Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 26/02/2018. This copy is for personal use.
Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
UN MÉTODO DE REEDUCACIÓN FUNCIONAL
DE LOS AFÁSICOS: LA P.A.C.E.
N. Clerabaut, F. Coyette, P. Feyereisen y X. Seron
Unidad de Neuropsicología Experimental de Adulce.
Universidad Católica de Louvain y Centro de Revalidación Neuropsicológica.
Clínicas Universitarias St. Luc
INTRODUCCIÓN
Durante mucho tiempo, el objetivo principal de
los reeducadores de la afasia —restablecer el len-
guaje oral— se ha basado en situaciones de repe-
tición y de denominación, las cuales se apartan bas-
tante de las condiciones normales de comunicación.
Actualmente, tanto las perspectivas teóricas desarro-
lladas por la psicología del lenguaje (Costermans,
1980) como las preocupaciones de los clínicos en
la reeducación de las afasias (Seron, 1980) dan más
importancia a las funciones de comunicación que
antiguamente. Este artículo propone la adaptación
de un método de reeducación nuevo, basado en los
principios generales del diálogo.
En 1981, David y Wilcox publicaron una experien-
cia original de reeducación de la comunicación:
Promoting Aphasic’s communicative Effectiveness
(P.A.C.E.). P.A.C.E. es la terapia de la comunica-
ción global y funcional basada en ciertos paráme-
tros de la conversación dual. Los autores seleccionan
tres aspectos esenciales del diálogo: intercambio de
información, alternancia de papeles y carácter mul-
timodal de la comunicación.
Se emiten los mensajes en relación a un contexto,
y el objeto del mensaje es de dar una nueva infor-
mación que se integre a aquellas que tiene ya el
oyente. En las terapias clásicas, el comportamiento
verbal se crea por un contexto mínimo. Las imá-
genes en las que hay que poner nombre y las pala-
bras que hay que producir ya las conoce el tera-
Correspondencia: Servicio de Neurología - UCL 1350. Avenue Hippocrate, 10. B-1200 Bruxelles.
Rev. Logop. Fonoaud., vol. III, n.º 4 (213-223), 1984.
peuta. La producción no tiene valor funcional y la
interacción es unidireccional.
En el diálogo intervienen por turno el locutor y
el oyente. Sin embargo, las terapias tradicionales,
centradas en la mejoría de un déficit del lenguaje
particular, dejan muy pocas veces oportunidad de
utilizar esta alternancia de papeles. El clínico hace
preguntas y emite enunciados, generalmente aseve-
raciones.
La evaluación se hace sobre la base de la ade-
cuación lingüística del enunciado producido y no
sobre la de su valor comunicativo.
Los intercambios en situación natural utilizan di-
ferentes canales de comunicación, con el objetivo
de transmitir una información, poco importa el me-
dio: enunciado verbal bien o mal pronunciado, ono-
matopeyas, gestos y mímica, dibujo, etc. En reali-
dad, las terapias clásicas dan poca importancia a
estos diferentes comportamientos, y a menudo in-
tenta sustituirlas por un enunciado aceptable del
lenguaje.
Primero, les proponemos especificar el contexto
teórico en el que se ha desarrollado la P.A.C.E.,
examinando cómo se han enfocado las tres caracte-
rísticas del diálogo en afasiología. Luego describire-
mos el método terapéutico tal y como lo utilizamos.
PERSPECTIVAS TEÓRICAS
Todavía poco tomadas en cuenta en situaciones
terapéuticas, las variables pragmáticas han empeza-
213
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 26/02/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
ORIGINALES
do a ser objeto de trabajos experimentales que pre-
cisan la naturaleza de los trastornos afásicos.
El papel del contexto e intercambio
de nuevas informaciones
En el marco de un acercamiento pragmático del
lenguaje, muchos autores han subrayado las relacio-
nes estrechas que vinculan un enunciado a su con-
texto. La interpretación literal del mensaje no es
suficiente para establecer un diálogo. Los interlocu-
tores deben tener en cuenta también la intención
con que se produce un enunciado. Con referencia a
ello, Searle (1969) habla de «fuerza ilocutoria» para
designar el efecto de un acto de palabra sobre el
oyente. Este efecto depende de la configuración del
enunciado y del contexto (situación, enunciados an-
teriores, comportamientos no verbales). Así, la pre-
gunta indirecta (p. ej., ¿quiere cerrar la puerta?) no
debe comprenderse como una pregunta, y la expre-
sión metafórica (p. ej., «dejarse la piel») no debe
tomarse al pie de la letra. Por otra parte, la conver-
sación natural se apoya en un contrato tácito que
consiste en proporcionar nuevas informaciones a
partir de un conjunto de ellas ya compartidas (Gri-
ce, 1975). El interlocutor informa al oyente de algo
que este último, a su parecer, no conoce, de forma
que permita relacionar la información con un con-
junto de conocimientos compartidos (Havilland y
Clark, 1974).
Algunos autores han examinado la influencia de
estas variables en la comprensión de los afásicos.
Resulta que estos pacientes, a pesar de un trastorno
objetivo de la comprensión, captan el carácter me-
tafórico de una expresión con imagen (Stakowiak
y cols., 1977; Winner y Gardner, 1977). Asimismo,
parece que perciben de manera adecuada el carácter
apropiado o no de una respuesta a una pregunta in-
directa (Wilcox y cols., 1978). El contexto verbal
parece también favorecer la comprensión, aunque
los resultados sobre este tema son contradictorios
(Gardner y cols.,, 1975; Waller y Darley, 1 9 7 8
y 1979). Desde el punto de vista expresivo, un es-
tudio reciente de Bates y cols. (1983) nos muestra
que, en la descripción de una serie de imágenes, los
214
sujetos se adaptan correctamente al carácter nuevo
de una información, en lo que se refiere al uso de
un nombre o pronombre, de un artículo indefinido
o definido y de los conectivos discursivos (conjun-
ciones, adverbios). Desde el punto de vista terapéu-
tico, Holland (1977) nos invita a tener en cuenta
lo siguiente: parece ser que los afásicos pueden co-
municar más que hablar; a pesar de tener las capa-
cidades verbales reducidas, consiguen a menudo
transmitir un mensaje, descifrar un enunciado con
una entonación especial y utilizar los diferentes ac-
tos de palabra descritos por Searle (aserción, orden,
pregunta, orden, pregunta, modalidad, expresión
afectiva, etc.).
La alternancia de los papeles
El diálogo implica la interacción de dos personas
que, por turno, son emisoras y receptoras de infor-
maciones. El cambio o el mantenimiento de los pa-
peles se asegura por unos reguladores que requieren
unos registros variados: estructura lingüística (hacer
una pregunta para que sea contestada, dar respues-
tas mínimas señalando la atención prestada al men-
saje «sí», «mmh»,, «es esto»), la entonación y los
silencios indicando el final de la actuación, orienta-
ción de la mirada, cabeceo y movimientos de las
manos (Duncan y Fiske, 1977). Estos signos no son
exclusivos, y la transición entre dos actuaciones pa-
rece fácil ya que se dan al mismo tiempo varias in-
dicaciones. No se sabe muy bien cómo se mantiene
en el afásico esta estructura del diálogo. Feyereisen
y Lignian (1981) indican que, exactamente lo mis-
mo que en los sujetos normales, los afásicos miran
más al interlocutor escuchando que hablando, pero
no es seguro que este comportamiento dependa úni-
camente del deseo de alternar los papeles armonio-
samente. La orientación de la mirada parece estar
sensiblemente influida por la dificultad que experi-
menta el interlocutor para construir su enunciado.
Por otra parte, las descripciones clínicas de la afa-
sia no señalan, salvo en las jergas logorreicas, per-
turbaciones para poder desempeñar el papel de
oyente o de interlocutor.
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 26/02/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

El carácter multimodal de la comunicación (transmitir una información) que los formales (uti-
lizar expresiones correctas).
El intercambio de informaciones comprende, ade-
más de la producción y la comprensión de enuncia-
dos verbales, procedimientos de comunicación no EL MÉTODO
verbal. Los comportamientos no verbales cumplen
diferentes funciones: ayudar al interlocutor en la Introduciendo los parámetros que caracterizan las
codificación verbal, transmitir informaciones de ma- conversaciones naturales en la terapia, los autores
nera natural (signos emocionales o fisiológicos), fi- americanos tienen como objetivo poner a los pacien-
gurativa (gestos ilustrativos, movimiento de designa- tes en una situación en la que podrán mejorar sus
ción) o convencional (gestos simbólicos), asegurar estrategias comunicativas y compaginar los diferentes
canales de comunicación todavía a su disposición,
un comentario sobre la actividad verbal (función me-
para que sus intercambios de informaciones sean más
talingüística, expresión de duda, aprobación), etc.
eficaces.
La capacidad de los afásicos para comprender los La lógica de esta terapia puede describirse de la
mensajes que no son verbales y para expresarse de siguiente manera:
esta manera ha sido objeto de controversias (Feye-
reisen y Seron, 1982). Sin embargo, parece ser que - Se emiten los mensajes en relación con un
en el aspecto expresivo de tipos graves de afasia contexto preciso.
- El objeto de la conversación es intercambiar
aquéllos pueden beneficiarse de la utilización de mé-
nuevas informaciones, lo que implica que el terapeu-
todos gestuales, naturales o sustitutivos, incluso cuan-
ta ignore objetivamente algunas cosas.
do el canal no está afectado completamente por la - Cada uno es alternativamente emisor y recep-
patología (Peterson y Kirschner, 1981). En el plano tor.
receptivo, los déficit que se manifiestan durante si- - Los intercambios son multicanales -el obje-
tuaciones experimentales pueden atenuarse en con- tivo es comunicar-; todos los medios naturales ca-
diciones más esnontáneas de comunicación ya sea paces de asegurar la transmisión del mensaje son
porque el afásico es perceptible a la «plausibilidad» buenos, ya sean verbales o no.
de la asociación entre el signo y el referente (Seron - Los feed-backs del terapeuta tienen éxito en
y cols., 1979) ya sea porque el contexto ayuda a el intercambio, es decir, en la transmisión efectiva
descifrar el mensaie. De hecho, parece ser que hasta de informaciones y no en la calidad formal de los
hoy no se ha establecido muy claramente qué ayuda mensajes.
pueden aportar los elementos no verbales en la com-
prensión verbal.
Situaciones
En conclusión, los afásicos no parecen sufrir una
perturbación del diálogo en tres de estas caracterís- En ciertos aspectos, la situación de P.A.C.E. está
ticas esenciales: intercambio de nuevas informacio- cerca del punto clásico de denominación, con la di-
nes, alternancia de los papeles y utilización de múl- ferencia crítica de que lo que sabe el paciente es
tiples canales. El método de reeducación que ahora inaccesible al terapeuta y, recíprocamente, el pacien-
vamos a describir se funda en esta competencia co- te debe obtener una información del terapeuta.
municativa de base para promover comportamientos Actualmente se utilizan tres situaciones diferentes
que suponemos dependen de variantes pragmáticas. de un juego de adivinanzas:
En otros términos, nos proponemos poner al sujeto - imágenes por duplicado;
en las condiciones más propicias para formular un - imágenes únicas, y
mensaje, acentuando más sus aspectos funcionales - dictado.

215
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 26/02/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

ORIGINALES

Situación de adivinanzas

Esta situación es la descrita por los autores ame-

ricanos. El informador saca al azar una imagen. El
interlocutor intenta descubrir de qué tarjeta se trata
haciendo preguntas al poseedor de la imagen. Esta
situación es más difícil que las dos anteriores ya que,
por una parte, el adivinador no dispone de ninguna
información ante los ojos y, por otra, el campo de
los «posibles» es indefinido. La tarea se para cuan-
do el informador considera que el adivinador tiene
bastante información sobre su tarjeta.

FIG. 1. DICTADO

El informador dispone delante de él una histo-

IMÁGENES POR DUPLICADO
rieta que ha construido, que puede ser un conjunto
Situación de explicación de formas geométricas, un dibujo, etc. A continua-
ción, «dicta» unas informaciones necesarias para su
Se sacan de un sobre dos juegos idénticos de interlocutor el cual puede reconstituir con esta in-
6 a 10 imágenes; cada uno prepara su juego delante formación la tarjeta original a partir de elementos
de él en el atril de madera (fig. 1) sin que lo vea su móviles de la historieta, de papel, lápices para el di-
interlocutor. Uno de ellos, el paciente o el terapeuta bujo, etc. El éxito o el fracaso de la comunicación
—le llamaremos informador—, selecciona una ima- se mide confrontando las dos tarjetas obtenidas.
gen e intenta explicar la tarjeta a su compañero
—que llamaremos adivinador—. Un epiodio termi-
na cuando el adivinador consigue seleccionar la tar-
Procedimiento
jeta del informador. Durante la prueba siguiente los
papeles se invierten, y así hasta la penúltima imagen.
La última tarjeta no puede ser, naturalmente, la La reeducación de P.A.C.E. se organiza en dos
etapas.
aportación de una nueva información.
Situación de adivinanzas
Etapa de observación
Como en la anterior situación, cada participante
dispone de una misma serie de tarjetas. El informa-
Las diez primeras sesiones tienen como objetivo,
dor elige una imagen de su juego. El adivinador, ba-
por una parte, acostumbrar al paciente a la nueva
sándose en su serie, hace preguntas para descubrir
terapia y, por otra, catalogar el conjunto de sus po-
la tarjeta seleccionada hasta el final de la serie.
sibilidades de comunicación, tanto los puntos fuertes
como los puntos débiles. La grabación en vídeo de
TARJETAS ÚNICAS estas primeras sesiones nos aportará notables indi-
caciones. Durante este periodo de observación, el
Situación de explicación terapeuta reacciona naturalmente a cualquier comu-
El informador «explica» lo que su tarjeta repre- nicación del paciente, ya sea verbal o no. Reacciona
senta hasta que su compañero pueda hacerse una al contenido y no a las formas de los mensajes. Pro-
clara representación. cura recurrir a todos los procedimientos eficaces:

216
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 26/02/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

gestos, dibujos, onomatopeyas, lenguaje, designacio- Observación: el mismo paciente podrá traer las
nes, etc. Utilizando todos los medios que estima efi- tarjetas únicas y los «dictados».
caces en función del contexto.
- Material escrito: palabras.
Se ha sacado aún poco provecho del material dado
Etapa del modelado
el actual número de los pacientes. La complejidad
del material sigue siendo difícil de establecer. Muy
Después de examinar la capacidad comunicativa
a menudo depende más del paciente que del material
del paciente, el terapeuta va a modelar la comunica-
propuesto. Las imágenes de acción son las más
ción de este último proponiéndole ejemplos de co-
fáciles (véase fig. 2); las más complejas serían las
municación eficaces durante las sesiones y estimu-
que están muy próximas unas a otras (vistas inge-
lándolo para que recurra a los canales que descuida
nuas, cabezas de perro), que no se pueden describir
o, por el contrario, a los que está más capacitado.
con una palabra o con un gesto. Sin embargo, la
El uso combinado de varios canales también será
complejidad de las situaciones más simples son:
estimulado según el caso: gesto + lenguaje oral, di-
1) las tarjetas con dos ejemplares,
bujo + gesto, gesto + onomatopeyas, etc.
2) las tarjetas únicas,
La actitud general del terapeuta seguirá pues igual
en relación con la situación de observación, pero con- 3) el dictado.
forme a un objetivo definido, según el estudio de
los resultados del paciente, aquél intensificará de
una manera específica la atención a un canal o a Evaluación
una estrategia comunicativa.
Hemos perfeccionado unas plantillas que permi-
ten mostrar la evolución de las capacidades comu-
nicativas de los pacientes. Estas plantillas nos in-
El material forman acerca de las posibilidades de expresión y
de comprensión, distinguiendo los papeles que tienen
Nuestro material ha sido elaborado a partir de los interlocutores: informador o adivinador.
fotos, revistas, dibujos, tarjetas postales, publicidad, La escala del informador recoge los diferentes
etcétera. Se completa siempre en función de los in- canales que utiliza para transmitir su mensaje; la
tereses de los pacientes, de su nivel cultural y de los escala del adivinador muestra el feed-back que se
puntos en los que se quiere trabajar especialmente establece, si se ha comprendido o no el mensaje, si
(p. ej., esquema corporal, nociones espaciales, etc.). lo fomenta, etc.
Actualmente está constituido por unas 200 series de En el anexo se describen estas plantillas con detalle.
ocho tarjetas cada una.
- Tarjetas por duplicado:
l imágenes de acciones (véase fig. 2); CONCLUSIÓN
l series con temas variados:

- objetos simples, Aunque Wilcox y Davis han comparado en un tra-

- sesiones complejas, bajo anterior los resultados obtenidos con la P.A.C.E.
- fotos de actualidad. y las terapias logopédicas clásicas, obteniendo con-
clusiones en favor de la P.A.C.E., preferimos emplear
- Tarjetas únicas: la primera que salga o por te- la P.A.C.E. como complemento en vez de como tra-
mas (p. ej., personalidades). bajo analítico centrado en, la parte oral de las reedu-
Dictado: caciones logopédicas.
l paisajes, La coordinación entre P.A.C.E. y las otras tera-
l dibujos abstractos. pias debe discutirse en el equipo de asistencia. En

217
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 26/02/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
ORIGINALES
caso contrario, pueden aparecer algunas contradic-
ciones. De hecho, cuando en una reeducación del
lenguaje el terapeuta exige producciones lingüísticas
adecuadas, en la situación de P.A.C.E. puede con-
tentarse con intervenciones comunicativas aproxima-
das siempre que sean comprendidas. Los objetivos
de las dos terapias deben precisarse al paciente. Por
otra parte, se debe prever la integración de los ob-
jetivos perseguidos por ambas terapias si no se adop-
tan actitudes incoherentes.
Actualmente, nuestra experiencia con P.A.C.E. se
limita a una decena de pacientes, y no podemos se-
FIG. 2.
218
ñalar todavía con exactitud cuándo será posible ini-
ciar la P.A.C.E. ni a qué tipo de paciente debe
dirigirse.
Creemos útil cambiar de terapeutas con el fin de
evitar que una connivencia demasiado importante
entre el terapeuta y el paciente conlleve un subsis-
tema de señales que sólo ellos conozcan y poco útil
en la vida del paciente.
Por ahora necesitamos una perspectiva importante
para demostrar la eficacia del método. La dificultad
de la evaluación de la P.A.C.E. se debe en parte a
la necesidad de tener en cuenta varias medidas. Así,
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 26/02/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

nos parece que la P.A.C.E. desvía a los pacientes
de las dificultades que tienen en el canal oral, per-
mitiéndoles descubrir una extensión más amplia de
su repertorio expresivo. La reacción inmediata y na-
tural del terapeuta en el momento que ha compren-
dido el mensaje disminuye la frustración y la ansie-
dad que aparecen unidas al déficit del lenguaje. Por
otra parte, será necesario ser prudentes en este pun-
to de investigación. La P.A.C.E. se encarga de las
familias de los pacientes, las cuales aprecian un
aumento considerable de las tentativas de comuni-
cación en casa. Dicha transmisión parece correspon-
der al espíritu de la P.A.C.E., que quiere poner al
paciente en una situación natural de comunicación.
ANEXO: PLANTILLA DE EVALUACIÓN
Hemos preparado una plantilla de evaluación de
las conductas de comunicación, como se señalan en
la P.A.C.E., que tienen como característica esencial,
tener en cuenta los diferentes canales utilizados y

FIG. 2 (continuación).

219
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 26/02/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
ORIGINALES
no juzgar una intervención comunicativa nada más
que en función de su consecuencia. No la considera-
mos como definitiva en su forma actual, ya que se
ha experimentado en un número insuficiente de
pacientes.
Una vez perfeccionada la plantilla, se utiliza du-
rante los pre y postests realizados con un material
reservado para este propósito y empleado en la si-
tuación de tarjetas con duplicado.
Los elementos que se valoran son los siguientes:
Los papeles
Se llama informador al que tiene la información
(la imagen que escoge), y adivinador al que espera
la información.
El giro
Se llama «giro» a todo mensaje (o conjunto de
mensajes) enmarcado en comunicados pronunciados
por el otro. La valoración se efectúa sobre el con-
junto de giros desde el momento en que el informa-
dor selecciona una imagen hasta su hallazgo por el
adivinador.
El enunciado
Para valorar, se considera el enunciado como uni-
dad en el interior de los giros.
Si el canal es constante, se cuenta un enunciado.
Se seleccionará el elemento que tenga más infor-
mación.
Si se utilizan dos canales diferentes al mismo tiem-
po (concurrencia), se cuenta un solo enunciado pero
con una doble numeración en función de los canales
utilizados.
Si se utilizan dos canales sucesivamente, se cuen-
tan dos enunciados; el primero se considera sin res-
puesta del adivinador.
Se introducen los enunciados en un cuadro con
doble entrada. El eje horizontal representa diferen-
tes canales de comunicación que utiliza el informa-
220
dor, El eje vertical representa varias reacciones del
adivinador frente a las informaciones que le da el
informador.
Observación: 1) Se numeran los enunciados: 11,
12, 13... (11= primer enunciado de la primera pá-
gina) a medida que vayan apareciendo en el cuadro.
2) La reanudación de esta numeración en la co-
lumna «concurrencia» significa la utilización de va-
rios canales simultáneos.
Las categorías
Las categorías del informador y las del adivinador
son diferentes. Para el informador, se destacan los
canales elegidos para comunicar el mensaje. Para el
adivinador, se tiene en cuenta principalmente la
forma en que indica su comprensión o no compren-
sión total o parcial de los mensajes.
Categorías del informador
1) Oral. Palabras: palabras de la lengua. Pala-
bras deformadas: palabras deformadas de la lengua
con un objetivo informativo respecto a la informa-
ción. Onomatopeyas. Reguladores no informativos:
serie de palabras o vocalizaciones que no tienen un
valor informativo pero que permiten al informador
guardar a su vez la palabra; acuerdo sobre lo que
dice el informador sin que ello aporte elementos
nuevos.
2) Gesto. Sólo se toman en cuenta las pantomi-
mas y los gestos de designación.
3) Dibujo.
Categorías del adivinador
1) Petición de confirmación: el adivinador con-
testa con una pregunta, la cual se apoya en el men-
saje emitido.
2) Petición de información: el adivinador con-
testa con una pregunta centrada en el referente.
3) No hay respuesta: silencio del adivinador.
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 26/02/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

4) Estímulos: estímulos reguladores (adelante, sí,
etcétera), para estimular al informador, y estímulos
incitadores, que tienden a utilizar uno u otro canal.
5) Entregar la imagen: presentación de la ima-
gen con osin comentarios que la acompañen.
6) Feed-back de comprensión: el adivinador
muestra claramente que ha comprendido el mensaje.
7) Feed-back de no comprensión: el adivinador
aclara que no ha comprendido el mensaje.
TABLA - El paciente es informador (I) y elige una primera
imagen. El terapeuta es adivinador (D)
Enunciados Categorías Nume-
ración
dos cuadros que se refieren al mismo paciente en
situación de información. El primer cuadro corres-
ponde al pretest (tercera sesión de P.A.C.E.) hecho
en noviembre de 1982. El segundo cuadro corres-
ponde a la sesión n.º 15 (febrero de 1983). Este
paciente se encontraba en la misma serie de seis
imágenes; los dos episodios que se escogieron dura-
ron uno 6 minutos (noviembre de 1982) y el otro
5.30 minutos (febrero de 1983).
Un año después del inicio de la terapia P.A.C.E.,
el paciente afásico todavía presentaba una reducción
de la expresión oral muy importante y ligeros tras-
Comentarios tornos de comprensión.

I. Iglesia Palabra Hay una iglesia

deformada en su imagen Comentarios
D. Vaciló entre Petición de El terapeuta ha
dos información comprendido
el mensaje Al comparar los dos cuadros se puede apreciar:
pero pide más
datos sobre 1) El número mucho más elevado de informa-
la información ciones dadas (19 en noviembre frente a 35 en fe-
I. ¿Ah? (mira y Reguladores no 12 Estas brero). Las posibilidades expresivas de este paciente
busca una informativos informaciones
segunda imagen no aportan son, por tanto, mucho más claras y los intercambios
con una iglesia) ningún dato más fáciles.
¡Ah sí!, pero... sobre la
no... pues... información 2) El aumento de la utilización de canales orales
D. . . . . . . No hay
respuesta o gestuales y, lo que es más eficaz en este paciente,
I. Gesto de tirar Gesto 13 la concurrencia de ambos canales (una concurrencia
sobre las riendas palabra-gesto en noviembre frente a siete en febrero).
D. ¿Hay Petición de El terapeuta
caballos? confirmación se asegura de Esta utilización simultánea de palabra y gestos para
la comprensión transmitir el mensaje se estimularía más tarde.
del gesto,
del mensaje 3) En febrero, el paciente dio más información
I. Sí, sí Palabra Este «sí»
es informativo
para las seis mismas imágenes que en noviembre en
no es el caso el mismo periodo de tiempo, por lo que aumentó
del «sí» de 12 sensiblemente su velocidad de producción (sin que
D. Ésta (enseña Acceso a la | hubiera incomprensión por parte del terapeuta).
la tarjeta) imagen
| 4) En febrero, el paciente recurrió al canal «di-
El doble sistema de numeración utilizado implica siem- bujo»; el lenguaje oral y el gesto fueron suficientes.
pre tomar una serie informador-adivinador. Se introducirá
el enunciado 11 en las casillas en la intersección de las cate- También empezó a sacar partido de las onoma-
gorías propias a cada uno. topeyas y efectos sonoros, que más tarde fueron es-
timulados.
Ejemplo de cuadros (tabla II) 5) Ningún enunciado está dentro de las catego-
rías feed-back, debido principalmente a la informa-
Para ilustrar las informaciones que se pueden sa- ción que este paciente daba a pesar de sus limitadas
car de estos casos, vamos a comentar brevemente posibilidades.

221
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 26/02/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

ORIGINALES

TABLA II
Tiempo: 6' Fracaso: abandono de una tarjeta Tiempo: 5' 30'' Fracaso:

Petición
de datos 1 1
(inform.)

Petición Petición
de conf. 1 1 de conf. 2 1 3 2
(mensaje) (mensaje)

Estímulo 1 2 2 4 Estímulo 1 1 1 1

No hay No hay 2 9
6 respuesta
respuesta 6
-- -
Acceso a Acceso a 4 4 2 1 3
3 2 6 la imagen
la imagen

F.B. de F.B. de
compren. compren.

F.B. de F.B. de
compren. compren.

7 10 7 1 11

CONCLUSIONES tro centro, pero carecemos aún de una validez ex-

Este sistema de evaluación ofrece, pues, una sen-
cilla indicación, que, pasando de x a y, muestra una
ventaja eventual de la eficacia comunicativa y per-
mite sacar un cuadro más dinámico y más sensible
de los diferentes aspectos de la comunicación.
Actualmente, estas plantillas no se han experimen-
tado con un número suficiente de pacientes como
para considerarlas definitivas.
Su fiabilidad se está verificando: es muy buena
entre dos personas con criterios implantados en nues-
terior.
Estas plantillas pueden aplicarse de la misma ma-
nera si el paciente o el terapeuta es informador.
Permiten averiguar tanto el polo de expresión como
el polo de comprensión del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
BATES, E., HAMBY, S., ZURIF, E.: «The effects of focal brain
damage on pragmatic expression.» Canadian Journal of
Psychology, 1983, 37, 59-84.

222
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 26/02/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
COSTERMANS, J.: Psychologie du langage. Mardaga, Bruxelles,
1980.
DAVIS, L. A., WILCOX, J.: Incorporating parameters of Natural
Conversation in Aphasia Treatment. En: CHAPEY, R. (Ed.):
Language Intervention Strategies in Adult Aphasia, 1981,
pp. 169-193.
DUNCAN, S., FISKE, D. W.: Face-to-face interaction; research,
methods and theory. Erlbaum & Wiley, New York & Lon-
don, 1977.
FEYEREISEN, P., LIGNIAN, A.: «La direction du regard chez les
aphasiques en conversation: une observation pilote.» Cahiers
de Psychologie Cognitive, 1981, 1, 287-298.
GARDNER, H., ALBERT, M. L., WEINTRAUB, S.: «Comprehending
a word: the influence of speed and redundancy on auditory
comprehension in aphasia.» Cortex, 1975, 11, 155-162.
GRICE, H. P.: Logic and conversation. En: P. COLE, J. L. MOR-
GAN (Eds.): Sintax and Semantics. Vol. 3: Speech arts. Aca-
demic Press, 1975.
HAVILLAND, S. E., CLARK, H. H.: «What’s new? Acquiring new
information as a process in comprehension.» Journal of ver-
bal learning and verbal behavior, 1974, 13, 512-521.
HOLLAND, A. L.: Some practical considerations in aphasia reha-
bilitation. En: M. SULLIVAN, L. S. KOMMERS (Eds.): Rationa-
le for Adult aphasia Therapy. University Nebraska Medical
Center, Nebraska, 1977.
PETERSON, L. N., KIRSCHNER, H. S.: «Gestural impairment and
gestural ability in aphasia: a review.» Brain and Language
1981, 14, 333-348.
SEARLE, J. R.: Speech acts. Cambridge University Press, 1969.
SERON, X.: Neuropsychologie et aplasie. Mardaga, Bruxelles
1980.
SERON, X., VAN DER KAS, M. A., REMITS, A., VANDERLINDEN
M.: «Pantomime interpretation in aphasia.» Neuropsycholo
gia, 1979, 17, 661-668.
STACHOWIAK, F. J., HUBER, W., POECK, K. KERSCHENSTEINER
M.: «Text comprehension in aphasia.» Brain and Language
1977, 4, 179-195.
WALLER, M. R., DARLEY, F. L.: «The influence of context on the
auditory comprehension of paragraphs by aphasic subjects.»
Journal of Speech and Hearing Research, 1978, 21, 732
745.
WALLER, M. R., DARLEY, F. L.: «Effect of prestimulation in sen
tence comprehension by aphasic subjects.» Journal of Com-
munication Disorders, 1979, 12, 461-479.
WILCOX, M. J., DAVIS, G. A., LEONARD, L. B.: «Aphasics’ com-
prehension of contextually conveyed meaning.» Brain and
Language, 1978, 6, 362-377.
WINNER, E., GARDNER, H.: «The comprehension of metaphor in
brain damaged patients.» Bran, 1977, 100, 717-729.
223