INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO 28 GABRIEL MANCERA.

NOTA DE EGRESO POR MEJORIA
AGUILAR RAMOS ROSA MARIA
NSS: 9094770485 5F1977OR
11.05.2019 18:30 HRS
FECHA DE INGRESO: 11.05.2019 13:30 AM
FECHA DE EGRESO: 11.05.2019 18: 30 AM
DIAGNOSTICO DE INGRESO: REACCION DE HIPERNSIBILIDAD TPO 1 ; CEFALEA SECUNDARIA.
DIAGNOSTICO DE EGRESO: CRISIS DE BRONCOESPASMO REMITIDA // ASMA EN TRATAMIENTO.
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA : ASMA DIAGNOSTICADO HACE 1 AÑO, EN TRATAMIENTO DE RESCATE CON SALBUTAMOL Y
LORATADINA, ULTIMA CRISIS HACE 2 MESES; CIRUGIA DE COLUMNA CERVICAL POR HERNIA DE DISCO. TRASUSION SANGUINEA GACE 5
AÑOS. FRACTURA DE FEMUR A LOS 13 AÑOS. ALERGIA A FRESAS, CHOCOLATE.
INICIA SU PADECIMIENTO: DIA 10 DE MAYO CON TOS SECA, DISNEIZANTE, NO CIANOZANTE, NO EMETIZANTE, QUE PROGESA A TOS
PRODUCTIVA, ACOMPAÑLADA DE DOLOR TORACICO SIN IRRADIACIONES, AGREGANDOSE DIFICULTAD RESPIRATORIA,
ADMINISTRANDO 2 DISPAROS DE SALBUTAMOL CON MEJORIA PARCIAL. SIN EMBARGO SE EXACERBA SINTOMATOLOGIA DURANTE EL
DIA DE HORY ADMINISTRANDO 4 DIASPAROS MAS SIN MEJORIA, PRESENTANDO LIPOTIMIA, MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A ESTA
UNIDAD. A SU INGRESO SE ENCUENTRA PACIENTE CON DISMINUCION DE LA MECANICA VENTILATORIA, MURMULLO VESICULAR
DIMINUIDO, CON HIPOVENTILACION BASAL, BILATERAL, SIN ESTERTORES NI SIBILANCIAS, CON DIAGNOSTICO DE BRONCOESPASMO SE
INICIA MANEJO CON FLUIDOTERAPIA, MICRONEBULIZACIONES A BASE DE PULMICORT Y SALBUTAMOL, METILPREDNISOLONA,
HIDROXICINA CON MEJORIA DE MECANICA VENTILATORIA, CON REMISION DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. SE SOLICITAN
PARACLINICOS LOS CUALES REPORTAN 11/05/2019: GLU 124; UREA 41.4; CREAT 0.8; K 142, CL 105; K 4.5; LEU 19.4; NEU9.4; 90%; HB
14.1; HTC 41.9 GASA PH 7.43; PCO2 27; HCO3 18.6; EB -4.2 RX DE TORAX SIN ALTERACION
A SU VALORACION CON SIGNOS VITALES SE TA 110/80 MMHG FC 117 FR 22 (36.3 °C) SOE 96% A MEDIO AMBIENTE; SE ENCUENTRA
PACIENTE FEMENINA DE EDAD APARENTE IGUAL A LA CRONOLOGICA, GLASGOW NO TRAUMATICO 15 PUNTOS, NEUROLOGICAMENTE
INTEGRA, CRANEO NORMOCEFALO , CAVIDAD ORAL BIEN HIDRATADA, FARINGE SIN ALTERACIONES; CUELLO CILINDRICO SIN
ADENOMEGALIAS, PRECORDIO RITMICO DE BUEN TONO E INTENSIDAD, AREAS PULMONARES CON ADECUADA ENTRADA Y SALDIA DE
AIRE SIN ESTERTORES O SIBILANCIAS; ABDOMEN BLANDO, PLANO, SIN HIPERESTESIAS NI HIPERBARALGESIAS, PERISTALSIS PRESENTE
EN 4 CUADRANTES, APENDICULARES NEGATIVOS, SIN DATOS DE ALARMA NI DE IRRITACION PERITONEAL, EXTREMIDADES CON FUERZA
5/5 EN ESCALA EVANS, EUTROFICO, LLENADO CAPILAR 3 SEGUNDOS, PULSOS DISTALES PALPABLES, ROTS ++/++
ANALISIS: PACIENTE QUE INGRESA CON CUADRO DE BRONCOESPASMO LEVE QUE REMITE CON MICRONEBULIZACIONES, CON
ADECUADA RESPUESTA A TRATAMIENTO DE RESCATE, SE ENCUENTRA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIGNOS VITALES DENTRO DE
PARAMETROS NORMALES, SIN DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO, SIN ALTERACIONES EN RADIOGRAFRIA. POR ADECUADA
EVOLUCION SE DECIDE EGRESO A DOMICILIO CON DATOS DE ALARMA

PLAN
1. ALTA A DOMICILIO.
2. DIETA HIPOALERGENICA, LIBRE DE MARISCOS, CITRICOS, SEMILLAS
3. MEDICAMENTOS
a. SALBUTAMOL INHALADOR 100MCG 1 INHALACION CADA 10 MINUTOS X 3 EN CASO DE BRONCOESPASMO.
4. VIGILANCIA DE TEMPERATURA CORPORAL
5. CONTROL CON MEDICO FAMILIAR DIA 13 DE MAYO DE 2019.
6. DATOS DE ALARMA: TOS CON ESPECTORACIONES, DIFICULTAD RESPIRATORIA, CRISIS DE BRONCOESPASMO
7. NO AMERITA INCAPACIDAD POR PARTE DEL SERVICIO
8. CITA ABIERTA A URGENCIAS.

DRA TOSCANO / R1MF VAZQUEZ