermedades-de-los-
oidos/tratamiento-de-la-
mastoiditis/

CAUSAS
En la mayoría de los casos la mastoiditis es causada por una infección del oído medio
(otitis media aguda). La infección se puede diseminar desde el oído hasta el hueso
mastoideo. Este hueso tiene una estructura en forma de panal que se llena de materiales
infectados y puede dañarse.
Esta afección es más común en los niños. Antes de que existieran los antibióticos, la
mastoiditis era una de las causas principales de muerte infantil. La afección no es muy
frecuente en la actualidad. Además, es mucho menos peligrosa.

SÍNTOMAS
Los síntomas incluyen:

• Secreción del oído

• Dolor o molestia en el oído
• Fiebre, que puede ser alta o incrementarse súbitamente
• Dolor de cabeza
• Pérdida de la audición
• Enrojecimiento del oído o por detrás de este
• Hinchazón detrás del oído, que puede hacer que este sobresalga o se sienta como
si estuviera lleno de líquido

PRUEBAS Y EXÁMENES
Un examen de la cabeza puede revelar signos de mastoiditis. Los siguientes exámenes
pueden mostrar una anomalía en el hueso mastoideo:

• Tomografía computarizada del oído

• Tomografía computarizada de la cabeza
• Un cultivo del drenaje del oído puede mostrar bacterias.
TRATAMIENTO
La mastoiditis puede ser difícil de tratar, debido a que posiblemente el medicamento no
llegue a la profundidad necesaria en el hueso. En ocasiones, la afección requiere un
tratamiento repetitivo o prolongado. La infección se trata con inyecciones de
antibióticos, seguidos de antibióticos por vía oral.

En caso de que el tratamiento con antibióticos no funcione, es posible que se necesite

una cirugía para extraer parte del hueso mastoideo y drenarlo (mastoidectomía). Para
el tratamiento de la infección del oído medio, se puede necesitar cirugía para drenar el
oído medio a través del tímpano (miringotomía).
EXPECTATIVAS
La mastoiditis se puede curar. Sin embargo, puede ser difícil de tratar y puede
reaparecer.

POSIBLES COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden incluir:
 • Destrucción del hueso mastoideo
• Mareo o vértigo
• Absceso epidural
• Parálisis facial
• Meningitis
• Pérdida de la audición parcial o completa
• Diseminación de la infección al cerebro o en todo el cuerpo

PREVENCIÓN
El tratamiento rápido y riguroso de las infecciones del oído reduce el riesgo para
mastoiditis.

 HIPOACUSIA CONDUCTIVA
Oído interno: encargado de transformar el estímulo sonoro recibido en impulsos
nerviosos, que serán transmitidos, por la vía acústica, hasta la corteza cerebral.
La hipoacusia conductiva se produce cuando algo impide que las ondas sonoras pasen
al oído interno a través del oído externo y medio. Puede mimetizar fácilmente la
hipoacusia conductiva tapándose el oído, es básicamente el mismo efecto.

https://www.cochlear.com/la/ho
me/understand/hearing-and-
hl/what-is-hearing-loss-/types-of-
hl/conductive-hearing-loss

CAUSAS
Hay diversas causas que pueden producir una hipoacusia conductiva e incluyen
problemas como infecciones del oído medio (otitis media), tumores benignos (col
esteatomas), tímpanos perforados, traumatismos y malformaciones del oído medio y
externo.
DIFERENCIA ENTRE SORDERA E HIPOACUSIA
La diferencia principal entre la sordera y la hipoacusia es el grado de intensidad de la
pérdida auditiva. Así, las personas que padecen hipoacusia sufren una pérdida auditiva
que no supera los 70dB, y en cambio, las personas con sordera han perdido más de 70dB
en su capacidad auditiva.
• Con hipoacusia conductiva, el habla tiende a sonar inteligible.
• Ciertos sonidos que parecen demasiado fuertes en un oído
• Dificultad para seguir conversaciones cuando dos o más personas están hablando
• Dificultad para oír en ambientes ruidosos
• Dificultad para diferenciar sonidos agudos (por ejemplo, "s" o "th") entre sí
• Menos problemas para escuchar las voces de los hombres que las voces de las
mujeres
• Voces que suenan entre dientes o mal articuladas

TRATAMIENTOS
Para muchas personas con hipoacusia conductiva, la primera solución puede ser
ponerse una prótesis auditiva. Esto puede ser adecuado si la hipoacusia es leve, pero si
es moderada o peor, las prótesis auditivas no suelen constituir la mejor solución.
También hay otras razones por las que algunas personas no pueden usar prótesis
auditivas (p. ej., malformaciones que impiden su utilización) o simplemente no obtienen
de ellas los beneficios esperados.
Las prótesis auditivas tienen que aumentar el volumen para obligar al sonido a pasar a
través del oído medio bloqueado, y ello puede hacer que el sonido se oiga distorsionado
y poco claro. La hipoacusia conductiva puede relacionarse también con infecciones del
oído, las cuales pueden agravarse al usar prótesis auditivas y por consiguiente hacer
difícil e incómodo el uso de las mismas.

DIAGNOSTICO
• Anamnesis.
• Exploración física con otoscopia.
• Pruebas audiológicas: la pérdida auditiva requiere una exploración audiometría,
sin la cual no se puede confirmar un diagnóstico.
• Pruebas audiológicas subjetivas: se requiere la colaboración del paciente:
• Acuametría.
• Audiometría tonal liminar y supra liminar.
• Audiometría conductual.
• Pruebas audiológicas objetivas: miden la respuesta fisiológica ante determinados
estímulos. Son pruebas que no están sujetas a la voluntad de los sujetos:
• Impedanciometría.
• Otoe misiones acústicas.
• Potenciales auditivos.
 INSTRUMENTAL DE OÍDO
INSTRUMENTAL IMÁGENES

 Especulo ópticos de
boucheron: Utilizado
para exponer el
conducto auditivo

https://spanish.alibaba.com/g/boucheron-ear-
specula.html

 Separador de
mastoides de jansen:
utilizado para
exponer las
mastoides,
sosteniendo los
tejidos fibrosos. https://spanish.alibaba.com/g/mastoid-retractors.html

 Separador de
mastoides de
weithlander:
Utilizado para
exponer la cavidad.

https://www.dhmaterialmedico.com/weitlaner-
separador-105-cm
 Cánula de succión de
belluci: utilizada para
aspirar, secreciones
de oído medio en
procedimientos de http://www.medicalexpo.es/prod/dtr-medical/product-
microcirugía. 68279-673558.html

 Tabla para injertos

house: utilizada
durante la realización
del tallado de injerto

material de la profe

 Aplanador de injerto

Material de la profe

 Gancho de Bellucci:
utilizados en cirugías
de oído medio e
interno

https://es.slideshare.net/salomemartinez/instrumental-
de-nariz-oido-y-boca
 Gancho de fish: se
utiliza para disecar.

http://www.elbisturi.com.mx/es/retractores/2154-
neck-gancho-retractor-flexible-1-garra-romo-hp.html

 Bisturí de guilford-
triangular: utilizado
en cirugías de oído
medios e internos.

Material de la profe

 Bisturí de rose:
utilización en cirugía
de oído medios e
internos.

http://www.orzan.com.ar/productos.php?id=419

 Pinza de caja:
utilizadas para
cirugías de oído.
  Pinza de copa:
utilizada para cirugía
de oído.

https://listado.mercadolibre.com.mx/pinzas-de-copa-
para-otorino#!messageGeolocation

 Tijera de belluci:
utilizadas para cortas
tejidos en el oído.

https://articulo.mercadolibre.com.ar/MLA-660517616-
tijera-bellucci-8-cm-para-orl-otorrino-_JM

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS DE OÍDO

Mastoides

Mastoidectomía

Definición
La mastoidectomía es la parte del procedimiento destinada a la erradicación de la
infección de la cavidad mastoidea incluido el ático y aditus.
La mastoidectomía es una técnica quirúrgica que se realiza en los casos de enfermedad
del oído medio y mastoides irreversible (dato obtenido por la historia, imagen,
exploración física y quirúrgica -en algunos casos-).
La mastoidectomía puede ser abierta o cerrada; en las primeras se abre una gran cavidad
que se exterioriza y en las segundas se conserva la pared ósea posterior del conducto
auditivo externo (CAE).
Las técnicas quirúrgicas tienen como objetivo:
» Eliminar las lesiones y evitar complicaciones (patológico) mediante la resección de
los tejidos patológicos (pólipos, mucosa degenerada, granuloma de colesterol,
osteítis y colesteatoma).
» Obtener un oído medio aislado del exterior (anatómico) o la obtención de una cavidad
en el oído medio aireada y tapizada por mucoperiostio viable con un tímpano estable,
fino, móvil y en buena posición.
» Recuperación o conservación de la audición (funcional) mediante la reconstrucción
de la membrana timpánica y el mecanismo de transmisión del sonido.
» Tratamiento de los procesos rinofaríngeos. La estabilidad y funcionalidad del oído
medio depende en gran parte de la curación o mejoría de los procesos rinofaríngeos
que condicionan la ventilación de todas las estructuras que conforman las cavidades
del oído.

Los objetivos de la reconstrucción y obliteración mastoidea son:

• Recuperación de la mecánica de transmisión de las ondas sonoras.
• Eliminar la distorsión de los sonidos armónicos.
• Mejorar la audición pre-operatoria o conservarla

Ventajas:
• Permite eliminar la patología con mínima alteración de la anatomía.
• Exploración y acceso al receso del facial, el seno timpánico y amplio abordaje de la
caja timpánica por lo que se reporta menor porciento de complicaciones y menor tasa
de recidiva.
• Al reconstruir la pared posterior, la membrana timpánica, la cadena osicular o rellenar
la cavidad mastoidea se traducen ventajas anatómicas y funcionales.

Clasificación
Cavidad cerrada (CAE conservado)
 Mastoidectomía simple: Eliminación incompleta de las celdillas mastoideas.
Se crea una amplia cavidad que comunica el antro y todas las celdillas mastoideas.
Indicada en la mastoiditis.
 Mastoidectomía con pared del canal intacta: Eliminación completa de las celdillas
mastoideas.
Cavidad abierta (pared del CAE demolida)
El propósito de esta técnica es remover porciones óseas del CAE obteniendo un mejor
acceso a los espacios del epitímpano y mesotímpano para el manejo de la enfermedad.
Estos abordajes permiten exteriorizar permanentemente los espacios enfermos para evitar
periodos de recurrencia.
 Mastoidectomía radical modificada: Cadena osicular preservada.
Si la enfermedad se localiza en el ático o en la mastoides se convierten ambos espacios
en una cavidad común de acceso directo por extirpación de la pared posterior y superior
del CAE. El tímpano y la cadena osicular funcionantes se dejan intactos.
Está indicado en colesteatomas puramente aticales.
 Mastoidectomía radical: Eliminación de la cadena osicular, con conservación de la
placa del estribo.
La mastoides, antro y oído medio se exteriorizan creando una cavidad común con el CAE
(se extirpan tímpano y cadena osicular). Se le asocia una meatoplastia para ampliar el
CAE. Indicado en los colesteatomas.
En ocasiones se le asocia una obliteración de la cavidad.
Tanto la mastoidectomía radical clásica como la modificada son conocidas también como
mastoidectomías abiertas.

Características de la técnica abierta:

 Meato auditivo agrandado
 Difícil adaptación audífono
 Requiere limpiezas periódicas
 Menor incidencia de recurrencias 5%
 Problemas al mojar el oído (vértigo)
 Normalmente un solo tiempo

Indicaciones

o Colesteatoma en antro, ático y mastoides

o Mastoiditis coalescente
o Otitis Media Crónica Osteítica:
 - Otorrea fétida persistente o intermitente
- Hipoacusia
- Otalgia
- Acúfenos
- Perforación timpánica (epitimpánica, holotimpánica y marginal posterior)
- Erosión de la cadena osicular
- Vértigo
- Parálisis del nervio facial

Cuidados preoperatorios

□ Antibióticos 10 días de la cirugía

□ Lavar y rasurar el área a operar correctamente

Pasos principales

Etapa de Planeación

Tabla 1. Lista de Chequeo para Mastoidectomía Radical

Soluciones y
Instrumental Dispositivos médicos Suturas
fármacos

Canasta de Oído Solución salina

general o de Paquete de ropa general Adrenalina
Plastia Guantes Agua oxigenada
Poliglactina 910 Azul de metileno
Equipo de Fresado Hoja de Bisturí # 15 4/0 aguja curva
– Midax Rex con redonda Infiltración:
sus attachment y Compresas Lidocaína al 1%
fresas Nylon con epinefrina
Gasas - cotonoides
Poliamida –
Electrobisturí Poliglecaprone
25 4/0 aguja
Aseptojeringa - Pera
curva cortante
Caucho de succión
Jeringa de 10 cc.
Aguja hipodérmica # 23
 Frasco de patología y de
cultivo
Aplicador
Apósito

Protocolo

a) Posición de la Paciente: Decúbito supino con lateralización cefálica

b) Anestesia: general
c) Asepsia y antisepsia del área operatoria
d) Vestida de cirujano y paciente
e) Ubicación de mesas y equipo quirúrgico

Etapa de Organización

Arreglos de mesas de Mayo y de Reserva

Mesa de Mayo
1. Mango de Bisturí de Bard - Parker # 3-
hoja de Bisturí # 15
2. Tijeras de plastia
3. Tijeras de Mayo
4. Bisturí de Rosen
5. Bisturí de Gilford
6. Bisturí de House
7. Ganchos de 45° de Austin
8. Gancho de 90° de Austin
9. Cureta fenestrada House
10. Cureta de Cushing
11. Disector de Lempert
12. Disector de Joseph
13. Otoscopios pequeño de Boucheron
14. Otoscopios mediano de Boucheron
15. Otoscopios grande de Boucheron
16. Pinza de Caja
17. Gancho de piel sencillo de Louisville
18. Separadores de Senn Miller
 19. Pinza de Copa
20. Tijeras de Bellucci
21. Disección Adson con garra
22. Disección Adson sin garra
23. Pinza en Bayoneta de Lucae

Mesa de Reserva

1. Equipo de Oído y Micro oído

2. Separador de Mastoides
3. Piezas motor anguladas y rectas del equipo de
Fresado
4. Fresa cortante de Burrs
5. Fresa pulidora de Burrs
6. Cánula de succión de Micro oído de Belluci
 7. Cánulas de succión de Micro oído de Guilford
8. Cánulas de succión de Micro oído de Schuknecht
9. Cánulas de succión de Micro oído de House - Baron
10. Cánulas de succión de Frazier
11. Caucho de succión
12. Lapicero de electrocauterio
13. Guantes
14. Paquete de ropa
15. Coca Pequeña para el azul de metileno
16. Porta agujas de Mayo - Hegar
17. Compresa
18. Sutura
19. Adaptador de las cánulas de succión de microcirugía
20. Pinza de campo de Backhause

21. Coca Pequeña para la adrenalina

Etapa de Ejecución

Cuadro 2. Proceso médico–quirúrgico para Mastoidectomía Radical

Proceso de
Proceso quirúrgico Ilustración
Instrumentación
Asepsia y antisepsia del área
operatoria: pabellón y región
retroauricular; rasurado
previo de 1 cm de cabello
detrás de la zona
preauricular
Infiltración del área Otoscopio
retroauricular y CAE
Jeringa de 10 cc.
Aguja hipodérmica # 23
Xilocaína al 1% con
epinefrina
Demarcación de la incisión Aplicador
Azul de metileno
Incisión de piel y TCS y Mango de Bisturí # 3
hemostasia Hoja de Bisturí # 15
Disección Adson sin
garra
Electrobisturí
Separadores de Senn
Miller
Incisión, disección y Disector de Joseph
desperiostización del colgajo
Separadores de Senn
de fascia, músculo y
Miller
periostio para exponer el
hueso mastoides en su Electrobisturí
porción retroauricular
Incisión de la piel posterior Mango de Bisturí # 3
del CAE, elevación del Hoja de Bisturí # 15
colgajo timpanomeatal, Microscopio
revisión de la caja u oído
medio, huesecillos y restos
timpánicos
Canaloplastia: fresado de la Fresa redonda mediana
pared ósea del CAE
Cánula de succión de oído
Extracción de injerto de Mango de Bisturí # 3
fascia del músculo temporal Hoja de Bisturí # 15
Disección Adson Brown
Tijera de plastia
Fresado del hueso mastoides Fresa grande (a medida
y las celdillas mastoideas que se va profundizando,
hasta llegar al antro van disminuyendo de
mastoideo. Se fresa hasta la tamaño)
pared posterior del CAE
Cánula de succión –
dejando una gran cavidad
irrigación grande
Solución salina
Se explora el oído medio Gancho obtuso de 45° o
buscando retirar restos de recto de 90°
colesteatoma y se reavivan
los bordes del resto tímpanal
Se coloca el injerto y se Pinza de caja
acomodan los colgajos de
Gancho obtuso
piel sobre el injerto
Colocación de Gelfoam en Pinza de caja
cuadritos
Gancho obtuso
 Gelfoam
Sutura del colgajo músculo Portaagujas
perióstico y piel
Poliglactina 910 3/0
Prolene 3/0
Disección Adson sin –
con garra

Tijera de Mayo
Vendaje compresivo Gasas
Vendaje elástico de gasa
de 3x5

Cuidados posoperatorios

a) Mantener la higiene
b) Medidas generales en el postoperatorio
c) Cuidar la postura y reposo absoluto
d) Estar alerta ante los signos de alarma
e) Realizar curas según órdenes médicas
f) Apoyo psicológico
g) Evitar los esfuerzos
h) Evitar el agua (no deporte acuático y evitar mojar oído durante el baño o higiene
personal)
i) Evitar la presión (evitar barotraumas: aumento y disminución de presiones en el oído
medio)

Complicaciones

 Hemorragia
 Hipoacusia sensorineural
 Necrosis del injerto para la reconstrucción de la membrana timpánica
 Vértigo
 Otalgia

Complicaciones craneales
 Mastoiditis coalescente
 Absceso retroauricular
 Absceso de Bezold
 Absceso temporal
 Fístula laberíntica
 Parálisis del nervio facial
 Laberintitis aguda supurativa
 Fístula de LCR
 Pericondritis
 Exposición de la dura madre a nivel del tegmen mastoideo.
 Hemorragia

Complicaciones intracraneales
 Meningitis
 Absceso cerebral
 Empiema subdural
 Absceso epidural
 Trombosis del seno lateral
 Encefalocele
Oído externo

Drenaje de Otohematoma y Fístula preauricular

Definición

El hematoma auricular u otohematoma es la acumulación de sangre y fluido seroso en el

plano entre el pericondrio y el cartílago.
Generalmente se origina de un trauma contundente que golpea el pabellón contra el
cráneo, usualmente en forma tangencial a la cabeza, aunque también puede ser
ocasionado por traumatismos leves repetidos o por permanecer mucho tiempo acostado
sobre una oreja.
Estos tipos de traumas producen fuerzas de cizallamiento que alteran la adherencia del
pericondrio al cartílago. El cartílago no tiene un aporte sanguíneo intrínseco, por lo que
depende del aporte sanguíneo del pericondrio para nutrirse. En el momento en el que este
contacto se rompe, el hematoma resultante priva al cartílago de sus nutrientes, lo que
puede resultar en necrosis de este o infección del área.

La fístula preauricular consiste en una malformación congénita benigna de los tejidos

blandos preauriculares, puede manifestarse aislada o asociarse con otras anomalías
congénitas. Suele ser asintomática, aunque también puede complicarse por abscesos e
infección sobreagregada.
Se le conoce también como “fosa preauricular”, “hoyuelo preauricular”, “senos
preauriculares”, “trayectos fistulosos preauriculares” y “quistes preauriculares”.

Indicaciones
- Trauma severos o leves repetitivos
- Inflamación acompañada de supuración y dolor del conducto fistuloso.

Etapa de Planeación

Tabla 1. Lista de Chequeo para Drenaje de Otohematoma – Fístula periauricular

Soluciones y
Instrumental Dispositivos médicos Suturas
fármacos
Poliglactina
Solución salina
910 3/0 – 4/0
Azul de metileno
 Equipo de plastia u Paquete de ropa general aguja curva
Oído general redonda
Guantes
Equipo de Nylon –
Hoja de Bisturí # 15
Microplastia o de Polipropileno
microcirugía Electrocauterio 3/0 – 4/0 aguja
curva cortante
Microscopio Caucho de succión
Pera o aseptojeringa
Gasas – torundas
Aplicadores
Apósito
Micropore
Jeringa de 10 cc.
Bránula # 15

Protocolo

a) Posición de la Paciente: Decúbito supino con lateralización cefálica

b) Anestesia: general
c) Asepsia y antisepsia del área operatoria
d) Vestida de cirujano y paciente
e) Ubicación de mesas y equipo quirúrgico
Etapa de Organización

Arreglo de mesas de Mayo y de Reserva

1. Equipo de Plastia
2. Separador de Senn Miller
3. Gancho de piel doble agudo de Joseph
4. Gancho de piel sencillo de Louisville
5. Mango de Bisturí de Bard- Parker 3 - Hoja de Bisturí #
15
6. Tijeras de Iris
7. Tijeras de Metzembaum
8. Tijeras de Mayo
9. Pinza disección Adson sin garra
10. Pinza disección Adson con garra
11. Pinza disección Adson Brawn
12. Pinza Mosquito curva
13. Pinza Kelly Curva
14. Cánula de Succión de Frazier
15. Caucho de succión
16. Lapicero del Electrobisturí
17. Guantes
18. Paquete de ropa de plastia
19. Coca Pequeña para el azul de metileno
20. Compresa
21. Portaagujas de Hegar-Mayo
22. Sutura
23. Pinza de campo de Backhouse
24. Coca Pequeña
25. Coca Grande
Etapa de Ejecución

Cuadro 2. Proceso médico–quirúrgico para Drenaje de Otohematoma – Fístula

periauricular
Proceso de
Proceso quirúrgico Ilustración
Instrumentación
Se demarca el trayecto de la Aplicador
fístula Azul de metileno
Jeringa de 10 cc.
Bránula # 18

Se realiza incisión elíptica Mango de Bisturí # 3

alrededor del orificio del
Hoja de Bisturí # 15
fístula
Pinza de Disección
Adson con garra
Se diseca el trayecto Tijeras finas
fistuloso guiado por el azul
Disección Adson con
de metileno
garra
Ganchos de piel o
separadores de Senn
Miller
Se lava cavidad y se revisa Cánula de succión de
hemostasia Frazier
Disección Adson sin
garra
Electrobisturí
Solución salina
Se verifica que no hayan Separadores de Senn
quedado fragmentos de Miller
tejido fistuloso
Sutura por planos y se deja Portaagujas
curación Pinza de Disección
Adson con garra

Poliglactina 910 3/0 – 4/0

Polipropileno 4/0 – 5/0

Tijeras de Mayo

Apósito de plastia
Micropore
Cuidados postoperatorios

□ Administración de dicloxacilina y AINES

□ Retención y mantenimiento del apósito de curación (over-tie) y retiro en una semana.

Complicaciones

- La principal complicación del otohematoma es la deformidad o desfiguración del

pabellón auricular conocido como “oreja de coliflor” u “oreja de luchador”; que
resulta de la pérdida del cartílago y fibrosis secundario a la infección, necrosis del
cartílago, o evacuación incompleta del coágulo, ya que el pericondrio es estimulado
a producir nuevo cartílago.
- Pericondritis
- Recidiva

Meatoplastia - Canaloplastia

Definición

La meatoplastia comprende la ampliación de la porción cartilaginosa lateral del conducto

auditivo externo.
Una entrada estrecha al conducto auditivo externo en su porción cartilaginosa evita una
correcta ventilación, la autolimpieza del oído y puede comprometer una correcta
adaptación audioprotésica.

Por otro lado, la canaloplastia es el ensanchamiento total o parcial de la porción ósea del
conducto auditivo externo.
Con el fin de ver adecuadamente el anillo timpánico, especialmente en las perforaciones
anteriores o subtotales, la canaloplastia es esencial y puede formar parte integral de una
miringoplastia o Timpanoplastia.
Se utiliza frecuentemente en estapedotomía como un paso de la cirugía.

Cuidados preoperatorios
6 Administración de terapia antimicrobiana 24 horas antes de la cirugía
6 12 horas antes del procedimiento y en la mañana del mismo día se realiza
sedación.
 6 Cortar el exceso de cabello existente en el área operatoria.

Indicaciones

Otosclerosis: Enfermedad primaria de la cápsula laberíntica que consiste en la aparición

de uno o varios focos localizados en donde ocurre reabsorción y depósitos de huesos.

Etapa de Planeación

Tabla 1. Lista de Chequeo para Meatoplastia - Canaloplastia

Soluciones y
Instrumental Dispositivos médicos Suturas
fármacos

Equipo de Oído o Paquete de ropa general Solución salina

Plastia Guantes Adrenalina
Hoja de Bisturí # 15 Infiltración:
Equipo de Caucho de succión Poliglactina 910 Lidocaína al 1%
Microído Gasas 4/0 aguja curva con epinefrina
Torundas – Cotonoides redonda
Microscopio
Mecha de oído
Equipo de fresado Funda del microscopio Nylon
Attachments Jeringa de 10 cc. Poliamida –
Fresas Aguja hipodérmica # 23 Poliglecaprone
Lente de 200 mm 25 4/0 aguja
Prótesis para Apósito curva cortante
estapedectomía Micropore
Bajalenguas
Gelfoam
Spongostan

Protocolo

a) Posición del Paciente: Decúbito supino con lateralización cefálica

b) Anestesia: general
c) Asepsia y antisepsia del área operatoria
d) Vestida de cirujano y paciente
e) Ubicación de mesas y equipo quirúrgico
Etapa de Organización

Arreglo de mesas de Mayo y de Reserva

Mesa de Mayo

1. Mango de Bisturí de Bard - Parker # 3 - Hoja de Bisturí # 15

2. Tijeras de plastia
3. Tijeras de Mayo
4. Bisturí de Rosen
5. Bisturí de Gilford
6. Ganchos de 45° de Austin
7. Gancho de 90° de Austin
8. Cureta fenestrada House
9. Cureta de Cushing
10. Disector de Lempert
11. Disector de Joseph
12. Otoscopios pequeño de Boucheron
13. Otoscopios mediano de Boucheron
 14. Otoscopios grande de Boucheron
15. Pinza de Caja
16. Gancho de piel sencillo de Louisville
17. Separadores de Senn Miller
18. Pinza de Copa
19. Tijeras de Bellucci
20. Pinza disección Adson con garra
21. Pinza disección Adson sin garra

22. Pinza en Bayoneta de Lucae

Mesa de Reserva

1. Equipo de Oído y Micro oído

2. Separador de Mastoides
3. Piezas motor anguladas y rectas del equipo de Fresado
4. Fresa cortante de Burrs
5. Fresa pulidora de Burrs
6. Cánula de succión de Micro oído de Belluci
7. Cánulas de succión de Micro oído de Guilford
8. Cánulas de succión de Micro oído de schuknecht
9. Cánulas de succión de Micro oído de House- Baron
10. Cánulas de succión de Frazier
11. Caucho de succión
 12. Lapicero del electrobisturí
13. Guantes
14. Paquete de ropa
15. Coca Pequeña para el Azul de Metileno
16. Porta agujas de Mayo – Hegar
17. Compresa
18. Sutura
19. Adaptador de las cánulas de succión de Microcirugía
20. Pinza de campo de Backhouse
21. Coca Pequeña para la adrenalina
22. Coca Grande

Etapa de Ejecución

Cuadro 2. Proceso médico–quirúrgico para Meatoplastia - Canaloplastia

Proceso de
Proceso quirúrgico Ilustración
Instrumentación
Infiltración del CAE Jeringa de 10 cc.
Aguja hipodérmica # 23
Lidocaína al 1% con
epinefrina
Incisión y abordaje Mango de Bisturí # 3
transcanal de 2 cm por
Hoja de Bisturí # 15
encima del trago sobre la
piel preauricular

Hemostasia y elevación de Electrobisturí

los colgajos de piel, músculo
Separadores de Senn
y periostio
Miller
Disección Adson sin
garra
Elevador de periostio
Visualización de la piel del Separadores endoaurales
CAE autoestáticos
Microscopio
 Se elabora el colgajo Mango de Bisturí # 3
timpanomeatal Hoja de Bisturí # 15 – 11
Disector de Fisher
Microscopio
Fresado de la pared ósea del Fresa mediana cortante
CAE Cánula de succión de oído
Aseptojeringa
Solución salina
Se realiza procedimiento a Gancho obtuso de 45º
seguir (estapedectomía –
estapedotomía)
Curación Mecha de oído

Cuidados posoperatorios

- Colocar al paciente en reposo en cama con la cabeza elevada para promover la función
fisiológica de la trompa de Eustaquio
- Antibioticoterapia por una semana
- No viajar en avión (evitar los barotraumas)
- No mojarse el oído hasta 2 semanas por lo menos.

Complicaciones

 Infección
 Vértigo
 Sordera neurosensorial
 Acúfenos
 Desplazamiento de la prótesis (hipoacusia conductiva)
 Fístula perilinfática

Extracción de cuerpo extraño

Definición

Un cuerpo extraño en el oído es un objeto o entidad que se quedó atorado en el canal del
oído diferente del cerumen. Esto puede incluir alimentos, pedazos de juguetes, cuentas,
botones, baterías de disco, cotonetes de algodón, papel o insectos.
Los cuerpos extraños se atoran, generalmente, en el conducto del oído externo (CAE).

Cuidados preoperatorios

6 No tratar de remover el cuerpo extraño por sus propios medios.

6 Evitar movimientos bruscos que permitan que el cuerpo extraño avance hacia el
interior del oído.
6 No taponar el oído.

Etapa de Planeación

Tabla 1. Lista de Chequeo para Extracción de cuerpo extraño

Soluciones y
Instrumental Dispositivos médicos Suturas
fármacos

Equipo de Oído o Paquete de ropa general Solución salina

Plastia Guantes
Riñonera
Microscopio Caucho de succión
Gasas
Torundas
Funda del microscopio
Jeringa de 10 cc.
Aguja hipodérmica # 23
Lente de 200 mm

Protocolo

f) Posición del Paciente: Decúbito supino con lateralización cefálica

g) Anestesia: general
h) Asepsia y antisepsia del área operatoria
i) Vestida de cirujano y paciente
j) Ubicación de mesas y equipo quirúrgico
Etapa de Organización

Arreglo de mesas de Mayo y de Reserva

1. Equipo de Oído y Micro oido y/o Miringocentesis

2. Otoscopio Pequeño, mediano y grande de Boucheron
3. Cureta fenestrada House
4. Pinza de micro Harman
5. Cánula de succión de Micro oído de Belluci
6. Cánulas de succión de Micro oído de Guilford
7. Cánulas de succión de Micro oído de schuknecht
8. Cánulas de succión de Micro oído de House- Baron
9. Cánulas de succión de Frazier
10. Caucho de succión
11. Guantes
12. Paquete de ropa
13. Coca Pequeña
14. Compresa
15. Adaptador de las cánulas de succión de microcirugía
16. Pinza de campo de Backhouse
17. Coca Pequeña
18. Coca Grande
Etapa de Ejecución

Cuadro 2. Proceso médico–quirúrgico para Extracción de cuerpo extraño

Proceso de
Proceso quirúrgico Ilustración
Instrumentación
Visualización de la cavidad Otoscopio
ótica Lente de 200 mm
Funda del Microscopio
Limpieza y lavado de la Cánula de microído
cavidad ótica
Solución salina
Caucho de succión
Localización del cuerpo Ganchos finos
extraño y extracción de este
Pinza Hartman

Cuidados postoperatorios
- No introducir ningún hisopo en el CAE.
- Verificar si se presentan signos de sordera
- Identificar sí se presentó irritación en el CAE.
- No interrumpir la ingesta de medicamentos destinados a controlar el dolor y el
malestar general
- Determinar sí existe sangrado excesivo en el conducto.

Complicaciones
 Lesión del CAE
 Lesión y perforación de la membrana timpánica
 Infección
 Hemorragia
 Otalgia
 Inflamación
 Otitis externa difusa
 Exclavación del cuerpo extraño en el oído medio
Oído medio

Miringotomía – Miringocentesis

Definición

La miringotomía es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza una incisión

a la membrana timpánica (en el cuadrante anterosuperior principalmente), que da acceso
directo a la caja timpánica permitiendo drenar el líquido contenido en la misma.
La miringotomía se suele asociar a la colocación de tubos de ventilación o también
llamados tubos de drenaje transtimpánicos (TDT) o tubos de ventilación transtimpánicos
(TVT) o más bien conocidos como Válvulas de Miringocentesis.
Estos tubos hacen que la incisión practicada en la membrana timpánica permanezca
abierta favoreciendo el drenaje del oído medio al igual que la adecuada ventilación.
Los TVT tienen la finalidad de mejorar artificialmente la ventilación del oído medio, lo
que permite igualar su presión con la atmosférica.
Existen múltiples modelos en forma, diámetro y materiales diferentes

Válvulas de Miringocentesis
Los tubos de ventilación son unos pequeños implantes tubulares disponibles en varios
materiales biocompatibles, como elastómetro de silicona, plástico fluorado, C-FLEX
TPE, acero inoxidable y titanio.
La diversidad de diseños y tamaños de los tubos, con una o varias pestañas, permiten
aplicar varias técnicas quirúrgicas de implantación y facilitar la comunicación del
conducto auditivo con el oído medio a corto y largo plazo.
Algunos tubos disponen de membranas semipermeables que garantizan la libre
circulación del aire, al tiempo que impiden el desplazamiento de los líquidos hacia el oído
medio.
La implantación del tubo de ventilación mediante miringotomía permite el intercambio
de aire entre el conducto auditivo y el oído medio a través de una vía sin obstruir, por la
que además se puede drenar hacia el conducto auditivo, el líquido del oído medio
producido por la otitis media crónica o aguda.
La colocación quirúrgica de tubos de ventilación también permite equilibrar la presión
de aire del oído externo con la presión del oído medio, y mantener una aireación
continua que impida la acumulación de líquido en el oído medio.

Indicaciones

- Otitis serosa uni o bilateral con secreción en su interior

- Otitis media recurrente
- Disfunción de la trompa de Eustaquio
- Deficiente función inmunitaria
- Membrana timpánica atelectásica
- Perforación, cicatriz y/o atrofia timpánica
- Timpanosclerosis
- Otitis adhesiva
- Colesteatoma
- Atelectasia o retracción de la membrana timpánica
- Vértigo
- Otalgia

Material
Plásticos Duros
 Fluoroplástico: Superficie no adherentes, lo que reduce la obstrucción y las
adherencias en el tubo;
 Hard C-Flex: Similar a fluoroplástico, y una alternativas de silicona más firme que
la estándar
Plásticos Blandos
 Silicona: Suave y fácil de manipular; Biocompatibilidad demostrada en aplicaciones
otológicas; Fáciles de comprimir, lo que ayuda en la inserción del tubo pero a su vez
conserva la forma.
 Soft C-Flex: Microscópicamente porosas, las bacterias pueden colonizar. C-Flex para
pacientes que tienen intolerancia a la silicona.

ID: Diámetro Interior

OFD: Diámetro brida exterior
IFD: Diámetro brida interior
IFDis: Distancia entre las bridas
L: Largo
FL: Largo de la brida
DL: Diámetro

Cuidados preoperatorios
 Minucioso diagnóstico de la enfermedad
 Exámenes de laboratorio, sí el especialista lo requiere.
 Seguir las recomendaciones del especialista.
 Informar al especialista cualquier cambio en el curso de la enfermedad antes de ser
operado.
Etapa de Planeación

Tabla 1. Lista de Chequeo para Miringotomía - Miringocentesis

Soluciones y
Instrumental Dispositivos médicos Suturas
fármacos

Equipo de Oído o Paquete de ropa general Solución salina

Plastia Guantes
Caucho de succión Agua oxigenada
Canasta de Gasas
Microído o Torundas - Cotonoides Adrenalina
Miringocentesis Funda del microscopio
Jeringa de 10 cc. Alcohol yodado
Aguja hipodérmica # 23
Lente de 200 mm Dexametazona

Válvula de
Mirongocentesis

Protocolo

a) Posición del Paciente: Decúbito supino con lateralización cefálica

b) Anestesia: general
c) Asepsia y antisepsia del área operatoria
d) Vestida de cirujano y paciente
e) Ubicación de mesas y equipo quirúrgico

Etapa de Organización

Arreglo de mesas de Mayo y de Reserva

1. Equipo de Oído y Micro oído y/o miringocentesis
2. Otoscopio Pequeño, mediano y grande de Boucheron
3. Cureta fenestrada House
4. Bisturí de Gilford
5. Gancho recto de Austin
6. Pinza de Belluci
7. Cánula de succión de Micro oído de Belluci
8. Cánulas de succión de Micro oído de Guilford
9. Cánulas de succión de Micro oído de Schuknecht
10. Cánulas de succión de Micro oído de House - Baron
11. Cánulas de succión de Frazier
12. Caucho de succión
13. Guantes
14. Paquete de ropa
15. Coca Pequeña
16. Estuche de las Válvulas de Oído
17. Compresa
18. Adaptador de las cánulas de succión de microcirugía
19. Pinza de micro Harmant
20. Pinza de campo de Backhouse
 21. Coca Pequeña

22. Coca Grande

Cuadro 2. Proceso médico–quirúrgico para Miringotomia - Miringocentesis

Proceso de
Proceso quirúrgico Ilustración
Instrumentación
Visualización de la cavidad Espéculo ótico
ótica, de la membrana
Lente de 200 mm
timpánica
Funda del Microscopio
Cánula de oído
Limpieza y lavado de la Cureta fenestrada
cavidad ótica (del cerumen
Gasas
acumulado)
Incisión de la membrana Bisturí de Gilford
timpánica en el cuadrante
anterosuperior o
posteroinferior
Aspiración del contenido del Cánula de succión
oído medio Caucho de succión
Colocación del tubo de Espéculo ótico
ventilación Microscopio
Pinza de caja
 Posicionamiento de la Gancho romo de 90º o
válvula recto
Taponamiento de la Gelfoam
membrana timpánica Tijeras de Mayo

Cuidados posoperatorios

a) Manejo del dolor postoperatorio con AINES

b) Administración de gotas óticas antibióticas
c) Asistir a los controles programados

Complicaciones

o Retracción timpánica
o Otorrea tardía
o Persistencia de TVT (precisa retirada)
o Recidiva de la otitis serosa (con necesidad de nuevo TVT)
o Otorrea posquirúrgica persistente
o Perforación timpánica con cierre espontáneo
o Perforación timpánica residual
o Luxación de la cadena osicular
o Lesión del nervio facial

Timpanoplastia

La timpanoplastia es una cirugía que busca a restaurar la integridad de la membrana

timpánica (MT) y/o los huesecillos de la cadena osicular, mejorar el mecanismo de
transmisión del sonido y evitar la posibilidad de secuelas o complicaciones otológicas y/o
intracraneanas.

Según Wullstein, en la timpanoplastia siempre se ha de presentar perforación de la

membrana timpánica. A partir de ahí, la clasificó en cinco tipos:
Tipo I o miringoplastia: El tímpano está perforado y la cadena íntegra. Solo se
reconstruye el tímpano.
Tipo II: El tímpano está perforado y existe erosión de martillo. Se coloca el injerto
adosado al yunque.
Tipo III: El tímpano está perforado y la cadena destruida salvo estribo conservado y
móvil. El injerto se hallará en contacto con estribo.
Tipo IV: Solo se conserva la platina o base del estribo donde se apoya el injerto.
Tipo V: Se realiza una fenestración o microincisión en los conductos semicirculares sobre
la que se coloca el injerto.
 El injerto de la membrana timpánica se realiza con fascia temporal o cartílago de
trago (por abordaje endoaural o retroaricular).

Indicaciones

 Otitis media aguda o crónica supurativa

 Trauma por onda explosiva
 Fractura del hueso temporal
 Existencia de cuerpo extraño en el CAE
 Barotrauma
 Iatrogenia
 Otorrea
 Otalgia
 Tinnitus
 Persistencia y no resolución de la perforación
 Recidiva
 Evitar complicaciones futuras
 Timpanoseclerosis

Cuidados preoperatorios

» Seguir todas las recomendaciones del especialista antes de la cirugía.

» Informar al cirujano de la presencia de otro proceso patológico.
» Realizar los exámenes requeridos para evitar contratiempos.

Evaluación preoperatoria
Otomicroscopia: el lugar y el tamaño de la perforación determinan el tipo de abordaje
quirúrgico.
Tamaño de la perforación: ¿La perforación es limitada o subtotal? Las micro
perforaciones pueden tener una mayor tasa de fracaso que las grandes perforaciones.
Lugar de la perforación: ¿Se extiende la perforación hacia el cuadrante anterosuperior?
¿Solo afecta a los cuadrantes posteriores?
¿Cuál es el estado de la mucosa del oído medio? ¿Es normal, granulosa/polipoidea? ¿Hay
flujo de aire a través de la perforación cuando se realiza una maniobra de Valsalva?
¿Está el mango del martillo medializado? En este caso, será necesaria una osiculoplastia
incluso si la cadena de huesecillos está intacta.
¿Es necesaria una osiculoplastia? ¿Es necesario estadiar la osiculoplastia?
¿Cómo está el oído contralateral?
Audiometría: Debe ser reciente, por ejemplo, en los tres meses precedentes.
Correlacionar el tamaño de la perforación con el audiograma, en especial el gap de la vía
aérea / vía ósea. Lerut, Pfammater y Linder investigaron la correlación entre el gap de la
vía aérea /vía ósea con el tamaño de la perforación. Hay una gran correlación entre el gap
y el tamaño de la perforación; pero la localización de la perforación (anterior/posterior)
no influye en la audición.

Etapa de Planeación

Tabla 1. Lista de Chequeo para Timpanoplastia

Soluciones y
Instrumental Dispositivos médicos Suturas
fármacos
Fijar campos:
Equipo de Oído o Paquete de ropa general Seda 2/0 aguja Solución salina
Plastia Guantes curva cortante
Caucho de succión Agua oxigenada
Canasta de Gasas Suturas por
Microído o Torundas planos: Adrenalina
Miringocentesis Cotonoides Poliglactina 910
Funda del microscopio aguja 3/0 aguja Alcohol yodado
o de la cámara curva cortante
Equipo de Fresado Jeringa de 10 cc. Dexametazona
Aguja hipodérmica # 23 Piel:
Attachment Bajalenguas Poliglecaprone
25 3/0 – 4/0
 Fresas Lente de 200 mm del aguja curva Infiltración con
Microscopio cortante Lidocaína al 1%
Apósitos con epinefrina
Lente de 0° Vendaje de gasa de 3x5

Cabezal de la Spongostan
cámara Gelfoam
Cable de Fuente de
luz

Protocolo

a) Posición del Paciente: Decúbito supino con lateralización cefálica

b) Anestesia: general
c) Asepsia y antisepsia del área operatoria
d) Vestida de cirujano y paciente
e) Ubicación de mesas y equipo quirúrgico

Etapa de Organización

Arreglo de mesas de Mayo y de Reserva

1. Mango de bisturí de Bard- Parker 3-Hoja de Bisturí15
2. Tijeras de plastia
3. Tijeras de Mayo
4. Bisturí de Rosen
5. Bisturí de Gilford
6. Ganchos de 45° de Austin
7. Gancho de 90° de Austin
8. Cureta fenestrada House
9. Cureta de Cushing
10. Disector de Lempert
11. Disector de Joseph
12. Otoscopios pequeño de Boucheron
13. Otoscopios mediano de Boucheron
14. Otoscopios grande de Boucheron
15. Pinza de Caja
16. Gancho de piel sencillo de Louisville
17. Separadores de Senn Miller
18. Pinza de Copa
19. Tijerass de Bellucci
20. Pinza disección Adson con garra
21. Pinza disección Adson sin garra
22. Pinza en Bayoneta de Lucae
Mesa de Reserva

1. Equipo de Oído y Microído

2. Separador de Mastoides
3. Prensa para injertos
4. Cánula de succión de Micro oído de Belluci
5. Cánulas de succión de Micro oído de Guilford
6. Cánulas de succión de Micro oído de schuknecht
7. Cánulas de succión de Micro oído de House- Baron
8. Cánulas de succión de Frazier
9. Caucho de succión
10. Lapicero de electrocauterio
11. Guantes
12. Paquete de ropa
13. Coca Pequeña para el azul de metileno
14. Porta agujas de Mayo - Hegar
15. Compresa
16. Sutura
17. Adaptador de las cánulas de succión de microcirugía
18. Pinza de campo de Backhouse
19.Coca Pequeña para la adrenalina
20.Coca Grande
Etapa de Ejecución

Cuadro 2. Proceso médico–quirúrgico para Timpanoplastia

Proceso de
Proceso quirúrgico Ilustración
Instrumentación
Otoscopio
Jeringa de 10 cc.
Infiltración del CAE Aguja hipodérmica # 23
Lidocaína al 1% con
epinefrina
Limpieza y lavado de la Cánula de oído
cavidad ótica
Caucho de succión
Alcohol yodado
Solución salina
Visualización de la cavidad Otoscopio
ótica: de la membrana
Microscopio
timpánica
Lente de 200 mm
Funda del Microscopio
Extirpación de las fibras de Gancho agudo de 90º
epitelio
Pinza de copa
Colgajo y hemostasia del Bisturí de Rosen
área quirúrgica Microtorunda
Adrenalina
Preparación del injerto Mango de Bisturí # 3
Hoja de Bisturí # 15
Disección con garra
Aplanador de injertos
Colocación del injerto Gancho recto agudo
Tijera de Mayo
Pinza de caja o de copa
Gelfoam
Taponamiento Pinza de caja
Mecha de oído
Torunda
Apósito
Micropore
Cuidados posoperatorios

o Reposo domiciliario durante 3 días, y luego relativo, evitando realizar esfuerzos

físicos, como levantar pesos o hacer deporte, durante 2 semanas.
o Dieta blanda y en cantidad moderada las primeras 24 horas y luego dieta normal.
o Debe evitar mojarse el oído. No se lave la cabeza hasta que su médico se lo autorice.
o Debe evitar dormir sobre el lado operado.
o Es posible que tenga alguna molestia o dolor leve; tome los calmantes indicados.
o Es normal si el primer día le sale del oído alguna secreción o algo de sangre, y en
menor cantidad durante los días siguientes. Puede tapárselo con un algodón y cambiar
éste cada vez que lo note húmedo.
o Es normal si nota cierta inestabilidad; evite realizar movimientos bruscos de la cabeza.
o Puede notar sensación de taponamiento, peor audición, zumbidos o resonancia de su
propia voz.

Complicaciones

6 Traumatismos del CAE

6 Hematomas del pabellón auricular
6 Infecciones y necrosis de la plastia
6 Lateralización del Injerto
6 Bolsas de retracción
6 Luxación de la cadena osicular
6 Lesión del nervio facial

Estapedectomía – Estapedotomía

Definición

La otosclerosis es una osteodistrofia de la cápsula ótica caracterizada por la aparición de

focos de resorción y neoformación ósea en la misma. Por tal razón, es necesario
reemplazar los procesos anterior y posterior del hueso estribo (estapedio) por una prótesis
de Titanio para restituir la pérdida de audición conductiva.
La técnica sufrió variadas modificaciones llegando a resecciones parciales de la platina y
a la estapedotomía con empleo de perforadores manuales, microfresas y láser.
Prótesis estapediales de Kurz Medical
K – Piston y Clip Piston (con sus diferentes modelos) comparten las mismas
características y beneficios en general.

Características
 Autoretención
 Acoplamiento estandarizado
 Extremo distal redondeado
 Segmento redondeado entre la base de la prótesis y la porción del clip
 Variedad de longitudes
 Extremo distal de Ø 0.4 y 0.6 mm
 Hechos de Titanio puro
 Reduce al mínimo el riesgo de añadir presión en la dirección del oído interno

Beneficios
 Óptima transmisión acústica
 El diseño de las áreas sin contacto garantiza la nutrición vascular de la mucosa y
los puntos de fijación en la rama larga del Yunque
 Reduce el riesgo de necrosis por presión
 Proceso de inserción estandarizado
 Biocompatible
Indicaciones

 Otosclerosis
 Hipoacusia conductiva

Cuidados preoperatorios

- Terapia antimicrobiana 24 horas antes de la cirugía.

- Sedación antes de la cirugía y doce horas antes.
- Cortar el exceso de cabello existente en el área.

Etapa de Planeación

Tabla 1. Lista de Chequeo para Estapedectomía - Estapedotomía

Soluciones y
Instrumental Dispositivos médicos Suturas
fármacos

Equipo de Oído o Paquete de ropa general Solución salina

Plastia Guantes
Caucho de succión Agua oxigenada
Canasta de Electrocauterio
Microído o Gasas Fijar campos:
Adrenalina
Miringocentesis Seda 2/0 aguja
Torundas
curva cortante
Cotonoides Alcohol yodado
Funda del microscopio o
Suturas por
Equipo de Fresado de la cámara planos:
Dexametazona
Jeringa de 10 cc.
Attachments Poliglactina 910
Aguja hipodérmica # 23 Infiltración con
aguja 3/0 aguja
Bajalenguas Lidocaína al 1%
Fresas curva cortante
Lente de 200 mm del con epinefrina
Microscopio
Piel:
Mecha de oído
Poliglecaprone
Apósitos
25 3/0 – 4/0
Vendaje de gasa de 3x5
aguja curva
cortante
Spongostan
Gelfoam

Prótesis de titanio de
Estaoedectomía (K –
Piston o Clip Piston)
Protocolo

a) Posición del Paciente: Decúbito supino con lateralización cefálica

b) Anestesia: general
c) Asepsia y antisepsia del área operatoria
d) Vestida de cirujano y paciente
e) Ubicación de mesas y equipo quirúrgico

Etapa de Organización

Arreglo de mesas de Mayo y de Reserva

Mesa de Mayo
1. Mango de Bisturí de Bard - Parker # 3 -
hoja de Bisturí # 15
2. Bisturí de Gilford
3. Bisturí de Rosen
4. Bisturí de House
5. Perforadores 0.3, 0.4, 0.6
6. Gancho de crurotomía
7. Medidor de distancia
8. Medidor Agujero
9. Ganchillos de platina
10. Ganchos de 45° de Austin
11. Gancho de 90° de Austin
12. Cureta fenestrada House
13. Disector de Freer
14. Cureta de Cushing
15. Disector de Lempert
16. Disector de Joseph
17. Otoscopios pequeño de Boucheron
18. Otoscopios mediano de Boucheron
19. Otoscopios grande de Boucheron
20. Pinza de Caja
21. Pinza de Copa
22. Gancho de piel sencillo de Louisville
23. Separadores de Senn Miller
24. Tijeras de Bellucci
25. Tijeras de Mayo
26. Tijeras de plastia
27. Pinza disección Adson con garra
28. Pinza disección Adson sin garra
29. Pinza en Bayoneta de Lucae

Mesa de Reserva
 1. Mango de Bisturí de Bard- Parker
2. Equipo de Oído y Microoído
3. Separador de Mastoides
4. Piezas motor anguladas y rectas del
equipo de Fresado
5. Fresa cortante de Burrs
6. Fresa pulidora de Burrs
7. Cánula de succión de Micro oído de
Belluci
8. Cánulas de succión de Micro oído de
Guilford
9. Cánulas de succión de Micro oído de
schuknecht
10. Cánulas de succión de Micro oído de
House- Baron
11. Cánulas de succión de Frazier
12. Caucho de succión
13. Lapicero de electrobisturí
14. Guantes
15. Paquete de ropa
16. Coca Pequeña para el azul de metileno
17. Portagujas de Mayo - Hegar
18. Compresa
19. Sutura
20. Adaptador de las cánulas de succión de
microcirugía
21. Pinza de campo de Backhouse
22. Coca Pequeña para la adrenalina
23. Coca Grande

Etapa de Ejecución
Cuadro 2. Proceso médico–quirúrgico para Estapedectomía - Estapedotomía
Proceso de
Proceso quirúrgico Ilustración
Instrumentación
Infiltración del CAE Jeringa de 10 cc.
Aguja hipodérmica # 23
Lidocaína del 1% con
epinefrina
Incisión o abordaje Mango de Bisturí # 3
transcanal de 2 cm por
Hoja de Bisturí # 15
encima del trago sobre la
piel preauricular
Hemostasia y elevación de Electrocauterio
los colgajos de piel, músculo
Separadores de Senn
y periostio
Miller
Disección Adson sin
garra
Elevador de periostio
Visualización de la piel del Separadores endoaurales
CAE autoestáticos
Microscopio
Se elabora colgajo Mango de Bisturí # 3
timpanomeatal
Hoja de Bisturí # 15 – 11
Disector de Fisher
Microscopio
Fresado de la pared ósea del Fresa mediana cortante
CAE Succión de oído
Microscopio
Aseptojeringa
Solución salina
Visualización del oído Gancho de 45º
medio, tímpano y Microscopio
verificación de la movilidad
de cadena osicular (en estos
pacientes, ésta no se mueve)
Medición de la distancia Medidor de distancia para
entre la platina del estribo y prótesis de
el cuerpo del yunque y estapedectomía en titanio
desarticulación de éstos. Cuchillete redondo
Microscopio
Corte y retiro de las cruras Tijeras de crurotomía
del estribo (para oído izquierdo se
utiliza una derecha y
 viceversa con el oído
contralateral)
Perforación de la platina del Perforadores 0.3, 0.4. 0.6
estribo en su orden
Teniendo en cuenta la Cuchilla para cortar
medida de la prótesis, ésta se titanio
corta y se coloca en el Pinza Relojero
orificio
Se mide el agujero den la Medidor de agujero
platina, se coloca la prótesis Pinza de caja
de titanio y se fija el gancho Gancho de platina
clip de la prótesis en el Pinza de Morgen
yunque
Verificación de la movilidad Gancho obtuso
de la cadena Ganchillo de
estapedectomía
Extracción del tejido Tijeras de Bellucci
conectivo del mismo Pinza Relojero
paciente en la incisión y se Ganchillo de platino
coloca en la platina donde
está la prótesis
Reposición del tímpano y Gancho obtuso de 45º
colgajo de piel
Colocación de Gelfoam Gancho de 90º
sobre los colgajos y curación Gelfoam
Mecha de oído

Cuidados posoperatorios

o Evitar acudir a lugares que tengan ruidos elevados, como discotecas, bares, cines,
grandes centros comerciales.
o Los primeros 20 días abstenerse de viajar en avión y de subir puertos de montaña.
o Los primeros 15 – 20 días se debe tener cuidado para que no entre agua en el oído,
por ejemplo, lavar el cabello con champú seco, si se quiere utilizar un champú normal
cubrir el pabellón auricular con un algodón impregnado en vaselina.
o Estornudar con la boca abierta

Complicaciones
- Vértigo
- Alteración del gusto
- Acúfenos
- Perforación timpánica
- Hipoacusia
- Parálisis facial
- Fístula perilinfática

Oído interno

Implante coclear

Definición

El implante coclear es un producto sanitario implantable activo de alta tecnología que

consiste en un transductor que transforma las señales acústicas en señales eléctricas que
estimulan el nervio auditivo.
El implante coclear (IC) es un dispositivo electrónico compuesto por una estructura
interna, que permite la estimulación de las fibras nerviosas auditivas tras su implantación
quirúrgica, y otra parte externa que recoge, analiza y codifica los sonidos.
La parte externa consta de un micrófono, que recoge los sonidos y los envía al procesador,
que selecciona y codifica los sonidos más útiles para la comprensión del lenguaje. El
transmisor envía los sonidos, ya codificados, al receptor.
La estructura interna está formada por el receptor-estimulador, que se implanta en el
hueso mastoides, detrás del pabellón auricular, y envía las señales eléctricas a los
electrodos. Los electrodos se introducen en el interior de la cóclea (oído interno) y
estimulan las células nerviosas que aún funcionan. Estos estímulos pasan a través del
nervio auditivo al cerebro, que los reconoce como sonidos, teniendo así la sensación de
“oír”.
Ambas partes, externa e interna, se ponen en contacto por un cable y un imán.
Existen modelos diferentes según la ubicación de los electrodos, la forma de tratar el
sonido y el número de canales utilizado, siendo multicanales los modelos comercializados
actualmente.
En general, el implante coclear consta de:
a) Un micrófono
b) Un procesador de habla
 c) Un receptor – estimulador
d) Un puente de 22 electrodos que se inserta en la cóclea

La estimulación multicanal-intracoclear es la que produce mayor capacidad de

comprensión de la palabra hablada.
El oyente recibe y procesa señales sonoras procedentes de los dos oídos; el cerebro está
diseñado para recibir, analizar y procesar las señales provenientes de dos vías auditivas
que, integradas en un nivel central, permiten extraer y aprovechar la información del
entorno.

Existen estudios sobre las ventajas de la audición binaural como:

o Seguridad: la habilidad para localizar el sonido permite una mejor reacción ante
situaciones de potencial amenaza; la incapacidad de localizar la procedencia del
sonido puede ser origen de situaciones peligrosas (en el entorno de trabajo, tráfico,
etc.).
o Mejora de la comprensión del lenguaje: más fácil y menos exigente en entornos
difíciles como en ambientes ruidosos, conversaciones con más de un interlocutor,
música o ruido de fondo. Facilita la comprensión independientemente del lugar que
ocupa la persona que habla.
o Audición de mayor alcance: una voz que apenas escuchamos a una determinada
distancia con un solo oído puede ser escuchada claramente a una distancia cuatro
veces superior con los dos.
o Comodidad en la audición: oír con un sólo oído es físicamente exigente, provocando
cansancio y estrés.
o Mejor identificación del sonido: sonidos que suenan casi exactamente iguales
cuando los oímos con un solo oído pueden ser identificados más fácilmente cuando
se escuchan con los dos.
o Calidad más “suave” del sonido: la audición binaural normalmente requiere menos
volumen, dándole un tono más natural a las voces y a la música. Oír con menos
volumen permite escuchar intensidades más bajas y con menos interferencias por el
ruido de fondo.
o Información sonora más completa: sonido más rico, natural, matizado y claro.

Los pacientes deben pasar por una serie de evaluaciones otológicas y audiológicas,
radiografías, tomografías y test psicológicos individuales y familiares.
Indicaciones

 Niños con una pérdida auditiva neurosensorial de severa a profunda en ambos oídos.
La edad de implantación puede ser desde tan sólo unos meses de vida, dependiendo
de las circunstancias individuales y de las prácticas locales. Así se facilita el desarrollo
del lenguaje y las habilidades comunicativas.
 Adultos con pérdida auditiva neurosensorial de severa a profunda en ambos oídos.
 Personas que obtienen un beneficio escaso o nulo con los audífonos.

Cuidados preoperatorios
 Administración de antibióticos antes de la cirugía
 Lavar y rasurar el área a operar correctamente.

Etapa de Planeación

Tabla 1. Lista de Chequeo para la colocación de Implante Coclear

Soluciones y
Instrumental Dispositivos médicos Suturas
fármacos

Equipo de Oído o Paquete de ropa general Solución salina

Plastia Guantes
Fijar campos:
Hoja de Bisturí # 15 Agua oxigenada
Canasta de Electrobisturí Seda 2/0 aguja
Microído o Cable del bipolar y curva cortante
Adrenalina
Miringocentesis Pinza Bipolar
Suturas por
Caucho de succión Alcohol yodado
planos:
Gasas
Poliglactina 910
Equipo de Fresado Torundas aguja 3/0 aguja
Dexametazona
Cotonoides
Attachment curva cortante
Funda del microscopio o Infiltración con
de la cámara Lidocaína al 1%
Fresas Piel:
Jeringa de 10 cc. con epinefrina
Poliglecaprone
Pulidoras cortantes Aguja hipodérmica # 23 25 3/0 – 4/0
y diamantadas Bajalenguas
aguja curva
Lente de 200 mm del
cortante
Implante e Microscopio
instrumental del Apósitos
implante coclear Vendaje de gasa de 3x5
 Cera ósea
Spongostan
Gelfoam

Protocolo

a) Posición del Paciente: Decúbito supino con lateralización cefálica

b) Anestesia: general
c) Asepsia y antisepsia del área operatoria
d) Vestida de cirujano y paciente
e) Ubicación de mesas y equipo quirúrgico

Etapa de Organización

Arreglo de mesas de Mayo y de Reserva

Mesa de Mayo
 1. Mango de Bisturí de Bard – Parker # 3 -hoja de
Bisturí # 15
2. Tijeras de plastia
3. Tijeras de Mayo
4. Bisturí de Rosen
5. Bisturí de Gilford
6. Bisturí de House
7. Ganchos de 45° de Austin
8. Gancho de 90° de Austin
9. Cureta fenestrada House
10. Cureta de Cushing
11. Disector de Lempert
12. Disector de Joseph
13. Otoscopios pequeño de Boucheron
14. Otoscopios mediano de Boucheron
15. Otoscopios grande de Boucheron
16. Pinza de Caja
17. Gancho de piel sencillo de Louisville
18. Separadores de Senn Miller
19. Pinza de Copa
20. Tijeras de Bellucci
21. Disección Adson con garra
22. Disección Adson sin garra
23. Pinza en Bayoneta de Lucae

Mesa de Reserva

1. Equipo de Oído y Micro oído

2. Separador de Mastoides
3. Piezas motor anguladas y rectas del equipo de Fresado
 4. Fresa cortante de Burrs
5. Fresa pulidora de Burrs
6. Cánula de succión de Micro oído de Belluci
7. Cánulas de succión de Micro oído de Guilford
8. Cánulas de succión de Micro oído de schuknecht
9. Cánulas de succión de Micro oído de House- Baron
10. Cánulas de succión de Frazier
11. Caucho de succión
12. Lapicero de Electrobisturí
13. Guantes
14. Paquete de ropa
15. Coca Pequeña para el azul de metileno
16. Porta agujas de Mayo - Hegar
17. Instrumental especializado para la colocación del implante coclear
18. Compresa
19. Sutura
20. Adaptador de las cánulas de succión de microcirugía
21. Pinza de campo de Backhouse
22. Coca Pequeña para la adrenalina
23. Coca Grande

Etapa de Ejecución

Cuadro 2. Proceso médico–quirúrgico para colocación de Implante Coclear

Proceso de
Proceso quirúrgico Ilustración
Instrumentación
Infiltración Jeringa de 10 cc.
Aguja hipodérmica # 23
Lidocaína al 1% con
epinefrina
Demarcación de la incisión Aplicador
Azul de metileno
Elaboración de la incisión Mango de Bisturí # 3
tipo “S” itálica es piel y TCS
Hoja de Bisturí # 15
Elaboración del colgajo de Tijeras
piel sobre la fascia del Separadores de Senn
músculo Miller
Disección Adson con
garra
Hemostasia Disección Adson sin
garra
Electrocauterio
Elaboración de un colgajo de Mango de Bisturí # 3
fascia y músculo en forma de
C, desde atrás hacia adelante Elevador de Joseph
hasta visualizar el CAE en la Pinza de campo
pared posterior. Separadores autoestáticos
Se separa el colgajo con o de Senn Miller
ligas y Seda y de esta Electrocauterio
manera, se mantiene Ligas
separado el pabellón Seda 2/0 con aguja curva
auricular cortante
Craneotomía para la
colocación del receptor –
estimulador
Demarcación sobre el cráneo Domi de plástico
del paciente para determinar Aplicador
el tamaño y la distancia Azul de metileno
desde la craneotomía hasta la
timpanotomía posterior
Craneotomía con el tamaño Fresa redonda cortante
exacto del receptor - Equipo de Fresado de alta
estimulador revolución
Visualización de la Bipolar
duramadre y hemostasia de Cotonoides
hueso Cera ósea
Elaboración de la Fresa redonda grande
timpanotomía posterior Cánula de irrigación –
succión
Solución salina
Visualización de estructuras Microscopio
profundas: canales
semicirculares, yunque,
nervio facial y ventana
redonda
Cocleostomía Microscopio
Fresa redonda de 4 mm
 Colocación y fijación del Portaagujas de Mayo
receptor – estimulador al Hegar
cráneo Poliamida 2/0 con aguja
curva cortante
Tijeras de Mayo
Inserción de los electrodos Disector
dentro de la cocleostomía Microscopio
Extracción de tejido Tijera de Plastia
conectivo y colocación sobre Disección Adson con
la cocleostomía para crear garra
una fibrosis y evitar que los Gancho obtuso de 45º
electrodos se salgan
Verificación de los
electrodos por medio de una
impedociometria
intraoperatoria
Cierre de la incisión de Portaagujas
fascia y piel Poliglactina 910 3/0 – 4/0
aguja curva redonda
Polipropileno 3/0 – 4/0
aguja curva cortante
Tijera de Mayo
Curación Gasas
Vendaje elástico

Cuidados posoperatorios

 No retirar el vendaje antes de lo indicado por el ORL.

 Iniciar terapias y tratamiento con fonoaudiología
 Velar signos de sangramiento de los apósitos y nivel de compresión del vendaje.
 Observar nivel de conciencia del paciente y vigilar el goteo de la hidratación.
 Medir signos vitales y anotar en la Historia Clínica.
 Cumplir tratamiento médico indicado.
 Permitir entrada del familiar al lado del paciente brindando apoyo emocional.
 Una vez recuperado el paciente proceder a su traslado hacia la sala teniendo sumo
cuidado, realizando el mismo en bloque para evitar traumatismos.

Complicaciones

- Fallo del Implante Coclear

- Hematomas
- Infección local de la herida quirúrgica
- Tinnitus
- Mareos
- Alteración del gusto
- Parálisis facial transitoria tardía
- Complicaciones con el colgajo que llevan a extrusión del dispositivo
- Fístulas de LCR
- Meningitis