Objetivos

↘ Discutir sobre las bases inmunológicas de las enfermedades autoinmunes más

frecuentes en nuestro medio.
↘ Describir las manifestaciones clínicas relevantes de las enfermedades autoinmunes
según los casos.
↘ Explicar las formas de diagnóstico inmunológico en cada uno de los casos.

Caso 1
Paciente del sexo femenino, de 37 años de edad, con antecedentes de salud aparente. Refiere
que desde hace aproximadamente 2 años viene presentando dolor en las articulaciones sobre
todo en los dedos de las manos, las muñecas y las rodillas, que se aliviaba con analgésicos y
antiinflamatorios, pero no le había dado importancia debido a que labora en una fábrica de telas
y pensaba que era debido al exceso de trabajo, con mucha frecuencia presenta fatiga, malestar
general, en determinadas ocasiones fiebre sin ninguna causa y sensibilidad a la luz solar, hasta
que hace 3 días comienza a notar que estaba perdiendo el cabello y además se notó en las
mejillas y el puente nasal un enrojecimiento que empeora al exponerse al sol.
La paciente acude al consultorio médico de la familia. Al examen físico el médico constata
erupción cutánea las mejillas. Cuero cabelludo con zonas alopécicas. Ruidos cardiacos
arrítmicos y audibles, se ausculta roce cardiaco. Se constata dolor en pequeñas articulaciones y
en rodillas. Se observa nerviosismo e inquietud, así como hiperreflexia patelar. El Médico le
ordena varios exámenes los que reportan Anticuerpos antinucleares: positivo, Anti-ADN
bicatenario: positivo. Anticuerpos antifosfolípidos: positivo, Anticuerpos anti Smith: positivo.
Niveles bajos de glóbulos blancos, hemoglobina y plaquetas. Análisis de orina con proteína,
sangre y cilindros. C3 y C4 son bajos. Factor reumatoide: Negativo. RPR: Negativo.
Electroforesis de proteína en suero: bajo. Radiografía de tórax mostro pleuritis y pericarditis.
Biopsia renal con Nefropatía mesangial e hipercelularidad leve. Se le prescribe tratamiento con
Antinflamatorios e inmunomoduladores, y recomendó medidas generales para minimizar
síntomas, reducir inflamación y mantener funciones normales del cuerpo.

Basado en lo anterior, fundamente sus respuestas mediante la construcción en la

pizarra de figuras, gráficos o esquemas.

1. Qué tipo enfermedad autoinmune tiene esta paciente. Explique detalladamente las bases
inmunológicas de ésta enfermedad autoinmune.
2. Discuta los criterios Epidemiológicos, clínicos y de laboratorio que apoyan el
diagnóstico de enfermedades autoinmunes.
3. Mencione los diagnósticos diferenciales más importantes a tomar en cuenta en este tipo
de patología.
4. Cuál es el manejo integral que deben recibir las y los pacientes con enfermedades
autoinmunes como ésta
5. A nivel de atención primaria cual considera usted es la responsabilidad del Médico ante
casos como este.
CASO 2
Pompeyo, 54 años de edad, se presentó con historia de malestar general, náuseas, fiebre y
escalofríos con tres semanas de evolución. Al examen de orina se encontró una hematuria
microscópica. Sin antecedentes familiares de enfermedad renal o hipertensión. Había una
pirexia leve, no lesiones vasculíticas, no edema ni hipertensión. Un ultrasonido renal no
demostró la causa de su hematuria.
En el transcurso de una semana su urea sanguínea aumentó de 80 a 190mg% (VN: 25-75) y
la creatinina sérica de 1.64 a 4.85 mg % (VN: 0.6 –1.2), hemoglobina 9.9 gr%, leucocitos
de 10.000 x mm3 con un conteo diferencial normal. En la orina se encontraron cilindros
eritrocitarios y rápidamente se volvió oligúrico.
No se detectaron Anticuerpos antinucleares y los niveles de C3 y C4 estaban normales. Una
biopsia renal mostró 7 glomérulos: 4 de ellos con una glomerulonefritis necrotizante focal y
los tres restantes normales. Análisis con inmunofluorescencia mostraron la presencia de
IgG a lo largo de la membrana de los capilares glomerulares.
Se le trató con altas dosis de prednisolona y ciclofosfamida. También fue sometido a un
intercambio de plasma durante dos semanas. Su función renal no recuperó y se le iniciaron
hemodiálisis regularmente.

Basado en lo anterior, fundamente sus respuestas mediante la construcción en la

pizarra de figuras, gráficos o esquemas.

1. Cómo se explica el deterioro en corto tiempo de la función renal del paciente

2. Cuáles son los diagnósticos diferenciales compatibles con éste caso
3. Qué criterios justifican el uso de antiinflamatorios en éste paciente
4. Qué se pretende lograr con el intercambio de plasma
5. Cuál es el pronóstico de éste paciente
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

1. T.J. Kindt, R.A. Goldsby y B.A. Osborne. Inmunología de Kuby. 6ta Ed. 2007.
Editorial McGraw-Hill Interamericana editores, S.A. de C.V México.

2. A.K. Abbas, A.H. Lichtman. Editor: Shiv Pillai. Inmunología Celular y Molecular.
6ta Ed. 2008. Editorial Elsevier Saunders, España.

3. A.K. Abbas, A.H. Lichtman. Editor: Shiv Pillai. Inmunología Celular y Molecular.
7ma Ed. 2012. Editorial Elsevier Saunders, España..

4. J.R. Regueiro Gonzales, C. López Larrea, S. Gonzales Rodríguez y E. Martínez

Naves. Inmunología Biología y Patología del Sistema Inmunitario. 3ra Ed. 2008.
Editorial Médica Panamericana, España.

5. J.R. Regueiro Gonzales, C. López Larrea, S. Gonzales Rodríguez y E. Martínez

Naves. Inmunología Biología y Patología del Sistema Inmunitario. 4ta Ed. 2010.
Editorial Médica Panamericana, España.