Instrumentos que Miden la Superficie Corneal 1

capítulo 1

Instrumentos que
Miden la
Superficie
Corneal
 2 Paso-a-Paso Lectura de la Topografía por Pentacam

INSTRUMENTOS BASADOS EN LA CURVATURA

La superficie corneal externa normal es lisa; las irregulari-
dades corneales son neutralizadas por la película lagrimal.
La superficie anterior actúa casi como un espejo convexo
transparente; ésta refleja parte de la luz incidente. Diversos
instrumentos se han desarrollado para evaluar la superficie
anterior mediante la medición de la luz reflejada. Estos ins-
trumentos de no-contacto usan el objetivo de la luz (en di-
ferentes formas) y un microscopio u otros sistemas ópticos.
Los instrumentos pueden ser cuantitativos o cualitativos;
ya sea basados en reflexión o basados en proyección. Estos
instrumentos son los siguientes:
1. Querátometro: es un instrumento cuantitativo basado
en la reflexión
2. Fotoqueratoscopio: es un instrumento cualitativo basado
en la reflexión (Fig. 1.1).

Fig. 1.1: La “pantalla de verificación de anillos” en el videoque-

ratoscopio. El explorador es capaz de evaluar cualitativamente la
superficie corneal. Las irregularidades corneales aparecen como
anillos irregulares con inter-espacios que difieren.
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3. El Videoqueratoscopio computarizado es un topógrafo

basado en proyección, consiste de un disco de Plácido
(Fig. 1.2).

Fig. 1.2: El cono de Plácido. Mientras más largo el cono, más anillos
y más amplia el área a ser estimada. La córnea muy central y el área
paralimbal son excluidas.
TOPÓGRAFOS BASADOS EN LA ELEVACIÓN
Los sistemas basados en Plácido (o sistemas basados en
la curvatura) confían en los datos recolectados de la su-
perficie anterior de la córnea ya sea con sistemas basados
en reflexión o sistemas basados en proyección. Adicio-
nalmente, sin la información sobre la superficie posterior
no es posible la evaluación paquimétrica completa de la
córnea. Por supuesto, la paquimetría ultrasónica nos pue-
de dar la medición central y algunas paracentrales; pero
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ahora requerimos un mapa paquimétrico completo. Ade-

más, la superficie posterior de la córnea está siendo más
apreciada como un indicador sensitivo de ectasia corneal
y a menudo puede ser anormal a pesar de una superficie
corneal anterior normal. Ahora se ha reconocido que
mientras el poder refractivo de la córnea está mayormente
determinado por la superficie anterior, el comportamiento
biomecánico de la córnea está igualmente determinado
por ambas superficies.
Por otro lado, en los sistemas basados en la curvatura el
mapa de elevación de la superficie anterior se deriva del
mapa de curvatura, mientras que en los sistemas basados
en la elevación se calcula directamente. Para una discu-
sión completa de los mapas de curvatura y elevación por
favor refiérase a mi libro “Corneal Topography in Clinical
Practice” publicado por Jaypee Brothers en el 2009.

Descripción de la Unidad
El OCULUS Pentacam /Pentacam HR es una cámara
Scheimpflug rotatoria (Figs. 1.3 y 1.4). El procedimiento de
medición rotatorio genera imágenes de Scheimpflug en tres
dimensiones, con la matriz de punto de malla fina en el cen-
tro debido a la rotación. Toma un máximo de 2 segundos
para generar una imagen completa del segmento anterior
del ojo. Cualquier movimiento de ojo es detectado por
una segunda cámara y hasta cierto punto es corregido en
el proceso. El Pentacam calcula un modelo tri-dimensional
del segmento anterior del ojo de hasta 25,000 puntos de
elevación verdadera (HR: 138,000).
La topografía y paquimetría de toda la superficie ante-
rior y posterior de la córnea de limbo a limbo es calculada
y representada. El análisis del segmento anterior del ojo
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Fig. 1.3: El sistema de Pentacam. La luz de hendidura central con

la cámara de Scheimpflug rotatoria lateral concéntrica.

Fig. 1.4: Porción capturada por la cámara rotatoria del Pentacam.

 6 Paso-a-Paso Lectura de la Topografía por Pentacam

incluye el cálculo del ángulo camerular, volumen cameru-

lar, altura camerular y una función de medición manual en
cualquier localización de la cámara anterior del ojo. En un
ojo virtual móvil, se generan imágenes de las superficies
anterior y posterior de la córnea, el iris y las superficies
anterior y posterior del cristalino. Automáticamente se
cuantifica la densitometría del cristalino.
Las imágenes de Scheimpflug tomadas durante el exa-
men son digitalizadas en la unidad principal y todos los
datos de imagen son transferidos a la PC.
Cuando termina el examen, la PC calcula un modelo
virtual en 3D del segmento anterior del ojo, a partir del
cual se deriva toda la información adicional.

Fig. 1.5: La imagen en una cámara ordinaria. La principal desventaja

es la profundidad de foco limitada debido a que el plano de la imagen,
el plano objetivo y el plano de la película son paralelos.
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Fig. 1.6: Cámara de Scheimpflug. Mayor profundidad de foco, imagen

nítida pero distorsionada. El plano de la imagen, el plano objetivo
y el plano de la película se cortan entre ellos en una línea o en un
punto de intersección.

Para comprender el principio de Scheimpflug, vea las

Figs. 1.5 y 1.6. La Fig. 1.5 ilustra la imagen en la cámara
normal; vea que los tres planos (el plano de la imagen, el
plano objetivo y el plano de la película) son paralelos. La
Fig. 1.6 ilustra la cámara de Scheimpflug. La ley de Scheim-
pflug dice: Para obtener una mayor profundidad de foco,
mueva los tres planos con tal que el plano de la imagen, el
plano objetivo y el plano de la película se corten entre ellos
en una línea o en un punto de intersección. Las ventajas
de la cámara de Scheimpflug son: mayor profundidad de
foco e imagen nítida, pero distorsionada.