CASO CLÍNICO SEMANA 8

Paciente de 40 años, fumador, consume 40 cigarrillos diarios, consulta por dolor quemante en el
epigastrio que aparece dos horas después de la ingesta de alimentos, se alivia al volver a comer. En
algunas ocasiones lo ha despertado en las noches el dolor. Paciente mantiene buen estado general y no
ha bajado de peso, ritmo de deposiciones es normal. En algunas ocasiones ha presentado sensación
nauseosa postpandrial. Se le ha realizado una serie gastroduodenal y se le informa como normal. Solo se
mencionó deformación de la mucosa del antro y un marcado reflujo duodenal.

INTEGRANTES:
1. 2.
3. 4.

DATOS RELEVANTES PROBLEMAS DE SALUD

N° DESCRIPCIÓN N° DESCRIPCIÓN D. PRIORIDAD
RELEVANTES
1 Pirosis
2 sensación nauseosa postprandial A
A Síndrome ulceroso 1, 2, ,3, 4,5
3 Fumador, consume 40 cigarrillos
diarios
4 Deformación de la mucosa del
antro B Gastritis alcalina 1, 3,4,5 B
5 Reflujo duodenal
6
D
8
9
E
10
11
F
12
13
G
14

DEFINA : PIROSIS (BAJO ESQUEMA ESTABLECIDO EN CLASE)

 CONCEPTO
La pirosis se describe como una
sensación de ardor, quemazón o
«fuego» que surge del estómago y
puede irradiarse por el área
retroesternal hacia la garganta. En
ocasiones se acompaña de reflujo
de líquido a la boca. Es susceptible
de aparecer a cualquier hora,
aunque suele producirse unos 30-
60 minutos después de la ingestión
de alimentos, sobre todo si ésta es
copiosa y rica en grasas.
Habitualmente este síntoma
también es descrito con los
términos de «ardor de estómago» o
«acidez de estómago». La pirosis
no constituye en sí misma una
enfermedad, pero si se repite muy
a menudo puede ocasionar
importantes trastornos. Se produce
de forma esporádica en personas
sanas, pero si su aparición o
intensidad aumenta suele indicar
una disfunción esofágica. En su
forma clásica, se cree que es el
resultado del reflujo al esófago de
parte del contenido gástrico. Este
material, parcialmente digerido, es
ácido e irritante para la pared
esofágica, lo que ocasiona el
síntoma de acidez. La pirosis es el
síntoma más común de la
enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE). Puede
relacionarse no sólo con patologías
digestivas, sino también con
enfermedades de otros órganos,
afecciones sistémicas y consumo
de fármacos y/o alcohol. Los
síntomas de ardor y presión de la
acidez estomacal pueden durar
varias horas, y suelen agravarse
después de comer.
PARA CADA DATO RELEVANTE SEGUIR ESTE ESQUEMA:
CLASE
El esófago es un tubo muscular
que une la hipofaringe con el
estómago, y sus funciones
básicas consisten en transportar
el bolo alimenticio desde su parte
proximal al estómago y evitar el
paso inverso de contenido
gástrico. Para ello, consta de un
cuerpo esofágico capaz de
producir ondas peristálticas
coordinadas que impulsan el
alimento caudalmente, y de dos
esfínteres: el superior, que impide
el paso del material regurgitado a
las vías respiratorias, y el inferior,
que se contrae, cerrándose, para
impedir el reflujo, y se relaja
momentáneamente al tragar, para
permitir el paso de la saliva o
alimentos al estómago. En
condiciones fisiológicas normales,
los alimentos y el propio ácido del
estómago no deberían retornar al
esófago, pero cuando la presión
ejercida por el esfínter esofágico
inferior (EEI) es anormalmente
baja puede producirse el reflujo.
La ERGE es el resultado del
desequilibrio entre factores
defensivos y factores agresivos a
nivel de la mucosa esofágica. Así,
el EEI, el aclaramiento esofágico
y la resistencia de la mucosa
actúan como factores defensivos,
mientras que el ácido refluido
desde el estómago y, en menor
medida, la pepsina y los ácidos
biliares actúan como factores
agresivos
CARACTERÍSTICA
En cualquier caso, es evidente que
es un síntoma gastrointestinal muy
frecuente. Se estima que un 40%
de las personas adultas
experimentan pirosis al menos una
vez al mes, y la mitad de las
afectadas, una vez por semana. No
hay diferencias sustanciales en la
prevalencia de pirosis en función
del sexo, aunque los estudios
clínicos coinciden en señalar que
en los varones es más intensa. No
es un síntoma que se dé
frecuentemente en la infancia,
aunque sí puede aparecer en
jóvenes.
Afecta en mayor proporción a las
personas mayores de 55 años.
Su incidencia es especialmente
frecuente en mujeres en periodo de
gestación
CAUSAS
La aparición pirosis puede ser
consecuencia de determinados
factores:
 Alteraciones anatómicas
 Embarazo
 Comidas copiosas y
ciertos alimentos que
pueden favorecer la pirosis
 La obesidad
 El estrés
 El tabaco
 DEFINA : Deformación de la mucosa del estómago
CONCEPTO
La mucosa del estómago está
formada por un epitelio simple
de células cilíndricas altas que
forma pliegues muy
compactados. En las zonas más
profundas de esos pliegues se
forman las fositas gástricas o
foveolas, cavidades en las que
desembocan las glándulas
gástricas.
Éstas son tubulares simples o
ramificadas. El epitelio de las
foveolas está formado por
células de revestimiento
secretoras de moco que lubrican
la superficie de la mucosa, y la
protegen de posibles lesiones.
Revestimiento del estómago, que
consiste en un epitelio interno,
una membrana mucosa media y
una muscularis mucosae externa.
Las células superficiales
producen moco que protege al
estómago del ataque de ácidos y
enzimas digestivas.
CLASE CARACTERÍSTICA
La lesión de la mucosa Cuando la mucosa gástrica se
gástrica consiste de expone a agentes lesivos como:
(1) disrupción de la capa
 Los AINES
estable y la superficie
 Indometacina
hidrofóbica
 Ácidos biliares
(2) lesión y exfoliación de la  Toxinas del Helicobacter
pylori
superficie epitelial con
pérdida de su barrera y
función eléctrica O factores necrotizantes como:
(3) lesión de capas más  Alcohol
profundas de la mucosa  isquemia
gástrica incluyendo:  Agentes corrosivos
(a) células endoteliales micro La mucosa desarrolla
vasculares modificaciones morfológicas, ultra
estructurales y funcionales ante el
(b) zona de células daño.
progenitoras
El desarrollo y extensión de la
(c) células parietales y lesión de la mucosa depende de la
principales. naturaleza y concentración del
agente nocivo.
El daño del endotelio
microvascular conduce a la
estasis microvascular,
cesación del suministro de
oxígeno, del transporte de
nutrientes y de ahí a una
necrosis por isquemia. El
daño microvascular ocurre
tempranamente durante la
lesión de la mucosa, precede
a la necrosis de las células
glandulares.
Los cambios vasculares (por
ej. constricción de las venas)
producidos por la liberación
de mediadores vasoactivos
pro inflamatorios de las
células dañadas (mastocitos,
macrófagos y células
endoteliales) comprometen
adicionalmente la
microcirculación y
finalmente resulta en
necrosis mucosa.

La disrupción de la capa
estable y la exfoliación del
epitelio superficial con
pérdida de su función de
barrera permite a agentes
ulcerogénicos y a factores
agresivos penetrar la mucosa
para liberar mediadores
vasoactivos y pro
inflamatorios y exagerar la
estasis microvascular
posterior y/o el daño celular
directo y los componentes de
tejido conectivo de la
mucosa.

Todos estos eventos

resultan en la formación de
erosiones o ulceraciones de
la mucosa. La diferencia
entre una erosión y una
úlcera es que la primera está
confinada a la mucosa
mientras una úlcera penetra
a la muscularis mucoide .

CONCEPTO
El Reflujo Duodeno gástrico (RDG)
es una entidad clínica que consiste
en la regurgitación del contenido
duodenal hacia el estómago,
pudiendo llegar hasta el esófago
mezclado con contenido gástrico,
denominándose ´´reflujo duodeno
gastroesofágico´´.
Cuando se asocia con síntomas o
daño a la mucosa gástrica, se
conoce como ´´gastritis alcalina´´,
´´gastritis biliar´´´´gastritis por
reflujo´´ o ´´gastritis alcalina por
reflujo´´ y en ocasiones puede
provocar esofagitis y otras lesiones
histológicas esofágicas
denominadas ´´esofagitis por
reflujo duodeno gástrico ‘o
´´enfermedad por reflujo duodeno
gastroesofágico´´(ERDG)
PARA CADA HIPÓTESIS :
DEFINA : Reflujo Duodenal
CLASE
El RDG es un mecanismo
fisiológico que puede ocurrir
en el postprandial, durante
la noche y durante el estado
interdigestivo; es parte de un
proceso de alcalinización
gástrica y motilidad antro
duodenal que mantiene los
niveles de pH normales y
permite el proceso de
aclaramiento gástrico
Cuando el proceso de reflujo
provoca síntomas,
alteraciones histológicas o
lesiones, se considera como
patológico.
En los casos de úlcera pépticas
que pueden bloquear el píloro
haciendo que no se habrá lo
suficiente y ocasiona
estancamiento, a la larga
genera un desequilibrio y
ocasionando regresión de
alimento y acidez al nivel
esofágico.
CARACTERÍSTICA
 úlcera péptica
 En casos de cirugía
complicadas en personas
con cáncer de estómago,
también complicaciones de
radioterapia que genera
deformación en caso
graves, también lo que es
AINES que pueden generar
úlceras y causar dolor o
sensación de pirosis.
 Tabaco, alcohol, dietas,
comidas altas en grasas,
todo eso genera
deformación a nivel de la
mucosa, osea una gastritis
atrófica que generará a la
larga una gastritis crónica
con deformación del
epitelio gástrico, (la
mucosa sobretodo)
HIPÓTESIS 1 (PRINCIPAL) HIPÓTESIS 2: (DIFERENCIAL) HIPÓTESIS 3: (DIFERENCIAL)

ÚLCERA DUODENAL POR HELICOBACTER GASTRITIS POR REFLUJO ALCALINO

PYLORI
PROBLEMAS DE SALUD ASOCIADOS PROBLEMAS DE SALUD ASOCIADOS PROBLEMAS DE SALUD ASOCIADOS

LETRAS: A-B LETRAS: B LETRAS:

FUNDAMENTO: FUNDAMENTO FUNDAMENTO

Helicobacter Pylori es un bacilo La Gastritis por Reflujo suele

gramnegativo espiralado, esta presentarse cuando hay una
bacteria coloniza el antro gástrico disfunción del esfínter pilórico,
y se localiza dentro de las uniones generalmente disminución de la
intercelulares, desde donde presión, en pacientes con
produce diferentes compuestos estómago completo existen
químicos y toxinas, de las cuales factores predisponentes como
las más importantes es la ureasa. colecisto, pancreato o puede estar
La ureasa desdobla la urea en asociado a úlcera péptica,
amoniaco y bicarbonato y a su vez ingestión de medicamentos
genera CO2 y agua. El amoniaco (corticoides, analgésicos), los
alcaliniza el medio en que se principales síntomas de gastritis
desarrolla la bacteria, por reflujo alcalino son dolor y
protegiéndolo de la secreción vómito bilioso ya que el
ácida que impide su crecimiento. diagnostico está basado en la
endoscopia y la histología.
Los pacientes con úlcera duodenal
que no consumen AINES se ETIOLOGÍA: La causa se atribuye
encuentran infectados en un 90% al efecto de las secreciones
con Hp. duodenales, biliares y
pancreáticas sobre la mucosa
A pesar de la elevada gástrica pues producen en ella
prevalencia de gastritis por H. cambios histológicos. El píloro es
pylori en la población general, incompetente cuando está
sólo un pequeño porcentaje de alterado por alguna enfermedad,
los pacientes infectados y el grado de regurgitación es
desarrollará úlcera péptica. Este proporcional al peristaltismo,
hecho puede ser debido a especialmente a la retroperistalsis
factores propios de la bacteria, desde el duodeno.
pero sobre todo parece estar
ligado a la susceptibilidad FISIOPATOLOGÍA: La barrera
individual, la cual determinaría mucosa gástrica se altera por la
diferencias en la respuesta exposición a sales y ácidos
inmunológica e inflamatoria. biliares, la secreción de moco crea
una barrera física, que consta de
dos capas, moco sialico y neutro;
se comporta como un Gel y
reduce la difusión de los iones.
Aquel paciente presenta los
siguientes síntomas en los cuales
me puedo respaldar para sostener En resumen, los principales
que se trata de una ulcera péptica factores para el origen de la
duodenal: gastritis por reflujo alcalino son:
Pirosis: se describe como una
sensación de ardor, quemazón 1. Presencia de ácidos y sales
que surge del estómago y puede biliares en el estómago.
irradiarse por el área 2. Secreciones de jugo intestinal
alto (duodenal, biliar y
retroesternal hacia la garganta
pancreático).
que aparece dos horas después de
3. Barrera de la mucosa gástrica
la ingesta de alimentos, se alivia alterada por exposición
al volver a comer. En algunas ininterrumpida al reflujo
ocasiones lo ha despertado en las duodenal 4.Difusión retrógrada
noches el dolor. de iones hidrógeno
Reflujo duodenal: 5. Proliferación bacteriana por
Es cuando los alimentos se estasis gástrica.
encuentran en el duodeno,
regresa al estómago atreves de la
válvula pilórica además aquel
paciente es fumador por que
consume 40 cigarrillos diarios
El tabaquismo puede aumentar
las probabilidades de tener
úlceras pépticas en personas
infectadas con H. pylori.

La intensidad del dolor tiene

una relación directa con la
gravedad o el tamaño de la
úlcera.

Las úlceras duodenales

presentan dolor urente o
quemazón. El dolor «clásico de
las úlceras duodenales se
presentan dos a cinco horas
después de una comida y entre
23:00 y 2:00, período del día en
que el pH del duodeno suele
estar más bajo.

La dispepsia de las úlceras

duodenales generalmente se
alivia con la alimentación,
mientras que las úlceras
gástricas pueden intensificarse.
Pero esto no es una regla.
 ESQUEMA INTEGRADO O MAPA INTEGRADO
DESCRIPCIÓN FISIOPATOLÓGICA DE TODOS LOS PROBLEMAS DE SALUD INTEGRÁNDOLOS EN UNA O VARIAS HIPÓTESIS
DIAGNÓSTICAS
Indique el número o números de la(s) hipótesis: _____1______

Paciente
de 40 años ULCERA PEPTICA
DUODENAL Fumador de 40 cigarrillos diarios Nicotina Contenida en el
humo del tabaco

Peso normal Reduce las

Provoca un
contracciones de la
reflujo de bilis
Marcado reflujo duodenal pared gástrica

Pirosis
Desde el duodeno
hacia el estómago Aumentando
El alimento que se
secreciones ácidas
En la sensación de dolor o encuentra en el duodeno,
del estómago
quemazón en el esófago. regresa al estómago.
La bilis irrita la
mucosa gástrica
Desaparece con la Atreves de la Inflamación de
ingesta de alimentos válvula pilórica. la mucosa

Aparece dos horas Perdida de la integridad

después de la ingesta de la mucosa
de alimentos

Deformación de la
mucosa del antro

Disminución de la
secreción de moco Causa

Deficiencia de
Aumento del HCL
prostaglandinas

Liberación de daño Disminución del HCO3

tisular de la mucosa
gástrica