422 REVISIÓN
R e v. Soc. Esp. Dolor
8: 422-427, 2001
¿Remifentanilo en el postoperatorio inmediato para
tratamiento del dolor severo?
E. Calderón*, A. Pernia**, M. López-Escobar*, J. Morales**, A. Yrasi* y L. M. T o rre s * * *
Calderón E, Pernia A, López-Escobar M, Morales J,
Yrasi A and Torres LM. Remifentanyl in the early
postoperative for the management of severe pain?
Rev Soc Esp Dolor 2001; 8: 422-427.
SUMMARY
Postoperative pain is the cause of multiple pathophysiolo-
gical side effects and an effective treatment for the manage-
ment of postoperative pain is clearly needed; however, the se-
lection of the best methods and drugs for the management of
postoperative pain after systemic analgesia with remifentanyl
is still an issue that has not been solved. The use of remifen-
tanyl as single intraoperative analgesic results during the early
postoperative in the lack of residual analgesia during the reco-
very period after its discontinuation, which forces to start tre-
atment of postoperative pain before the analgesic effects of
remifentanyl have disappeared. The incidence of moderate or
severe postoperative pain after the intraoperative use of single
remifentanyl (without previous analgesia) ranges between 43%
and 92% of patients. Previous administration of opiates such
as morphine, meperidine or tramadol would provide analgesia
during the first 30 minutes of recovery. In this sense, single
NSAIs cannot be an alternative for moderate or severe posto-
perative pain after general anesthesia with remifentanyl. Hen-
ce, in surgical procedures associated to moderate or severe
postoperative pain, the use of remifentanyl in the early posto-
perative has been proposed for the management of pain as
transition to the use of analgesics with longer action. Depres-
sed breathing is the main limiting factor for the intravenous
administration of opiates in conscious patients and requires
* Médico adjunto.
** Médico residente.
*** Jefe de Servicio.
Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor
Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz.
Recibido: 0 2 - 0 8 - 0 0 .
Aceptado: 2 3 - 0 2 - 0 1 .
appropriate postoperative monitoring, the correct functioning
of infusion pumps, constant surveillance and the presence of
an anesthesiologist in the recovery unit when remifentanyl is
used for postoperative analgesia.
The administration of remifentanyl can provide appro-
priate analgesia in 58-100% of patients according to the ro u-
te of administration. Doses between 0.05 and 0.23 ug.kg-
1
. m i n-1 a re appropriate for the management of
postoperative pain, since a high incidence of re s p i r a t o r y
events have been associated to infusion doses greater than
0.23 ug.kg-1.min-1. The addition of remifentanyl bolus for
the management of pain are not advisable, being more ap-
p ropriate increases of the infusion rate of 0.025 ug.kg-
1
. m i n-1. As postoperative analgesic, remifentanyl at the do-
ses used provides greater analgesic effectiveness compare d
to sulphate morphine 0,15 mg.kg -1 followed by 5 bolus of
2 mg. The safest methods for the administration of re m i-
fentanyl as postoperative analgesic are the PCA-TCI sys-
tem or continuos infusion at constant dose.
The use of remifentanyl as postoperative analgesic is
suggested as an alternative for the management of severe
pain after its intraoperative use, since it is safe and more
e ffective than other opiates under the supervision of an
anesthesiologist and allows to perf o rm an appro p r i a t e
transition to other analgesic regimes. © 2001 Sociedad Es-
pañola del Dolor. Published by Arán Ediciones, S.A.
Key word s : Remifentanyl. Postoperative pain. Severe
pain.
RESUMEN
El dolor postoperatorio es causante de numerosos efec-
tos fisiopatológicos indeseables y la necesidad del tra-
tamiento adecuado del dolor postoperatorio está actual-
mente fuera de toda discusión, sin embargo, continúa sin
resolverse la problemática en cuanto a la elección de los
métodos y fármacos ideales en el tratamiento del dolor pos-
toperatorio tras una anestesia general con remifentanilo. La
utilización de remifentanilo como analgésico único durante
el periodo intraoperatorio trae consigo en el postoperatorio
inmediato, la ausencia de analgesia residual en el periodo
de recuperación tras suspender su administración, esto obli-
¿ R E M I F E N TANILO EN EL P O S TO P E R ATORIO INMEDIATO PA R A T R ATA M I E N TO DEL DOLOR SEVERO?
ga a iniciar tratamiento del dolor postoperatorio antes de
que cesen los efectos antinociceptivos de remifentanilo. La
incidencia de dolor postoperatorio moderado-severo tras el
uso intraoperatorio de remifentanilo solo (sin analgesia pre-
via) se presenta el 43-92% de los pacientes. La administra-
ción previa de opioides como la morfina, meperidina o tra-
madol proporcionarían analgesia durante los primeros 30
minutos de la recuperación, en este sentido, los AINEs so-
los no son una alternativa al dolor postoperatorio modera-
do-severo tras una anestesia general basada en remifentani-
lo. Por ello, en procedimientos quirúrgicos que cursan con
dolor postoperatorio moderado-severo se ha propuesto el
uso de remifentanilo en el postoperatorio inmediato para
control del dolor como periodo de transición a la utilización
de analgésicos de acción más prolongada. La depresión res-
piratoria es el factor limitante más importante de la admi-
nistración de opioides por vía intravenosa en pacientes
conscientes, siendo preciso una monitorización postope-
ratoria adecuada, correcto funcionamiento de las bombas
de infusión, vigilancia constante y la presencia de un anes-
tesiólogo en la unidad de reanimación cuando se utiliza re-
mifentanilo como analgésico postoperatorio.
La administración de remifentanilo puede pro p o rc i o n a r
analgesia adecuada entre un 58-100% de los pacientes en
función del método de administración. Dosis entre 0,05-
-1 -1
0,23 µg.kg . m i n son adecuadas para el tratamiento del
dolor postoperatorio, asociando elevada incidencia de
eventos respiratorios dosis de infusión superiores a 0,23
-1 -1
µ g . k g . m i n . La adicción de bolos de remifentanilo para
c o n t rol del dolor no son aconsejables, siendo más adecua-
dos los incrementos en el ritmo de infusión en 0,025
-1 -1
µg.kg .min .
Como analgésico postoperatorio, remifentanilo a las do-
sis utilizadas, pro p o rciona mayor eficacia analgésica que
-1
0,15 mg.kg de sulfato de morfina seguido de 5 bolos de 2
mg. Los métodos de administración de remifentanilo como
analgésico postoperatorio más seguros son su administra-
ción mediante sistema PCA-TCI o mediante infusión conti-
nua a dosis constante.
El uso de remifentanilo como analgésico postoperatorio
se presenta como una alternativa al tratamiento del dolor
s e v e ro tras su utilización intraoperatoria con seguridad y
una eficacia superior a la de otros opioides bajo la supervi-
sión de un anestesiólogo y permite realizar una adecuada
transición a otras pautas analgésicas. © 2001 Sociedad Es-
pañola del Dolor. Publicado por Arán Ediciones, S. A.
Palabras clave: Remifentanilo. Dolor postoperatorio.
Dolor intenso.
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. FA R M A C O C I N É T I C A
3. NECESIDAD DE A N A L G E S I A P O S TO P E R ATO-
RIA
423
4 . INDICACIONES Y P R E C A U C I O N E S
5. EXPERIENCIA CLÍNICA
6 . E S Q U E M A BÁSICO DE UTILIZACIÓN
7. CONCLUSIONES
1. INTRODUCCIÓN
Remifentanilo es un agonista de los receptores µ
de acción ultracorta con elevada potencia analgésica;
opioide de la familia de las piperidinas sintetizado
por Glaxo Wellcome Inc., y aprobado para su uso por
la FDA en 1996. Posee todas las características de
los agonistas de los receptores µ y produce analgesia
intensa y sedación; también las complicaciones típi-
cas de los opioides: depresión respiratoria, náuseas,
vómitos, bradicardia, hipotensión, rigidez muscular
y prurito (1).
El inicio de su acción se produce al minuto de su
administración, debido al breve tiempo de equilibrio
entre el plasma-biofase que proporciona rapidez en
el comienzo de sus efectos, esto permite dosificarlo
con facilidad fundamentalmente en perfusión, y la
desaparición de una concentración plasmática efecti-
va en menos de 10 minutos a diferencia del resto de
los opioides que prolongan este parámetro (2). Tr a s
la administración intravenosa de dosis elevadas de
remifentanilo en bolo no hay evidencia de un incre-
mento en los niveles plasmáticos de histamina (3).
2. FARMACOCINÉTICA
Remifentanilo es la sal hidroclorada del ácido pro-
panoico metil éster 3-(4-metoxicarbonil-4-(1-oxo-
propil fenilamina)-1-piperidina). Su peso molecular
es de 412,9 Da y dado que carece de un centro quiral,
sólo existe en una forma (4), la presencia de un enla-
ce metil éster lo diferencia del resto de los opioides.
Su metabolismo es realizado por esterasas insatura-
bles plasmáticas y tisulares inespecíficas ampliamen-
tes distribuidas (5). Se excreta inalterado por la orina
en un 1,5%. No es sustrato de la pseudocolinesterasa
y no se afecta por la presencia de anticolinesterá-
sicos (6), su efecto puede ser antagonizado por la na-
loxona (7). El principal metabolito es el ácido remi-
fentanílico con una potencia unas 4.600 veces menor
que remifentanilo, que aunque se excreta por la orina
424 E. CALDERÓN ET A L . R e v. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 8, N.º 6, Agosto-Septiembre 2001
parece no tener ninguna importancia clínica ni si-
quiera en pacientes con fallo renal (8). No existe evi-
dencia de secuestro pulmonar del fármaco (9).
El modelo farmacocinético que presenta remifen-
tanilo es de distribución tricompartimental, con un
grado de unión a proteínas plasmáticas en un 70%
(alfa-1- glicoproteina ácida), su volumen de distribu-
-1
ción es de 0,39±0,25 l.kg en estado de equilibrio, y
-1
de 0,15±0,09 l.kg en el compartimento central, su
-1
aclaramiento plasmático está alrededor de 3 l.min y
su vida media plasmática es menor de 10 minutos
(10). Remifentanilo es 20 veces más potente que al-
fentanilo, mientras que fentanilo y sufentanilo son 2
y 20 veces más potentes que remifentanilo, respecti-
vamente (11,12). Un parámetro a tener en cuenta es
el concepto de “vida media sensible al contexto”, es-
to es, el tiempo necesario para que la concentración
plasmática disminuya un 50% tras una infusión de
duración variable que está entre los 3 y los 6 minutos
según la edad, siendo un parámetro farmacocinético
independiente de la duración de la infusión (13). Es-
tas características farmacocinéticas de remifentanilo
no varían en los pacientes con disfunción hepática
y/o renal por lo que no es necesario modificar su do-
sificación (14,15), es recomendable disminuir la do-
sis en un 50% en pacientes ancianos en los que el
aclaramiento está reducido (16). Su perfil farmacoló-
gico es por tanto completamente diferente al resto de
los opioides actualmente disponibles.
3. NECESIDAD DE ANALGESIA
POSTOPERATORIA
La utilización de remifentanilo como analgésico
único durante el periodo intraoperatorio presenta
unos problemas similares a otros opioides, sin embar-
go en el postoperatorio inmediato, las características
farmacocinéticas de remifentanilo son totalmente di-
ferentes, ya que la ausencia de analgesia residual (17)
en el periodo de recuperación, tras suspender su ad-
ministración, obliga a iniciar tratamiento del dolor
postoperatorio antes de que cesen los efectos antino-
ciceptivos de remifentanilo (18), la incidencia de do-
lor postoperatorio moderado-severo tras una aneste-
sia general con remifentanilo sin analgesia previa se
presenta en el 43-92% de los pacientes. Esta situación
obliga a planificar previamente el tratamiento del do-
lor postoperatorio y esto es especialmente importante
porque el control del dolor posterior a su aparición es
especialmente difícil de controlar en el periodo pos-
toperatorio (19), generalmente es necesario la utiliza-
ción de opioides en la unidad de recuperación a partir
de los 30 min para control adecuado del dolor, no
siendo los AINEs solos una alternativa adecuada en
intervenciones que cursan con dolor postoperatorio
moderado-severo, teniendo en cuenta la ausencia de
analgesia residual tras la utilización de remifentanilo
durante el curso anestésico (20).
Sabemos que el dolor postoperatorio es causante
de numerosos efectos fisiopatológicos indeseables
con aumento de la morbimortalidad (21) y que la ne-
cesidad del tratamiento adecuado del dolor postope-
ratorio está actualmente fuera de toda discusión (22).
Sin embargo está aún por determinar la analgesia
postoperatoria ideal tras una anestesia general con
remifentanilo siendo una problemática controvertida
en cuanto a la elección de los métodos y fármacos
ideales. Una de las opciones terapéuticas la ofrece el
propio remifentanilo, por ello, en procedimientos
q u i r ú rgicos que cursan con dolor postoperatorio se-
vero se ha descrito el uso de remifentanilo en el pos-
toperatorio inmediato para control del dolor como
periodo de transición a la utilización de analgésicos
de acción más prolongada (23).
4. INDICACIONES Y PRECAUCIONES
La utilización de remifentanilo está contraindica-
da por vía espinal (epidural o intradural) ya que con-
tiene como excipiente glicina que es un potente inhi-
bidor de la neurotransmisión, pudiendo dar lugar a
disfunción motora (24), por ello, la única vía de ad-
ministración posible es la vía endovenosa. La utili-
zación de remifentanilo a dosis analgésicas en el pe-
riodo postoperatorio presenta una serie de
particularidades que debemos considerar si hemos
indicado su utilización en infusión intravenosa con-
tinua en el tratamiento del dolor postoperatorio mo-
derado-severo, ya que en el dolor leve no es una op-
ción terapéutica. Es evidente que la depresión
respiratoria postoperatoria es uno de los factores li-
mitantes más importantes para la administración de
opioides por vía intravenosa en pacientes conscien-
tes, siendo preciso una monitorización postoperato-
ria adecuada, correcto funcionamiento de las bom-
bas de infusión (25), vigilancia constante y la
presencia de un anestesiólogo en la unidad de reani-
mación cuando se utiliza remifentanilo como anal-
gésico postoperatorio (26), por otra parte la gran va-
riabilidad interindividual en las dosificaciones de
opioides justifica su titulación en función de sus
efectos, en definitiva, requiere una vigilancia y su-
pervisión superior a la que es llevada a cabo en la
mayoría de los centros hospitalarios.
¿ R E M I F E N TANILO EN EL P O S TO P E R ATORIO INMEDIATO PA R A T R ATA M I E N TO DEL DOLOR SEVERO?
5. EXPERIENCIA CLÍNICA
Bowdle y cols. (4) en un estudio multicéntrico re-
fieren analgesia adecuada (Escala Verbal Simple 0-1)
en el 78% de los pacientes tras la administración de
-1 -1
remifentanilo a dosis entre 0,05-0,15 µg.kg .min du-
rante los primeros 30 min del postoperatorio, permi-
tiendo el incremento en el ritmo de infusión entre
-1 -1
0,025-0,1 µg.kg .min y/o asociando la administra-
-1
ción de bolos de 0,25-0,5 µg.kg en el control del do-
lor postoperatorio, sin embargo, la incidencia de efec-
tos adversos respiratorios es elevada, 29% de los
pacientes, con una incidencia de apnea del 7%. Esto
es debido a que la administración de bolos y los incre-
mentos en el ritmo de infusión de remifentanilo, indu-
cen cambios rápidos en las concentraciones plasmáti-
cas del fármaco que se traducen en la aparición de
depresión respiratoria, apnea y rigidez muscular (27).
Posteriormente, Yarmush y cols. (28) determinan
-1 -1
que infusiones entre 0,05-0,23 µg.kg . m i n ( i n f u s i ó n
-1 -1
media de 0,125 µg.kg . m i n ) asociando solamente
-1
incrementos en el ritmo de infusión de 0,025 µg.kg .
-1
m i n son seguras y efectivas en el tratamiento del
dolor postoperatorio en el 58% de los pacientes en
los primeros 35 min postextubación, siendo la inci-
dencia de apnea y depresión respiratoria del 14%, in-
ferior a lo publicado por Bowdle y cols. (4) adminis-
trando rangos de dosificación de remifentanilo
similares. Como analgésico postoperatorio, remifen-
tanilo a las dosis utilizadas, proporciona mayor efi-
-1
cacia analgésica que 0,15 mg.kg de sulfato de mor-
fina seguido de 5 bolos de 2 mg.
El único método de administración de remifenta-
nilo como analgésico postoperatorio que ha demos-
trado analgesia satisfactoria (Escala Visual A n a l ó g i-
ca <3) en el 100% de los pacientes sin episodios de
depresión respiratoria o apnea durante las primeras 6
horas del postoperatorio, es su administración me-
diante sistema PCA-TCI (infusión controlada por or-
denador asociada a analgesia controlada por el pa-
ciente) (29), manteniendo concentraciones
plasmáticas medias de remifentanilo de 2,02 (1,87-
-1
2,16) ng.ml , en la que sobre la concentración plas-
mática de remifentanilo para mantener la respiración
espontánea se ofrece un aumento de la misma en 0,2
-1
n g . m i n cada 2 min, reduciéndose ésta automática-
-1
mente en 0,2 ng.ml en ausencia de demanda durante
30 min.
Otra opción es la administración de remifentanilo
en infusión continua a dosis constante de 0,1 y 0,05
-1 -1
m g . k g . m i n , sin modificaciones en el ritmo de infu-
sión o la adicción de bolos; esta modalidad propor-
cionó analgesia adecuada (EVS 0-1) en el 78 y 75%
425
de los pacientes respectivamente al final del estudio.
Aplicando los criterios de adecuada analgesia al final
del estudio, los resultados son iguales o superiores a
lo referido por Bodwle y cols. (4) y Yarmush y cols.
(13) en el tratamiento del dolor postoperatorio con
remifentanilo sin la administración de bolos o incre-
mentos en el ritmo de infusión. Sin embargo, en los
primeros 60 min del postoperatorio se observa que
-1 -1
dosis constantes de 0,05 µg.kg . m i n son insuficien-
-1 -
tes, sin embargo, dosis constantes de 0,1 µg.kg . m i n
1
desde el principio son más adecuadas. Posiblemente
el ajuste variable de dosis en el ritmo en la primera
hora de postoperatorio, manteniendo dosificación
-1 -1
constante de 0,1 µg.kg . m i n posteriormente, podría
optimizar la analgesia y confort de los pacientes en
intervenciones que cursan con dolor postoperatorio
severo. Las necesidades de analgesia de rescate en
nuestro estudio fueron del 6 y 26% con infusiones de
-1 -1
remifentanilo de 0,1 y 0,05 µg.kg . m i n r e s p e c t i v a-
-1 -1
mente, lo que sugiere que dosis de 0,05 µg.kg . m i n
podrían resultar más adecuadas en el tratamiento del
dolor postoperatorio moderado (30).
La administración de remifentanilo mediante infu-
sión controlada manualmente durante un periodo
prolongado del postoperatorio (4 horas), no ha sido
descrita previamente, limitándose otros estudios a
los primeros 60 min postextubación.
La incidencia de náuseas y vómitos varía entre el
13-47% de los pacientes (4,12,13). La depresión res-
piratoria es uno de los efectos adversos más frecuen-
tes, entre el 14-29% cuando se administran bolos de
remifentanilo y/o se aumenta su ritmo de infusión rá-
pidamente (4,12,13), siendo desaconsejable su utili-
zación en analgesia postoperatoria. La administra-
ción mediante sistema PCA-TCI o mediante infusión
continua a dosis constante minimiza la depresión res-
piratoria postoperatoria (ningún paciente en ambos
estudios).
6. ESQUEMA BÁSICO DE UTILIZACIÓN
1. Indicado en el tratamiento del dolor postope-
ratorio moderado-severo.
-1
2. Preparar a concentraciones <25 µg.ml .
3. Administrar mediante bombas de infusión.
4. Evitar espacios muertos, purgado, etc.
5. Monitorización y presencia de un anestesiólo-
go.
-1 -1
6. Iniciar infusión a 0,1 µg.kg . m i n .
7. No administrar bolos.
8. Si analgesia insuficiente: aumentar ritmo de in-
-1 -1
fusión en 0,025 µg.kg . m i n cada 5 min.
426 E. CALDERÓN ET A L .
9. Mantener infusión más de 1 hora.
10. Analgesia de transición 30 min antes de sus-
pender infusión con A I N Es y opioides débiles.
7. CONCLUSIONES
Remifentanilo a dosis analgésicas puede ser utili-
zado con eficacia y seguridad en el tratamiento del
dolor postoperatorio moderado-severo, pero evi-
dentemente, es prematuro y son necesarios más tra-
bajos para poder aclarar cuál es el papel y cuáles son
las dosis adecuadas de remifentanilo en el contexto
de dolor postoperatorio, así como cuáles son los re-
quisitos para su uso. Sin embargo, a la luz de los co-
nocimientos actuales, podemos afirmar que remifen-
tanilo puede ser usado con un bajo índice de efectos
adversos en unidades de reanimación, intensivos o de
recuperación postanestésica bajo una monitorización
y supervisión adecuada para cubrir las primeras ho-
ras del postoperatorio con una seguridad similar o
más alta al empleo de otros opioides y con una efica-
cia superior a la morfina, permitiendo un ajuste de
dosis para proporcionar analgesia adecuada en
ausencia de depresión respiratoria.
CORRESPONDENCIA:
E. Calderón
Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor
Hospital Universitario Puerta del Mar
Ana de Viya, 21
11009 - Cádiz
BIBLIOGRAFÍA
1. Duthie DJR. Remifentanil and tramadol. Br J A n a-
esth 1998; 81: 51-7.
2. Glass PSA, Gan TJ, Howell S. A review of the phar-
macokinetics and pharmacodynamics of remifenta-
nil. Anesth Analg 1999; 89: S7-S14.
3. Sebel PS, Hoke JF, Westmoreland C, Hug CC, Muir
K T, Szalam F. Histamine concentrations and he-
modynamic resposes to remifentanil. Anesth A n a l g
1995; 80: 990-3.
4. Smith MA, Morgan M. Remifentanil. A n e s t h e s i a
1997; 52: 291-3.
5. Egan TD. Remifentanil pharmacokinetics and phar-
macodynamics. A preliminary appraisal. Clin Phar-
macokinet 1995; 29: 80-92.
6. Rosof C. Remifentanil: a unique opioid analgesics.
Anesthesiology 1993; 79: 875-6.
7. James MK, Feldman PL, Schuster SV, Bilotta JM,
Brackeen MF, Leighton HJ. Opioid receptor activity
R e v. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 8, N.º 6, Agosto-Septiembre 2001
of GI87084B, a novel ultra short acting analgesic,
in isolated tissues. Journal of Pharmacology and
Experimental Therapeutics 1991; 259: 712-8.
8. Westmoreland CL, Hoke JF, Sebel PS, Hug CC,
Muir KT. Pharmacokinetics of remifentanil (GI
87084B) and its major metabolite (GI 90291) in pa-
tients undergoing elective impatient surg e r y. A n e s-
thesiology 1993; 79: 893-903.
9. Duthie DJR, Stevens JJWM, Doyle AR, Baddoo
HHK, Gupta SK, Muir KT, et al. Remifentanil and
pulmonary extraction during and after cardiac
anesthesia. Anesth Analg 1997; 84: 740-4.
10. Glass PS, Harman D, Kamiyama Y, Quill TJ, Mar-
ton B, Donn KH, et al. Preliminary pharmacokine-
tics and pharmacodynamics of an ultra-short-acting
opioid: remifentanil (GI87084B). Anesth A n a l g
1993;77:1031-40.
11 . Egan TD, Minto CF, Hermann DJ, Barr J, Muir KT,
S h a f e r. Remifentanil versus alfentanil: comparative
pharmacokinetics and pharmacodynamics in healthy
adult male volunteers Anesthesiology 1996; 84:
821-33.
12. Scott JC, Cooke JE, Stanski DR. Electroencephalo-
graphic quantitation of opioid effect: comparative
phamacodynamics of fentanyl and sufentanil.
Anesthesiology 1991; 74: 34-42.
13. Kapila A, Glass PSA, Jacobs JR, Muir KT, Hermann
DJ, Shiraishi M, et al. Measured context sensitive
half-times of remifentanil and alfentanil. A n e s t h e-
siology 1995; 83: 968-75.
14. Dershwitz M, Hoke JF, Rosow CE, Michalowski P,
Connors PM, Muir KT, et al. Pharmacokinetics and
pharmacodynamics of remifentanil in volunteer
subjects with severe liver disease. A n e s t h e s i o l o g y
1996;84:812-20.
15. Hoke JF, Shlugman D, Dershwith M, Michalowski
P, Malthouse-Dufore S, Connor PM, et al. Pharma-
cokinetics and pharmacodynamics of remifentanil
in persons with renal failure compared with healthy
volunteers. Anesthesiology 1997; 87: 533-41.
16. Pinaud M. Metabolisme et originalité pharmacoci-
netique du remifentanil. Cah Anesthesiol 1997; 457:
219-22.
17. Philip BK, Scuderi PE, Chung F, Conahan TJ, Mau-
rer W, Angel JJ, et al. Remifentanil compared with
alfentanil for ambulatory surgery using total intra-
venous anesthesia. Anesth Analg 1997; 84: 515-21.
18. Torres LM, Calderón E, Velázquez A. Remifentani-
lo. Uso en anestesiología. Rev Esp Anestesiol Rea-
nim 1999; 46: 75-80.
19. Egan TD, Lemmens HJM, Fiset P, Hermann DJ,
Muir KT, Stanski DR, et al. The parmacokinetics of
the new short-acting opioid remifentanil
(GI87084B) in healthy adult male volunteers.
Anesthesiology 1993; 79: 881-92.
20. Calderón E, Pernia A, Pérez-Bustamante F, De A n-
tonio P, Calderón-Pla E, Torres LM. Parámetros de
recuperación y manejo del dolor postoperatorio tras
anestesia general con remifentanilo. Rev Soc Esp
Dolor 2000; 7: 17-21.
21. Torres LM, Calderón E, Fuentes R, De Antonio P,
López-Fernández J. Tratamiento del dolor postope-
ratorio tras cirugía biliar con sistema PCA i n t r a v e-
¿ R E M I F E N TANILO EN EL P O S TO P E R ATORIO INMEDIATO PA R A T R ATA M I E N TO DEL DOLOR SEVERO?
noso. Comparación entre clonixinato de lisina, tra-
madol y ketorolaco. Rev Soc Esp Dolor 1998; 5:
11 2- 1 9 .
22. Bonica JJ. Importance of effective pain control. A c t a
Anaesthesiol Scand 1987; 31: 1-16.
23. Albrecht S, Schuttler J, Yarmush J. Postoperative
pain management after intraoperative remifentanil.
Anesth Analg 1999; 89: S40-S45.
24. Buerlde H, Yalsh T. Continous intrathecal adminis-
tration of short lasting mu opioids remifentanil and
alfentanil in the rat. Anesthesiology 1996; 84: 926-
35.
25. Servin F. Remifentanil: when and how to use it. Eur J
Anaesthesiol 1997; 14: 45-7.
26. Calderón E, De Antonio P, Pernia A, Garcia D, Cal-
derón-Pla E, Torres LM. Depresión respiratoria tras
analgesia postoperatoria con remifentanilo. Rev Esp
Anestesiol Reanim 1999; 46: 52-3.
427
27. Schuttler J, Albrecht S, Breivik H, Osnes S, Pry-Ro-
berts C, Holder K, et al. A comparison of remifentanil
and alfentanil in patients undergoing major abdominal
surgery. Anaesthesia 1997; 52: 307-17.
28. Yarmush J, D´Angelo R, Kirkhart B, O´Leary C, Pitts
MC, Graf G, et al. A comparison of remifentanil and
morphine sulfate for acute postoperative analgesia
after total intravenous anesthesia with remifentanil
and propofol. Anesthesiology 1997; 87: 235-43.
29. Schraag S, Kenny GN, Mohl U, Georg i e ff M. Patient-
maintained remifentanil taget-controlled infusion for
the transition to early postoperative analgesia. Br J
Anaesth 1998; 81: 365-8.
30. Calderón E, Torres LM, Pernia A, López-Escobar M,
Calderón-Pla E, De Antonio P. Postoperative pain
treatment with a continuous infusion of remifentanyl
during six hours. Postgraduate Assembly in A n e s t h e-
s i o l o g y. New York, 11-15 December 1999; 53.