APENDICITIS AGUDA

GONZALES GARCIA EGUER

 INTRODUCCION

 La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice vermiforme; es un padecimiento grave, con

importantes complicaciones que pueden llevar a la muerte, en particular cuando se retrasan el
diagnóstico y la terapéutica oportuna.

 Es la principal causa de abdomen agudo quirúrgico, su prevalencia es mayor entre la 2d y 4ta décadas
debido a la fisiología del padecimiento.

 Propuesto en 1886 por Reginald Fitz, Inflamación perforante del apéndice vermiforme

 1887 T. G. Morton, 1ª apendicetomía

 1889 Charles McBurney: punto doloroso, Importancia de realizar EF oportuna

 DEFINICIÓN

Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que obedece a múltiples causas, afecta a todas las
capas del órgano, incluso la serosa, presentando una traducción morfológica: macroscópica y
microscópica.

• Constituye la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente.

• Representa 60% de todos los casos de abdomen agudo.
• Su pronóstico es más favorable cuanto más precoz es la intervención.
 EPIDEMIOLOGÍA
Afecta 7-12% de la población general

Patología aguda de abdomen mas común

Se presenta en todas las edades, Rara <3 años >

Incidencia 10 a 30 años

Rara en extremos de la vida, Mas complicada 10 % de los 40% por

Afecta ambos sexos casos apéndice
perforada

Afección quirúrgica mas frecuente en las cirugías de

urgencia en los hospitales
 APENDICE CECAL
El apéndice en su desarrollo embrionario aparece la 8va semana de gestación formando una
evaginación del ciego.

Estructura tubular muscular con forma de gusano que está unida al ciego en la zona en la que
convergen las 3 tenias del colon. Longitud media de 7-8 cms aunque puede oscilar entre los 2 y
los 20 cm.

La base del apéndice se mantiene en una posición fija con respecto al ciego, mientras que la punta
puede terminar en distintas posiciones derecha.

Retrocecal

Pélvica

Subcecal

Preileal • La posición más frecuente es la RETROCECAL.

• Posición pélvica en un 30%.
Pericólica • Retroperitoneal 7%
AMS
VMS
R.IC
V.IC

A.A
VA

Arteria apendicular Vena apendicular

Los linfáticos del
rama de Art. Ileocólica ciego drenan a la
Vena ileocólica FUNCIÓN:
cadena ganglionar  Albergar flora intestinal.
rama de Art. mesentérica ileocólica
Vena mesentérica  Producción de IgA
superior superior Los nervios vienen del plexo solar
por el plexo mesentérico superior.
 FISIOPATOLOGÍA
La principal causa de apendicitis aguda: Obstrucción de la luz apendicular.
• Luz reducida en comparación con longitud predispone a obstrucción de asa cerrada.
• Causas de obstrucción:
Obstrucción por
hiperplasia
Factores predisponentes o asociados
linfoide

60% Excesos
alimentarios
Neoplasias Fecalitos
Generalmente
4 causas
1% 35-40%
Estreñimiento

Cuerpos
extraños
Dietas carneas

4%
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA

PLASTRON APENDICULAR

El exudado fibrinoso inicial produce la adherencia de

epiplón y de las asas delgadas adyacentes, a manera de
mecanismo de defensa que intentará bloquear el proceso
para impedir una peritonitis generalizada.

Esto se denomina plastrón apendicular. Cuando la

perforación se lleva a cabo dentro de un plastrón y el
proceso inflamatorio e infeccioso dentro del plastrón
digieren el apédice y producen pus, hablamos de lo que se
denomina ABSCESO APENDICULAR.
 Síntomas:

A.Retrocecal: Dolor en flanco o dorso.

Triada de
A.Pelvico: dolor suprapúbico.
Murphy A.Retroileal: Dolor testicular.

3)Fiebre
 Dolor: moderadamente intenso, habitualmente meso-epigastrio
(por distensión del apéndice) al comienzo que se traslada
posteriormente a fosa iliaca derecha (4-6 Hrs, por irritación de
la pared peritoneo parietal), pudiendo variar según localización
topográfica del apéndice. Dolor diseminado por irritación
peritoneal por la perforación del apéndice.
 Nauseas, vomitos
 Anorexia (95% pacientes antecede al dolor)
 Febrícula
Signos:

Triada de
Dieulafoy

3)Dolor a la presión en
el punto Mc Burney

Tacto rectal y vaginal: Esta exploración es indispensable en

todo paciente que presente dolor en FID y que haga sospechar
la presencia de una afección apendicular.
 DIAGNOSTICO

El diagnóstico es principalmente CLÍNICO.

1. Síntomas compatibles con apendicitis aguda.

2. Un examen físico confiable.
3. Hallazgos de laboratorio que avalen los hallazgos físicos.

La evolución clínica es uno de los elementos diagnósticos frecuentemente utilizados.

 El cuadro clínico típico comienza con Dolor periumbilical, seguido de

anorexia y náuseas.
 Después se localiza en el CID. Puede producirse un acceso de
vómitos.
 Posteriormente desarrolla fiebre, y después leucocitosis.
DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICO

Escala de Alvarado para apendicitis

Valor
_____________________________________________________

Síntomas: M –Migración del dolor 1

A –Anorexia 1
N –Náuseas/vómitos 1

Signos: T –Hipersensibilidad en CID 2

R –Rebote 1
E –Elevación de la T° > 38°C 1

Laboratorio: L –Leucocitosis >10.500 2

S –Cambio a la izquierda 1
______________________________________________________
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Depende de : sexo , posición anatómica y etapa del proceso

MUJERES HOMBRES OTROS

Enf inflamatoria pélvica Orquiepididimitis D Adenitis mesentérica

Folículo Graft roto

Torsión testicular D Cálculos ureterales

Quiste ovario roto/torsionado

Infección de vías urinarias
Cólico nefrítico D (alta y baja )
Embarazo ectópico roto

Endometriosis
DIAGNOSTICO
 LABORATORIO

Leucocitosis
Con
(>10,000/mm3 Bandemia
) neutrofilia

Neutrofilia

Altamente
sugerentes Proteína C
Leucocitosis
de reactiva elevada
apendicitis
 DIAGNOSTICO

• Útil para Dx.

Diferencial de litiasis o
ECO
infección urinaria

• Para descartar
Gonadotropina embarazo tanto
corionica
humana uterino como ectópico
 DIAGNOSTICO

 Placa simple de abdomen

Se puede encontrar
Ileo localizado en cuadrante inferior derecho con niveles
hidroaereos (asa centinela)

Puede haber liquido en el ciego o colon ascendente

Engrosamiento de la pared

Fecalito calcificado (5-10%)

Sombra del psoas obliterada

 DIAGNOSTICO

Ultrasonido
• Puede ser de utilidad cuando hay duda en relación con el diagnostico
• Utilidad en mujeres para diferenciar de procesos ginecológicos

Engrosamiento de la parad Apreciar la existencia de

apendicular calculo en el apéndice

Adenopatía Perforación

Absceso
 DIAGNOSTICO

Tomografía
 Debe reservarse en pacientes en los que el diagnostico
es incierto
 Hallazgos topográficos incluyen

Apéndice distendido Pared engrosada

Inflamación
Abscesos
periapendicular

Liquido libre
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO

APENDICITIS AGUDA Apendicectomía de

SIN PERFORACION inmediato

APENDICITIS CIRUGIA: Preparación con líquidos

PERFORADA CON EV, corregir el desequilibrio
PERITONITIS O hidroelectrolítico, antibiótico
FLEMÓN sisémico, aspiacion nasogástrica.
 TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO

APENDICITIS CIRUGIA: Preparación

PERFORADA CON mas prolongada, pero
PERITONITIS DIFUSA no mas de 3 horas.

APENDICITIS CIRUGIA: Preparación, signos

PERFORADA
vitales, leucositosis, tamaño de
ABSCESO
PERIAPENDICULAR a masa.
 TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

CIRUGIA CIRUGIA
CONVENCIONAL LAPAROSCÓPICA

1. Profilaxis antibiótica: Amoxicilina + Acido clavulanico 2gr IV

2. Si es alérgica/o a medicamentos b-lactamicos están indicados aminoglucosidos:
tobramicina 100mg IV o gentamicina 80mg IV + Metronidazol 500mg IV.
3. Si inf. Renal: ciprofloxacina 200mg IV + Metronidazol 500mg IV.
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:

o Se administrarán antibióticos de acuerdo al cuadro clínico.

o Analgésicos y sedantes, si fuera necesario.
o Hidratación
o Mantener sonda nasogástrica hasta el inicio del peristaltismo.
o Los estimulantes del peristaltismo se usarán, excepcionalmente, de acuerdo con el juicio del
cirujano.
o Inicio de la alimentación oral y de la deambulación lo antes posible.
o Apendicitis aguda simple: La mayoría de los ptes se recuperan al 3º o 4º día.
o Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos hasta que haya cedido la sepsis, el
íleo paralítico, etc.