revisión

El mesenterio: Estructura, función y papel en la enfermedad

J Calvin Co ff ey, D Peter O'Leary

The Lancet Gastroenterol Hepatol El estudio sistemático del mesenterio es ahora posible gracias a la clarificación de su estructura. Aunque esta área de la ciencia está en una fase temprana, los
2016; 1: 238-47
avances importantes que ya se han hecho y oportunidades al descubierto. Por ejemplo, las características anatómicas y funcionales distintivas se han puesto de
Graduado de la Escuela de Medicina de entrada, manifiesto que justifica la designación del mesenterio como un órgano. En consecuencia, el mesenterio debe ser sometido a la misma foco de investigación que
4i Centro de Intervenciones en infección,
se aplica a otros órganos y sistemas. En esta revisión, se resumen los hallazgos de las investigaciones cientí fi cas del mes enterio hasta ahora y explorar su
inflamación y la inmunidad, Hospital de la

Universidad
papel en la enfermedad humana. Nuestro objetivo es proporcionar una plataforma desde la que dirigir futuras investigaciones cientí fi ca del mesenterio humano

Limerick, Universidad de en salud y enfermedad.

Limerick, Limerick, Irlanda

(Prof. JC Coffey FRCSI,

DP O'Leary PhD)

Correspondencia: Prof. J Calvin Coffey,

Introducción continuar para representar la presencia de un mesocolon derecha o
Una de las primeras representaciones del mesenterio asociado con el izquierda como anómala. 11-18
Escuela de Medicina Licenciado Entrada,

Centro 4i para las intervenciones en la
infección, inflamación y la inmunidad,
Hospital de la Universidad de Limerick,
Limerick, Irlanda
calvin.coffey@ul.ie
intestino delgado y el colon fue generado por Leonardo Da Vinci. 1,2
mesenterio Da Vinci era continuo y apareció a converger en el centro.
Durante los cuatro siglos siguientes, ilustradores médicos, cirujanos y
médicos sacaron el mesenterio como apareció en situ, lo que sugiere
la contigüidad. En 1879, Toldt 3
identi fi ed una
mesenterio asociado con el colon ascendente y descendente y demostró
que, aunque estas estructuras eran aplanado contra la pared abdominal
posterior, permanecieron separado de él. No lo hizo, sin embargo,
moessenterio. Es de destacar que este enfoque ha sido utilizado en la resección
combinar estos hallazgos para identificar la contigüidad mesentérica. 4 hallazg
de Toldt eran muy precisa, pero fueron sumariamente ignoradas durante
El El mesenterio asociado con el intestino delgado y el colon es ahora
considerado como contiguos (fi gura 1). 2
Emerge de la región de la raíz mesentérica superior y en abanico para
abarcar el intestino del duodeno al recto; sin embargo, la continuidad se
puede ver sólo cuando el mesenterio está expuesta de una manera
determinada. Dividiendo el peritoneo permite el acceso a un plano formado
por el mesenterio y la fascia subyacente. Cuando pelado fuera de la fascia, el
mesenterio emerge como una entidad discreta (fi gura 1). La repetición de
este proceso desde el duodeno hasta el recto revela la totalidad del
colorrectal durante muchos años para permitir la resección intestinal segura.

el siglo 20. 5 En su lugar, los hallazgos de 1885 Tréveris 6 se prefiere. Llegó contigüidad mesentérica era primer demostrado en un estudio observacional

a la conclusión de que el colon ascendente y descendente normalmente de cohortes de pacientes sometidos a la extirpación total de mesocólica, 19 en

no tienen un mesenterio asociado. 7 La representación resultante en la el que todo el mesocolon se separa de la pared abdominal posterior. Se

mayor parte anatómica, embriológico, quirúrgico, y la literatura hicieron observaciones similares en un estudio de cadáver de este enfoque,

radiológica del próximo siglo fue un mesenterio fragmentada, presente de los mismos autores. 20 contigüidad mesentérica es también evidente en

sólo en el intestino delgado, colon transverso y colon sigmoide. 8-10 De variantes embriológicas, como la no-rotación o mala rotación, situs inversus, y

hecho, algunas publicaciones atresia mesentérica. Mesentérica, peritoneal, y la contigüidad fascial se

confirmaron con los conjuntos de datos disponibles en el Proyecto Humano
Visible, 2,21 que proporciona fotografías de sección transversal de la anatomía
humana sin alteración y a todo color, con las correspondientes imágenes
axiales de TC. A partir de estos datos, el mesenterio se identi fi cado en su
colon transverso
totalidad, lo que permite desarrollar ción de un atlas radiológicas del
mesenterio contiguo normal de funcionamiento, que las anomalías se pueden

Mesenterio del intestino comparar. 22

Aclaración de la anatomía mesentérica se utilizó para derivar una

mesocolon derecho nomenclatura quirúrgico aplicable a todas las formas de cirugía colorrectal
resectional. 22-26 Esta terminología se utiliza cada vez en todo el mundo para
describir los distintos pasos involucrados en la movilización y resección del
intestino. 27-32 La adopción de una nomenclatura universal tiene notables
mesosigmoides
beneficios, incluyendo la estandarización del proceso de la resección, lo que
permite comparaciones válidas en ensayos clínicos. Estas comparaciones han

mesorrecto
sido hasta ahora escaso, y la literatura quirúrgica relacionada está dominado
por los ensayos que comparan tipos de cirugía basada en la mesentérica
(escisión total del mesorrecto, la extirpación completa mesocólica) con enfoques
nidas mal de fi denominados colectivamente como la cirugía “convencional”. 33

Figura 1: representación digital de los intestinos grueso y delgado y mesenterio

asociado Una nomenclatura normalizada también puede ser utilizado en varias ocasiones

238 www.thelancet.com/gastrohep Vol 1 de noviembre de 2.016

 revisión

en el entorno educativo. Por lo tanto, la comunidad colorrectal ahora puede

UNA segundo
ser sistemática en por conformación y la enseñanza de la movilización y
resección intestinomesenteric. La implicación más relevante de la
contigüidad mesentérica fue que permitió, por primera vez, la investigación
sistemática del mesenterio y, por definición, sus estructuras relacionadas. 2

Anteriormente, la investigación mesentérica se había hecho en varios

apartados relacionados, pero el descubrimiento permitió hallazgos
aparentemente dispares a ser reunidos bajo el título de la ciencia
mesentérica.
interesantes oportunidades para la investigación están surgiendo en
relación con el papel del mesenterio en salud y enfermedad. eventos 34

mesentéricos son importantes en la patobiología de diversos trastornos

abdominales y no abdominales, incluyendo el cáncer colorrectal, en la
enfermedad intestinal am Matory FL, enfermedad diverticular,
cardiovascular Mesenterio

la enfermedad, la diabetes, la obesidad y el síndrome metabólico. 35-37

fascia
Por lo tanto, se resumen los hallazgos fi científicas de la función del
mesenterio en salud y enfermedad y explorar las direcciones futuras Colón

investigaciones podrían adoptar.

Peritoneo

Anatomía y Embriología
do re
La distal mesenterio a la exure fl duodenoyeyunal es un órgano
contiguo y extraretroperitoneal (figuras 1-3). 23,38

Se pliega de forma compacta en una conformación de espiral dentro de la

cavidad peritoneal. El mesenterio intestinal es móvil, mientras que la región
mesocólica derecha es aplanada contra la pared abdominal posterior. A
continuación, los cambios de conformación para continuar como el
mesocolon transverso, con otro cambio en la conformación en el exure fl
esplénica para continuar distalmente como el mesocolon izquierdo (fi gura
1). El mesocolon izquierdo y la región medial de la mesosigmoide son
aplanado contra la pared abdominal posterior (fi gura 4), Considerando que 2

el margen intestinal de la mesosigmoide es móvil y se alarga en tándem

con el colon sigmoide. Estas dos regiones de la mesosigmoide convergen
distalmente en el borde de la pelvis y se extienden en la pelvis como
mesorecto (fi gura 4), que termina anatómicamente en la pelvis distales.

La forma del mesenterio es notable. Se desprende de la “región de

raíz” (como llamado por Tréveris), que corresponde a la unión de la
arteria mesentérica superior a la aorta. 2,6 El mesenterio distal a la
duodenoyeyunal fl exure puede ser visto como similar a un ventilador
de mano, con el punto de pivote central correspondiente al origen de la
arteria cólica media de la arteria mesentérica superior. 20 Desde este
punto, el mesenterio se extiende radialmente hasta el margen
intestinal. Se alarga junto con el intestino y se pliega en varias
ocasiones, por lo que el margen intestinal extremadamente larga. El
cuerpo del ventilador se compone de regiones en la secuencia
siguiente: mesenterio del intestino delgado; derecho, transverso y colon
izquierdo meso; mesosigmoides; y mesorrecto. La derecha e izquierda
regiones mesocólica y la curva región mesosigmoide medial sobre y
son aplanado contra la pared abdominal posterior. Se llevan a cabo
adjunta en estas regiones por la fascia de Toldt y la re fl exión
peritoneal
Figura 2: representaciones digitales de peritoneo, mesenterio, la fascia, y el intestino
(A) Peritoneo, mesenterio, fascia, y el intestino. (B) Mesenterio, fascia, y el intestino. (C) Mesenterio y el intestino. (D) Mesenterio.
(figuras 2 - 4). 20,21 Interviniendo regiones del ventilador (es decir, el
mesenterio del intestino delgado, transversal, y mesosigmoide) son
contiguas con las regiones unidas pero son móviles y no aplanado
contra la pared abdominal posterior. De suspensión y conexión
mesentérica impiden que el intestino se colapse hacia la pelvis. Es
factible que el intestino y el mesenterio son contiguos desde el
diafragma hasta el suelo pélvico. 20
Por consiguiente, se cree que la gastrium meso y mesoduodeno
(que contiene el páncreas) para ser continua con el mesenterio del
yeyuno, íleon y colon, aunque esta alineación necesita confirmación
en futuros estudios. El mesocolon transversal consiste en una

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Suspensión del mesenterio impide el intestino colapso en la pelvis, y

exure fl hepática
está mediada por conexiones vasculares (es decir, los vasos
UNA segundo componente cólico
mesentéricos superiores e inferiores). Suspensión es ayudado
además por la unión mesentérica, que es la aposición o aplanamiento
de las regiones mesentéricos contra la pared abdominal posterior. 20,21 El
derecho y el mesocolon izquierdo y el mesosigmoide medial y
mesorecto se apposed o unidos a subyacente de la pared abdominal o
en la pelvis circundantes (fi gurar 4). Si no se produce unión, el
intestino y el mesenterio se suspenden en pedículos vasculares solo y
por lo tanto propensas a la torsión con la oclusión vascular. Este
fenómeno se produce en la no-rotación o mala rotación, se verá más
adelante, y es la causa más común de muerte debido a la crisis
abdominales en el primer año de vida. Aunque contigua, la peritoneal
reflexión re fl tiene varios nombres, de acuerdo con la región
anatómica: la re peritoneal reflexión, la membrana de Jackson, la
anterior reflexión, la bolsa de Douglas, y la re peritoneal lateral
componente fascial componente mesentérica reflexión (fi gura 2). 24
do re

la fascia de Toldt también es contigua (figuras 2-4), 20,21,24 como confirmada

por alto Magni fi cación y las imágenes intraoperatorias de alta definición
durante laparoscópica (y, en particular, robótico) cirugía, 20,39 y tiene varios
nombres para las regiones Erent di ff. Donde se rodea de grasa perirrenal,
se refiere con frecuencia como la fascia de Gerota. Bajo el colon izquierdo y
componente mesentérica derecho se llama fascia de Toldt. 24 En este punto se ha llamado
componente peritoneal
erróneamente el derecho residual y el mesocolon izquierdo. Debajo de la
derecha y la izquierda mesocolon también se refiere a la fascia de Toldt.
Continuando bajo el mesosigmoide, en la pelvis, y separar el mesorrecto
de la pelvis ósea, la fascia se llama la fascia mesorrectal. Cuando el
mi
mesorrecto termina por encima del suelo pélvico, un espacio se produce.
Cuando la fascia fi LLS este espacio, se denomina fascia de Waldeyer.
Teniendo en cuenta las contribuciones de Toldt a este campo,
proponemos que toda la capa fascial se refiere colectivamente como la
fascia de Toldt, con las regiones Erent di ff denotados por la región de
mesenterio asociado (regiones es decir, mesosigmoidal, mesorrectales,

componente mesentérica
mesocolon y mesentéricos). La universalidad de la contigüidad de seres
componente fascial
humanos adultos indica que la embriogénesis y el desarrollo del
mesenterio es uno de los procesos más conservadas en embriología
Figura 3: componentes anatómicos del exure fl hepática humana. En términos generales, el intestino desarrolla a partir de la capa
Instantáneas de una demostración escultura digital (A) inalteradas exure hepática fl, (B) fl exure separado de estructuras co ntiguas destacando el
germinal endodérmica, mientras que el mesenterio se deriva de la capa
componente cólico, (C) Vista de mesenterio contiguo, (D) divide componente peritoneal de exure fl, y (E) comp onente fascial de exure fl.
germinal mesodérmica. 40

confluencia entre los componentes mesentéricos de la exure fl

hepática y esplénica y el pedículo adipovascular cólica media. 20 Se
forma un límite de caudal al saco menor. El omento mayor adhiere
a la superficie craneal del mesocolon transverso y oblitera
parcialmente este espacio.
La última representación del mesenterio ayuda a la comprensión de la
anatomía exión fl (la fi gura 3). Hay seis exures fl: duodenoyeyunal,
ileocecal, hepática, esplénica, y los que entre el descendente y el colon
sigmoide y el colon sigmoide y el recto (figuras 3, 4). Los seis tienen 24
intestinal contigua, mesentérica, peritoneal, y los componentes fasciales (fi
gurar 3). Este conocimiento enormemente simplificado fi ca aspectos
técnicos de la cirugía colorrectal en estas regiones.
Los procesos involucrados en el desarrollo embriológico del
mesenterio se basaban anteriormente en anatómica clásica
teorías que trataban de conciliar
regresión mesentérica, fragmentación y dis con-
continuidad. 41,42 Estos incluyen las teorías de deslizamiento y de regresión, 43-45
ninguno de los cuales ganado un punto de apoyo en la corriente principal
de la literatura científica. Según la teoría de regresión, las dimensiones del
mesenterio dorsal embriológico son tales que, con relativa falta de
crecimiento adicional, y con el crecimiento futuro de la derecha y colon
izquierdo, sus respectivos mesenterios regresión y

240 www.thelancet.com/gastrohep Vol 1 de noviembre de 2.016

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convertido en un vestigio. De acuerdo con la teoría de deslizamiento, como el

UNA segundo
derecho y el colon izquierdo adoptan sus posiciones laterales fi nales que
tiran de sus respectivos mesenterio con ellos hasta que éstos ocupan su
ubicación final como mesenterio vestigiales posterior a la derecha oa la
izquierda de colon, respectivamente. Con la contigüidad revela ahora, la
embriológico desarrollar ción del mesenterio, re peritoneal reflexión, y
necesita ser reevaluado fascia. Afortunadamente, la estructura adulta es
mucho más sencillo que el propuesto anteriormente, y se podría explicar con mesosigmoides
móvil
mayor facilidad por los acontecimientos mecánicos y celulares. Por ingeniería
inversa de su desarrollan ment con la forma de adultos como punto de Apposed / adjunto
mesosigmoides
partida, la embriología mesentérica puede ser simplificarse en un número mesosigmoides Apposed / adjunto
determinado de procesos clave: suspensión en los puntos de conectividad móvil mesosigmoides

vascular; di ff elongación diferencial de las regiones del intestino y el do re

mesenterio con una rotación resultante en sentido antihorario de ambos, fl
mesentérica aplanamiento contra la pared abdominal posterior, y el desarrollo
de la fascia de Toldt y la membrana peritoneal para mantener adjunto en esta
conformación. Bajo pie de la anatomía de todo el mesenterio proporciona
nuevos criterios de valoración anatómica a la que embriólogos deben trabajar
para caracterizar aún más el desarrollo del mesenterio y estructuras
asociadas.

mesosigmoides
móvil
Apposed mesosigmoide / adjunto unión recto-sigma

mi F

Histología
Sigmoideo
Recto
Los elementos histológicos fundamentales del mesenterio son el Recto

mesotelio superficie, la red de tejido conjuntivo, y las poblaciones de

adipocitos alojados en los intersticios de la celosía. Hasta el momento, se
sabe poco sobre los componentes celulares de estos elementos.

En las regiones donde el mesenterio es aplanada contra o unido a la

pared abdominal posterior, la fascia de Toldt está presente en el medio. 23
Aunque el panel frontal contiene pequeños vasos linfáticos, y los sitios
de origen y terminación de éstos aún no se han confirmado. Los análisis
con microscopio electrónico de exploración histológica y en esta región han
mesorecto proximal Mediados de mesorecto
demostrado que la fascia de Toldt es un verdadero fascia en el sentido
anatómico. 21 Eso está interpuesta entre el peritoneo visceral del Figura 4: Axial (cráneo-caudal) y puntos de vista de mesosigmoides mesorrecto

mesocolon suprayacente y el peritoneo parietal del retroperitoneo. En el (A) mesosigmoidal superior, (B) a mediados de sigmoidal, (C) mesosigmoidal distal, (D) rectosigmoidal, (E) proximal, y (F) ni veles de mediados de

pasado, mesorectal.

los términos viscerales y fascia parietal se aplicaron
incorrectamente a estas capas mesoteliales. 46 Como son epitelial y
mesenquimal no, no son fascia en el sentido anatómico y quirúrgico.
Por lo tanto, los términos viscerales y peritoneo parietal deben
utilizarse para hacer referencia a estas capas mesoteliales. 47
En la intersección entre el intestino y el mesenterio, el mesotelio
mesentérica continúa en el intestino y contribuye a la componente
celular de la capa exterior, la serosa. Además, el tejido conectivo
del mesenterio contribuye a, y es contigua con, el de la serosa. 48 Desdesalen) y se extiende por el intestino del duodeno al recto. 21
la serosa, septos del tejido conectivo se extienden en el músculo
subyacente y submucosa, lo que significa que los tejidos
mesentéricos e intestinales conectivo son contiguos. estudios
histológicos clásicos de Toldt 3-5 pictóricamente hecho alusión a este
arreglo,
que es un logro notable, dado el límite de la resolución de imagen
posible en el momento. Durante muchos años, la interfaz entre el
cuerpo y el intestino (o ambiente) se postuló a ser representado por
linfovascular y neurológico
elementos incrustados en la submucosa. Little, si los hay, se hizo
referencia a la intersección entre el mesenterio y el intestino. Sin
embargo, ahora se reconoce que esta superposición histológico es el
verdadero hilio intestinal (es decir, donde los vasos sanguíneos entran o
Fisiología
El carácter distintivo anatómica del mesenterio se refleja en las
funciones únicas. El mesenterio suspende gran parte de los intestinos
debido a la posterior del abdomen

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 revisión
pared, 19 evitando que se colapse en la pelvis al estar de pie en posición
vertical. el tránsito intestinal probablemente se desaceleró o
posiblemente incluso dejar sin este accesorio. unión mesentérica
facilita suspensión del colon, 20 permitiéndole adoptar una conformación
de espiral. Es factible que la suspensión mesentérica y el apego eran
acontecimientos importantes que facilitaron la deambulación vertical en Hom
meosenteropathies primarias
sapiens, aunque se necesita examen de unión mesentérica en especies
de orden inferior para confirmar o refutar esta sugerencia.
El mesenterio se interpone entre los intestinos y el cuerpo, 20 por lo que es
está posicionado de manera óptima para muestrear señales intestinales (es
decir, ambientales) y mediar respuestas locales, respuestas sistémicas, o
ambos. Mesentéricos componentes bacterianos muestra derivada del intestino
adyacente 49 y regular la migración de las células B, células T, células asesinas
naturales y células dendríticas de la mucosa intestinal cerca. 50 Sin embargo,
debido a la forma esporádica en el que los mecanismos de retroalimentación
basado en mesentéricos han sido hasta ahora identificados fi, que están no se
comprenden totalmente. Además, muchos de los hallazgos fueron hechos en
estudios con animales, y cómo se traducen en el contexto humano necesita ser
confirmado.
producción mesentérica de la proteína C reactiva es un determinante
importante de las concentraciones sistémicas. proteína C reactiva regula el
metabolismo de la glucemia y de lípidos. Los datos sugieren cada vez más que
los acontecimientos mesentéricas contribuyen a la regulación del fibrinolítico
sistémico fi, en inflamatoria, y cascadas de coagulación. 51-53
El mesotelio mesentérica es la mayor extensión de mesotelio en el
cuerpo humano. Tiene la capacidad de transformación que pueden ser
relevantes para la reparación de tejidos (es decir, después de la cirugía)
y diversos trastornos (por ejemplo, hernia y la formación de
adherencias). 54 El mesotelio mesentérica es un nicho de células madre
que ha sufrido muy poca investigación. La comprensión del componente
enteromesenteric del sistema nervioso periférico es también de fi ciente. 55-57 vólvulo catastrófica del mesenterio y el intestino. La no rotación (mala
No hay estudios han caracterizado exhaustivamente el componente
mesentérica del sistema nervioso periférico en los adultos. nervios
postganglionares dejan las tres principales ganglios abdominales para
llegar al intestino grueso, pero su trayectoria está mal caracterizada.
Dada la relevancia del mesenterio a la función intestinal y la
homeostasis general, los estudios neurológicos del componente
mesentérica del sistema nervioso entérico se debe dar mayor énfasis.
Papel en la enfermedad
Una mejor comprensión de la forma normal de mesentérica permite la
identificación de anormalidades fi mesentéricos, 20 que a su vez permite la
investigación de la relación entre las anormalidades mesentéricos (posición
y la naturaleza) y la enfermedad. La contigüidad multinivel entre el
mesenterio y los órganos adyacentes proporciona una plataforma estructural
para mantener la homeostasis, sino que también proporciona un medio para
la propagación de la enfermedad. Un enfoque mesentericbased a la
enfermedad clasi fi tiene por lo tanto
www.thelancet.com/gastrohep Vol 1 de noviembre de 2.016
amplia aplicabilidad. Proporcionamos una breve descripción de su
aplicación a varios órdenes dis comunes, incluyendo primaria 58-63 y
secundaria 64-69 anormalidades Teric mesen (mesenteropathies).
mesenteropathies primarias surgen de la propia mesenterio, debido a
sus propiedades intrínsecas. Ejemplos son vólvulo, de no rotación,
trombosis de la arteria mesentérica superior, mesenteritis esclerosantes
(de los cuales hay varios subtipos), y los quistes mesentéricos. 58-63
vólvulo
Como se detalla en la sección de la anatomía, el margen intestinal del
mesenterio se alarga en tándem con el intestino. Esta propiedad
predispone a vólvulo (torsión o de torsión) del mesenterio y el intestino
adjunto. Volvulus se evita mediante aplanamiento y el acoplamiento
de alterna regiones del mesenterio a la pared abdominal posterior.
Por ejemplo, la fijación del mesocolon derecho reduce el riesgo en la
unión ileocecal. Vólvulo puede ocurrir en cualquier lugar que la unión
mesentérica es incompleta o inadecuada. La región medial de la
mesosigmoide se adjunta, mientras que la región lateral es móvil (fi
gura 4). Si el diferencial di ff de longitud entre las regiones unidas y
móviles es su fi ciente, un vólvulo se produce. En raras ocasiones,
vólvulo se desarrolla en el colon transverso y el colon por la misma
razón.
Non-rotación (también conocida como la mala rotación)
Si el mesenterio no gira con normalidad durante embriológico
desarrollar ción, el apego mesentérica no ocurre y la conformación de
adultos es anormal (la fi gura 5). En su lugar, el intestino y el
mesenterio se suspenden en pedículos vasculares solo, y los giros
mesenterio alrededor de estos puntos de conexión. El resultado es un
rotación) es la causa más común de mortalidad debido a la crisis
abdominales en el primer año de vida.
hernia interna relacionada con defectos mesentérica
defectos mesentéricos o huecos pueden actuar como rutas para la hernia intestinal.
Este trastorno puede surgir después de la operación (por ejemplo, después de la
resección intestinal), o de forma espontánea (por ejemplo, debido a mesentérica
atresia). Después de la resección intestinal, el defecto mesentérica resultante debe
ser cerrado si es estrecho y el riesgo de hernia es alta.
mesenteropathies vasculares
mesenteropathies vasculares son entre los trastornos mesentéricos
más comunes, e incluyen la oclusión aguda de la arteria mesentérica
superior y la trombosis de la vena mesentérica superior. 58,59 Los
principales vasos del mesenterio son las arterias y venas
mesentéricas superior e inferior. La manera en que estos se
subdividen o rama es variable. Por ejemplo, una arteria cólico
derecho derivado directamente de la arteria cólica media se ve
241
 revisión

en sólo el 25% de la población general. mesenteropathies vasculares

70

UNA segundo
pueden ser catastróficas, ya que podría conducir a la necrosis rápida y
extensa del intestino delgado. La oclusión de la arteria mesentérica
superior puede ser embólico o puede surgir como resultado de la formación
de trombos sobre una placa aterosclerótica.

Los quistes mesentéricos

Quistes en el mesenterio son poco frecuentes y surgen después de la

proliferación mesotelial mesentérica (fi gura 5). Los quistes mesentéricos
pueden ser asintomáticos, aunque la expansión súbita secundaria a
hemorragia puede dar lugar a dolor abdominal intenso. 71,72

mesenteropathies celulares
Las patologías discutidos anteriormente tienen una base mecánica. El
aumento de punto de datos a la ocurrencia de mesenteropathies celulares. 73 El
concepto de mí senteropathies celulares es apoyado por los hallazgos en do re mi

mesenteritis esclerosante y la formación de adherencias. 74 Con el aumento de la

investigación de la base histológica del mesenterio en la salud y la
enfermedad, otros ejemplos de este subtipo de la enfermedad es probable que
surjan.

mesotelio mesentérica puede sufrir una transformación

mesenquimales, lo que contribuye a laciones y actividades
mesenquimales popu locales. proliferación mesotelial anormal es
impulsado por inflamación crónica, y es una característica de la
lipodistrofia mesentérica, paniculitis mesentérica, y mesenteritis
esclerosante IgG4-relacionada. 75-77

mesotelial síncrona y la proliferación mesenquimal se producen cuando las

Figura 5: mesenteropathies primarias
adherencias se forman después de la cirugía. Es factible que la proliferación (A) Los varios puntos de vista de la conformación del mesenterio normal y delgado. (B) diferentes vistas del intestino y el mesenterio en la no -rotación (es decir,

mesotelial proporciona una base celular para la mesotelial (es decir, hernia) sac. mala rotación). (C) de la mucosa y (D) zonas de transición mesentéricos en una resección postoperatoria para la enfer medad de Crohn. quiste (E) mesentérica

El saco de la hernia es un componente anatómico importante de la mayoría de visto en una muestra postoperatorias.

las formas de hernia abdominal.

mesenteropathies secundarias
mesenteropathies secundarios surgen de fuentes extrínsecas y pueden ocurrir
debido a la propagación directa (es decir, contiguos) o sistémica de un proceso de
enfermedad. Los ejemplos incluyen la participación mesentérica en malignidad
intestinal o la inflamación (es decir, enfermedad diverticular). 64-69
mesentérica asociado anomalías secundaria. Sin embargo, algunos hallazgos
sugieren que las anormalidades mesenquimales pueden extenderse desde el
mesenterio en el intestino subyacente, 80 en cuyo caso, la enfermedad de Crohn
podría ser un mesenteropathy primaria. entradas mesentéricas explican la
aparición transmural de la enfermedad de Crohn, así como el origen de las
células mesenquimales responsables de la enfermedad.

La obesidad, la diabetes, la aterosclerosis, y el síndrome metabólico

neoplasia intestinal La relevancia clínica del mesenterio no es confinada a la enfermedad

malignidad intestinal puede dar lugar a diversos ECTS secundaria e ff en el
mesenterio adyacente. contigüidad linfático entre el mesenterio y el intestino
proporciona un medio para propagación de la enfermedad. La diseminación
linfática a mesentérica nodos se cree que es un mecanismo importante para
la propagación sistémica de los tumores intestinales. 78 Además, los tumores
intestinales podrían invadir o perforar en el mesenterio contiguo o en sus
cercanías.
abdominal. 68,81,82 Es la única gran tribuidor con la adiposidad visceral, 83 que
regula centraciones estafadores sistémicos de la proteína C reactiva. 49 La
desregulación de la proteína sistémica C reactiva tiene un papel importante
en la patobiología de la obesidad, la aterosclerosis, la diabetes y el síndrome
metabólico. 84 Deben realizarse estudios para investigar si aumento de la
adiposidad mesentérica es un evento patobiológico primaria o secundaria en
estos trastornos.

enfermedad de Crohn diagnósticos basados en mesentéricas

envoltura grasa mesentérica y engrosamiento son prototípico de la enfermedad de diagnósticos mesentéricos objetivo de identificar y evaluar (o etapa)
Crohn. La vista clásica de la enfermedad de Crohn es que es como un trastorno anormalidades mesentéricos por medios no invasivos o mínimamente invasivos.
intestinal (fi gura 5), 79 fabricación Sin embargo, el mesenterio es anatómicamente

www.thelancet.com/gastrohep Vol 1 de noviembre de 2.016 243

 revisión
a distancia y, en la actualidad, sólo puede ser evaluado por medio
radiológicos o quirúrgicos. 22,23 enfoques radiológicos son considerados como
particularmente compleja debido al concepto de la discontinuidad
mesentéricas. radiólogos abdominales siguen haciendo frente a desafíos
cuando intentan conciliar la apariencia radiológica del mesenterio con las
evaluaciones clásicas de la anatomía mesentérica. En la década de 1980,
Oliphant y Berna 85 propuesto contigüidad mesentérica con “un núcleo
abdominal posterior”, y Dodds y sus colegas 86 sugirió que todo el mesenterio
fue retroperitoneal adicional. Sus hipótesis resuenan con corriente bajo pie de
la anatomía mesentérica. Sin embargo, la mayoría de las actualizaciones en
radiología mesentérica y peritoneal siguen al frente o FF con la afirmación de
que sigue siendo dif'ıcil.
Aclaración de la estructura mesentérica y peritoneal ha proporcionado una
base para examinar la apariencia radiológica del mesenterio
sistemáticamente, en la normalidad y la enfermedad. Los avances en la CT
abdominal y RM significan que el fl exión y no fl exión regiones del mesenterio
pueden ser reproducible identificados en los adultos con la anatomía normal,
variaciones embriológicas, y enfermedades abdominales. 23 Aunque ganando
terreno, estos avances aún no se han incluido en los programas educativos.
visualización endoscópica puede ser utilizado para mapear el mesenterio y
podría facilitar la biopsia transintestinal de una manera similar a la biopsia
transrectal de próstata. biopsia mesentérica transintestinal proporcionaría
datos de diagnóstico sobre los trastornos mesentéricos secundarios (por
ejemplo, enfermedad cardiovascular, diabetes, obesidad, síndrome
metabólico, y enfermedad de Crohn). mapeo endoscópica durante la
colonoscopia puede proporcionar endoscopistas, sobre una base de paciente
por paciente, con una trayectoria a lo largo de la cual el intestino grueso
puede ser atravesada con incomodidad mínima para el paciente. 87 Mediante la
combinación de las posiciones axiales tudinal y longi, la localización del pólipo
podría establecer claramente para guiar la investigación o la resección futuro.
las estrategias terapéuticas basadas en mesentéricas
La lejanía anatómica del mesenterio es tal que la cirugía es el único
medio de alterarla. La manipulación quirúrgica del mesenterio está bien
desarrollada en la medida en que los cirujanos han reconocido desde
hace tiempo la importancia de eliminar como parte de la resección
intestinal. Jamieson y Dobson 88 mostró ya en 1909 la importancia de
eliminar el drenaje linfático del colon durante la resección de cáncer de
colon. Miles 89 mostró beneficios similares en el tratamiento del cáncer
rectal. En 1982, Heald y colegas 90 se encontró que la eliminación de un
paquete mesorectal intacta era beneficioso en el tratamiento quirúrgico
del recto. Del mismo modo, Hohenberger y colegas 91 mostró la importancia
de la eliminación de un paquete mesocólica intacto en la resección de
cáncer de colon.
El desprendimiento y la desconexión de un paquete mesentérica intacta por los
cirujanos desde hace muchos años es sorprendente, ya que estaba en
desacuerdo con los textos de referencia quirúrgicos y no quirúrgicos que se
afirmaba que la persistencia de un derecho o mesocolon izquierdo era anómala. 9,10 Identi
fi cación
244
y la confirmación de la contigüidad mesentérica condujo a la resolución de la
disparidad entre los enfoques quirúrgicos 17 y proporcionó una base anatómica
común para los conceptos de escisión total del mesorrecto, escisión
mesocólica total y extirpación completa mesocólica. De hecho, se
proporciona una anatómica
bases para reseccional buena calidad
la cirugía desde el duodeno hasta el recto. Aclaración de la anatomía mesentérica
tendrá muchos beneficios para la cirugía colorrectal. La cirugía puede ser más
sistematizado, 28 que a su vez permitirá la adaptación de la información educativa y
conducir a la estandarización del proceso quirúrgico. Sistematización también
facilitará los ensayos aleatorios controlados rigurosamente, que durante mucho
tiempo han sido llamados para, pero hasta ahora no han sido posibles. La gama
de enfermedades que pueden tratarse con las estrategias mesentéricos está
aumentando. 92,93 Recomendaciones que el mesenterio se debe incluir en las
resecciones para la enfermedad de Crohn se han ignorado en gran parte debido
a los peligros (por ejemplo, extensa hemorragia) asociados con la división del
mesenterio de Crohn. Las tasas de reintervención siguen siendo tan alta como
40% después de la resección para la enfermedad de Crohn. 94,95 Sin embargo, los
datos sugieren que la positividad de márgenes y tasas de reintervención pueden
reducirse considerablemente si la resección es guiado por estrategias basadas en
mesentéricas. 34
farmacología mesentérica está poco desarrollada. están disponibles en la
farmacocinética de la droga o la farmacodinamia en el mesenterio pocos
datos. Los primeros hallazgos en estudios con ratones sugieren que
infliximab puede alterar el entorno de citoquinas mesentérica. 96 Con el
aumento del reconocimiento de la funcionalidad central del mesenterio, el
número de estudios es probable que se expanda.
Conclusiones y direcciones futuras
Aclaración de la estructura mesentérica ha planteado muchas preguntas,
pero al mismo tiempo ha proporcionado una plataforma desde la cual
dirigir las investigaciones futuras a través de las ciencias naturales y
aplicadas. Varias características anatómicas y otros del mesenterio
necesitan ser detallados. La contigüidad de linfático, neurológico, vascular,
y el tejido conectivo significa que el mesenterio ocupa una posición
central. 21,97 Si el Tery mesen debe ser vista como parte de la intestinal,
vascular, endocrino, cardiovascular o sistemas inmunológicos es hasta el
momento no está claro, ya que tiene un papel importante en todos ellos.
Sus ECTS ff correos están siendo investigados en hematológicas,
inmunológicas, endocrinas, metabólicas y otros niveles. 98-101 Muchos, pero
no todos, los órganos tienen una unidad funcional distinta. La unidad
funcional del mesenterio es desconocido, y si un tipo de célula distintivo es
el principal responsable de su funcionalidad debe ser investigada. Varias
cuestiones anatómicas también siguen sin respuesta. Por ejemplo,
aunque los primeros datos sugieren que el mesenterio proximal a la exure
fl duodenoyeyunal es contigua con él, esto sigue siendo poco clara. Si
este es el caso, el descubrimiento de los factores mesentéricas que
impulsan el desarrollo del páncreas en una región mesentérica y no en
otro será de gran interés. Si el mesenterio proximal
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estrategia de búsqueda y criterios de selección
Se realizaron búsquedas en PubMed y Ovid con los términos “mesenterio”, “peritoneo”,
“peritoneal y la reflexión”, “mesocolon”, “fascia”, y “Toldt de y la fascia.” Todos los
documentos de identi fi cados que fueron publicados desde enero 1ro, 1858 , 1 Ago,
2016, fueron incluidos, sin restricción de idioma. papeles adicionales fueron identi fi ed
de listas de referencias en los documentos recuperados. Otro material de relevancia fue
identi fi cado a partir de los registros personales de los autores. Los resúmenes
presentados en las reuniones internacionales se incluyeron sólo si habían sido
publicados.
es contiguo, el correlato anatómica de los mesooesophagus
también podría ser investi cerrada. La relación del epiplón mayor al
resto del mesenterio debe ser reexaminado.
Mesentérica plasticidad mesotelial y transformación contribuyen a varios
trastornos, incluyendo la adhesión y la formación de una hernia. Centrándose
investigación sobre las piedras angulares moleculares y celulares de la plasticidad
mesotelial podría revelar que los eventos relacionados, tales como la adhesión
postoperatoria o la formación de saco de la hernia, pueden ser alterados. La
contigüidad de niveles múltiples de estructuras mesenterio y adyacentes está siendo
investigado como una ruta para la propagación de enfermedades. contigüidad tejido
conectivo podría explicar la ment de músculo-esquelético, ocular, y anormalidades
cutáneas en enfermedades intestinales, tales como colitis ulcerosa y enfermedad de
Crohn desarrollar, y también podría explicar los patrones hasta ahora no explicados
de patógeno y propagación de la enfermedad.
El desarrollo continuo de diagnóstico mesentéricos radiológicos y
endoscópicos mejorará la puesta en escena de enfermedades abdominales
por no invasiva y mínimamente invasiva medio. muestreo mesentérica
endoscópica tiene como objetivo proporcionar datos clínicamente
relevantes en una variedad de trastornos abdominales y no abdominales y
se abordará en estudios. 34,87 Se prevé que estos datos culminará en el
desarrollo de no invasivos terapias basadas en mesentéricos (es decir,
farmacoterapia mesentéricos), lo que podría obviar la intervención
quirúrgica. farmacología mesentérica sigue siendo deficiente, en parte
debido a la relativa inaccesibilidad del mesenterio, pero principalmente
debido a la poca investigación. es necesaria la comprensión de las
actividades de fármaco dentro del mesenterio y la farmacocinética
mesentéricas y dinámicas.
En resumen, los avances en la comprensión del mesenterio permiten
ahora un estudio fi co riguroso y científico de la misma. De acuerdo con ello,
beneficios a enterología gastro se anticipan por diagnósticos mejorados y
una expansión de la terapéutica en general. Bene fi ts a evaluación
radiológica del abdomen serán alcanzados por el aumento de la precisión
en la interpretación de la enfermedad abdominal. Patología será
beneficiarse de comprensión global enahnced en una variedad de
condiciones abdominales y no abdominales. En la cirugía, se espera que la
técnica quirúrgica, la normalización del componente arte de la cirugía
abdominal, y su futuro investigación científica todos serán mejoradas.
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revisión
colaboradores
CCM concibió la idea de la revisión sobre la base de los hallazgos reportados por él y su
grupo. El manuscrito fue escrito por CCM y revisado y editado por DPO críticamente. La
revisión de la literatura hecho por CCM y DPO y la bibliografía opinión fue poblada por
DPO.
Declaración de intereses
Declaramos intereses en competencia.
Expresiones de gratitud
Agradecemos a Dara Walsh, Universidad de Limerick, Limerick, Irlanda para la generación de
las figuras.
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