FIEBRE REUMATICA

DEFINICIÓN:

La enfermedad reumática es un proceso inflamatorio crónico y

sistémico que afecta fundamentalmente, los tejidos
mesenquimatosos, evoluciona por brotes y recidivas y cuya lesión
más significativa está determinada por la lesión cardiaca, que se
presenta aproximadamente en el 50 % de los casos. Actualmente
se acepta que el estreptococo betahemolítico del grupo A, es el
agente desencadenante del proceso reumático, y a su vez, el que
condiciona las recidivas. En los últimos años, se ha observado una
tendencia a la disminución de esta entidad en algunos países. Sin
embargo, las condiciones socioeconómicas desfavorables (pobreza,
hacinamiento, servicios médicos inadecuados) que prevalecen en
los países en vías de desarrollo permiten que la fiebre reumática
constituya la causa más frecuente de cardiopatía adquirida en el
niño/a y una de las causas más frecuentes de mortalidad en el
grupo atareo de 5 a 15 años.

ETIOLOGÍA.

El estreptococo beta hemolítico del grupo A es el agente que induce

la aparición de la fiebre reumática aguda, aunque siguen siendo
desconocidos los mecanismos que la desencadenan, por lo general
es una infección amigdalo – laringea. En el momento del
diagnóstico clínico de una faringitis estreptocócica el clínico debe
suponer que todos los estreptococos del grupo A son capaces de
producir fiebre reumática y todos los episodios de faringitis
estreptocócica deben ser tratados de acuerdo con ello.

EPIDEMIOLOGÍA
Afecta con mayor frecuencia a niños y adolescentes entre 5 y 15
años de edad, siendo excepcional antes de los 3 años. Presenta
igual incidencia en ambos sexos, excepto la corea que es más
frecuente en las mujeres. Presenta una incidencia mayor en los
meses de invierno y primavera. Es la causa más frecuente de
cardiopatía adquirida en el niño.

En cuanto a la edad, predomina entre los 6 y los 15 años, es

excepcional antes de los 5 años y rara después de los 30 años, no
hay diferencias en relación con el sexo.

CUADRO CLÍNICO:
FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE REUMÁTICA.

La fiebre reumática es precedida siempre por una infección

causada por el estreptococo betahemolítico del grupo A,
generalmente amigdolofaríngea (aunque éste sólo puede
demostrarse en el 50 % de los pacientes). Desde el punto de vista
clínico, se considera que evoluciona en tres fases o períodos.

1.- Infección estreptocócica, a veces subclínica o asintomática (30

% de los pacientes).

2.- Período latente asintomático que se prolonga de 1 a 3 semanas

(excepto en la corea, que puede durar hasta seis meses).

3.- Período de estado en el que la enfermedad comienza a

manifestarse en forma aguda.

TRATAMIENTO

Evidentemente, el tratamiento de los pacientes con FR estará en

función del fenómeno inflamatorio, y la duración del mecanismo
dependerá de la manifestación predominante, pero también, se
considerará la presencia de otros signos y síntomas.

Se pueden distinguir tres elementos:

 El tratamiento de la infección por estreptococos ß-hemolítico

del grupo A (EbhA).
 El empleo de antiinflamatorios para dominar o aliviar las
manifestaciones clínicas de la enfermedad.
 Otras medidas.

Tratamiento de la infección por EbhA (erradicacióndel

estreptococo).
Todos los pacientes que consultan con fiebre reumática aguda
deben ser tratados de su infección por estreptococos ß-hemolítico
del grupo A en el momento de hacerse el diagnóstico, se haya
aislado inicialmente el microorganismo en ese paciente o no.

Se indican penicilinas orales durante 10 días o una sola inyección

de benzilpenicilina benzatínica 1000u y 2000u. En caso de alergia
a la penicilina se puede utilizar eritromicina a razón de 25 a 50
mg/kg/día durante 10 días.

Tratamiento antiinflamatorio:

Salicilatos: ácido acetilsalicílico: dosis de 90 a 120 mg/ /kg/día

cada 6 h. Mejora rápidamente la artritis y la fiebre es de menor
duración. Dosis máxima: 3 g/día.

En caso de tratamiento con corticosteroides se deben comenzar a

administrar durante la última semana de tratamiento del ASA y
continuar hasta 3 a 4 semanas después de interrumpir el
tratamiento esteroideo. La duración del tratamiento depende de la
mejoría clínica del paciente, se plantea mantener hasta 2 semanas
después de haber desaparecido las manifestaciones clínicas y de
laboratorio (reactante de fase aguda).

Corticosteroides. Tiene indicación en la carditis moderada o

grave, en especial a los que tienen manifestaciones de ICC.

Se indica prednisona a razón de 2,5 mg/kg/día, 2 tomas al día.

Suele bastar un breve ciclo de 2 a 3 semanas de duración. Las dosis
deben disminuirse de manera gradual, sin interrumpirlo de forma
brusca. En casos graves de carditis puede prolongarse el
tratamiento esteroideo de 6 a 12 semanas.

PROFILAXIS
Las herramientas de que disponemos para frenar el curso de la
enfermedad una vez instaurada son escasas, por lo que la
prevención de un primer ataque o la reincidencia de estos debería
ser nuestro primer objetivo.

La profilaxis de la FR comprende tres tipos:

Primaria, Secundaria o de la recidiva.

Profilaxis de la endocarditis bacteriana.

La profilaxis primaria: consiste en el tratamiento antibiótico de la

infección estreptocócica de las vías respiratorias superiores; la
penicilina es el antibiótico de elección para erradicar el EbhA.

La profilaxis secundaria o de la recidiva: se refiere a impedir la

colonización de las vías respiratorias superiores por EbhA en las
personas que ya han tenido un episodio anterior de FR aguda. Es
muy importante, ya que el paciente reumático que contrae una
nueva infección estreptocócica tiene un 50 % de probabilidad de
presentar otro brote reumático.

La profilaxis de la endocarditis bacteriana: se realiza en los

pacientes que presentan carditis reumática y tiene indicación
durante la cirugía o instrumentaciones del aparato respiratorio
superior, gastrointestinal y genitourinario.

CRITERIOS DE INTERNACIÓN

 Niño con diagnóstico presuntivo de fiebre reumática en

actividad.
 Niño que mantenga signos de actividad entre 1 y 6 meses.
 Niño con carditis crónicamente activa descompensada y/o
valvulopatía con insuficiencia cardíaca.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 La función más importante del profesional de enfermería es
prevenir la fiebre reumática.
 Los profesionales de enfermería deben asegurar que se
realice un cultivo de garganta a todos los niños con una
posible infección estreptocócica.
 Insista a los padres sobre la importancia de dar al niño todas
las dosis del antibiótico prescrito cuando el cultivo haya sido
positivo.
 En caso de fiebre reumática grave, el niño se ingresa una
temporada en el hospital.
 La asistencia de enfermería se centra en valorar la
enfermedad del niño, promover su recuperación y asegurar
la adherencia al tratamiento.
 Durante la fase inflamatoria aguda tome la temperatura del
niño al menos cada 4 h y monitorice los signos vitales.
 Observe si el niño presenta cambios en la piel, articulaciones
o comportamiento. Asegúrese de hacer frotis faríngeo a los
miembros de la familia para identificar posibles portadores
asintomáticos de estreptococo.
 Administre los antibióticos y el ácido acetilsalicílico según las
pautas prescritas.
 Maneje y coloque con cuidado las articulaciones del niño.
 Proporcione actividades tranquilas, ya que con frecuencia el
niño está confinado a la cama.
 Estimule a la familia para que participe en la asistencia
hospitalaria del niño.
 Ayude a los padres a planificar actividades tranquilas, como
juegos de mesa, trabajar con ordenadores o leer, y planifique
períodos de reposo cuando el niño regrese a la escuela.
 Asegúrese de que el niño y los padres entienden la
importancia de mantener el tratamiento prescrito hasta la
edad adulta para prevenir una futura infección y una posible
lesión cardíaca por fiebre reumática recurrente.
 Destaque la importancia del seguimiento para prevenir
nuevas infecciones y monitorizar la función cardíaca.
 Asegúrese de que los padres entiendan que los futuros
dolores de garganta del niño pueden ser de origen
estreptocócico, y que debe hacerse un frotis faríngeo incluso
cuando el niño toma su dosis diaria de antibiótico, ya que
puede necesitar una dosis mayor de antibióticos para la
infección