CONSIDERACIONES GENERALES

 El dolor a diferencia de otras modalidades

sensoriales tiene una función esencial en
la supervivencia

 El dolor es percibido en porciones

corticales del SNC

 Es una percepción individual subjetiva

ESTIMULOS

 Tres son los estímulos que excitan los

receptores para el dolor

 Los estímulos mecánico y térmico suelen

dar un dolor rápido

 Prostaglandinas y sustancia P
NOCICEPTORES

 Los receptores para el dolor son

terminaciones nerviosas libres

 Son capaces de diferenciar entre

estímulos inocuos y nocivos

 Pueden ser directas e indirectas

TIPOS DE NOCICEPTORES

 Cutáneos
- 2 tipos nociceptores A y nociceptores C

 Musculo articulares

 Viscerales
TRANSMISION DE ESTIMULOS
DOLOROSOS

 Según de Lloyd-hunt hay 2 tipos de fibras

 Fibras A y C
DOLOR MORFOFUNCION

 terminaciones nerviosas libres

 Fibras mielinizadas
 Mecanoreceptores de umbral alto
 Mecanoreceptores de umbral bajo
 Fibras no mielinizadas
 Receptores polimodales
DOLOR MORFOFUNCION

 Mecanoreceptores de umbral alto

 Fibras Aδ
 Velocidad 30-35 m/seg

 Mecanoreceptores de umbral bajo

 Fibras Aδ
 Velocidad 15 m/seg
DOLOR MORFOFUNCION

 Receptores polimodales

 Fibras C
 Velocidad 0.5-2 m/seg
 Estímulos químicos, mecánicos y térmicos
 Campo receptivo ancho
DOLOR MORFOFUNCION

 SISTEMAS DE TRANSMISIÓN

 VÍA MEDULAR
 Tracto de Lissauer
 Asta posterior
DOLOR MORFOFUNCION

 SISTEMAS DE TRANSMISIÓN

 VÍA MEDULAR
 Tracto de Lissauer
○ Fibras aferentes primarias
○ Control intersegmentario
○ Conectan de 2 a 3 niveles
DOLOR MORFOFUNCION

SISTEMAS DE TRANSMISIÓN
 ASTA POSTERIOR
 Láminas de Rexed
 X láminas
 Láminas I a VI Asta posterior
 Láminas VII a IX Asta anterior
 Lámina X: Sustancia gris periacueductal
DOLOR MORFOFUNCION
NEURONAS DEL ASTA DORSAL (CL.
ESTIMULACION CUTANEA)

1. Neuronas de amplio rango dinámico

2. Neuronas nociceptivas específicas

3. Neuronas nociceptivas inespecíficas

El estímulo nociceptivo iniciado en uno
de sus receptores será vehiculizado mediante
unas fibras nerviosas hacia el asta dorsal de
médula, la cual modulará y transformará ese
impulso, bien eliminándolo o amplificándolo,
para enviar información a través diversos haces
nociceptivos
HACES NOCICEPTIVOS

 Haz espinotalamico
 Haz espinomesencefalico
 Sistema motor y simpatico
VIAS DOBLES PARA EL DOLOR

 Fascículo neoespinotalamico para el dolor

rápido

 Fascículo paleoespinotalamico para el

dolor lento
HAZ NEOESPINOTALAMICO

 Porción mas externa del cordón antero

lateral

 La finalidad del haz es ofrecer el

componente discriminativo del dolor

 Mediante el análisis de impulso se aprecia

localización, intensidad y duración
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© 2005 Elsevier
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HAZ PALEOESPINOTALAMICO

 A partir de los núcleos intralaminares da

proyección sobre
- hipocampo
- sistema límbico
- hipotálamo
- corteza asociativa
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SISTEMA CODIFICADOR DEL DOLOR

 Consiste en 2 partes
- estimulo
- la codificación del mensaje nociceptivo

 Estimulo
- mecanico, termico y quimico
 Captado por la vía
estimulo nerviosa aferente
primaria

Sinapsis
medular

centros supra Tracto

espinales espino
talamico
NOCICEPCION

 Consta de 4 procesos neurofisiológicos

- Transducción
- Transmisión
- Modulación
- Percepción
PERCEPCION

MODULACION
SUPRAMEDULAR

TALAMO

TRANSMISION
MODULACION
PERIFERICA

TRANSDUCCION
MODULACION
MEDULAR
CONSIDERACIONES GENERALES

 Siempre determinar la causa del dolor

 Eliminar la causa del dolor
 Decidir si es agudo o crónico
 Si el procedimiento quirúrgico es desestimado
determinar si el tratamiento es farmacológico,
no farmacología o combinado
NO FARMACOLOGICO

 Metodos fisicos:
 Fisioterapia
 Estimulacion trancutanea y percutanea (TENS)
 Acupuntura etc

 Metodos psquicos:
 Relajacion
 Hipnosis
 Musicoterapia etc
ESTIMULACION TRANCUTANEA Y
PERCUTANEA (TENS)

 Colocan 2 electrodos en el trayecto de un

nervio
 Voltaje varia 1 – 5v
 Indicaciones:
 Cefalea
 Neuralgia post herpetica
 Miembros fantasmas
 Dolor oncologico
INCLUYE

 Consta de 4 NIVELES

- Analgésicos no opioides
- Analgésicos opioides
- Adyuvantes
- Analgésicos loco regional
ESCALA

 Consta de 4 NIVELES

- Analgésicos no opioides
- Analgésicos opioides debiles - AINES
- Analgésicos opioides fuertes
AINES

 Dolor acompaña a los procesos

inflamatorios

 Mediadores del dolor (bradicinina,

histamina , TNF –A, PGE2 etc)

 Inhibición de la vía final de las

prostaglandinas
AINES

 Derivados del paraaminofenol : PARACETAMOL

 Derivados del acido salicilico : AAS
 Derivados del acido propionico :IBUPROFENO
 Derivados del acido antranilico : AC FLUFENAMICO
 Derivados de la naftialcalona : NABUMETONA
 Derivados de oxican : PIROXICAN
 Derivados de sulfonanilidas : NIMESULIDE
 Derivados del pirazolonico : AMINOPIRINA
 Derivados del indolacetico : INDOMETACINA
 Derivados del fenilacetico : DICLOFENACO
 Derivados pirrolicos : KETOROLACO
 Derivados del acido nicotinico :CLONIXINA
AINES

 Analgesico, antipiretico:
- derivados del paraaminofenol
- derivados del pirazol
 Analgesico, antipiretico y antiinflamatorio;
- derivados de AAS
- derivados del oxicam
- derrivados pirrolicos
- derivados del acido acetico
AINES

 Analgésicos puros:
- derivados de naftialcalona

 Analgésico, antiespasmódico;
- Clonixina
ANALGESICOS OPIOIDES

 Gran actividad analgésica mediada por

receptores en SNC

 Son derivados del opio

 Hay depresion de la descarga espontanea

de la neurona y disminucion de NT
liberado por ella.
ANALGESICOS OPIOIDES

 3 tipos de receptores:
- Mu: para el grupo de morfina
- Kappa: para el grupo de ketociclazocina
- Delta: para el grupo de encefalinas
ANALGESICOS OPIOIDES

 Opioides débiles : CODEINA

 Opioides moderados : TRAMADOL
 Opioides potentes : MORFINA
FENTANYLO
OXICODONA
ANALGESICOS OPIOIDES

 Se pueden emplear VO, VP además de vía

epidural y subaracnoidea

 Existen fármacos que se usan como

adyuvantes y les permiten el alivio del
dolor como es le caso de los
antidepresivos
ANTIDEPRESIVOS

 Mecanismo farmacológico de la accion de

los antidepresivos se explica
fundamentalmente por 2 hipotesis
- hipótesis monoaminergica
- hipótesis opioide
ANTIDEPRESIVOS

 Se puede concluir que hay evidencias para

reconocer un efecto analgésico propio de
los antidepresivos

 Es difícil elegir un antidepresivo especifico

pero la amitriptilina es el que tiene mas
estudios
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

 Analgesia loco regional es otro método de

alivio del dolor

 Se pueden realizar bloqueos de nervios

periféricos a cualquier nivel con anestésico
locales
ANESTESICOS LOCALES

 Producen insensibilidad reversible en un

area circunscrita sin alterar la conciencia

 MA: impide la despolarizacion axonal

 Aminoesteres: COCAINA, BENZOCAINA

 Aminoaminas: LIDOCAINA, BUPIVACAINA
CORTICOESTEROIDES

 En el caso de dolor no inflamatorio, estos no

son analgésicos.

 En el caso de dolor inflamatorio producen

analgesia como efecto secundario a la
disminución de la inflamación
CORTICOESTEROIDES

 Acción corta (6-12h):

 HIDROCORTISONA
 Acción Intermedia (12-36):
 PREDNISOLONA, METILPREDNISOLONA
 Acción prolongada (36-72):
 DEXAMETASONA
BLOQUEOS NEUROLITICOS

 Se realiza con agentes neuroliticos

 Hay intensión de lesionar uno o varios

nervios

 Agente es depositado en espacio epidural o

subaracnoideo
BLOQUEOS NEUROLITICOS

 Agentes neuroliticos:
 SALES DE AMONIO
 CLOROFORMO
 FENOL
 ALCOHOL ETILICO
 SOLUCION SALINA CALIENTE
PROCEDIMIENTOS
NEUROQUIRURGICOS

 Obj: Impedir la transmisión de impulso

dolorosos
 Se emplea en el dolor severo “intratable”
 Resultados inciertos dolor puede reaparecer
después de 6-7 m
 Fallas de la cirugia son por causa
anatomica