REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN

U.E. COLEGIO EMIL FRIEDMAN

CÁTEDRA: EDUCCIÓN PARA LA SALUD

CÁNCER DE
MAMA

Profesoras: Anna María Pecorelli

 Integrantes: Eblin Blanco #2

Madeleine Sangster # 31

Richard Pérez # 22

Caracas, de marzo del 2011

Fisiología de la mama

Cambios durante la pubertad

Durante la pubertad las mamas ven su crecimiento estimulado por la hormonas sexuales
que culmina sobre los 20 años de edad. El desarrollo del tejido adiposo y conectivo
aumenta bajo la influencia de otras hormonas como progesterona, prolactina, corticoides y
hormona del crecimiento.

Cambios durante el embarazo

El aumento en los niveles de estrógenos y progesterona estimulan el desarrollo glandular.

Cambios durante la lactancia

La lactancia tiende a mantener los cambios ocurridos durante el embarazo. Al inicio de la

misma y durante las primeras horas, los repetidos intentos de succión por parte del neonato
acaban por provocar la salida de una secreción espesa y amarillenta, rica en colesterol,
llamada calostro.

Funciones de la mama

Lactancia
La producción de leche lactantes (tiene un contenido en colesterol elevado) que facilitaría
la evacuación del meconio del intestino del recién nacido. Pocas horas después la mama
deja de producir calostro para secretar la llamada leche de transcición que luego modificara
su composición para dar lugar a la leche normal o madura.

La composición de la leche normal incluye proporciones elevadas de agua. Aunque podría

parecer que esta circunstancia limita el aporte de nutrientes al bebé es importante
considerar que una osmolaridad elevada no es fácil de equilibrar por parte del riñón del
lactante que, en sus primeros meses, debe extraer el agua que necesite de la leche y sin
aportes adicionales.
En la leche se encuentran numerosos nutrientes así como vitaminas y minerales y otras
sustancias diversas, destacando las inmunoglobulinas. Estas moléculas actúan como
anticuerpos que proporcionan al niño una protección importante ante potenciales
infecciones. Las llamadas leches maternizadas, elaboradas a partir de leche de vaca,
carecen de este componente. Esta es una de las razones por las se recomienda que las
madres recurran a la lactancia materna durante, al menos, los primeros cuatro meses de
vida.

La lactancia materna natural parece reforzar de manera particular el vínculo emocional

madre - hijo de una manera tan sólida como primaria, lo que proporciona una satisfacción
particular a ambos. De hecho algunas madres prolongan la lactancia de su hijo durante dos
años o más, aún a pesar de que el niño toma ya una alimentación muy variada y completa.
En teoría, la prolongación de la lactancia tiene además otra consecuencia: durante la misma
los niveles de prolactina en sangre se mantienen elevados, lo que impide que se produzca
una secreción adecuada de hormona folículo estimulante FSH y luteínica LH con lo que no
se produce la ovulación. Durante ese período la mujer queda funcionalmente infértil de
modo que durante la lactancia de un hijo no se produce un nuevo embarazo. En la práctica
este mecanismo no se cumple al 100%, de manera que no es eficaz como método
anticonceptivo natural.

Función sexual
Debido a que la función fisiológica de la mama reconocida clásicamente es la producción
de leche, con frecuencia se olvida que la misma desempeña un papel en la función sexual
en muchas culturas humanas.

En las sociedades occidentales tecnológicamente desarrolladas muchos varones se sienten

atraídos, sobre todo, por los senos de gran tamaño. Otros, sin embargo, los prefieren de un
tamaño limitado aunque turgentes y firmes. En realidad, el tamaño y la forma, así como la
consistencia, no predicen en absoluto la capacidad de la mama para producir eficazmente
leche. De hecho, gran parte de la mama es tejido adiposo, que, en parte, tiene funciones
estructurales y de sostén y que contribuye a proporcionar atractivo sexual a la mujer, pero
en absoluto a la lactación.

Que es el cáncer de mama

El cáncer de mama es el crecimiento desenfrenado de células malignas en el tejido
mamario. Existen dos tipos principales de cáncer de mama, el carcinoma ductal la más
frecuente que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón y
el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que
producen la leche materna.

Factores de riesgo:
Los principales factores de riesgo de contraer cáncer de mama incluyen una edad avanzada,
la primera menstruación a temprana edad, edad avanzada en el momento del primer parto o
nunca haber dado a luz, antecedentes familiares de cáncer de mama, el tomar hormonas
tales como estrógeno y progesterona, el consumir licor y ser de raza blanca.2 Entre 5 a 10%
de los casos, el cáncer de mama es causado por mutaciones genéticas heredadas.

Para detectar el cáncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como la mamografía,

ultrasonido mamario con transductores de alta resolución (ecografía), una prueba de
receptores de estrógeno y progesterona o imágenes por resonancia magnética. El
diagnóstico de cáncer de mama sólo puede adoptar el carácter de definitivo por medio de
una biopsia mamaria. Es ideal hacer biopsias por punción o aspiración, con aguja fina, con
pistola de corte, estos guiados por ultrasonido o resonancia o usar equipos de biopsia por
corte y vacío, los cuales son capaces de retirar la lesión parcialmente o completamente,
según el caso. Estos pueden ser guiados por estereotaxia (imagen mamografica guiada por
coordenadas) o por ultrasonido. Si no es posible, se pueden hacer biopsias incisionales
(retirar parte de la masa) o excisionales (retirar toda la masa), esto puede alterar el estadio
del tumor. Mediante ultrasonido, hay nuevas técnicas que pueden sugerir malignidad, como
el doppler , el 3D multicortes o la elastografia, pero todas deben ser evaluadas y solo se
tendrá un diágnostico definitivo mediante un Biopsia. Obviamente, por todos los metodos
de imagen, se tienen caracterizaciones de lo que puede ser un cancer o no, para lo cual, se
usa el método BI-RADS, para decidir la conducta según esa clasificación.

Del total de los carcinomas de mama, menos del uno por ciento ocurren en varones. El Día
Internacional del Cáncer de Mama se celebra el 19 de octubre, tiene como objetivo
sensibilizar a la población general acerca de la importancia que esta enfermedad tiene en el
mundo industrializado.

Hoy en día, el cáncer de mama, como otras formas de cáncer, es considerado el resultado
de daño ocasionado al ADN. Este daño proviene de muchos factores conocidos o
hipotéticos (tales como la exposición a radiación ionizante). Algunos factores como la
exposición a estrógenos llevan a un incrementado rango de mutación, mientras que otros
factores como los oncogenes BRCA1, BRCA2, y p53 causan reparo disminuido de células
dañadas.

Los humanos no son los únicos mamíferos capaces de desarrollar cáncer de mama.14 Las
perras,15 gatas16 y algunos tipos de ratones, principalmente el ratón doméstico, son
susceptibles de desarrollar cáncer de mama que se sospecha es causado por mutagénesis
insercional aleatoria por el virus del cáncer de mama en el ratón (MMTV). La sospecha de
la existencia de origen viral del cáncer de mama es controversial, y la idea no es
mayormente aceptada por la falta de evidencia definitiva o directa. Hay mucha mayor
investigación en el diagnóstico y tratamiento del cáncer que en su causa de origen.

 Edad
El riesgo de padecer cáncer de mama se incrementa con la edad, pero el cáncer de mama
tiende a ser más agresivo cuando ocurre en mujeres jóvenes.14 La mayoría de los casos de
cáncer de mama avanzado se encuentra en mujeres de más de 50 años. Las mujeres tienen
100 veces más probabilidades de sufrir cáncer de mama que los hombres.1

Para una mujer que vive más allá de los 90 años la probabilidad de tener cáncer de mama
durante toda su vida es de 12,5% o 1 en 8.

Un tipo de cáncer de mama que ocurre y es especialmente agresivo y desproporcional en

las mujeres jóvenes es el cáncer de mama inflamatorio. Suele ser descubierto en el estadio
III o estadio IV. También es característico porque normalmente no se presenta con masa
por lo tanto no es detectado con mamografía o ecografía. Se presenta con los signos y
síntomas de una mastitis.

 Genes

Aproximadamente 5% de las pacientes con cáncer de mama (representadas en color rojo)

«heredan» una forma peculiar de genes que le hacen suceptibles a la enfermedad.

Aunque es más frecuente que sean factores externos los que predisponen a una mujer al
cáncer de mama, un pequeño porcentaje conlleva una predisposición hereditaria a la
enfermedad.

Dos genes, el BRCA1 y el BRCA2, han sido relacionados con una forma familiar rara de
cáncer de mama. Las mujeres cuyas familias poseen mutaciones en estos genes tienen un
riesgo mayor de desarrollar cáncer de mama. No todas las personas que heredan mutaciones
en estos genes desarrollarán cáncer de mama. Conjuntamente con la mutación del oncogén
p53 característica del síndrome de Li-Fraumeni, estas mutaciones determinarían
aproximadamente el 5% de todos los casos de cáncer de mama, sugiriendo que el resto de
los casos son esporádicos. Recientemente se ha encontrado que cuando el gen BRCA1
aparece combinado con el gen BRCA2 en una misma persona, incrementa su riesgo de
cáncer de mama hasta en un 87%.18

Otros cambios genéticos que aumentan el riesgo del cáncer de mama incluyen mutaciones
del gen PTEN (síndrome de Cowden), STK11 (síndrome de Peutz-Jeghers) y CDH1
(Cadherina-E); su frecuencia y aumento del riesgo para el cáncer de mama aún no se
conoce con exactitud. En más del 50% de los casos se desconoce el gen asociado al cáncer
de mama heredado.17 En comparación con países con población totalmente caucásica, la
prevalencia de estas mutaciones en la población de América Latina es posiblemente
menor.17

Un paciente tiene un riesgo más alto de padecer cáncer de mama si tiene un familiar
cercano que haya padecido este tipo de cáncer, al igual que cáncer uterino, cáncer de ovario
o cáncer de colon. Alrededor del 20 al 30% de las mujeres con cáncer de mama tienen
antecedentes familiares de la enfermedad.1

Hormonas
Los estrógenos exógenos, en especial los utilizados en la terapia de sustitución hormonal
junto a la predisposición genética, constituyen los elementos de mayor peso en la aparición
del cáncer de mama.19 Muchas mujeres toman este tipo de terapia para reducir los síntomas
de la menopausia. También se ha descrito un ligero aumento del riesgo de cáncer de mama
en las mujeres que toman anticonceptivos orales.20

Entre los factores asociados a hormonas femeninas y una mayor frecuencia de cáncer de
mama se incluyen la precocidad en la madurez sexual (antes de los 12 años), la menopausia
después de los 50 años, la nuliparidad y el primer embarazo a término logrado después de
los 30 o 35 años.21 22 Por otro lado, si la primera menstruación ocurre después de los 12
años, la menopausia es antes de los 50 años, o el primer embarazo ocurre antes de los 10-20
años que sigue a la primera menstruación, el riesgo de cáncer de mama es menor.23

No hay conclusiones definitivas sobre una asociación entre el aborto practicado en el

primer trimestre de la gestación y el riesgo posterior de cáncer de mama.24

Estudios epidemiológicos han sugerido que una dieta con alto contenido de fitoestrógenos,
que son compuestos polifenólicos similares al estradiol y presentes en plantas tales como
soya, cereales y otros 300 vegetales y legumbres, puede estar asociada con baja incidencia
de cáncer de mama, sin embargo los estudios científicos siguen arrojando conlusiones
contradictoras.

Cuadro clínico:

El principal motivo de consulta en relación a las mamas de una mujer es la detección de

una masa o tumoración. Aproximadamente el 90% de todas las masas mamarias son
causadas por lesiones benignas. Las que son suaves y masas elásticas se asocian
generalmente con un fibroadenoma en mujeres de 20 a 30 años de edad y quistes en las
mujeres entre 30 y 40 años.28 29 Las masas malignas de mama se caracterizan por ser
solitarias, no muy notorias, duras y dolorosas a la palpación.

Otra manifestación frecuente es dolor en los senos. Dicha mastalgia rara vez se asocia con
cáncer de mama y suele estar relacionada con cambios fibroquísticos en las mujeres
premenopáusicas.30 Las mujeres posmenopáusicas que reciben terapia de reemplazo de
estrógeno también pueden quejarse de dolor en los senos provocado por cambios
fibroquísticos.31 El dolor de estos trastornos fibroquísticos suele verse acompañado de
pequeñas tumoraciones difusas en las mamas.

El cáncer de mama precoz generalmente no causa síntomas; razón por la cual los exámenes
regulares de las mamas son importantes. A medida que el cáncer crece, los síntomas pueden
incluir enrojecimiento, hinchazón y retracción de la piel o del pezón con la aparición de
agujeros o fruncimiento que luce como cáscara de naranja. Otro problema frecuente es la
secreción del pezón. El flujo de un carcinoma de mama suele ser espontáneo, con sangre,
asociado a una masa y localizado en un solo conducto en uno de las mamas. En algunos
casos la secreción de líquido proveniente del pezón puede ser de color claro a amarillento o
verdoso, y lucir como pus.

Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes irregulares y
generalmente no duelen. Cambio en el tamaño, forma o textura de las mamas o el pezón.
Los hombres también pueden desarrollar cáncer de mama y los síntomas abarcan
tumoración mamaria, así como dolor y sensibilidad en las mamas.

Los síntomas del cáncer de mama avanzado pueden abarcar:

 Dolor óseo
 Dolor o molestia en las mamas
 Úlceras cutáneas
 Hinchazón de un brazo (próximo a la mama con cáncer)
 Pérdida de peso

Hay que enfatizar que el cáncer de mama puede manifestarse como una tumoración
asintomática y que cuando ya hay retracción de la piel sea un cancer avanzado, por lo que
al detectar una masa, la paciente debe buscar ayuda profesional y pedir un diagnóstico
exacto basado en estudios y no en presunción clínica.

Diagnóstico del cáncer de mama

El examen de mama se debe realizar en posición vertical, sentada y acostada con las manos
de la mujer detrás de la cabeza. Los senos deben ser inspeccionados en busca de diferencias
en el tamaño, retracción de la piel o del pezón, patrones venosos prominentes y signos de
inflamación. Se debe usar la superficie plana de la punta de los dedos para palpar el tejido
mamario contra la pared torácica. Las zonas axilares y supraclaviculares deben ser
revisadas en busca de nodulos. El pezón debe comprimirse suavemente para comprobar si
hay secreciones

 Mamografía:

La extensión del uso de la mamografía ha sido eficaz, ya que ha reducido la tasa de

mortalidad del cáncer de mama hasta un 30%. La mamografía es el mejor método de
cribado de lesiones tempranas disponible. La tasa de supervivencia para las mujeres con
cáncer de mama se incrementa drásticamente cuando se diagnostica en una etapa temprana,
detectado precozmente tiene una sobrevida a los 10 años que alcanza hasta un 98%.
Desafortunadamente, sólo el 60% de los cánceres se diagnostican en una fase localizada.
De manera que la mamografía regular debe ir acompañada de un examen físico regular de
mama para mejorar ese porcentaje.

Se recomienda la mamografía cada año para las mujeres asintomáticas mayores de 40 años.
Se le conoce como mamografía de detección, despistaje o «screening» y utiliza un
protocolo de dos proyecciones, por lo general una de ellas en dirección oblicua lateral
medial y la proyección craneocaudal, es decir, de arriba abajo. La mamografía en mujeres
sintomáticas o en aquellas con factores de riesgo elevados se le conoce como mamografía
de diagnóstico y por lo general utilizan más de dos proyecciones por imagen.

El pesquistaje en mujeres de 50 a 75 años de edad disminuye significativamente la tasa de

mortalidad por cáncer de mama. El cribado en mujeres entre 40 y 49 años es controvertido,
debido a una menor incidencia de la enfermedad en este grupo de edad y a que las mamas
son más densas lo cual disminuye la sensibilidad de la mamografía. Varios estudios
muestran una reducción significativa en las tasas de mortalidad en mujeres de esta franja de
edad que recibieron mamografías, mientras que otros trabajos no demostraron beneficios en
este grupo etario.

Existe la posibilidad de obtener falsos positivos con las mamografías. Las mujeres en
edades comprendidas entre 40 y 69 años tienen una probabilidad del 30% de falsos
positivos en su mamografía durante un periodo de 10 años. Estos falsos positivos conllevan
a exámenes complementarios, seguimiento y biopsias, aumento de los costos e innecesaria
ansiedad, cuyas consecuencias psicológicas pueden persistir incluso después de un
resultado final benigno. La frecuencia de falsos positivos es mayor para las mujeres más
jóvenes debido a que la mayoría de las masas en sus seno suelen ser benignos.33

 Ecografía:

El pesquistaje por ultrasonido es útil para diferenciar entre masas o tumores mamarios
sólidos y los quísticos, fundamentalmente cuando una masa palpable no es bien visualizado
en una mamografía La ecografía es especialmente útil en mujeres jóvenes con tejido
mamario denso con una masa palpable que no se visualiza en una mamografía. La ecografía
no debe ser utilizada en los controles de rutina, sobre todo porque no se visualizan las
microcalcificaciones y la detección de carcinomas es insignificante con la ecografía.

Síntomas:
Es posible que una mujer con cáncer de mama no sienta que tiene ningún problema, pero
también es probable que haya detectado un nódulo no doloroso en su seno. El examen
mensual que las mujeres hacen de sus senos suele ayudar a detectar nódulos u otros
cambios que el médico debe examinar.
La mayor parte de los nódulos en los senos no son cancerosos, pero, para mayor seguridad,
el médico debe examinarlos. Los nódulos no cancerosos en los senos pueden ser tejido
cicatrizal o quistes (pequeñas bolsas o bultos llenos de líquido) o simplemente cambios
normales en el seno asociados con un cambio hormonal o con el envejecimiento de la
persona.

Es posible que cuando las niñas comienzan a transitar la pubertad, y a desarrollar sus
pechos, noten un bulto debajo del pezón. Por lo general, esto es normal. Para estar segura
de que no se trata de nada importante, pregúntales a tus padres o a tu médico sobre este
cambio

¿Por qué la gente tiene cáncer de mama?

Cualquier mujer puede tener cáncer de mama, pero los médicos han determinado que
existen ciertos factores que hacen que algunas mujeres tengan más probabilidades de
enfermarse.

 Antecedentes familiares: una mujer cuya madre, hermana, tía o hija haya tenido
cáncer de mama tiene más probabilidades de padecer la enfermedad.
 Edad: a medida que una mujer envejece, las posibilidades de padecer cáncer
aumentan. Las adolescentes, como también las mujeres entre los 20 y los 40 años,
tienen menos probabilidades de desarrollar cáncer de mama.
 Dieta y estilo de vida: las mujeres que fuman, ingieren alimentos con alto contenido
graso, beben alcohol y no hacen suficiente ejercicio corren un mayor riesgo de
desarrollar cáncer de mama

¿Qué hará el médico?

A veces, el médico descubre un nódulo en el pecho de una mujer durante un examen de
rutina o también es posible que el paciente vaya al médico con preguntas sobre el nódulo
que encontró. En otros casos, será la mamografía la que descubra el nódulo que la mujer no
pudo detectar al palpar sus pechos. Una mamografía es un tipo especial de radiografía del
pecho que les permite a los médicos ver qué está pasando en el interior de las mamas.

Cuando se encuentra un nódulo, el médico querrá analizarlo. La mejor manera de hacer esto
es mediante una biopsia. En una biopsia, se extrae una pequeña cantidad de tejido mamario
con una aguja o mediante una operación pequeña. Después, el tejido se analiza utilizando
un microscopio para ver si hay células cancerosas.

La biopsia puede resultar benigna, lo cual significa que el nódulo no es canceroso. Si, por el
contrario, la biopsia muestra células cancerosas, el nódulo es maligno. Si el nódulo del
pecho contiene células cancerosas, la mujer tendrá que decidir, junto con su médico y su
familia, cuál será el próximo paso que se debe seguir.

El tratamiento contra el cáncer de mama

El tipo de tratamiento contra el cáncer depende del tipo de cáncer y de si éste se ha
extendido de las mamas a otras partes del cuerpo.

Los tratamientos más comunes son los siguientes:

 Nodulectomía: en este procedimiento se extirpa el tumor canceroso de las mamas.

Por lo general, la mujer debe operarse cuando el cáncer se detecta temprano y el
nódulo es pequeño y se encuentra en sólo una parte del pecho.
 Mastectomía: en este procedimiento se extirpa todo el pecho. Esta operación se
realiza cuando el cáncer se ha extendido por toda la mama o a otros lugares del
cuerpo. Es una buena manera de quitar todo el cáncer y además ayuda a evitar que
el cáncer se extienda o regrese. A veces, la mujer que ha tenido una mastectomía
puede pedir que se le haga una cirugía para reconstruir el pecho, de manera que su
forma vuelva a asemejarse a la original.
 Radioterapia y quimioterapia: por lo general, se utilizan después de la
nodulectomía o la mastectomía para asegurarse de que todas las células cancerosas
se destruyan y no vuelvan a crecer. La radioterapia utiliza rayos X de alta
intensidad para matar las células cancerosas. La quimioterapia es un medicamento
especial que se desplaza por todo el cuerpo y destruye las células cancerosas.

Cómo convivir con el cáncer de mama

Tener que hacer frente al cáncer de mama suele ser algo muy difícil, tanto para la mujer que
sufre la enfermedad como para su familia. Es probable que la mujer que se tiene que operar
o hacer un tratamiento contra el cáncer de mama no se sienta bien por un tiempo. También
es posible que se sienta deprimida porque le han tenido que sacar un pecho. Si la mujer
necesita quimioterapia, probablemente se le caiga el cabello y se sienta mal del estómago.
También se preocupará porque el cáncer vuelva y la enferme nuevamente.
La buena noticia es que, muchas veces, especialmente si el nódulo se detecta temprano, las
mujeres con cáncer de mama logran llevar vidas normales y sanas después del tratamiento.
Algunas mujeres se unen a grupos de apoyo para hablar con otras mujeres que enfrentan las
mismas emociones sobre el cáncer de mama.

Hasta hay grupos de apoyo que admiten a niños u otros miembros de la familia para hablar
de lo que sienten cuando algún ser querido tiene cáncer de mama. Si estás preocupado por
un ser querido, habla con un adulto en el que confíes.

Prevención del cáncer de mama

Los médicos y los científicos trabajan para encontrar la cura de todos los tipos de cáncer de
mama. Estas personas investigan sobre el desarrollo de nuevas medicinas que prevengan la
enfermedad. Pero mientras tanto, es importante que las mujeres detecten la enfermedad
temprano.
La mejor manera que tiene una mujer para protegerse es haciendo mamografías
regularmente (junto con autoexámenes mamarios mensuales). Pregúntales a las mujeres que
más quieres si están tomando estas medidas importantes.

Historia
El cáncer de mama es uno de los cánceres tumorales que se conoce desde antiguas épocas.
La descripción más antigua del cáncer (aunque sin utilizar el término «cáncer») proviene de
Egipto, del 1600 a. C. aproximadamente.

El papiro Edwin Smith describe 8 casos de tumores o úlceras del cáncer que fueron tratados
con cauterización, con una herramienta llamada "la orquilla de fuego". El escrito dice sobre
la enfermedad: «No existe tratamiento» cuando el tumor es sangrante, duro e infiltrante. A
lo mínimo un caso descrito es de un hombre. También se hacen descripciones en el antiguo
Egipto y en el papiro Ebers.3 Más recientemente Hipócrates describe varios casos y apunta
que las pacientes con el cáncer extendido y profundo no deben ser tratadas pues viven por
más tiempo.4 3

Por siglos los médicos han descrito casos similares, todos teniendo una triste conclusión.
No fue sino hasta que la ciencia médica logró mayor entendimiento del sistema circulatorio
en el siglo XVII que se lograron felices avances. En este siglo se pudo determinar la
relación entre el cáncer de mama y los nódulos linfáticos axilares. El cirujano francés Jean
Louis Petit (1674-1750) y posteriormente el cirujano Benjamín Bell (1749-1806) fueron los
primeros en remover los nódulos linfáticos, el tejido mamario y los músculos pectorales,
abriendo el camino a la mastectomía moderna. Bell es el autor de la obra más importante en
esta materia de su época: Tratado de las enfermedades del seno y de la región mamaria.4 Su
senda de comprensión y avance fue seguida por William Stewart Halsted que inventó la
operación conocida como "mastectomia radical de Halsted", procedimiento que ha sido
popular hasta los últimos años de los años setenta.

Etimología
El nombre de carcinoma hace referencia a la naturaleza epitelial de las células que se
convierten en malignas. En realidad, en sentido estricto, los llamados carcinomas de mama
son adenocarcinomas, ya que derivan de células de estirpe glandular (de glándulas de
secreción externa). Sin embargo, las glándulas de secreción externa derivan de células de
estirpe epitelial, de manera que el nombre de carcinoma que se aplica estos tumores suele
aceptarse como correcto aunque no sea exacto. En casos verdaderamente raros hay cánceres
escamosos de mama que podrían ser llamados más precisamente carcinomas. Estos tumores
escamosos, verdaderos carcinomas estrictos, son consecuencia de la metaplasia de células
de origen glandular.

Existen tumores malignos de mama que no son de estirpe glandular ni epitelial. Estos
tumores, poco frecuentes, reciben otros nombres genéricos diferentes. Los sarcomas son
producto de la transformación maligna de células del tejido conectivo de la mama. Los
linfomas derivan de los linfocitos, un tipo de glóbulos blancos que procede de los ganglios
linfáticos. En general, los linfomas no son tumores raros, pero es raro que un linfoma tenga
su lugar de origen en una mama y no en otras regiones del organismo.

En medicina el cáncer de mama se conoce con el nombre de carcinoma de mama. Es una

neoplasia maligna que tiene su origen en la proliferación acelerada e incontrolada de
células que tapizan, en 90% de los casos, el interior de los conductos que durante la
lactancia, llevan la leche desde los acinos glandulares, donde se produce, hasta los
conductos galatóforos, situados detrás de la areola y el pezón, donde se acumula en espera
de salir al exterior. Este cáncer de mama se conoce como carcinoma ductal. En el 10% de
los casos restantes el cáncer tiene su origen en los propios acinos glandulares y se le llama
carcinoma lobulillar. El carcinoma ductal puede extenderse por el interior de la luz ductal e
invadir el interior de los acinos en lo que se conoce como fenómeno de cancerización
lobular.

El cáncer de mama ha sido clasificado en base a diferentes esquemas.

Esta dificación

Artículo principal: Esta dificación

El sistema de estadificación TNM para el cáncer de mama se basa en el tamaño del tumor
(T), si el tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos (N), en las axilas o aún no se ha
diseminado, y si el tumor se ha metastatizado (M) (es decir, si se ha propagado a una región
más distante del cuerpo).5 Los tumores de mayor tamaño, de propagación nodal y
metástasicos tienen un mayor número de estadiaje y un peor pronóstico.

La estadificación principal incluye:

 Estadio 0: es una enfermedad pre-maligna o con marcadores positivos (a veces

llamada CDIS: carcinoma ductal 'in situ').
 Los estadios 1-3 se definen como los 'inicios' del cáncer y potencialmente curables.
 El estadio 4 se define como cáncer en etapa 'avanzada' y/o cáncer metastásico
porque el cáncer se diseminó hasta otros órganos del cuerpo, con mayor frecuencia
hasta los huesos, los pulmones, el hígado o el cerebro y se considera incurable.

Anatomía patológica
La mayoría de los cánceres de mama derivan del epitelio de revestimiento de los ductos o
lobulillos. Las células cancerígenas derivadas de otros tejidos se consideran infrecuentes en
el cáncer de mama. El término «Carcinoma in situ» se refiere al tipo de cáncer que se
encuentra confinado en la luz de los ductos o de los lobulillos glandulares, sin invadir los
tejidos vecinos.2 Por su parte, el carcinoma invasivo prolifera en demasía hasta romper la
llamada membrana basal y extenderse infiltrando los tejidos que rodean a los ductos y
lobulillos mamarios, penetrando así el tejido circundante. Las células que se dividen más
rápidamente tienen un peor pronóstico. Una forma de medir el crecimiento de células de un
tumor es con la presencia de la proteína Ki67, que indica que la célula se encuentra en fase
S de su desarrollo y también indica la susceptibilidad a ciertos tratamientos.

Existen dos tipos histológicos principales del cáncer de mama. El carcinoma ductal que
comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta al pezón. La mayoría de
los cánceres de mama son de este tipo. El carcinoma lobulillar comienza en partes de las
mamas, llamadas lobulillos, que producen leche.

Sensibilidad a receptores
Todas las células tienen receptores en su superficie, en su citoplasma y el núcleo celular.
Ciertos mensajeros químicos tales como las hormonas se unen a dichos receptores y esto
provoca cambios en la célula. Son tres receptores importantes que pueden afectar a las
células del cáncer de mama: receptor de estrógeno (RE), receptor de progesterona (RP) y
HER2/neu. Las células que tengan alguno de estos receptores se les coloca una signo
positivo para el receptor presente y un signo negativo si está ausente: ER+ (positivo), RE
negativo (RE-), RP+ (positivo), RP negativo (PR-), HER2+ (positivo) y HER2 negativo
(HER2-). Aquellas células que no tengan ninguno de estos receptores se denominan basales
o triple negativas. Todos de estos receptores son identificados por microscopía electrónica.

Muchos cánceres de mama son sensibles a los estrógenos, lo cual significa que el estrógeno
hace que el tumor canceroso mamario crezca. Este tipo de cáncer se denomina cáncer
positivo para receptores de estrógenos o cáncer positivo para RE. Él cáncer de mama ER+
pueden ser tratado con medicamentos que bloquean la acción de los estrógenos, como el
tamoxifeno. El tratamiento con tamoxifeno durante cinco años disminuye las recidivas y
mejora el pronóstico.

Aproximadamente 30% de las pacientes con cáncer de mama tienen lo que se conoce como
cáncer de mama positivo para HER2.5 7 HER2 se refiere a un oncogen que ayuda a que las
células crezcan, se dividan y se reparen ellas mismas. Cuando las células tienen demasiadas
copias de este gen, las células (incluyendo las cancerosas) se multiplican más rápidamente.
Los expertos piensan que las mujeres con cáncer de mama positivo para HER2 tienen una
enfermedad más agresiva, tienen una mayor resistencia a los tratamientos convencionales
de quimioterapia y un riesgo mayor de recurrencia que aquellas que no tienen este tipo de
cáncer.7

Sin embargo el cáncer de mama HER2+ responde a los medicamentos tales como el
anticuerpo monoclonal, trastuzumab—en combinación con la quimioterapia
convencional—y esto ha mejorado el pronóstico significativamente.7

Estado de receptor se utiliza para dividir el cáncer de mama en cuatro clases moleculares:
basoceluar - como, que son ER-, PR - y-(triple negative, TN) de HER2. La mayoría de los
cánceres de BRCA1 son análogas a basal TN. (2) Luminal un, que son ER + y bajo grado B
Luminal (3), que son ER + pero a menudo de alto grado (4) la HER2 +, que han
amplificado ERBB2.

Por último, estado de receptor ha convertido en una evaluación crítica de todos los cánceres
de mama, ya que determina la idoneidad del uso de tratamientos específicos, por ejemplo,
tamoxifeno y o trastuzumab. Ahora, estos tratamientos son algunos de los tratamientos más
eficaces de adyuvante del cáncer de mama. Por el contrario, cáncer de mama negativos
triple (es decir, no receptores positivos) ahora se piensa para indicar un mal pronóstico.

Chip de ADN
Artículo principal: Chip de ADN

Los chips de ADN son capaces de distinguir las células normales de las células del cáncer
de mama, encontrando diferencias en cientos de genes, aunque se desconoce la importancia
de la mayoría de esas diferencias. Varias pruebas de detección se encuentran disponibles
comercialmente, pero la evidencia para su valor es limitada. La marca Oncotype DX es la
única prueba respaldada por pruebas de nivel II, que no ha sido aprobada por la
Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), pero está
avalada por la American Society of Clinical Oncology. La marca MammaPrint ha sido
aprobada por la FDA, pero sólo es compatible con el nivel III de evidencias. Dos otras
pruebas tienen pruebas de nivel III: Theros y MapQuant Dx.
Epidemiología
El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en la mujer occidental y la
principal causa de muerte por cáncer en la mujer en Europa, Estados Unidos, Australia y
algunos países de América Latina.8

El cáncer mamario representa 31% de todos los cánceres de la mujer en el mundo.

Aproximadamente 43% de todos los casos registrados en el mundo en 1997 corresponden a
los países en vías de desarrollo.9 La incidencia está aumentando en América Latina y en
otras regiones donde el riesgo es intermedio (Uruguay, Canadá, Brasil, Argentina, Puerto
Rico y Colombia) y bajo (Ecuador, Costa Rica y Perú).9

Con base en un análisis estadístico del año más reciente para el cual existen datos en cada
país, son cinco los países donde la mortalidad anual por cada 10.000 mujeres es mayor:
Uruguay (46,4), Trinidad y Tobago (37,2), Canadá (35,1), Argentina (35,2) y Estados
Unidos (34,9).9

Tratamiento del cáncer de mama

El tratamiento del cáncer de la mama es multidisciplinario, es decir precisa la combinación

de diversas modalidades o disciplinas terapéuticas para conseguir un control eficaz de la
enfermedad. Las modalidades terapéuticas contra el cáncer de mama son la cirugía, la
radioterapia, la quimioterapia, la hormonoterapia y la terapia biomolecular. Las dos
primeras actúan a nivel local, es decir sobre la enfermedad en la mama y los ganglios
linfáticos y constituyen el tratamiento de elección en la enfermedad localizada no
metastásica. Las restantes actúan tanto a nivel local, como general de todo el organismo, en
lo que se denomina tratamiento sistémico, y se utilizan de forma complementaria al
tratamiento local con cirugía y/o radioterapia o como tratamiento de primera elección en la
enfermedad metastásica o diseminada

Cirugía para el cáncer

La cirugía tiene como finalidad extirpar el tumor en su totalidad a nivel local, es decir a
nivel de la mama y de los ganglios linfáticos. El primer tratamiento quirúrgico eficaz fue la
mastectomía asociada a la extirpación de los ganglios linfáticos axilares, introducida a
finales del siglo XIX y principios del XX. Ha de tenerse en cuenta que, en esta época,
habitualmente resultaba el único tratamiento quirúrgico factible, ya que las pacientes solían
consultar en una fase avanzada, con un desarrollo tumoral importante. Además existía la
creencia que una alta radicalidad de la cirugía contribuía a evitar metástasis a distancia al
eliminar posibles residuos tumorales en la mama aparentemente sana o en los ganglios
linfáticos, que representaban un primer escalón de la enfermedad a partir del cual,
posteriormente, se diseminaba a otros órganos en forma de metástasis a distancia.

En el último cuarto de siglo XX se comenzó a considerar la posibilidad de tratar localmente

la enfermedad mamaria extirpando sólo la parte de la glándula en la que se había
desarrollado el tumor, dando lugar al concepto de cirugía conservadora de la mama. Esta
consideración se debió a diversos factores. En primer lugar la mayor educación sanitaria
dio lugar a que las pacientes consultasen con tumores más pequeños que podían erradicarse
extirpando una proporción de la glándula lo suficientemente pequeña como para permitir
una secuela estética aceptable. Este hecho se acentuó cuando el diagnóstico precoz de las
campañas poblacionales de cribaje con mamografía que permitió la identificación de
tumores antes de que se manifestaran como tumores palpables. En segundo lugar la
consciencia en la comunidad científica de que la enfermedad podía comenzar a diseminarse
desde sus primeras fases y que por tanto una mayor radicalidad de la cirugía era limitada
para evitar la enfermedad a distancia. En tercer lugar el desarrollo y la introducción de otros
medios terapéuticos como la quimioterapia o la hormonoterapia que permitían abordar el
tratamiento de la enfermedad a distancia, en el que la mayor radicalidad de la cirugía había
fracasado. En la actualidad estos tratamientos complementarios se aplican en la inmensa
mayoría de casos después de la cirugía.

La aceptación de la cirugía conservadora de la mama se consolidó en los años 1980 cuando

diversos estudios con un elevado número de casos evaluados, demostraron una
supervivencia a largo plazo de los pacientes tratados con cirugía conservadora similar a la
de los tratados con mastectomía, cuando se cumplían los criterios de disponer de un margen
de sección sano sin células tumorales en contacto o proximidad inmediata a este margen y
cuando no había sospecha o evidencia de enfermedad tumoral en localizaciones múltiples
de la mama, la denominada multicentricidad. Otro concepto importante de estos estudios es
que el tratamiento quirúrgico conservador debe asociase prácticamente siempre con
radioterapia sobre la totalidad de la mama, con sobredosis en el lecho tumoral, ya que de lo
contrario la probabilidad de reproducción local asciende excesivamente. El beneficio de la
radioterapia parece existir incluso en la forma más inicial de la historia natural de la
enfermedad, la del carcionoma intraductal, en el que un tratamiento adecuado permite una
supervivencia a largo plazo en casi el 100% de los casos.

La cirugía de mama presenta diferentes técnicas. Existe actualmente la tendencia a practicar

una cirugía tan conservadora como sea posible. La resección de una parte limitada de la
mama que contiene el tumor se denomina tumorectomía o lumpectomía (barbarismo y
adopción al español del término en lengua inglesa “lumpectomy”). Antes de que un tumor
se logre palpar en una revisión clínica a veces es identificado en la mamografía. La
extirpación de los tumores no palpables precisa realizar una técnica de marcaje del sitio
donde se observa la lesión que guie la cirugía, ya sea con la inserción asistida por ecografía
o mamografía de un fino fiador metálico, como técnica más extendida, o mediante otras
técnicas como la ecografía intra- operatoria, la tinción del trayecto de acceso o la más
reciente consistente en la detección del isotopo utilizado para la biopsia de ganglio
centinela (Técnica ROLL o SNOLL). No existe una unanimidad establecida sobre la
magnitud del margen mínimo aceptable para la cirugía conservadora, variando según
autores y escuelas entre 1 y 3 mm. En tumores que exigen una mayor demolición glandular,
en ocasiones se puede conseguir un tratamiento conservador con la cuadrantectomía, donde
se reseca la cuarta parte de la mama.

La mastectomía, a pesar de ser indicada en una minoría de casos, no constituye una

proporción pequeña o marginal de la cirugía por cáncer de mama, representando el
tratamiento quirúrgico indicado en el 20 al 40% de los casos. Ello se debe que su indicación
no solo es necesaria por diagnóstico de tumores localmente avanzados, sino también por
enfermedad multicèntrica o por enfermedad en fases precoces, incluso de cáncer de mama
no palpable y de carcinoma intraductal, que presenten una afectación extensa y no
localizada, a pesar de que no hayan experimentado un crecimiento que se manifieste en
masas con volumen tumoral.

El tratamiento quirúrgico del cáncer de mama también se propone el tratamiento de los

ganglios linfáticos axilares. Por ello, hasta muy recientemente el tratamiento normativo
tanto de la mastectomía como de la cirugía conservadora, incluía la extirpación sistemática
de los ganglios linfáticos de la axila, que constituye la técnica del vaciamiento axilar o
linfadenectomia axilar. Esta se indicaba aunque no existiese evidencia o sospecha de
afectación, salvo en el carcinoma intraductal o ductal in situ en el que se considera que esta
afectación es excepcional. El diagnóstico precoz ha permitido la identificación de tumores
pequeños en los que la probabilidad de metástasis linfáticas axilares, aunque posible,
representa una fracción minoritaria de casos. Para evitar vaciamientos ganglionares
innecesarios y su correspondiente secuela se ha desarrollado la biopsia del ganglio
centinela, en la que la inyección de isótopos o colorantes en la mama que migran al primer
ganglio de relevo del tumor, el cual se denomina ganglio centinela, permiten la
identificación del mismo. Se reseca dicho ganglio, se procede a su biopsia y estudio
histológico y si sólo si se demuestra tumor se procede a resecar todos los ganglios de la
axila.

La cirugía como primera elección se considera contraindicada en el tratamiento del cáncer

de mama en la mayoría de casos de afectación de estructuras vecinas, incluida la piel
(estadio T4 de la clasificación TNM), en la enfermedad mestástatica diseminada y en el
carcinoma inflamatorio. En estos casos la cirugía se indica de forma secundaria como
tratamiento de rescate de la enfermedad local después de otros tratamientos como la
quimioterapia, la hormonoterapia y la radioterapia como terapéutica primaria de elección.

Quimioterapia
Las modalidades de aplicación de la quimioterapia en los pacientes con cáncer de mama
pueden ser las siguientes:

Quimioterapia Neoadyuvante

Es la quimioterapia que se administra antes de la cirugía. Está indicada en los cánceres de

mama localmente avanzados,y en aquellos que midan más de 3 cm o que tengan
adenopatías axilares. Se suele utilizar adriamicina y taxanos. La intención de la
neadyuvancia es principalmente la disminución del tamaño tumoral para practicar una
cirugía conservadora y la valoración de la respuesta a la quimioterapia para posteriores
tratamientos.

Quimioterapia Adyuvante
La quimioterapia adyuvante es la que se administra después de la cirugía. Su indicación
depende de los factores pronóstico clásicos que son la edad, el tamaño tumoral, la
afectación ganglionar axilar, el grado de diferenciación celular (grado histológico) y los
receptores hormonales. Si los ganglios axilares son negativos de infiltración tumoral las
pacientes se clasifican en bajo y medio-alto riesgo. Las de bajo riesgo (receptores
hormonales positivos, tumores menores de 2 cm, grado medio-alto I histológico y mayores
de 35 años no son susceptibles de quimioterapia adyuvante. Las de riesgo (receptores
hormonales negativos o receptores hormonales positivos pero con grado II-III histológico y
tumores mayores de 2 cm), se benefician de la quimioterapia adyuvante. Las pacientes con
ganglios axilares positivos, siempre se benefician de la quimioterapia adyuvante, excepto
en mujeres mayores (70-75 años) o que padezcan otras enfermedades que contraindique la
quimioterapia.

Quimioterapia Paliativa

La quimioterapia ante una enfermedad diseminada o recaída está indicada de primera línea
ante receptores hormonales negativos, enfermedad visceral, intervalo corto desde la cirugía
o sintomatología relacionada con la recaída o la metástasis.

Radioterapia
La radioterapia adyuvante tras cirugía está indicada en dos situaciones:

Radioterapia tras cirugía conservadora de la mama

La radioterapia del cáncer de mama siempre está indicada ante una cirugía conservadora de
la mama pues disminuye la probabilidad de recaída local. La irradiación de las regiones
ganglionares adyacentes, sobre todo de la fosa supraclavicular, depende de la presencia de
adenopatías en el vaciamiento axilar. Si ha tenido de 1 a 3 adenopatías, se irradiará la fosa
supraclavicular ante dos de los tres siguientes factores pronóstico: grado III histológico,
receptores hormonales negativos o mujer premenopáusica o menor de 40 años. Si tiene más
de 3 ganglios infiltrados en la axila siempre se irradia la fosa supraclavicular. La dosis de
irradiación oscila entre los 45 y 50 Gray, más una sobredosificación en el lecho tumoral
entre 10 y 16 Gy.
Radioterapia tras mastectomía radical

La pared costal restante tras mastectomía, la fosa supraclavicular y la cadena ganglionar de

la mamaria interna se irradiará si existen más de 3 ganglios axilares infiltrados, si el tamaño
tumoral es mayor de 5 cm o es T4. Si sólo se existen entre 1 y 3 adenopatías en la axila,
existe indicación de radioterapia tras mastectomía de la pared costal y la fosa
supraclavicular si se cumplen dos de los tres factores de mal pronóstico como grado III
histológico, menor de 40 años o premenopáusica y receptores hormonales negativos.

Radioterapia paliativa

Está indicada ante metástasis que generalmente producen dolor, sobre todo las metástasis
óseas y cerebrales.

Tipos anatomopatológicos de cáncer de mama

Los carcinomas de mama pueden encontrarse en dos formas principales según su origen.
Un noventa por ciento, aproximadamente, tienen su origen en el epitelio ductal. El restante
diez por ciento, en las células de los acinos glandulares. El primer tipo, además, puede
presentarse en formas variadas que suelen clasificarse como subtipos, existiendo distintos
tipos de rasgos anatomopatológicos, macroscópicos y microscópicos, que los distinguen. La
clasificación puede presentarse como sigue:

Distribución:

 Cuadrante superior externo: 50%;

 Región subareolar: 20%;
 Cuadrantes restantes: 10%;
 Multicentricidad y bilateralidad posible.

Tipos de cáncer de mama

Tumores no invasores:

 Carcinoma lobulillar 'in situ': multicentricidad en un 70% y bilateralidad en un 40%

de los casos. Los lobulillos se encuentran distendidos y llenos completamente por
células pequeñas, redondas con pleomorfismo en el núcleo celular y ocasional
mitosis y necrosis.
 Carcinoma ductal 'in situ' o carcinoma intraductal: células malignas limitadas solo al
epitelio respetando la membrana basal constituido por células mioepiteliales
conservadas, pero se puede diseminar por el sistema de ductos mamarios. Subtipos:
o Comedocarcinoma
 o Enfermedad de Paget del pezón: afecta la epidermis del pezón y la areola
por células neoplásicas causando un eczema de pezón. Con el transcurrir del
tiempo, se asocia a un cáncer in situ subyacente o a un cáncer ductal
infiltrante profundo.
o Carcinoma 'in situ' cribiforme
o Carcinoma 'in situ' micropapilar
o Carcinoma 'in situ' con cancerización lobular

Tumores invasores o infiltrantes:

 Carcinoma lobulillar infiltrante: ocurre en un 5-10% de los casos, a menudo

multicentrico y bilateral, células pequeñas monomórficas que tienden a formar filas
de una sola célula.
 Carcinoma ductal infiltrante: el más frecuente (65-85%), masa mal circunscrita,
dura con trabéculas radiadas dentro de la grasa y áreas de necrosis, hemorragia y
degeneración quística.
o Carcinoma Medular
o Carcinoma Papilar
o Carcinoma Coloide
o Carcinoma Tubular
o Carcinoma Escirro
o Carcinoma Inflamatorio
o Carcinoma Multifocal
o Carcinoma Multicéntrico
o Carcinoma Metaplásico
 Carcinoma de células fusiformes
 Carcinoma de células escamosas de origen ductal
 Carcinosarcoma
 Carcinoma productor de matriz
 Carcinoma metaplásico con células gigantes osteoclásticas
Epidemiología del cáncer de mama

El cáncer de mama es raro en los varones. Más del 99% de los casos ocurre en mujeres. La
distribución según las diferentes bandas de edades habla de un incremento acorde con la
edad de las pacientes, es decir, es tanto más frecuente cuanta mayor es la edad de las
enfermas. Este hecho se cumple mientras la edad de las mujeres no alcanza los setenta
años, comenzando a decrecer su frecuencia a partir de ese momento. En general, el
pronóstico del cáncer de mama guarda una relación inversa con edad de las pacientes.
Anexos

Mamografías mostrando una mama normal (izq.) y una con cáncer (der.)
CONCLUSIÓN

1. Hemos tomado como conclusión que hay un mayor porcentaje de que le de cáncer
de mama a las mujeres que a los hombres.
2. En Venezuela mueren diario 3 mujeres con cáncer de mama.
3. Otra conclusión es de que entre cada 100 hombres 1 tiene cáncer de mama.
4. La última conclusión es que a las mujeres que tienen las mamas mal operadas es
más difícil detectar el cáncer de mamas.
5. La cirugía tiene como finalidad extirpar el tumor en su totalidad a nivel local, es
decir a nivel de la mama y de los ganglios linfáticos.
6. El cáncer de mama es uno de los cánceres tumorales que se conoce desde antiguas
épocas.
 7. El tratamiento quirúrgico del cáncer de mama también se propone el tratamiento de
los ganglios linfáticos axilares.

BIBLIOGRAFÍA
Enseñansas obtenidas por la charla dada en el colegio sobre el cáncer de mama.
http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer_de_mama