Garantías explicitas en Salud (GES), ¿Cómo funciona?

Las garantías explicitas en salud (GES) o ex AUGE, es un sistema integral de salud que beneficia a
todos los chilenos otorgando la garantía de acceso, calidad y oportunidad de atención y protección
financiera. Estas nacen a partir de la nueva transformación del perfil epidemiológico de
enfermedades que afectan a la población chilena, respondiendo a los lineamientos estratégicos de
nuestro país para mejorar el acceso universal a la salud. Todo chileno tanto ISAPRE como FONASA
tienen acceso a este derecho, que cubre 69 patologías las cuales para efecto del presente ensayo
analizaremos desde un punto de vista económico.
Para entender un poco más porqué nace esta cobertura, que desde un punto de vista económico es
un subsidio de salud a la población, debemos tener presente lo siguiente:
- En Chile cada vez hay más enfermos y a su vez más enfermedades crónicas que hacen que
se requieran más hospitales, CESFAM y personal para el control de la población, lo que
incrementa exponencialmente los gastos en salud para los pacientes y para el estado al
tener que cubrir el método diagnostico, exámenes, tratamiento y seguimiento.
- A su vez un aumento en la prevalencia de enfermedades congénitas y devastadoras, como
lo es el cáncer, el cual tiene tratamientos muy caros que deben ser cubiertos por el estado
a través de subsidios y un copago por parte del paciente dependiendo de su previsión de
salud. Agregar de igual forma la incorporación de la Ley Ricarte Soto, que financia el
tratamiento de patologías que son millonarias.
- También encontramos la incorporación de la Ley de urgencias que cubre cualquier
emergencia que ponga en peligro la vida del usuario, que debe ser trasladado al centro
asistencial más cercano, pudiendo estar en una clínica hasta su estabilización. Este gasto
también debe ser asumido por el estado.

Teniendo en cuenta estos antecedentes, más la falta de infraestructura hospitalaria y considerando

que más del 80% de la población Chile es FONASA y debe esperar por una atención de calidad y
oportuna, muchas veces se deben “comprar servicios” en clínicas privadas para poder cumplir con
las garantías explicitas en salud, teniendo que el estado asumir los costos de las cirugías o
hospitalizaciones debido a la gran demanda que hay en los hospitales públicos.

Entonces ¿Porqué el GES es un subsidio? Primero definimos este termino como una herramienta
del gobierno para incentivar el consumo de algún bien o servicio, generando una diferencia entre el
precio que reciben los oferentes y el precio que pagan los demandantes, siendo esta diferencia el
monto de subsidio por cada unidad. En este caso, no se puede incentivar al uso de un servicio ya
que está dado por una enfermedad, pero gracias al estado, hay una diferencia que reciben los
oferentes (hospitales-clínicas) y lo que pagan los demandantes (usuarios). Como se mencionó
anteriormente los usuarios dependiendo de su previsión tendrán un copago (monto a pagar por el
usuario) de un 0% hasta el 20%. Es decir, si en el proceso de hospitalización y tratamiento en una
clínica por compra de servicio, es $5.000.000, el estado cubrirá el monto total, o en su defecto el
usuario pagará $1.000.000 (20% correspondiente a Fonasa letra C Y D), pudiendo ser hasta un 10%
en algunas patologías.

Entonces como subsidio de salud, el dinero se entrega a los productores (hospitales - clínicas) como
una medida de proteger y hacer más equitativa la salud, teniendo todos el mismo derecho al acceso
de este derecho básico. De esta forma, se equilibra un poco el mercado de la salud, ya que existe
un gran desequilibrio entre la gran cantidad de demanda (pacientes) versus la oferta (hospitales).

Luis Felipe Carrasco R.