Colonoscopia

Objetivo es examinar con detalle la mucosa del colon desde el recto hasta el ciego y si esta
indicado hasta el ileon terminal

Preparación del colon:

Previo, se deben suspender todos los compuestos que contengan hierro ya que este puede
retrasar el aclaramiento del colon
Hay 2 soluciones disponibles para la preparación: que contengan polietilenglicol y las de
fosfato con sodio

Técnica:
Realizarse de preferencia bajo la asistencia de un anestesiólogo. Px en sedación y en
decúbito lateral izquierdo, se realiza un tacto rectal inicial
Colonoscopio es lubricado y se introduce a través del recto
Una vez que se ha avanzado por el recto, el colon sigmoides se caracteriza por tener
pliegues circulares. Colon descendente es corto y termina en un ángulo agudo a nivel de la
flexura esplénica. Forma del colon transverso es triangular debido a los 3 músculos
longitudinales del colon

Indicaciones:

Contraindicaciones absolutas:
- Sospecha de peritonitis o perforación
- Px con falla hemodinámica
- Colitis fulminante
- Diverticulitis aguda

No esta indicado en:

- Adenocarcinoma metastasico de origen primario
- Sx colon irritable
- Diarrea

Complicaciones:
- Perforaciones
- Hemorragia
- Sx postpolipectomía
 Diarrea crónica
Enfermos con padecimientos orgánicos manifiestan perdida de peso, ataque al estado
general y signos sugerentes de carencias nutricias. Evacuaciones pueden ser con: sangre,
contener restos de alimentos o grasa y presentarse por las noches

 Heces de escaso volumen con sangre, moco, pujo y tenesmo: problema en colon
 Evacuaciones de gran volumen, semiformadas o liquidas, palidas, olor fétido y
acompañadas de borborigmo, meteorismo y flatulencia: Frec. en ID

Etiopatogenia
Origen orgánico o funcional

Diarrea con sangre

Causa mas frecuente de DC con sangre: Enfermedad inflamatoria intestinal
Dx diferencial: amibiasis, enteritis postradiacion, colitis isquémica y CA colorrectal

Diarrea con grasa:

Digestión y absorción deficiente da la DC
En SAID (sx de absorción intestinal deficiente): evacuaciones voluminosas, fétidas,
postpandriales y con restos de alimentos sin digerir (lientería) y grasa (esteatorrea)

Insuficiencia pancreática, secundaria a pancreatitis crónica calcificante: causa mas frec.

digestión deficiente
Se ve en personas con consumo crónico de alcohol y suele estar el antecedente de dolor
abdominal intenso o de episodios de pancreatitis aguda

Esprue tropical es el padecimiento que con más frecuencia causa SAID. Es una enfermedad
ocasionada por bacterias enteroadherentes productoras de toxinas
Se da después de 1 episodio de DA

Diarrea acuosa
Forma de presentación mas frecuente. Puede ser debido a varios padecimientos
- Absorción deficiente de lactosa
- Consumo de sorbitol y fructuosa: jugos enlatados, refrescos dietéticos, frutas secas,
chicles o dulces sin azúcar
- Medicamentos: AINES, antiácidos (hidróxido de aluminio y magnesio), jarabes,
antihipertensivos, antibióticos y antiarritmicos

Cuadro clínico
Evacuaiones liquidas o semiformadas de gran volumen: padecimientos de ID o colon
derecho
Heces escasas acompañadas de urgencia + pujo + tenesmo: parte distal del colon
Moco y sangre mezclada con heces: compromiso anorrectal
Dolor abdominal como síntoma principal sugiere enfermedad organica como isquemia
intestinal, enfermedad de Crohn, pancreatitis crónica o neoplasia

Estrategia general de dx
Se recomienda iniciar con BHC, función tiroidea, enzimas hepáticas, vitamina B12,
folatos, calcio y 3 exámenes coproparasitocóspicos

Examen coprológico ayuda para identificar el tipo de diarrea

- Sangre y pues: inflamatoria
- Sangre oculta: enfermedad neoplásica
- No se encuentra sangre, pus o grasa: diarrea acuosa condicionada por problema de
absorción de agua y electrolitos

Determinación de brecha anionica y osmolaridad: UTIL para separar diarrea osmótica

de una secretora