PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 2 PENJANGKA
NPSN 50201088, Pejangka, Kecamatan Pringgarata
Kabupaten Lombok Tengah - Nusa Tenggara Barat. Telp 085937016033, Fax , Email

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

DATA POKOK PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Marzuki
Jabatan : Kepala Sekolah
Satuan Pendidikan : SD NEGERI 2 PENJANGKA

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan kemutakhiran data yang diisikan dan
dikirimkan melalui aplikasi Dapodikdasmen
2. Apabila di kemudian hari terdapat ketidaksesuaian antara data yang dikirimkan dengan
keadaan yang sebenarnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia
menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Kabupaten Lombok Tengah, 05-04-2019

Kepala Sekolah
SD NEGERI 2 PENJANGKA

( Marzuki )
NIP : 196112311983031337

1 dari 13
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 2 PENJANGKA
NPSN 50201088, Pejangka, Kecamatan Pringgarata
Kabupaten Lombok Tengah - Nusa Tenggara Barat. Telp 085937016033, Fax , Email

LAMPIRAN 1
DATA SATUAN PENDIDIKAN

Nama Sekolah : SD NEGERI 2 PENJANGKA

NPSN : 50201088
Bentuk Pendidikan : SD
Status Sekolah : Negeri
Status Kepemilikan : Pemerintah Pusat
SK Izin Operasional : -
Tanggal SK : 1910-01-01
Alamat : Pejangka
Desa/Kelurahan : SEPAKEK
Kecamatan : Pringgarata
Kabupaten/Kota : Kabupaten Lombok Tengah
Propinsi : Nusa Tenggara Barat
RT : 1
RW : 1
Nama Dusun : Penjangka
Kode Pos : 83562
Lintang : -8.5918617
Bujur : 116.2622967
Layanan Keb. Khusus : Tidak ada
SK Pendirian Sekolah :
Tanggal SK : 1976-02-01
Rekening BOS : 003.22.36098.01-4
Nama Bank : Bank NTB
Nama KCP/Unit : Praya
Atas Nama : SDN 2 PEJANGKA
MBS : Ya
Tanah Milik : 2340
Tanah Bukan Milik : 200
Nomor Telepon : 085937016033
Nomor Fax :
Email : sd2penjangka@gmail.com
Website :

2 dari 13
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 2 PENJANGKA
NPSN 50201088, Pejangka, Kecamatan Pringgarata
Kabupaten Lombok Tengah - Nusa Tenggara Barat. Telp 085937016033, Fax , Email sd2penjangka@gmail.com

LAMPIRAN 2
SARANA DAN PRASARANA

No Jenis Prasarana Nama Panjang (m) Lebar (m) Kepemilikan Kondisi Kerusakan
1 Ruang Guru Ruang pertemuan guru 8.0 6.0 Milik Rusak Sedang
2 Kamar Mandi/WC Guru Laki-laki WC Guru Laki-laki 2.0 1.5 Milik Rusak Berat
3 Ruang Teori/Kelas Kelas 1 8.0 7.0 Milik Rusak Sedang
4 Ruang Teori/Kelas Kelas 2 8.0 7.0 Milik Rusak Sedang
5 Ruang Teori/Kelas Kelas 3 8.0 7.0 Milik Rusak Berat
6 Ruang Teori/Kelas Kelas 4 8.0 7.0 Milik Rusak Ringan
7 Ruang Teori/Kelas Kelas 5 8.0 7.0 Milik Rusak Ringan
8 Ruang Teori/Kelas KELAS 6 8.0 7.0 Milik Rusak Ringan
9 Kamar Mandi/WC Guru Perempuan WC Guru Perempuan 2.0 1.5 Milik Rusak Berat
10 Ruang Perpustakaan Perpustakaan 8.0 7.0 Milik Rusak Ringan
11 Ruang Kepala Sekolah Ruang Kepala Sekolah 7.0 4.0 Milik Rusak Ringan

3 dari 13
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 2 PENJANGKA
NPSN 50201088, Pejangka, Kecamatan Pringgarata
Kabupaten Lombok Tengah - Nusa Tenggara Barat. Telp 085937016033, Fax , Email sd2penjangka@gmail.com

LAMPIRAN 3
GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

No Nama L/ NIK NIP NUPTK Jenis Status Tgl Lahir Induk

P
1 Nurdin L 5202030905820001 6844760661200002 Guru Honor 1982-05-09 2018-08-09
Mapel Daerah 08:21:30.807
TK.II
Kab/
Kota
2 Jamilah P 5201034107800165 198009042014072004 7236758660300083 Guru PNS 1980-09-04 2018-08-09
Kelas 08:21:30.807
3 Deni P 5201034108871001 1133765666210113 Guru Honor 1987-08-01 2018-08-09
Herwina Mapel Daerah 08:21:30.807
TK.II
Kab/
Kota
4 Suratman L 5202083112670018 196712311988031230 7563745647200573 Guru PNS 1967-12-31 2018-08-09
Kelas 08:21:30.807
5 Rohanah P 5202034707740001 197407072014072004 1039752663300003 Guru PNS 1974-07-07 2018-08-09
Kelas 08:21:30.807
6 Nurmiati P 5202087112660063 196612311986052017 9563744646300103 Guru PNS 1966-12-31 2018-08-09
Kelas 08:21:30.807
7 Nuryadin L 5201090107600393 196012311982031497 1563738640200453 Guru PNS 1960-12-31 2018-08-09
Az Kelas 08:21:30.807

4 dari 13
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 2 PENJANGKA
NPSN 50201088, Pejangka, Kecamatan Pringgarata
Kabupaten Lombok Tengah - Nusa Tenggara Barat. Telp 085937016033, Fax , Email sd2penjangka@gmail.com

No Nama L/ NIK NIP NUPTK Jenis Status Tgl Lahir Induk

P
8 Reni P 5202036008850001 0152763665300013 Guru Honor 1985-08-20 2018-08-09
Hapsari Mapel Daerah 08:21:30.807
TK.II
Kab/
Kota
9 Siti P 5201035802740001 197408222008012011 7154752653300003 Guru PNS 1974-08-22 2018-08-09
Rosidah Mapel 08:21:30.807
10 Marzuki L 5202093112610055 196112311983031337 1563739642200243 Kepala PNS 1961-12-31 2018-08-09
Sekolah 08:21:30.807
11 Muliawardi L 5201031802680001 196812311988031119 0563746648200063 Guru PNS 1968-12-31 2018-08-09
Kelas 08:21:30.807

5 dari 13
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 2 PENJANGKA
NPSN 50201088, Pejangka, Kecamatan Pringgarata
Kabupaten Lombok Tengah - Nusa Tenggara Barat. Telp 085937016033, Fax , Email sd2penjangka@gmail.com

LAMPIRAN 4
ROMBONGAN BELAJAR

No Nama Tingkat Prasarana Guru/Wali Kurikulum Moving Class

1 Kelas 1 1 Kelas 1 Nurmiati Kurikulum SD 2013 Tidak
2 Kelas 2 2 Kelas 2 Rohanah Kurikulum SD 2013 Tidak
3 Kelas 3 3 Kelas 3 Jamilah Kurikulum SD 2013 Tidak
4 Kelas 4 4 Kelas 4 Nuryadin Az Kurikulum SD 2013 Tidak
5 Kelas 5 5 Kelas 5 Deni Herwina Kurikulum SD 2013 Tidak
6 Kelas 6 6 KELAS 6 Suratman Kurikulum SD 2013 Tidak

6 dari 13
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 2 PENJANGKA
NPSN 50201088, Pejangka, Kecamatan Pringgarata
Kabupaten Lombok Tengah - Nusa Tenggara Barat. Telp 085937016033, Fax , Email sd2penjangka@gmail.com

LAMPIRAN 5
PESERTA DIDIK

No Nama L/P NIK NISN Tingkat Rombel

1 ABIEL MAULANA L 5202080201120001 0129708988 1 Kelas 1
2 ADELIA CALLYSTA P 5202085207120001 0121823410 1 Kelas 1
3 BAIQ YUMNA P 5202096105120003 0126109726 1 Kelas 1
4 BENY SETIAWAN L 5202082007120001 0126964757 1 Kelas 1
5 FATHIR SYAKA RANGGADINATA L 5202081902120002 0126717185 1 Kelas 1
6 FEBIN WANA PUTRA L 5202081512110002 0117172009 1 Kelas 1
7 GALANG RESTU SINAGA L 5202080703120002 0126364186 1 Kelas 1
8 Henata Laura Husnayli P 5202086603120004 0125400379 1 Kelas 1
9 KASIH CAHYANI ILMI P 5202085301100001 0101573473 1 Kelas 1
10 Lizia Aprilia P 5202086804120002 0121485507 1 Kelas 1
11 M. Ronaldo L 5203080709120004 0123454995 1 Kelas 1
12 MUHAMAD PENDI L 5202081302120002 0124019706 1 Kelas 1
13 Qyanu Pramana Putra L 5202082907110001 0114034973 1 Kelas 1
14 RAHANA ULANDARI P 5202085507120002 0127886880 1 Kelas 1
15 RANASA FADILA SA'ADA P 5202084709110001 0118605670 1 Kelas 1
16 THALYTA CORALYA FUNNY P 5202085903120001 0125055605 1 Kelas 1
17 YOGA ARTHA ANANDA L 5202082711110007 0117291306 1 Kelas 1
18 ZULFY ANSORI L 5202081008120003 0124897844 1 Kelas 1
7 dari 13
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 2 PENJANGKA
NPSN 50201088, Pejangka, Kecamatan Pringgarata
Kabupaten Lombok Tengah - Nusa Tenggara Barat. Telp 085937016033, Fax , Email sd2penjangka@gmail.com

No Nama L/P NIK NISN Tingkat Rombel

19 Alfathan Putra Husnanda L 5202082008110001 0117652313 2 Kelas 2
20 Davin Alfarizi L 5202082303110004 0115704897 2 Kelas 2
21 Dimas Pranata L 5202081012090001 0094848642 2 Kelas 2
22 Elsa Sustia P 5202086111100002 0107200764 2 Kelas 2
23 Elzaki Febrian L 5202082002110001 0116407211 2 Kelas 2
24 Galuh Norin Arikoh P 5202086108110001 0115700129 2 Kelas 2
25 Handika Putra L 0114220258 2 Kelas 2
26 Jaya Wardani Alamsyah L 5271011005110002 0113072110 2 Kelas 2
27 Julian Saputri P 5202085805110001 0117430874 2 Kelas 2
28 Luluk Iska Ayu P 5202085801110001 0116321812 2 Kelas 2
29 Meiga Haerani P 520208610510001 0109599272 2 Kelas 2
30 Mirhadz Al- Gifari L 5202081408100007 0101572349 2 Kelas 2
31 Muhamad Al Farizal Utama L 5202032406080002 0083242151 2 Kelas 2
32 Muhammad Nasir L 0083897638 2 Kelas 2
33 Nur Zuriatun Aini P 5202084603110002 0111886237 2 Kelas 2
34 Pani Saputra L 5201121311090002 3093207259 2 Kelas 2
35 Saskia Azzahra P 0097286442 2 Kelas 2
36 Syilvia Adelia Putri P 5202086007110001 0118995081 2 Kelas 2
37 Ahmad Rifqizaenul Hadi L 5202081810100005 0106181535 3 Kelas 3
38 Ahmad Sahbandi L 5202082707100001 0105028936 3 Kelas 3

8 dari 13
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 2 PENJANGKA
NPSN 50201088, Pejangka, Kecamatan Pringgarata
Kabupaten Lombok Tengah - Nusa Tenggara Barat. Telp 085937016033, Fax , Email sd2penjangka@gmail.com

No Nama L/P NIK NISN Tingkat Rombel

39 Ahyan Juandani L 5202081905090001 0095535618 3 Kelas 3
40 Didik Saputra L 5202082912090002 0096200177 3 Kelas 3
41 Dimas Yadi L 5202080606100001 0106369699 3 Kelas 3
42 Elsa Awrelia Moza P 5202086402100001 0107968325 3 Kelas 3
43 Fitria Ulva Dewi P 5202086107080003 0092631802 3 Kelas 3
44 Irwan Hadi L 5202082211090004 0095577433 3 Kelas 3
45 Luna Novahesa Putri P 5202085111090003 0098978451 3 Kelas 3
46 Mahendra Wahyudi L 5202085804090003 0095393771 3 Kelas 3
47 Muhamad Isnaini L 5202080802100005 0102307532 3 Kelas 3
48 Muhamad Salamun Nanda L 5202080809090003 0095219045 3 Kelas 3
49 Muhamad Soni L 5202081707100005 0106301561 3 Kelas 3
50 Muhammad Raditiya Ikmali L 5202080309090003 0095771300 3 Kelas 3
51 Nabil Muliana L 5202081207090005 0099625830 3 Kelas 3
52 Naora Assoleha P 5202084104100003 0108882810 3 Kelas 3
53 Oktopiani Puspita Sari P 5202084610090001 0097214897 3 Kelas 3
54 Perdiansyah L 5202080107840405 0096290093 3 Kelas 3
55 Raka Laksmana L 5202080404090001 0099740059 3 Kelas 3
56 Rava Arya Pratama L 5202081234567890 0101952974 3 Kelas 3
57 Rendi Saputra L 5202081501100005 0107046730 3 Kelas 3
58 Risna Aulia P 5202081212092454 0091505916 3 Kelas 3

9 dari 13
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 2 PENJANGKA
NPSN 50201088, Pejangka, Kecamatan Pringgarata
Kabupaten Lombok Tengah - Nusa Tenggara Barat. Telp 085937016033, Fax , Email sd2penjangka@gmail.com

No Nama L/P NIK NISN Tingkat Rombel

59 Saeful Wahyu L 5202081406090003 0092603516 3 Kelas 3
60 Setia Wijaya L 5202081605100003 0102728454 3 Kelas 3
61 Zaenul Muzzaki Wantara L 5202081234567890 0095050171 3 Kelas 3
62 Zulkarnaen L 5202082712090005 0091037535 3 Kelas 3
63 Amalia Putri P 0093739660 4 Kelas 4
64 Brillyant Saputra L 0099275199 4 Kelas 4
65 Elka Maulana Akbar L 0091853896 4 Kelas 4
66 Ferdin Al Faris L 0091481826 4 Kelas 4
67 Indah Sri Wahyuni P 0099707642 4 Kelas 4
68 Kannesa Saskia Hiymelani P 0096025051 4 Kelas 4
69 Karina Ira Puspitasari P 0097631247 4 Kelas 4
70 Khaerani Fitri P 0093987539 4 Kelas 4
71 Lisa Astia Ningsih P 0082088478 4 Kelas 4
72 Lizati P 0095541007 4 Kelas 4
73 M.hadrian Putra L 0096121770 4 Kelas 4
74 Melisa Rahayu Fitriani P 0086296319 4 Kelas 4
75 Mohamad Dairil Iman L 0094698144 4 Kelas 4
76 Muhamad Irsya Raditia Pratama L 5202080309090003 0096717295 4 Kelas 4
77 Pathur Dwi Prawira L 0087883357 4 Kelas 4
78 Reza Pratama L 5202082905090001 0098939273 4 Kelas 4

10 dari 13
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 2 PENJANGKA
NPSN 50201088, Pejangka, Kecamatan Pringgarata
Kabupaten Lombok Tengah - Nusa Tenggara Barat. Telp 085937016033, Fax , Email sd2penjangka@gmail.com

No Nama L/P NIK NISN Tingkat Rombel

79 Riski Suandi L 0078103734 4 Kelas 4
80 Salsa Najwa P 0094856695 4 Kelas 4
81 Wahyu Inzani L 0085897063 4 Kelas 4
82 Ahmad Zubair L 5202080409070004 0074692398 5 Kelas 5
83 Ahmat Azril L 5202080107070001 0078140169 5 Kelas 5
84 Ahmat Rizal L 5202082903060001 0067717687 5 Kelas 5
85 Alan Trianda L 5202080410070003 0074512967 5 Kelas 5
86 Ardi Gunawan L 5202080405080003 0086150058 5 Kelas 5
87 Bunga Lestari P 5202085107080000 0081968195 5 Kelas 5
88 Diki Ramdan L 5202080509080001 0086087436 5 Kelas 5
89 Dini Novita P 5202084911080002 0082746142 5 Kelas 5
90 Dini Saputri P 5202084703070001 0073013612 5 Kelas 5
91 Elisda Ayuni P 5202085511080001 0085846869 5 Kelas 5
92 Fawwaz Galih Abigail L 5202081710070001 0074047103 5 Kelas 5
93 Fiviyan Meisila P 5202086105080003 0085715028 5 Kelas 5
94 Hipzurahman L 5202080901090001 0095095885 5 Kelas 5
95 Lira Aprilia P 5202086104080002 0086936266 5 Kelas 5
96 M.MUZHARIASKA PARIZI L 5202081911070002 0078176596 5 Kelas 5
97 Muhamad Haerul L 5202081601090002 0088218405 5 Kelas 5
98 Muhamad Syahid Syakirin L 5202082412070002 0078844559 5 Kelas 5

11 dari 13
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 2 PENJANGKA
NPSN 50201088, Pejangka, Kecamatan Pringgarata
Kabupaten Lombok Tengah - Nusa Tenggara Barat. Telp 085937016033, Fax , Email sd2penjangka@gmail.com

No Nama L/P NIK NISN Tingkat Rombel

99 Muhammad Yusuf Maulana L 5202082501070003 0079719330 5 Kelas 5
100 Munawati P 5202086606070002 0069714138 5 Kelas 5
101 Randy Arga Pratama L 0082742099 5 Kelas 5
102 Ricky Saputra L 5202080701080004 0087130329 5 Kelas 5
103 Rio Febrian L 5202080302080004 0084333762 5 Kelas 5
104 Risa Anggiati Adra P 0081160588 5 Kelas 5
105 Rizqi Hafizan Gafiqi L 5202080208080001 0083699239 5 Kelas 5
106 Winda Aolaini P 5202084507080003 0086465117 5 Kelas 5
107 Wiwin Lestari P 5202085203070002 0072807346 5 Kelas 5
108 Yulian Mahendra L 5202081708070002 0072910741 5 Kelas 5
109 Ahmad Ramdani L 5202082109060001 0061221013 6 Kelas 6
110 Andre Hidayat L 5202082601060002 0061480845 6 Kelas 6
111 DESKA RAMANTA PERATAMA L 5202082812070001 0073789566 6 Kelas 6
112 DICKY ARDIAN SAPUTRA L 5208040211060002 0064655450 6 Kelas 6
113 DINA SALPIANI P 5202086711060001 0064851810 6 Kelas 6
114 Eliza Suprianti P 5202085706060001 0066328799 6 Kelas 6
115 Firjatullah Gibran L 5202082202070002 0074423264 6 Kelas 6
116 Haekal Saputra L 5202081702070001 0074863001 6 Kelas 6
117 Haikal Wirayuda L 5202081706070001 0072519225 6 Kelas 6
118 Handhika Tri Laksana L 5202080609070001 0076071812 6 Kelas 6

12 dari 13
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 2 PENJANGKA
NPSN 50201088, Pejangka, Kecamatan Pringgarata
Kabupaten Lombok Tengah - Nusa Tenggara Barat. Telp 085937016033, Fax , Email sd2penjangka@gmail.com

No Nama L/P NIK NISN Tingkat Rombel

119 Helsa Tul Jannah P 5202085811070001 0079740375 6 Kelas 6
120 HENDRIAWAN L 5202082911060003 0062207922 6 Kelas 6
121 Mariana P 5202084202070001 0074066766 6 Kelas 6
122 MISNI P 5202084305060001 0062039919 6 Kelas 6
123 Muhamad Rozi L 5202081009090005 0065166934 6 Kelas 6
124 NABIL KUSNENDAR L 5202081801070002 0072438164 6 Kelas 6
125 Putra Febrian L 5202080902070003 0073737466 6 Kelas 6
126 Putri Permata Dewi P 5271014408060003 0062040816 6 Kelas 6
127 SAKILA PRATIWI P 5202084102070002 0072746762 6 Kelas 6

13 dari 13