Ansiedad

I.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD FÓBICA (F40)
1.1 FOBIA
El término fobia hace referencia a un miedo excesivo irracional y persistente ante un objeto,
actividad o situación que determina un deseo imperioso de evitar aquello que se teme. Para
que la fobia tenga una entidad clínica, el miedo debe ser reconocido como excesivo e
irracional, por el individuo y la conducta de evitación ha de implicar algún grado de
incapacidad (2,3). Durante mucho tiempo, las fobias fueron consideradas como un trastorno
de la misma naturaleza y origen que las obsesiones. La diferenciación de la neurosis fóbica
se debe a Freud quien en 1895 publicó un artículo titulado “Obsesiones y Fobias. Su
mecanismo psíquico y su etiología”, en el que distingue las obsesiones verdaderas de las
fobias. Los trastornos fóbicos fueron diferenciados, desde el punto de vista diagnóstico en
1947, en la Clasificación de la O.M.S. En sus sucesivas ediciones se han ido recogiendo los
estados fóbicos como una entidad separada, aunque sin establecer diferencias entre las
distintas fobias. Una nueva etapa en la historia de los estados fóbicos se estableció gracias a
las investigaciones de la escuela británica durante las décadas de los 60 y 70 que
contribuyeron decisivamente a delimitar las fobias como formas específicas de ansiedad.
Marks y Lader señalaron las diferencias básicas entre la agorafobia y las fobias específicas.
1.2 EPIDEMIOLOGIA
En el estudio epidemiológico Epidemiologic Catchment Area (ECA) realizado en la
población general de cinco ciudades de Estados Unidos, siguiendo los criterios diagnósticos
del DSM-III, se observó que las fobias eran el trastorno psiquiátrico más común, con unas
tasas de prevalencia al mes y a los 6 meses de 6,2 y 7,7% respectivamente, así como una tasa
de prevalencia a lo largo de la vida del 12,5%. Se observó que las fobias específicas eran las
más frecuentes (11,3%) seguidas por la agorafobia (5,6%) y la fobia social (2,7%). Las fobias
específicas eran más frecuentes entre las mujeres que entre los hombres (14,5% frente al
7,8%); también la agorafobia era más frecuente entre las mujeres (7,9% frente al 3,2%),
mientras que la fobia social tuvo una prevalencia similar en ambos sexos (2,9 y 2,5%
respectivamente). La agorafobia representa el 60% de todos los estados fóbicos que acuden
en busca de tratamiento. Es la fobia más incapacitante y más resistente al tratamiento. En
comparación con otras fobias, la edad de comienzo es más tardía, por lo general surge en la
mitad o al final de la tercera década de la vida, casi nunca se observa antes de los 18 años o
después de los 35. Aunque las fobias simples son muy comunes en la población general, los
afectados acuden con menor frecuencia que otros fóbicos a los servicios psiquiátricos,
iniciándose generalmente antes de la pubertad. Las fobias sociales tienen una edad de
comienzo similar a la de los agorafóbicos, rara vez antes de la pubertad, o después de los 30
años. Existen diversos estudios que confirman una incidencia familiar en la agorafobia y una
relación en este sentido con el trastorno de pánico. Respecto a las fobias específicas los
estudios de agregación familiar muestran que un 73% de las familias de probandos con fobia
específica incluyen al menos un pariente con fobia específica frente al 29% de las familias
de probandos control. Para fobia social, el riesgo relativo en familiares de primer grado es
más de tres veces mayor que en controles.
1.3 ETIOLOGIA
 TEORÍA PSICODINÁMICA
En un principio, Freud no consideraba a las fobias como un trastorno de origen psicológico,
sino que pensaba que eran manifestaciones de un estado tensional inducido fisiológicamente.
Respecto a la agorafobia, ya hace más de cien años, Freud describía el desarrollo de la
ansiedad anticipatoria con una visión muy aproximada a la que tenemos en la actualidad. En
su primera hipótesis, el creador del psicoanálisis, afirmaba que las fobias surgían porque la
energía libidinosa no descargada era transformada fisiológicamente en ansiedad, la cual se
asociaba y se descargaba parcialmente a través de objetos que eran, por su propia naturaleza
o por experiencias previas, peligrosos. Más tarde, en 1909, a través del caso del “Pequeño
Hans” (un niño de cinco años que desarrolló una fobia a los caballos), Freud formuló una
teoría psicológica explicativa de las fobias. Los sentimientos sexuales inconscientes y
prohibidos hacia la madre y los sentimientos agresivos y de rivalidad hacia el padre, eran
bloqueados por la represión y se transformaban fisiológicamente en ansiedad, la cual era
desplazada hacia un objeto cuya evitación aliviaba parcialmente la ansiedad. Más adelante,
Freud reconceptualizó su explicación de las fobias, en el contexto de su teoría estructural
evolutiva. Afirmaba que los síntomas fóbicos se producen formando parte de la resolución
de los conflictos intrapsíquicos ocasionados por la interacción de los impulsos instintivos, las
prohibiciones del super yo y las limitaciones de la realidad. El yo experimenta ansiedad
cuando los impulsos inconscientes intentan liberarse. Dicha ansiedad moviliza tanto una
represión como su proyección y desplazamiento del conflicto hacia un objeto simbólico, cuya
evitación permite una solución neurótica al conflicto original. Desde Freud, la literatura
psicodinámica se ha ido alejando de estas formulaciones centradas en la líbido y en la
ansiedad de castración y prestando más atención a la importancia de la relación con personas
de confianza, o bien a la ansiedad de separación.

 TEORÍA DE APRENDIZAJE
Según esta teoría, la ansiedad fóbica es una respuesta condicionada, adquirida a través de la
asociación del objeto fóbico (estímulo condicionado) con una experiencia nociva (estímulo
incondicionado). Al principio, la experiencia nociva produce una respuesta incondicionada
de dolor, malestar y miedo. Si el individuo experimenta con frecuencia dicha situación junto
al objeto fóbico, por condicionamiento contingente, resultará que la sola presencia del objeto
fóbico, podrá desencadenar una respuesta de ansiedad (respuesta condicionada). La evitación
del objeto fóbico previene o disminuye esta ansiedad condicionada, y en consecuencia se
perpetúa mediante la reducción de la exposición
Este modelo clásico de la teoría del aprendizaje se ha visto apoyado por los resultados
satisfactorios de las técnicas conductuales, en el tratamiento de muchos pacientes con fobias
específicas. Sin embargo están surgiendo críticas por considerarse incongruente con algunas
observaciones empíricas, entre las que se pueden destacar las siguientes:
—La mayoría de las fobias no han comenzado tras un incidente traumático.
—Según la teoría cualquier objeto o situación podría constituirse en objeto fóbico, pero la
realidad es que el abanico de estos es más bien limitado y de distribución no azarosa y no
predominan los relacionados con la sociedad moderna.
—Esta teoría no puede explicar las diferencias cualitativas entre crisis de angustia y ansiedad
anticipatoria, puestas de manifiesto por estudios farmacológicos y de infusión de lactato.
La Teoría del condicionamiento puede explicar algunos casos de fobia social y fobia
específica. Además aunque la teoría del aprendizaje explique cómo emergen algunos
síntomas fóbicos, no puede explicar por completo el mantenimiento de los mismos, ya que
la exposición repetida al estímulo condicionado suele extinguir la respuesta condicionada.

 TEORÍAS BIOLÓGICAS
Algunas de las hipótesis acerca del origen de las fobias son el resultado de la integración de
los enfoques etológico, biológico y de la teoría del aprendizaje
Seligman sugirió que las fobias específicas son un ejemplo de aprendizaje modelado por la
evolución. El concepto de “preparación” para el aprendizaje proviene de la observación de
que algunas respuestas a determinados estímulos se aprenden con más facilidad que otras, y
de que la facilidad para aprender una circunstancia particular varía de una especie a otra. La
mayoría de las fobias específicas involucran estímulos que en el curso de la evolución han
representado un peligro para el hombre y ante los que todavía se reacciona como si fueran
intrínsecamente peligrosos. Como apoyo del componente biológico de las fobias específicas.
Fyer y cols. hallaron una elevada transmisión familiar, como ya señalamos anteriormente.
Los síntomas de fobia social se acompañan en quizás el 50% de los casos de un aumento de
la adrenalina plasmática. De todos modos en la fobia social también intervienen algunos
elementos cognitivos, ya que las infusiones rápidas de adrenalina fuera de las circunstancias
fóbicas no reproducen exactamente los síntomas. La feniletilamina u otras aminas biógenas
similares pueden estar implicadas en nuestra respuesta emocional a la aprobación o
desaprobación sociales. Este sistema estaría regulado deficientemente en los pacientes con
fobia social y en los que padecen depresión atípica.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
 AGORAFOBIA (F40.0)
El término agorafobia, derivado del griego agora, que significa “lugar de mercado”, fue
utilizado por primera vez por el psiquiatra alemán Westphal en 1871 para describir “la
imposibilidad de atravesar ciertas calles o plazas, o la posibilidad de hacerlo con un temor
ligado a la ansiedad” . El sentido del término se ha ido ampliando, y sobrepasando su
acepción etimológica, al incluir el miedo a las aglomeraciones y el temor a los lugares
públicos de diverso tipo. El cuadro clínico de la agorafobia consiste en múltiples y variados
temores y conductas de evitación centradas en torno a tres aspectos principales: 1. Miedo a
abandonar el hogar, 2. miedo a quedarse solo y 3. miedo a encontrarse lejos del hogar en
situaciones en las que se siente uno atrapado, molesto o indefenso. De acuerdo a las
clasificaciones nosológicas actuales como la CIE-10 o el DSM-IV, lo que se teme es padecer
una serie de síntomas desagradables encontrándose en situaciones de las que uno no puede
escapar fácilmente, o donde no puede conseguirse ayuda con facilidad en caso de problemas.
Los temores agorafóbicos más característicos son el uso de transportes públicos, hallarse en
lugares públicos concurridos, ascensores, hacer cola, o viajar lejos de casa. En los casos más
graves los pacientes están atados a sus casas, con miedo a salir sin compañía o a quedarse
solos. La mayor parte de los casos comienzan con una serie de crisis de angustia espontáneas.
Si las crisis continúan, los pacientes suelen desarrollar ansiedad anticipatoria, caracterizada
por una sensación persistente de temor o aprensión por cuando se presentará la próxima crisis,
y por sus consecuencias. En una tercera fase es cuando surgen los síntomas de agorafobia.
Muchos pacientes establecen una relación causal entre sus crisis de angustia y la situación en
la que se han producido, y posteriormente evitan dichas situaciones en un intento por evitar
nuevas crisis. Los agorafóbicos temen también las situaciones en las que creen que no podrán
huir rápidamente si ocurre una emergencia. Algunos pacientes tienen crisis espontáneas a lo
largo de la enfermedad y otros sólo ocasionalmente al comienzo de la enfermedad y
posteriormente al exponerse a las situaciones fóbicas. Muchos pacientes incapaces de salir
solos de casa, pueden viajar largas distancias si van acompañados de una persona de
confianza. En la práctica clínica, es raro encontrar pacientes con agorafobia sin historia de
crisis de pánico. Por ello para algunos investigadores el desarrollo de agorafobia, requiere el
antecedente de crisis de angustia. Esta afirmación es controvertida. Así en una serie de
pacientes con trastorno por angustia con agorafobia, el 23% informó que la agorafobia
precedió a la crisis de pánico inicial, aunque se supone un sesgo retrospectivo. También cabe
reseñar en esta controversia, la elevada prevalencia de la agorafobia sin crisis de angustia que
se encontró en estudios epidemiológicos como el ECA, en el que se informó que la mayoría
de las agorafobias diagnosticadas por primera vez (dos terceras partes aproximadamente se
produjeron sin historia de crisis de angustia. Este parece explicarse porque en las
evaluaciones epidemiológicas, el umbral de gravedad es muy bajo y el diagnóstico diferencial
incierto . Los temores más frecuentes correspondientes a una muestra de pacientes
agorafóbicos españoles, fueron: alejarse de casa (90%), transportes públicos (70%), lugares
concurridos (60%), sitios cerrados (45%) y espacios abiertos (30%) .
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
A. Miedo o evitación marcados y consistentes a, al menos, dos de las siguientes situaciones:
1. Multitudes.
2. Lugares públicos.
3. Viajar solo.
4. Viajar lejos de casa.

B. Al menos dos síntomas de ansiedad en las situaciones temidas deben haberse presentado
juntas en, al menos, una ocasión desde el inicio del trastorno, y uno de los síntomas debe
haber sido de los enumerados entre 1 y 4 a continuación:
Síntomas autonómicos:
1. Palpitaciones o golpeo del corazón, o ritmo cardíaco acelerado.
2. Sudoración.
3. Temblores o sacudidas de los miembros.
4. Sequedad de boca (no debida a medicación o deshidratación).
Síntomas en el pecho y abdomen:
5. Dificultad para respirar.
6. Sensación de ahogo.
7. Dolor o malestar en el pecho.
8. Náuseas o malestar abdominal (p. ej., estómago revuelto).
Síntomas relacionados con el estado mental:
9. Sensación de mareo, inestabilidad, desvanecimiento o aturdimiento.
10. Sensación de que los objetos son irreales (desrealización) o que uno está lejos de la
situación o "fuera de ella" (despersonalización)
11. Sensación de perder el control, de "volverse loco" o de perder el conocimiento.
12. Miedo a morir.

Síntomas generales:
13. Sofocos o escalofríos.
14. Sensación de entumecimiento u hormigueo.
C. La evitación o los síntomas de ansiedad causan un malestar emocional significativo, y el
sujeto reconoce que éstos son excesivos o irracionales.
D. Los síntomas se restringen o predominan en las situaciones temidas o al pensar en ellas.
E. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. El miedo o la evitación de situaciones
(criterio A) no es consecuencia de ideas delirantes, alucinaciones ni otros trastornos, tales
como un trastorno mental orgánico (FOO-F09), esquizofrenia y trastornos relacionados (F20-
F29), trastornos del humor (afectivos) (F30-F39) o un trastorno obsesivo-compulsivo (F42.-
), ni tampoco son secundarios a creencias culturales. Puede especificarse la presencia o
ausencia de trastorno de pánico (F41.0) en la mayoría de las situaciones agorafóbicas
utilizando un quinto carácter:
F40.00 Sin trastorno de pánico.
F40.01 Con trastorno de pánico.
 FOBIA SOCIAL(F40.1)
En la fobia social, el miedo está centrado en que el paciente al actuar se vea sometido a una
situación de humillación o ridículo ante los demás. Estos individuos temen y evitan diversas
situaciones en las que se sentirían requeridos a actuar en presencia de otra gente. Las fobias
sociales más típicas son el temor a hablar, comer o escribir en público, a utilizar urinarios
públicos, así como asistir a fiestas o entrevistas. Así mismo, un miedo común de los sujetos
con esta fobia, es que la gente sea capaz de detectar y ridiculizar su ansiedad ante situaciones
sociales. Cada paciente puede tener una fobia social limitada o varias. La ansiedad va ligada
al estímulo fóbico. Cuando el paciente se ve forzado o es sorprendido por la situación fóbica
experimenta una ansiedad intensa acompañada por varios síntomas somáticos de ansiedad.
La sudación, ruborización y la sequedad de boca son más frecuentes en la fobia social, que
las palpitaciones o la opresión precordial, más propias de las crisis de pánico. Cuando los
pacientes tienen que enfrentarse a la situación fóbica, suelen presentar una intensa ansiedad
anticipatoria. En algunos pacientes la fobia social permanece limitada a una situación, pero
en la mayoría de los casos el sujeto es sensible a varias situaciones sociales. Un estudio
sistematizado que comparó un grupo de individuos con fobia a hablar en público con otro
grupo con fobia social generalizada, puso de manifiesto que estos últimos eran más jóvenes,
tenían menor nivel de educación y presentaban más ansiedad, depresión, miedo a la
evaluación social negativa y mayor tasa de desempleo.
A. Presencia de cualquiera de los siguientes:
l. Miedo marcado a ser el foco de atención, o miedo a comportarse de un modo que sería
embarazoso o humillante.
2. Evitación notable de ser el centro de atención, o de situaciones en las cuales hay miedo a
comportarse de un modo que sería embarazoso o humillante. ' .. Estos miedos se manifiestan
en situaciones sociales tales como comer o hablar en público, encontrarse conocidos en

público o introducirse o permanecer en actividades de grupo reducido (por ejemplo, fiestas,
reuniones de trabajo, clases).
B. Al menos dos síntomas de ansiedad ante la situación temida, como se definen en el criterio
B de F40.0, tienen que presentarse conjuntamente en una ocasión al menos desde el inicio
del trastorno, y uno de los síntomas siguiente:
1. Ruborización.
2. Miedo a vomitar.
3. Necesidad imperiosa o temor a orinar o defecar.
C. Malestar emocional significativo ocasionado por los síntomas o la conducta de evitación,
que el paciente reconoce excesivos o irrazonables.
D. Los síntomas se limitan a las situaciones temidas o a la contemplación de las mismas.
E. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. Los criterios A y B no se deben a ideas
delirantes, alucinaciones u otros trastornos, como los trastornos mentales orgánicos (FOO-
F09), esquizofrenia o trastornos relacionados (F20-F29), trastornos del humor (afectivos)
(F30-F39) o trastorno obsesivo-compulsivo (F42.-), ni tampoco son secundarios a creencias
de la propia cultura.
 FOBIAS ESPECÍFICAS (AISLADAS) (F40.2)
Estas fobias se basan en miedos circunscritos a un objeto, situación o actividad concretos. El
síndrome tiene tres componentes: La ansiedad anticipatoria desencadenada ante la
posibilidad de enfrentarse al estímulo, el temor central en sí mismo y la conducta de evitación

para aliviar la ansiedad. En estas fobias el miedo no suele provenir del objeto en sí mismo,
sino de las supuestas consecuencias derivadas del contacto con el objeto. Estos miedos son
excesivos, irracionales y persistentes, por lo que, a pesar de que la mayoría de los pacientes
lo reconocen, sus temores no disminuyen. En las clasificaciones nosológicas actuales como
la CIE-10, pero también el DSM-IV, se describen subtipos de fobias: Tipo animal (insectos,
perros), tipo fuerzas de la naturaleza (tormentas, agua), tipo sangre, inyecciones y heridas,
tipo situaciones (ascensores, túneles) y otros. En apoyo de la validez de esta subtipificación
se dispone de información referida a diferencias de edad de inicio, forma de comienzo,
agregación familiar y respuestas fisiológicas frente al estímulo . Las fobias animales
constituyen el sector más extenso de las fobias específicas. Son muy frecuentes en la infancia,
pero en la mayoría de los casos este temor se supera al llegar a la adolescencia. El objeto del
temor puede referirse a cualquier animal, pero quizás los más frecuentes eran las serpientes,
los insectos, los perros y las aves. La fobia a espacios cerrados, pueden generarse de forma
aislada, (claustrofobia), pero también es común en la agorafobia. La reacción aversiva hacia
la sangre es relativamente frecuente. El sujeto no puede soportar la contemplación de la
sangre y no permiten que se le hagan extracciones. Algunos llegan a sufrir una crisis de
desmayo al ver la sangre propia o la ajena. Niveles altos de ansiedad en relación con el
tratamiento dental afectan al 5% de la población, que lo evita salvo en casos de urgencia .
Son muy frecuentes en la población general, las fobias alimentarias que ofrecen dos
variedades distintas. Una corresponde a la fobia a tragar debida al temor a atragantarse, que
no se vincula al tipo de alimento. Otra variedad se refiere a las fobias restringidas a ciertos
alimentos, con más frecuencia a la carne y a los alimentos grasos .

CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
A. Presencia de alguno de los siguientes:
1. Miedo marcado a un objeto o situación específicos, no incluidos en la agorafobia (F40.0)
o en la fobia social (F40.1).
2. Evitación marcada de un objeto o situación específicos, no incluidos en la agorafobia
(F40.0) o en la fobia social (F40.1). ' ... Entre los objetos o situaciones más frecuentes están
animales, pájaros, insectos, alturas, truenos, a volar, espacios pequeños cerrados, la visión de
sangre o heridas, inyecciones, dentistas y hospitales.
B. Los síntomas de ansiedad ante la situación temida, como se definen en el criterio B de
F40.0, se deben haber manifestado en algún momento desde el inicio del trastorno.
C. Malestar emocional significativo ocasionado por los síntomas o la evitación, y el individuo
reconoce que son excesivos o irracionales.
D. Los síntomas se limitan a la situación temida o a la contemplación de la misma. Si se
desea, las fobias específicas pueden subdividirse como sigue:
• Tipo animal (p. ej., insectos, perros).
• Tipo fuerzas de la naturaleza (p. ej., tormentas, agua).
• Tipo sangre, inyecciones y heridas.
• Tipo situacional (p. ej., ascensores, túneles).
 Otro tipo. F40.8

II. OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD (F41)
2.1. ANSIEDAD
La ansiedad se define como una sensación de miedo, inquietud, tensión, taquicardia y
dificultad respiratoria, que puede no estar asociada a ningún estímulo aparente. Así, se habla
de "trastorno de ansiedad” para referirse a ciertas patologías en las que el paciente
experimenta un gran miedo aunque no haya una razón para ello.
El afectado apenas puede controlar el miedo o no puede controlarlo en absoluto. Este
trastorno también se conoce como “neurosis de angustia”. Básicamente, el miedo se describe
como una situación de amenaza. En estas circunstancias, el miedo tiene una función: es una
señal de alarma que ayuda a evitar dicha amenaza. Cuando esta amenaza ha pasado, el miedo
también debería desaparecer. En el trastorno de ansiedad se considera una amenaza algo que
en realidad no lo es.
2.2 Causas de la Ansiedad
Las causas del trastorno de ansiedad no están completamente claras. Existen diferentes
teorías con distintos puntos de vista de cómo se produce el trastorno de ansiedad.
 Teoría del psicoanálisis
De acuerdo con la teoría del psicoanálisis, los conflictos internos pueden causar ansiedad.
Además, considera que la persona afectada no tiene la capacidad de gestionar tal ansiedad.
En las situaciones conflictivas, esta persona se encuentra sobrepasada hasta tal punto que
pueden acudirle miedos infantiles. Se produciría, por ejemplo, en casos en que se produce
el riesgo de sufrir una pérdida (de una persona cercana o del reconocimiento social), pudiendo
aparecer una ansiedad aguda como en la ansiedad por separación.
 teoría del aprendizaje
Se puede explicar por qué el trastorno de pánico se asocia a la ansiedad de anticipación.
Cuando se repite un ataque de pánico, la persona tiene miedo a padecer más ataques y esto
se conoce como el miedo al miedo.
Los enfoques de la teoría del psicoanálisis y la del aprendizaje buscan las causas del
trastorno de ansiedad en determinadas condiciones ambientales. Los expertos creen, sin
embargo, que el trastorno de ansiedad no está provocado solo por malas experiencias de
aprendizaje. Por el contrario, la persona que sufre el trastorno biológico ha de ser
particularmente propensa a esto.
Un factor que parece desempeñar un papel importante es el sistema nervioso autónomo.
Este regula y controla las funciones de los órganos internos como el corazón y la respiración.
En las personas que sufren un trastorno de ansiedad el sistema nervioso autónomo se
muestra más inestable (se altera rápidamente ante una variedad de estímulos). Esto nos lleva
al hecho de que los síntomas del miedose puedan producir muy rápidamente. Esta
inestabilidad del sistema nervioso autónomo es aparentemente innata.
Se cree que ciertos “mensajeros del cerebro” (neurotransmisores) de los pacientes con
ansiedad sufren anomalías (como la serotonina, la noradrenalina o el ácido gamma-
aminobutírico (GABA). Otros hallazgos neurobiológicos muestran que las personas con
trastorno de ansiedad presentan diferencias en una región del cerebro determinada conocida
como sistema límbico. El sistema límbico desempeña un papel importante en el tratamiento
y la percepción de los sentimientos en el hombre.
También parece que los factores genéticos desempeñan un papel importante en la
aparición del trastorno de ansiedad. Los estudios han demostrado que el trastorno de
ansiedad es más frecuente en familiares de primer grado de pacientes
con trastorno de ansiedad que en gente que no tiene familiares afectados por dicho
trastorno. Sin embargo, no se sabe si estos resultados solo se deben a factores genéticos o a
que con frecuencia los parientes de primer grado viven expuestos a los mismos factores
ambientales o a influencias externas parecidas. Si los factores ambientales influyen en el
desarrollo del trastorno de ansiedad, esta podría ser la razón de que haya una probabilidad
más alta de enfermedad en el entorno familiar afectado.
La ansiedad también puede aparecer con el consumo de determinadas sustancias como
el alcohol, la cafeína o las drogas. La respuesta circulatoria relacionada con los estimulantes
se puede vivir como un ataque de pánico. Debido a la ansiedad de anticipación, el afectado
temerá que se produzcan más crisis de ansiedad y esta puede ser la razón que lleve a
un trastorno de pánico.
2.3 Síntomas de la Ansiedad
El trastorno de ansiedad se puede manifestar a través de diferentes síntomas. La
enfermedad afecta no solo a las experiencias mentales, sino también a las físicas. A menudo,
los afectados no perciben el sentimiento subjetivo del miedo en primer lugar, sino que más
bien se trata de molestias físicas que los llevan a buscar atención médica. Por esta razón, a
menudo se realizan exploraciones y tratamientos en los pacientes ante la sospecha de que

exista una enfermedad cardiaca o similar, antes de que los síntomas físicosindiquen que se
trata de un trastorno de ansiedad.
En el trastorno de ansiedad es característica la conducta de evitación. La persona
afectada comienza a evitar determinados elementos o situaciones por el miedo al miedo. Así,
las personas con miedo a volar evitarán hacerlo en el futuro. Las personas con agorafobia
solo saldrán de casa acompañadas (o no saldrán). Cuanto más se evitan las situaciones que
provocan ansiedad, mayor será esta. Como resultado, el afectado evitará cada vez más
situaciones.
Las personas con trastorno de ansiedad por lo general temen perder el control.
Asimismo, interpretan los síntomasfísicos como un ataque al corazón inminente o temen
perder la consciencia, desmayarse o volverse locas.
Las manifestaciones sintomatológicas de la ansiedad son muy variadas y pueden clasificarse
en diferentes grupos:
Físicos: Taquicardia, palpitaciones, opresión en el pecho, falta de aire, temblores,
sudoración, molestias digestivas, náuseas, vómitos, “nudo” en el estómago, alteraciones de
la alimentación, tensión y rigidez muscular, cansancio, hormigueo, sensación de mareo e
inestabilidad. Si la activación neurofisiológica es muy alta pueden aparecer alteraciones del
sueño, la alimentación y la respuesta sexual.
Psicológicos: Inquietud, agobio, sensación de amenaza o peligro, ganas de huir o atacar,
inseguridad, sensación de vacío, sensación de extrañeza o despersonalización, temor a perder

el control, recelos, sospechas, incertidumbre, dificultad para tomar decisiones. En casos más
extremos, temor a la muerte, a la locura, o al suicidio.
De conducta: Estado de alerta e hipervigilancia, bloqueos, torpeza o dificultad para actuar,
impulsividad, inquietud motora, dificultad para estarse quieto y en reposo. Estos síntomas
vienen acompañados de cambios en la expresividad corporal y el lenguaje corporal: posturas
cerradas, rigidez, movimientos torpes de manos y brazos tensión de las mandíbulas, cambios
en la voz, expresión facial de asombro, duda o crispación, etc.
Intelectuales o cognitivos: Dificultades de atención, concentración y memoria, aumento de
los despistes y descuidos, preocupación excesiva, expectativas negativas, rumiación,
pensamientos distorsionados e importunos, incremento de las dudas y la sensación de
confusión, tendencia a recordar sobre todo cosas desagradables, sobrevalorar pequeños
detalles desfavorables, abuso de la prevención y de la sospecha, interpretaciones
inadecuadas, susceptibilidad, etc.
Sociales: Irritabilidad, ensimismamiento, dificultades para iniciar o seguir una conversación,
en unos casos, y verborrea en otros, bloquearse o quedarse en blanco a la hora de preguntar
o responder, dificultades para expresar las propias opiniones o hacer valer los propios
derechos, temor excesivo a posibles conflictos, etc.
No todas las personas tienen los mismos síntomas, ni éstos la misma intensidad en todos los
casos. Cada persona, según su predisposición biológica y/ o psicológica, se muestra más
vulnerable o susceptible a unos u otros síntomas.

2.4.MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
 Trastorno de Pánico (F41.0)
Su característica esencial es la presencia de crisis recurrentes de ansiedad grave (pánico) no
limitadas a ninguna situación o conjunto de circunstancias particulares y que son, por lo tanto,
impredecibles. Son por tanto imprevisibles. Es frecuente la aparición repentina de
palpitaciones, dolor precordial, sensación de asfixia, mareo o vértigo y sensación de
irrealidad (despersonalización o desrealización). Casi constantemente hay un temor
secundario a morirse, a perder el control o a enloquecer. Cada crisis suele durar sólo unos
minutos, pero también puede persistir más tiempo. A menudo el miedo y los síntomas
vegetativos del ataque van creciendo de tal manera que los que los padecen terminan por
salir, escapar, de donde se encuentran. Si esto tiene lugar en una situación concreta, por
ejemplo, en un autobús o en una multitud, como consecuencia el enfermo puede en el futuro
tratar de evitar esa situación. Del mismo modo, frecuentes e imprevisibles ataques de pánico
llevan a tener miedo a estar sólo o a ir a sitios públicos. Un ataque de pánico a menudo se
sigue de un miedo persistente a tener otro ataque de pánico.
A. El sujeto experimenta ataques de pánico que no se asocian de forma consistente con
una situación u objeto específicos, y que se producen espontáneamente (es decir, los
episodios son impredecibles). Los ataques de pánico no se asocian con un ejercicio físico
intenso o con la exposición a situaciones peligrosas o amenazantes para la vida.
B. Un ataque de pánico se caracteriza por todos los siguientes:
l. Es un episodio diferenciado de intenso miedo o de malestar.

2. Se inicia abruptamente.
3. Alcanza su máxima intensidad en pocos minutos y dura, por lo menos, algunos
minutos.
4. Se presentan al menos cuatro de los síntomas enumerados a continuación, de los cuales
uno debe ser del grupo a)-d).
a) Palpitaciones o golpeo del corazón, o ritmo cardíaco acelerado.
b) Sudoración.
c) Temblores o sacudidas.
d) Sequedad de boca (no debida a medicación o deshidratación). Síntomas relacionados
con el tórax y abdomen:
e) Dificultad para respirar.
f) Sensación de ahogo.
g) Dolor o malestar en el pecho.
h) Náuseas o malestar abdominal (p. ej., estómago revuelto).
i) Sensación de mareo, inestabilidad o desvanecimiento.
j) Sensación de que los objetos son irreales (desrealización) o de que uno mismo está
distante o "no realmente aquí" (despersonalización).
k) Miedo a perder el control, a volverse loco o a perder el conocimiento.
l) Miedo a morir.
m) Sofocos de calor o escalofríos.
n) Aturdimiento o sensaciones de hormigueo.

C. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. Los ataques de pánico no se deben a
una enfermedad orgánica, trastorno mental orgánico (FOO-F09) u otros trastornos
mentales, como esquizofrenia y trastornos relacionados (F20-F29), trastornos del humor
(afectivos) (F30-F39) o trastornos somatomorfos (F45.-).
El grado de variación individual, tanto en el contenido como en la severidad, es tan
grande, que, si se desea, puede especificarse en dos grados, moderado y grave, mediante
un quinto carácter:
F41.00 Trastorno de pánico moderado (por lo menos cuatro ataques de
pánico en un período de cuatro semanas).
F41.01 Trastorno de pánico grave (al menos cuatro ataques de pánico
por semana, en un período de unas cuatro semanas)
 Trastorno de Ansiedad Generalizada (F41.1)
La característica esencial de este trastorno es una ansiedad generalizada y persistente, que no
está limitada y ni siquiera predomina en ninguna circunstancia ambiental en particular (es
decir, se trata de una “angustia libre flotante”). Como en el caso de otros trastornos de
ansiedad los síntomas predominantes son muy variables, pero lo más frecuente son quejas de
sentirse constantemente nervioso, con temblores, tensión muscular, sudo-ración, mareos,
palpitaciones, vértigos y molestias epigástricas. A menudo se ponen de manifiesto temores a
que uno mismo o Un familiar vayan a caer enfermo o a tener un accidente, junto con otras
preocupaciones y presentimientos muy diversos. Este trastorno es más frecuente en mujeres
y está a menudo relacionado con estrés ambiental crónico. Su curso es variable, pero tiende
á ser fluctuante y crónico.

A. Presencia de un período de por lo menos seis meses con tensión prominente,
preocupación y aprensión sobre los acontecimientos y problemas de la vida diaria.
B. Presencia de al menos cuatro de los síntomas listados a continuación, de los cuales por
lo menos uno de ellos debe ser del grupo 1-4:
1. Palpitaciones o golpeo del corazón, o ritmo cardíaco acelerado.
2. Sudoración.
3. Temblor o sacudidas.
4. Sequedad de boca (no debida a medicación o deshidratación).
Síntomas relacionados con el pecho y abdomen:
5. Dificultad para respirar.
6. Sensación de ahogo.
7. Dolor o malestar en el pecho.
8. Náuseas o malestar abdominal (p. ej., estómago revuelto).
9. Sensación de mareo, inestabilidad o desvanecimiento.
10. Sensación de que los objetos son irreales (desrealización) o de que uno mismo está
distante o "no realmente aquí" (despersonalización).
11. Miedo a perder el control, a volverse loco o a perder la conciencia.
12. Miedo a morir.
13. Sofocos de calor o escalofríos.

14. Aturdimiento o sensaciones de hormigueo.
15. Tensión, dolores o molestias musculares.
16. Inquietud e incapacidad para relajarse.
17. Sentimiento de estar "al límite" o bajo presión, o de tensión mental.
18. Sensación de nudo en la garganta o dificultad para tragar.
Otros síntomas no específicos:
19. Respuesta exagerada a pequeñas sorpresas o sobresaltos.
20. Dificultad para concentrarse o de "mente en blanco", a causa de la preocupación o de
la ansiedad.
21. Irritabilidad persistente.
22. Dificultad para conciliar el sueño debido a las preocupaciones.
C. El trastorno no cumple criterios de trastorno de pánico (F41.0), trastorno de ansiedad
fóbica (F40.-), trastorno obsesivo-compulsivo (F42.-) o trastorno hipocondríaco (F45.2).
D. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. El trastorno de ansiedad no se debe a
un trastorno orgánico, como hipertiroidismo, a un trastorno mental orgánico (FOO-F09)
o trastorno relacionado con el consumo de sustancias psicoactivas (FIO-F19), tales como
un exceso de consumo de derivados anfetarnínicos o abstinencia a benzodiacepinas.
 Trastorno Mixto Ansioso-Depresivo (F41.2)
Es una condición muy frecuente, y consiste en una categoría diagnóstica donde entran
aquellos pacientes que presentan tanto síntomas de ansiedad como de depresión en igual
medida, pero de forma menos intensa. Lo más frecuente es que lo síntomas de ansiedad sean
más acentuados que los de depresión.

Esta clasificación es relativamente nueva y poco estudiada, ya que parece funcionar como
“cajón de sastre” para los que no encajan con otros criterios diagnósticos.
Sin embargo, está claro que constituye una enfermedad que afecta a la salud mental de la
persona y, por tanto, repercute en su funcionamiento diario.
III. TRASTORNO OBSESIVO – COMPULSIVO (F42)
La característica esencial de este trastorno es la presencia de pensamientos obsesivos o actos
compulsivos recurrentes. Los pensamientos obsesivos son ideas, imágenes o impulsos
mentales que irrumpen una y otra vez en la actividad mental del individuo, de una forma
estereotipada. Suelen ser siempre desagradables (por su contenido violento u obsceno, o
simplemente porque son percibidos como carentes de sentido) y el que los padece suele
intentar, por lo general sin éxito, resistirse a ellos. Son, sin embargo, percibidos como
pensamientos propios, a pesar de que son involuntarios y a menudo repulsivos. Los actos o
rituales compulsivos son formas de conducta estereotipadas que se repiten una y otra vez. No
son por sí mismos placenteros, ni dan lugar a actividades útiles por sí mismas. Para el enfermo
tienen la función de prevenir que tenga lugar algún hecho objetivamente improbable. Suele
tratarse de rituales para conjurar el que uno mismo reciba daño de alguien o se lo pueda
producir a otros. A menudo, aunque no siempre, este comportamiento es reconocido por el
enfermo como carente de sentido o de eficacia, y hace reiterados intentos para resistirse a él.
En casos de larga evolución, la resistencia puede haber quedado reducida a un nivel mínimo.
Casi siempre está presente un cierto grado de ansiedad. Existe una íntima relación entre los
síntomas obsesivos, en especial pensamientos obsesivos, y la depresión. Los enfermos con
trastornos obsesivo-compulsivos tienen a menudo síntomas depresivos y en enfermos que
sufren un trastorno depresivo recurrente (F33.-) a menudo se presentan pensamientos
obsesivos durante sus episodios de depresión. En ambas situaciones el incremento o la
disminución en la gravedad de los síntomas depresivos se acompaña por lo general por
cambios paralelos en la gravedad de los síntomas obsesivos.
El trastorno obsesivo-compulsivo es tan frecuente en varones como en mujeres y la
personalidad básica suele tener rasgos anancásticos destacados. El comienzo se sitúa
habitualmente en la infancia o al principio de la vida adulta. El curso es variable y, en
ausencia de síntomas depresivos significativos, tiende más a la evolución crónica.
3.1. Síntomas
El trastorno obsesivo-compulsivo en general incluye obsesiones y compulsiones. Sin
embargo, también es posible tener solo síntomas de obsesión o solo síntomas de compulsión.
Puedes darte cuenta o no de que tus obsesiones y compulsiones son excesivas o no
razonables, pero te consumen muchísimo tiempo e interfieren en tu rutina diaria y en tus
actividades sociales o laborales.
 Síntomas de obsesión
Las obsesiones del TOC son pensamientos, impulsos o imágenes repetidos, persistentes e
indeseados, que son invasivos y provocan angustia o ansiedad. Podrías intentar ignorarlos o
deshacerte de ellos poniendo en práctica un ritual o comportamiento compulsivo. En general,
estas obsesiones te invaden cuando intentas pensar o hacer otras cosas.
A menudo, las obsesiones tratan sobre distintos temas, por ejemplo:
 Temor a la contaminación o a la suciedad
 Necesitar que las cosas estén ordenadas simétricamente
 Pensamientos agresivos u horrendos sobre lastimarte o lastimar a otros
 Pensamientos indeseados, por ejemplo, agresivos, o sujetos religiosos o sexuales
Los signos y síntomas de la obsesión incluyen lo siguiente:
 Temor a contaminarse por tocar objetos que han tocado otros
 Dudas sobre si se puso llave a la puerta o si se apagó la estufa
 Estrés intenso cuando los objetos no están ordenados u orientados de una determinada
manera
 Imágenes indeseadas e incómodas en las que te lastimas o que lastimas a otros
 Pensamientos sobre gritar obscenidades o actuar de manera inadecuada, los cuales son
indeseados y te incomodan
 Evasión de situaciones que pueden desencadenar obsesiones, como dar la mano
 Angustia acera de imágenes sexuales desagradables que se repiten en la mente

 Síntomas de compulsión
Las compulsiones del TOC son comportamientos repetitivos que te sientes obligado a
cumplir. Estos comportamientos repetitivos o actos mentales tienen como fin prevenir o
reducir la ansiedad relacionada con tus obsesiones o evitar que suceda algo malo. Sin
embargo, involucrarse con las compulsiones no genera placer y puede aliviar la ansiedad solo
temporalmente.
Puedes establecer reglas o rituales que te ayuden a controlar la ansiedad cuando tengas
pensamientos obsesivos. Estas compulsiones son excesivas y, a menudo, no están
relacionadas de manera realista con el problema que intentan solucionar.
Tal como ocurre con las obsesiones, las compulsiones también son sobre temas
determinados, por ejemplo:
 Lavado y limpieza
 Verificación
 Recuento
 Orden
 Respetar rutinas estrictas
 Exigir garantías
Los signos y síntomas de la compulsión incluyen lo siguiente:
 Lavarse las manos hasta que la piel queda en carne viva
 Verificar varias veces que las puertas están con llave
 Verificar varias veces que la estufa está apagada
 Contar siguiendo determinados patrones
 Repetir en voz baja una plegaria, una palabra o una frase
 Ordenar las latas de modo que estén orientadas hacia el mismo lado
A. Presencia de obsesiones o compulsiones (o ambas) la mayor parte de los días durante
un período de al menos dos semanas.
B. Las obsesiones (pensamientos, ideas o imágenes) y las compulsiones (actos)
comparten las siguientes características, que tienen que estar presentes todas:
l. El paciente reconoce que se originan en su mente y no son impuestas externamente por
personas o influencias.
2. Son reiteradas y desagradables, y debe haber al menos una obsesión o una compulsión
que el paciente reconoce como excesiva o irracional.
3. El paciente intenta resistirse a ellas (aunque la resistencia a obsesiones o compulsiones
de larga evolución puede ser mínima). Debe haber al menos una obsesión o una
compulsión que es resistida sin éxito.

4. Experimentar pensamíentos obsesivos o llevar a cabo actos compulsivos no es en sí
mismo placentero (lo cual debe distinguirse del alivio temporal de la ansiedad o tensión).
C. Las obsesiones o las compulsiones producen malestar o interfieren con el
funcionamiento social o individual del paciente, normalmente por el tiempo que
consumen.
D. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. Las obsesiones o las compulsiones
no son resultado de otros trastornos mentales, tales como esquizofrenia o trastornos
relacionados (F20-F29) o trastornos del humor (afectivos) (F30-F39).
El diagnóstico puede especificarse más con los siguientes códigos para el cuarto carácter:
IV. REACCIONES A ESTRÉS GRAVE Y TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN
(F43)
Esta categoría difiere de las otras por el hecho de que incluye trastornos identificables no
sólo en base a su sintomatología y evolución, sino también a la existencia de una u otra de
las siguientes dos influencias causales: un suceso vital excepcionalmente estresante que
produce una reacción aguda de estrés, o un cambio vital significativo que induce
circunstancias desagradables prolongadas, el cual da como resultado un trastorno de
adaptación. Aunque el estrés psicosocial menos grave (“sucesos vitales”) puede precipitar el
inicio o contribuir a la presentación de una amplia diversidad de trastornos clasificados en
otras partes de este capítulo, su importancia etiológica no siempre es clara, y en ellos el
cuadro depende de la vulnerabilidad individual, a menudo idiosincrásica, del paciente. Es
decir, los sucesos vitales no son necesarios ni suficientes para explicar la aparición y la forma
del trastorno. Por el contrario, se considera que los trastornos aquí agrupados surgen siempre
como consecuencias directas del estrés agudo grave o del trauma prolongado. El suceso
estresante o las circunstancias desagradables prolongadas constituyen el factor causal
primario y esencial, al punto de que el trastorno no habría tenido lugar sin estos impactos.
Los trastornos en esta categoría pueden ser considerados así como respuestas adaptativas
patológicas al estrés grave o prolongado, en el sentido de que interfieren con los mecanismos
de adaptación normales, por lo cual inducen un deterioro del funcionamiento social del
paciente.
4.1. Síntomas
Los signos y síntomas dependen del tipo de trastorno de adaptación y pueden variar según
la persona. Sufres más estrés del que normalmente se esperaría en respuesta a un suceso
estresante, lo que provoca problemas significativos en tu vida.
Los trastornos de adaptación afectan la forma en la que te sientes, así como lo que piensas
de ti mismo y del mundo; también pueden influir en tus acciones y tu conducta. Algunos
ejemplos son:
 Sentirte triste, desesperanzado o no disfrutar cosas que solías disfrutar
 Llorar con frecuencia
 Estar preocupado o sentirte ansioso, nervioso, tenso o estresado
 Trastornos del sueño
 Falta de apetito
 Dificultad para concentrarse
 Sentirte abrumado
 Tener dificultades para desenvolverte en las actividades diarias
 Apartarte de tus fuentes de apoyo social
 Evitar asuntos importantes, como ir al trabajo o pagar cuentas
 Pensamientos o conductas suicidas
Los síntomas del trastorno de adaptación aparecen dentro de los tres meses posteriores a
un suceso estresante y no duran más de seis meses después de su finalización. Sin embargo,
los trastornos de adaptación persistentes o crónicos pueden continuar durante más de seis
meses, en especial, si lo que te produce estrés continúa, como el desempleo.
4.2 MANIFESTACIONES CLINICAS Y DIAGNOSTICO
 (F43.0) REACCIÓN A ESTRÉS AGUDO
La Clasificación Internacional de las Enfermedades (10ª ed.) define este trastorno como aquel
de gravedad importante que aparece en un individuo sin un trastorno mental preexistente.
Remite, por lo general, en horas o días y surge en respuesta a un estrés físico o psicológico
excepcional. Tales situaciones pueden concretarse en amenazas serias para la integridad
física y la seguridad del enfermo o figuras significativas de su entorno, o cambios bruscos
y/o amenazadores de su rango o entorno social. Si bien se admite que cualquier persona en
una situación tal de estrés podría desarrollar este cuadro, no es menos cierto que existe mayor
susceptibilidad a padecerlo ante situaciones tales como agotamiento físico u otros trastornos
orgánicos, habiéndose descubierto de igual forma, la existencia previa de factores que pueden
establecer una cierta vulnerabilidad personal a sufrir el trastorno.
A. El paciente tiene que haber estado expuesto a un estresante excepcional físico o
psicológico.
B. La exposición al estresante se sigue del inicio inmediato de los síntomas (en una hora).
C. Hay dos grupos de síntomas; la reacción a estrés agudo se califica como:
F43.00 Leve; sólo se cumple el criterio 1.
F43.01 Moderado; se cumple el criterio 1 y dos cualesquiera de los síntomas del criterio
2 F43.02 Grave; se cumple el criterio 1, y cuatro síntomas del criterio 2 o estupor
disociativo (véase F44.2).
1. Se cumplen los criterios B, C y D del trastorno de ansiedad generalizada (F41.1).
2. a) Abandono de la interacción social esperada.
b) Estrechamiento de la atención.
c) Aparente desorientación.
d) Ira o agresividad verbal.
e) Desesperanza o desesperación.
f) Hiperactividad inapropiada o sin propósito.
g) Duelo incontrolable y excesivo Guzgado a tenor del patrón cultural local).
D. Si el estresante es transitorio o puede aliviarse, los síntomas deben empezar a
disminuir en no más de ocho horas. Si la exposición al estresante continúa, los síntomas
deben empezar a disminuir en no más de 48 horas.

E. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. La reacción debe producirse en
ausencia de cualquier otro trastorno mental y del comportamiento concurrente de la CIE-
lO [excepto F41.1 (trastorno de ansiedad generalizada) y F60.- (trastornos de la
personalidad)], y no dentro de los tres meses tras la finalización de un episodio de
cualquier otro trastorno mental y del comportamiento
 TRASTORNO DE ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO (F43.1)
La Clasificación Internacional de las Enfermedades (10ª ed.) señala como, a diferencia de la
reacción a estrés agudo, en este caso, el trastorno surge como una respuesta tardia a un
acontecimiento estresante, o situación de naturaleza excepcionalmente amenazante o
catastrófica. Tal situación sería capaz de causar por sí mismo malestar generalizado en todo
el mundo. Se incluirían acontecimientos tales como catástrofes naturales, combates,
accidentes graves, el ser víctima de tortura, terrorismo, violación u otro crimen, etc. La
preexistencia de factores como determinados rasgos de personalidad o antecedentes de
trastornos psiquiátricos, pueden favorecer o agravar el curso del trastorno, pero no se
consideran elementos ni necesarios ni suficientes para la aparición del mismo. Como
manifestaciones típicas, se encuentran episodios reiterados en los que se vivencia el trauma
en forma de reviviscencias o sueños sobre un trasfondo de embotamiento o indiferencia
afectiva y areactividad hacia el entorno, anhedonia y clara actitud evitativa de situaciones
que puedan evocar el trauma. Generalmente coexisten también síntomas de hiperactividad
vegetativa, hipervigilia, incremento de la reacción de sobresalto e insomnio. Es frecuente la
coexistencia de sintomatología depresiva y/o ansiosa, así como las ideas de suicidio. El
consumo de alcohol y psicotropos pueden complicar el cuadro y en cualquier caso, agravan
su pronóstico.
A.El paciente tiene que haber estado expuesto a un acontecimiento o situación
estresantes (de corta o larga duración) de naturaleza excepcionalmente amenazante o
catastrófica, que probablemente causaría malestar profundo en casi cualquier persona.
B. Debe haber recuerdos persistentes de "revivir" el acontecimiento o situación
estresantes en forma de reviviscencias ("flashbacks"), recuerdos vÍvidos o sueños
recurrentes, o una sensación de malestar al exponerse a circunstancias parecidas o
asociadas al acontecimiento o situación estresantes.
C. El paciente debe mostrar una evitación real o preferente de circunstancias parecidas o
asociadas al acontecimiento o situación estresantes, que no presentaba antes de la
exposición al mismo.
D. Presencia de alguno de los siguientes:
1. Incapacidad para recordar, parcial o completa, algunos aspectos importantes del
período de exposición al acontecimiento o situación estresantes.
2. Síntomas persistentes de hipersensibilidad psicológica y activación (ausentes antes de
la exposición), que se manifiestan por dos cualquiera de los siguientes:
a) Dificultad para conciliar o mantener el sueño.
b) Irritabilidad o arrebatos de ira.
c) Dificultad para concentrarse.
d) Hipervigilancia.
e) Reacción de sobresalto exagerada.

E. Deben cumplirse los criterios B, C y D dentro de los seis meses del acontecimiento
estresante o del fin de un período de estrés (el comienzo diferido más de seis meses puede
incluirse en circunstancias especiales, pero debe especificarse claramente).
 (F43.2) TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN
La CIE-10 los define como estados de malestar subjetivo acompañados de alteraciones
emocionales que suelen interferir con la actividad social y que aparecen en el período de
adaptación a un cambio biológico significativo o a un acontecimiento vital estresante. El
agente estresante puede actuar de forma individual o en la colectividad a la que pertenece el
sujeto. Más que en el caso de las reacciones a estrés grave previamente expuestas, los
trastornos de adaptación están mediados por una predisposición o vulnerabilidad individual;
sin embargo, se debe aceptar el hecho de que sin la situación estresante, no se presentarían
los síntomas.
Subtipos
La forma clínica de presentación de los trastornos de adaptación se puede especificar
mediante la adición de un quinto dígito. La CIE-10 establece así las siguientes categorías:
—F43.20 Reacción depresiva breve. Cuando la sintomatología afectiva no excede el mes de
duración.
—F43.21 Reacción depresiva prolongada. Se define como el estado depresivo moderado que
surge debido a una situación estresante prolongada, pero cuya duración no excede los dos
años.
—F43.22 Reacción mixta de ansiedad y depresión. Existen tanto síntomas de ansiedad como
de depresión, pero en grado que no satisfacen las pautas diagnósticas del Trastorno mixto de
ansiedad y depresión (F41.2) u otro trastorno mixto por ansiedad (F41.3).
—F43.23 Con predominio de alteraciones de otras emociones. Además de síntomas de
depresión o ansiedad, existen otros como preocupaciones, tensión o ira. Deben codificarse
aquí los ya referidos cuadros de conductas regresivas en la infancia.
—F43.24 Con predominio de alteraciones disociales. Aparece de forma preponderante una
alteración del comportamiento, fundamentalmente de tipo agresivo o disocial y en edades
adolescentes.
—F43.25 Con alteración mixta de emociones y disociales. Cuando se producen ambos tipos
de manifestaciones.
—F43.28 Otros trastornos de adaptación especificados.
A. El inicio de los síntomas debe producirse en el mes posterior a la exposición a un estrés
psicosocial identificable, pero no de tipo catastrófico ni inusitado.
B. El individuo manifiesta síntomas o alteraciones del comportamiento del tipo de los
descritos en cualquiera de los trastornos del humor (afectivos) (F30- F39) (excepto ideas
delirantes y alucinaciones), de cualquiera de los trastornos en F40-F48 (trastornos neuróticos,
secundarios a situaciones estresante s y somatomorfos) y de los trastornos disociales. Los
síntomas pueden variar en forma y gravedad.

El rasgo predominante de los síntomas puede especificarse más utilizando un quinto carácter:
F43.20 Reacción depresiva breve. Estado depresivo leve y transitorio de duración no
superior a un mes.
F43.2l Reacción depresiva prolongada. Estado depresivo leve que se produce en
respuesta a la exposición prolongada a una situación estresante, pero cuya duración no excede
los dos años.
F43.22 Reacción mixta de ansiedad y depresión. Predominan ambos tipos de
síntomas, pero a niveles no mayores que los especificados para el trastorno mixto de ansiedad
y depresión (F41.2) u otro trastorno de ansiedad mixto (F41.3).
F43.23 Con predominio de alteraciones de otras emociones. Los síntomas suelen ser
de varios tipos de emoción, tales como ansiedad, depresión, preocupación, tensión e ira. Los
síntomas de ansiedad y depresión pueden cumplir criterios de trastorno mixto de ansiedad y
depresión (F41.2) u otro trastorno de ansiedad mixto (F41.3), pero no predominan hasta el
punto que pueda diagnosticarse otro trastorno depresivo o de ansiedad más específico. Esta
categoría también debe utilizarse en niños que presentan conductas regresivas, como enuresis
nocturna o chupeteo del pulgar.
F43.24 Con predominio de alteraciones disociales. La principal alteración es la del
comportamiento; por ejemplo, una reacción de duelo en un adolescente que resulta en un
comportamiento agresivo o disocial.
F43.25 Con alteraciones de las emociones y disociales mixtas. Los rasgos
predominantes son de ambos tipos, síntomas emocionales y alteraciones del comportamiento.
F43.28 Con otros síntomas predominantes especificados.

C. Excepto en la reacción depresiva prolongada (F43.21), los síntomas no persisten más de
seis meses tras el cese del estrés o sus consecuencias. (No obstante, esto no es óbice para que
se realice un diagnóstico provisional si todavía no se cumple este criterio.)
V. TRASTORNOS DISOCIATIVOS (F44)
Los trastornos disociativos son trastornos mentales que suponen una desconexión y falta de
continuidad entre pensamientos, recuerdos, entornos, acciones e identidad. Una persona que
sufre trastornos disociativos escapa de la realidad de formas involuntarias y poco saludables,
lo que causa problemas con el funcionamiento diario.
Por lo general, los trastornos disociativos aparecen en reacción a un trauma y ayudan a
mantener los recuerdos difíciles controlados.
5.1. Síntomas
Los signos y síntomas dependen del tipo de trastornos disociativos que tengas, pero
pueden comprender:
 Pérdida de memoria (amnesia) de ciertos períodos, sucesos, personas e información
personal
 Sensación de estar separado de ti mismo y de tus emociones
 Percepción de que las personas y cosas que te rodean están distorsionadas o son irreales
 Un sentido confuso de la identidad

 Estrés significativo o problemas en tus relaciones personales, tu trabajo y otros ámbitos
importantes de tu vida
 Incapacidad para afrontar bien el estrés emocional o profesional
 Problemas de salud mental, como depresión, ansiedad, y pensamientos y
comportamientos suicidas
5.2. MANIFESTACIONES CLINICAS Y DIAGNOSTICOS:
 Amnesia disociativa (F44.0)
Su principal característica es la pérdida de la memoria, habitualmente de sucesos importantes
recientes, que no se debe a un trastorno mental orgánico pero que es demasiado importante
como para que pudiera ser explicada por olvido o por fatiga comunes. La amnesia se centra
habitualmente en sucesos traumáticos, tales como accidentes o duelos inesperados, y por lo
general es parcial y selectiva. Es rara la amnesia completa y generalizada, la cual
habitualmente forma parte de una fuga (F44.1). Si es así, debe clasificarse como tal. No debe
hacerse este diagnóstico si hay un trastorno cerebral orgánico o una intoxicación o fatiga
excesiva.
A. Deben cumplirse los criterios generales de trastorno disociativo (F44).
B. Amnesia, parcial o completa, para acontecimientos o problemas recientes que fueron
o todavía son traumáticos o estresantes.

C. La amnesia es demasiado extensa y persistente para que pueda explicarse por un olvido
habitual (aunque su profundidad y extensión puede variar de una a otra exploración) o
por una simulación intencionada.
 FUGA DISOCIATIVA (F44.1)
tiene todas las características de la amnesia disociativa más el propósito de escapar de la
realidad cotidiana. Aunque hay amnesia del período de fuga, el comportamiento del paciente
durante el mismo puede parecer completamente normal para los observadores no informados.
B. El individuo lleva a cabo un viaje inesperado pero organizado lejos de casa o de lugares
habituales de trabajo y actividades sociales, durante el cual se mantiene un cuidado de sí
mismo adecuado.
C. Presencia de amnesia, parcial o completa, durante el viaje, la cual cumple el criterio e
de amnesia disociativa (F44.0)
 Estupor disociativo (F44.2)
El estupor disociativo se diagnostica con base en una disminución profunda o una ausencia
de movimiento voluntario y de respuesta normal a estímulos externos como la luz, el ruido o
el tacto, pero el examen médico y los análisis de laboratorio no revelan evidencia de causa
física alguna. Además, hay evidencia positiva de la causalidad psicógena del trastorno a partir
de sucesos o problemas estresantes recientes.

B. Hay una disminución profunda o ausencia de los movimientos voluntarias y del habla,
y una respuesta normal a la luz, el ruido o el ser tocado.
C. Están conservados el tono muscular, la postura en reposo y los movimientos
respiratorios normales (y a menudo de los movimientos coordinados de los ojos).
 Trastorno de trance y de posecion (F44.3)
Trastornos en los cuales hay una perdida temporal del sentido de la identidad personal y de
la plena conciencia del entorno. Se incluye solo los estados de trance involuntarios o no
deseados que se producen fuera de situaciones religiosas o culturales aceptadas.
Excluye:
Estados asociados con:
Trastornos psicóticos agudos y transitorios (F23.-)
Trastorno orgánico de la personalidad (F07.0)
Síndrome postconmocional (F07.2)
Intoxicación por sustancias psicoactivas (FlO-F19 con el cuarto caracter común .0)
Esquizofrenia (F20.-)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
B. Presencia de alguno de los siguientes:
1. Trance. Alteración temporal del estado de conciencia, que se muestra por alguno de los
siguientes:
a) Pérdida del sentido de identidad personal habitual.
b) Estrechamiento del campo de la conciencia del entorno inmediato o focalización inusual
estrecha y selectiva en determinados estímulos del entorno.
c) Limitación de los movimientos, de las posturas y del habla para la repetición de un
repertorio limitado.
2. Trastorno de posesión. El individuo está convencido de haber sido poseído por un espíritu,
poder, deidad u otra persona.
C. Ambos, 1 y 2 del criterio B, deben ser no buscados y perturbadores, y se producen fuera
o como prolongación de estados similares en situaciones religiosas o culturales aceptadas.
D. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. El trastorno no se produce al mismo
tiempo que una esquizofrenia o trastornos relacionados (F20-F29), o trastornos del humor
(afectivos) (F30-F39) con alucinaciones e ideas delirantes.
 Trastorno disociativo de la motilidad (F44.4)

Las variedades más frecuentes son la pérdida de la capacidad de movimiento de la totalidad
o una parte de un miembro o miembros. Puede haber un parecido muy cercano a casi
cualquier variedad de ataxia, apraxia, acinesia, afonía, disartria, discinesia, convulsiones o
parálisis.
1. Pérdida completa o parcial de la capacidad para realizar movimientos que normalmente
están bajo control voluntario (incluida el habla).
2. Variedades o grados variables de falta de coordinación, ataxia o incapacidad para
mantenerse en pie sin ayuda.
 Convulsiones disociativas (F44.5)
Las convulsiones disociativas pueden imitar muy bien a ataques epilépticos en cuanto a los
movimientos, pero son raras la mordedura de la lengua, las contusiones debidas a las caídas
y la incontinencia urinaria. No hay pérdida de conciencia o se reemplaza por un estado de
estupor o de trance.

B. El individuo presenta movimientos espasmódicos repentinos e inesperados, muy parecidos
a cualquiera de las variedades de crisis epilépticas, pero que no se siguen por una pérdida de
conciencia
C. Los síntomas del criterio B no se acompañan de mordedura de la lengua, contusiones o
hematomas importantes debidos a las caídas, o incontinencia urinaria.
 Anestesias y perdidas sensoriales disociativas (F44.6)
Las áreas de anestesia de la piel, a menudo, tienen unos límites que reflejan más bien su
relación con las ideas del paciente sobre las funciones corporales que con el conocimiento
médico. Puede haber pérdidas diferenciales entre las distintas modalidades sensoriales que
no pueden explicarse por una lesión neurológica. La pérdida sensorial puede acompañarse de
parestesias. En los trastornos disociativos son raras la pérdida completa de la visión o de la
audición.
l. Pérdida completa o parcial de alguna o todas las sensaciones cutáneas normales en una
parte o todo el cuerpo (especificar: tacto, pinchazos, vibración, calor, frío).
2. Pérdida completa o parcial de la visión, audición u olfato (especificar)

 Trastorno de personalidad multiple F44.81
A. Existencia de dos o más personalidades en el mismo individuo, siendo sólo una evidente
a un tiempo.
B. Cada personalidad tiene sus propios recuerdos, preferencias y patrones de
comportamiento, y en algunos momentos (y recurrentemente) toma el control completo del
comportamiento del individuo.
C. Hay una incapacidad para recordar información personal importante que es demasiado
extensa para poder explicarse por un olvido ordinario.
D. Los síntomas no se deben a trastornos mentales orgánicos (FOO-F09) (p. ej., trastornos
epilépticos) o a trastornos debidos al consumo de sustancias psicoactivas (FlO-F19) (p. ej.,
intoxicación o síndrome de abstinencia).
VI.TASTORNOS SOMATOMORFOS (F45)
Son un grupo de enfermedades caracterizadas por molestias diversas, en mayor o menor
grado difusas, que aquejan al paciente pero que no pueden ser explicadas por la existencia de
una lesión orgánica, o al menos no de manera suficiente y concluyente.
6.1. ETIOLOGÍA
Se supone que el trastorno por somatización tiene una etiología biopsicosocial (12) compleja
en la que intervienen los siguientes factores:
1. Alteraciones neuropsicológicas. En distintas series se ha observado: deterioro frontal de
ambos hemisferios, disfunción del hemisferio no dominante, anomalías de potenciales
evocados auditivos y alteración de la respuesta discriminativa de estímulos
relevantes/irrelevantes. Todas estas alteraciones requieren una investigación más detallada.
Se han descrito también fenómenos de hiperreactividad biológica y de facilitación límbica
(13).
2. Factores genéticos y familiares. La asociación clásica entre los trastornos por somatización
y los trastornos asociales de la personalidad (10), sugirió una base genética común en ambos
(que se manifestaría como trastorno por somatización en las mujeres y trastorno asocial de la
personalidad en los hombres); esta hipótesis no se ha confirmado con posterioridad y, en
muchos casos, la asociación más frecuente se dá con otros trastornos de la personalidad (5).
3. Conflictos y déficits psicológicos. El psicoanálisis clásico entendió la histeria como una
sustitución de impulsos edípicos reprimidos por síntomas somáticos pero la literatura
psicoanalítica posterior ha subrayado la participación de aspectos preedípicos (14). Algunos
síntomas del trastorno por somatización representan una expresión simbólica de conflictos
intrapsíquicos; otros parecen más una consecuencia inespecífica del estrés. Todos los
síntomas suelen sustituir al lenguaje verbal en la comunicación normal de las emociones y
suelen ser utilizados por los pacientes para controlar a los allegados y el ambiente.
4. Anomalías específicas de la relación médicoenfermo, variables socioculturales que
determinan la organización del “self” y aspectos específicos de la organización médica

asistencial parecen contribuir a la presentación somática de síntomas del estrés o de trastornos
psiquiátricos.
6.2. Síntomas
Las características de los síntomas del trastorno somatomorfo pueden ser las siguientes:
 Son sensaciones específicas, como dolor o dificultad para respirar, o síntomas más
generales, como cansancio o debilidad
 No están relacionados con una causa médica identificable, o se relacionan con un
trastorno médico como el cáncer o la enfermedad cardíaca pero son más importantes
de lo que se espera
 Son síntomas únicos, múltiples o variables
 Son leves, moderados o graves
El dolor es el síntoma más frecuente, pero cualquiera sean los síntomas, existen
pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados con tales síntomas,
que pueden causar problemas importantes, dificultar la funcionalidad o, en ocasiones,
incapacitar.
Estos pensamientos, sentimientos y comportamientos pueden tener las siguientes
características:
 Preocupación constante sobre posibles enfermedades

 Interpretación de sensaciones físicas normales como signos de enfermedades físicas
graves
 Temor sobre la gravedad de los síntomas, aún sin que exista evidencia
 Pensamientos sobre la amenaza o daño que representan las sensaciones físicas
 Sensación de que la evaluación o el tratamiento médico no han sido adecuados
 Temor de que la actividad física pueda causar daños al cuerpo
 Revisión repetitiva del cuerpo en busca de anomalías
 Consultas frecuentes al médico que no eliminan las preocupaciones o que las empeoran
 Ausencia de respuesta al tratamiento médico o sensibilidad inusual a los efectos
secundarios de los medicamentos
 Afectación más intensa de la esperada para el trastorno médico
En el caso del trastorno somatomorfo, cobra más importancia que los síntomas físicos que
se tengan, la forma en que se interpretan, la reacción que provocan y el efecto que tienen
sobre la vida cotidiana.
6.3. MANIFESTACIONES CLINICAS Y DIAGNOSTICOS
 Trastorno de somatización (F45.0)
Los rasgos principales son síntomas físicos múltiples, recurrentes y frecuentemente
cambiantes de al menos dos años de duración. La mayoría de pacientes tienen una larga y
complicada historia de contactos con servicios de salud de atención primaria y
especializados, durante los cuales se han llevado a cabo múltiples pruebas negativas y
operaciones exploratorias infructuosas. Los síntomas pueden referirse a cualquier parte o
sistema del cuerpo. El curso del trastorno es crónico y fluctuante, y a menudo se asocia con
alteraciones en la vida social, familiar e interpersonal. Los cuadros con síntomas de corta
duración (menos de dos años) o poco llamativos deben clasificarse como trastorno
somatofonno indiferenciado (F45.1).
A. Debe haber antecedentes de al menos dos años de quejas de síntomas múltiples y variables,
que no pueden ser explicados por ningún trastorno físico detectable. (Cualquier trastorno
físico que se conozca coincidente no explicaría la gravedad, extensión, variedad y
persistencia de las quejas físicas o la invalidez social.) Si están presentes algunos síntomas
claramente debidos a una hiperactividad vegetativa, no son la principal característica del
trastorno, en el sentido de que no son particularmente persistentes y molestos.
B. La preocupación por los síntomas ocasiona un malestar persistente y conduce al paciente
a la búsqueda de reiteradas consultas (tres o más) y chequeos, tanto en los servicios de
atención primaria como en los especializados. En ausencia de servicios médicos, por motivos
de accesibilidad o económicos, el paciente se automedica continuamente o realiza múltiples
consultas a curanderos locales o personal paramédico.
C. Hay un rechazo continuado a aceptar el reaseguramiento por los médicos de que no existe
una causa orgánica que explique los síntomas somáticos (La aceptación de tales aclaraciones
durante un breve período, es decir, pocas semanas durante o inmediatamente después de los
chequeos, no excluye este diagnóstico. )
D. Debe haber un total de seis o más síntomas de la siguiente lista, que se producen en al
menos dos grupos diferentes:
Síntomas gastrointestinales:
1. Dolor abdominal.
2. Náusea.
3. Sensaciones de plenitud abdominal o de meteorismo.
4. Mal sabor de boca o lengua saburral.
5. Quejas de vómitos o regurgitación de alimentos.
6. Quejas de tránsito intestinal rápido o diarreas mucosas o líquidas.
Síntomas cardiovasculares:
7. Falta de aliento sin haber hecho esfuerzos.
8. Dolores torácicos.
Síntomas urogenitales:
9. Disuria o quejas de micción frecuente.
10. Sensaciones desagradables en los genitales o alrededor de ellos.
11. Quejas de flujo vaginal excesivo o inusual. Síntomas cutáneos y de dolor
12. Quejas de manchas o decoloración de la piel.

13. Dolor en los miembros, extremidades o articulaciones.
14. Sensaciones desagradables de hormigueo o de quedarse dormido algún miembro.
E. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. Los síntomas no se producen sólo durante
algún trastorno esquizofrénico o relacionado (F20-F29), algún trastorno del humor (afectivo)
(F30-F39), o un trastorno de pánico (F41.0).
 Trastorno somatomorfo indiferenciado (F45.1)
Cuando las quejas somatomorfas son múltiples, variadas y persistentes, pero no se ajustan al
cuadro típico y completo de trastorno de somatización, debe considerarse el diagnóstico de
trastorno somatomorfo indiferenciado.
CRITERIOS DIGNOSTICOS
A. Se cumplen los criterios A, C y E del trastorno de somatización (F45.0), excepto que la
duración sea de al menos seis meses.
B. Uno o ambos de los criterios B y D del trastorno de somatización (F45.0) se satisfacen de
forma incompleta.
 Trastorno hipocondriaco (F45.2)
El rasgo esencial es una preocupación persistente por la posibilidad de tener uno o más
trastornos físicos graves y progresivos. Los pacientes manifiestan continuamente quejas
somáticas o preocupación por su aspecto físico. Las sensaciones y aspectos normales y
habituales son interpretados a menudo por el paciente como anormales y perturbadores, y la
atención suele estar centrada sólo en tomo a uno o dos órganos o sistemas corporales. Con
frecuencia hay síntomas depresivos y ansiosos que pueden justificar un diagnóstico adicional.
Trastorno dismórfico corporal
Dismorfofobia (no delirante)
Neurosis hipocondríaca
Hipocondriasis
Nosofobia
Excluye: Dismorfofobia delirante (F22.8)
Ideas delirantes fijas sobre funciones y forma corporales (F22.-)
A. Debe estar presente alguno de los siguientes:
1. Creencia persistente, de al menos seis meses de duración, de tener un máximo de dos
enfermedades físicas graves (de las cuales, al menos una debe ser nombrada específicamente
por el paciente).
2. Preocupación persistente por una presunta deformidad o desfiguración (trastorno
dismórfico corporal).
B. La preocupación por ese convencimiento y por los síntomas ocasiona un malestar
persistente o una interferencia en el funcionamiento personal en la vida diaria, y conduce al
paciente a buscar tratamientos médicos o pruebas diagnósticas (o ayuda equivalente en los
curanderos locales).
C. Rechazo continuado de aceptar el reaseguramiento de los médicos de que no hay una causa
orgánica de los síntomas o de la deformidad física. (La aceptación a corto plazo de tales
aclaraciones, es decir, por pocas semanas durante o inmediatamente después de los chequeos,
no excluye este diagnóstico.)
D. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. Los síntomas no se producen sólo durante
algún trastorno esquizofrénico o relacionado (F20-F29, en particular F22), o algún trastorno
del humor (afectivo) (F30-F39).
 Disfuncion vegetativa somatomorfa (F45.3)
El paciente presenta los síntomas como si se debieran a un trastorno orgánico de algún
sistema u órgano que están amplia o completamente bajo el control inervatorio del sistema
nervioso autónomo; por ejemplo, el sistema cardiovascular, el gastrointestinal, el respiratorio
y el urogenital. Normalmente, los síntomas son de dos tipos, ninguno de los cuales sugiere
un trastorno físico del órgano o sistema afectado. El primer tipo son quejas basadas en signos
objetivos de hiperactividad vegetativa, como son palpitaciones, sudoración, rubor, temblor y
la expresión de miedo y malestar ante la posibilidad de padecer una alteración orgánica. El
segundo tipo son quejas subjetivas de naturaleza no específica y cambiante, como molestias
y dolores fugaces, sensación de quemazón, pesadez, opresión y sensaciones de estar hinchado
y distendido, que el paciente refiere a algún órgano o sistema.
A. Debe haber síntomas de hiperactividad vegetativa, que el paciente atribuye a un trastorno
orgánico de uno o más de los siguientes órganos o sistemas:
l. Corazón y sistema cardiovascular.
2. Tracto gastrointestinal alto (esófago y estómago).

3. Tracto intestinal bajo.
4. Sistema respiratorio.
5. Sistema urogenital.
B. Presencia de dos o más de los siguientes síntomas autonómicos:
1. Palpitaciones.
2. Sudoración (fría o caliente).
3. Sequedad de boca.
4. Sofocos o rubor facial.
5. Malestar epigástrico, "nervios" en el estómago o estómago revuelto.
C. Presencia de uno o más de los siguientes síntomas:
l. Dolores torácicos o malestar en o alrededor de la región precordial.
2. Disnea o hiperventilación.
3. Cansancio excesivo ante ejercicio leve.
4. Aerofagia, hipo o sensaciones de quemazón en el pecho o epigastrio.
5. Quejas de tránsito intestinal rápido.
6. Aumento de la frecuencia de micción o disuria.
7. Sensaciones de estar hinchado, distendido o pesado.
D. No hay pruebas de alteraciones estructurales o de la función en los órganos o sistemas de
los que el paciente está preocupado.

E. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. Estos síntomas no se producen sólo en la
presencia de un trastorno fóbico (F40.0-F40.3) o un trastorno de pánico (F41.0). Puede
utilizarse un quinto carácter para clasificar los trastornos individuales de este grupo,
indicando el órgano o sistema que el paciente atribuye originan los síntomas: F45.30 Corazón
y sistema cardiovascular. Incluye: neurosis cardíaca, astenia neurocirculatoria, síndrome de
Da Costa. F45.31 Tracto gastrointestinal alto. Incluye: aerofagia psicógena, hipo, neurosis
gástrica. F45.32 Tracto gastrointestinal bajo. Incluye: síndrome del colon irritable, diarrea
psicógena, síndrome de gases. F45.33 Sistema respiratorio. Incluye: hiperventilación. F45.34
Sistema urogenital. Incluye: aumento psicógeno de la frecuencia urinaria y disuria. F45.38
Otros órganos y sistemas. f45.4 Trastorno de dolor persistente somatomorfo
 Trastorno de dolor persistente somatomorfo (F45.4)
La queja predominante es dolor persistente, severo y molesto, el cual no puede explicarse del
todo por un proceso fisiológico o un trastorno orgánico. El dolor se produce asociado a un
conflicto emocional o problemas psicológicos suficientes para concluir que éstas son las
principales influencias causales. El paciente consigue, normalmente, un aumento notable de
apoyo y atención por parte del médico y otras personas. No debe codificarse aquí el dolor,
de presunto origen psicógeno, que se produce durante el curso de trastornos depresivos o
esquizofrenia.
A. Presencia de un dolor persistente (durante al menos seis meses y continuo la mayoría de
los días), grave y molesto, en cualquier parte del cuerpo, el cual no puede explicarse
adecuadamente por pruebas de un proceso fisiológico o un trastorno orgánico. El dolor es de
forma consistente el principal foco de atención del paciente.
B. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. Este trastorno no se produce ante la
presencia de esquizofrenia o trastornos relacionados (F20-F29), o sólo durante algún
trastorno del humor (afectivo) (F30-F39), un trastorno de somatización (F45.0), un trastorno
somatomorfo indiferenciado (F45.1) o un trastorno hipocondríaco (F45.2)
VII. OTROS TRASTORNOS NEUROTICOS (F48)
 Neurastenia (F48.0)
Hay considerables variaciones culturales en la presentación de este trastorno, del que hay dos
tipos principales, que se solapan entre sÍ. En el primero, el rasgo principal es la queja de un
aumento del cansancio tras realizar algún esfuerzo mental, a menudo asociado con una
disminución del rendimiento laboral o para afrontar con eficiencia las tareas cotidianas. La
fatigabilidad mental suele describirse típicamente como la intrusión desagradable de
asociaciones o recuerdos que distraen al individuo, dificultades para concentrarse y falta de
rendimiento general del pensamiento. En el otro tipo, el énfasis está en sensaciones de
debilidad y agotamiento corporal y físico tras esfuerzos mínimos, acompañado de una
sensación de dolores y molestias musculares y de incapacidad para relajarse. En ambos tipos
son frecuentes una variedad de otras sensaciones físicas desagradables, tales como mareos,
cefaleas tensionales o sensaciones de inestabilidad general. También suele haber
preocupación por la disminución del bienestar físico y mental, irritabilidad, anhedonia y

grados leves variables de depresión y ansiedad. El sueño a menudo está alterado en las fases
iniciales y medias, pero también puede destacar la hipersomnia.
1. Quejas persistentes y molestas de sensación de agotamiento tras esfuerzos mentales
mínimos (tales como realizar o intentar realizar tareas cotidianas que no requieren un
esfuerzo mental inusitado).
2. Quejas persistentes y molestas de sensación de cansancio y debilidad corporal tras
esfuerzos físicos mínimos.
B. Al menos uno de los siguientes síntomas debe estar presente:
1. Sensaciones de dolores o molestias musculares.
2. Mareos.
3. Cefaleas tensionales.
4. Alteraciones en el sueño.
5. Incapacidad para relajarse.
6. Irritabilidad.
C. El paciente es incapaz de recuperarse de los síntomas del criterio A.l o 2 tras descansar,
relajarse o entretenerse.
D. La duración del trastorno es de al menos tres meses.

E. Criterio de exclusi6n usado con más frecuencia. El trastorno no se produce ante la
presencia de un trastorno de labilidad emocional (asténico) orgánico (F06.6), un síndrome
postencefalítico (F07.2), algún trastorno del humor (afectivo) (F30-F39), un trastorno de
pánico (F41.0) o un trastorno de ansiedad generalizada (F41.1).
 Trastorno de despersonalización – desrealizacion (F48.1)
Trastorno raro, en el que el paciente se queja espontáneamente de que la vivencia de su
actividad mental, su cuerpo y su entorno están cualitativamente cambiados, hasta el punto de
ser irreales, lejanos o automatizados. Entre los variados fenómenos del síndrome, la queja
más frecuente de los pacientes es la pérdida de emociones y la sensación de extrañeza o
distanciamiento de su propio pensamiento, su cuerpo o del mundo real. A pesar de la
naturaleza dramática de esta experiencia, el paciente es consciente de la irrealidad del
cambio. El sensorio es normal y está intacta la capacidad de expresar emociones.
Nota diagnóstica
Este trastorno debe distinguirse de otros trastornos en los que se experimentan o refieren
"cambios de personalidad" o "escisiones del yo", tales como la esquizofrenia, trastornos
disociativos y algunos casos de demencia incipiente. Este diagnóstico no debe utilizarse
como diagnóstico principal o único cuando el síndrome se presenta en otros trastornos
mentales, tales como estados confusionales o delirantes orgánicos (F05.-, F06.-),
intoxicación por alcoholo drogas (Flx.O), esquizofrenia y trastornos relacionados (F20-F29),
trastornos del humor (afectivos) (F30-F39), trastornos de ansiedad (F40. -, F41. -) u otras
condiciones (como fatiga importante, hipo- glucemia o en estados pre o postictales de la
epilepsia). No obstante, estos síndromes se producen a menudo en el curso de otros muchos
trastornos psiquiátricos, y es apropiado codificarlos como diagnóstico secundario o adicional
a un diagnóstico principal diferente. Es mucho menos frecuente su presencia como síndrome
aislado.
1. Despersonalización. El paciente se queja de la sensación de estar alejado o de "no estar
realmente allí”. Por ejemplo, los individuos pueden quejarse de que sus emociones,
sensaciones o vivencias de sí mismos son distantes, extrañas, ajenas o desagradablemente
perdidas; o de que sus emociones o movimientos parece como si pertenecieran a otra persona,
o de que se sienten como si estuvieran actuando en una representación.
2. Desrealización. El paciente se queja de sensación de irrealidad. Por ejemplo, puede haber
quejas de que el entorno u objetos específicos parecen extraños, distorsionados, aplanados,
descoloridos, sin vida, monótonos, aburridos o como en un escenario en el cual todo el mundo
está actuando.
B. No hay pérdida de la introspección, en el sentido de que el paciente se da cuenta que el
cambio tiene lugar en sí mismo y no es impuesto desde el exterior por otras personas o
fuerzas.

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I.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD FÓBICA (F40)

irracional, por el individuo y la conducta de evitación ha de implicar algún grado de

de la misma naturaleza y origen que las obsesiones. La diferenciación de la neurosis fóbica

se debe a Freud quien en 1895 publicó un artículo titulado “Obsesiones y Fobias. Su

mecanismo psíquico y su etiología”, en el que distingue las obsesiones verdaderas de las

las investigaciones de la escuela británica durante las décadas de los 60 y 70 que

contribuyeron decisivamente a delimitar las fobias como formas específicas de ansiedad.

En el estudio epidemiológico Epidemiologic Catchment Area (ECA) realizado en la

en busca de tratamiento. Es la fobia más incapacitante y más resistente al tratamiento. En

más de tres veces mayor que en controles.

Respecto a la agorafobia, ya hace más de cien años, Freud describía el desarrollo de la

energía libidinosa no descargada era transformada fisiológicamente en ansiedad, la cual se

teoría psicológica explicativa de las fobias. Los sentimientos sexuales inconscientes y

bloqueados por la represión y se transformaban fisiológicamente en ansiedad, la cual era

Freud reconceptualizó su explicación de las fobias, en el contexto de su teoría estructural

prohibiciones del super yo y las limitaciones de la realidad. El yo experimenta ansiedad

psicodinámica se ha ido alejando de estas formulaciones centradas en la líbido y en la

ansiedad de castración y prestando más atención a la importancia de la relación con personas

de confianza, o bien a la ansiedad de separación.

incondicionado). Al principio, la experiencia nociva produce una respuesta incondicionada

fóbico, podrá desencadenar una respuesta de ansiedad (respuesta condicionada). La evitación

del objeto fóbico previene o disminuye esta ansiedad condicionada, y en consecuencia se

perpetúa mediante la reducción de la exposición

satisfactorios de las técnicas conductuales, en el tratamiento de muchos pacientes con fobias

observaciones empíricas, entre las que se pueden destacar las siguientes:

—La mayoría de las fobias no han comenzado tras un incidente traumático.

realidad es que el abanico de estos es más bien limitado y de distribución no azarosa y no

predominan los relacionados con la sociedad moderna.

anticipatoria, puestas de manifiesto por estudios farmacológicos y de infusión de lactato.

la exposición repetida al estímulo condicionado suele extinguir la respuesta condicionada.

los enfoques etológico, biológico y de la teoría del aprendizaje

evolución. El concepto de “preparación” para el aprendizaje proviene de la observación de

la adrenalina plasmática. De todos modos en la fobia social también intervienen algunos

fóbicas no reproducen exactamente los síntomas. La feniletilamina u otras aminas biógenas

similares pueden estar implicadas en nuestra respuesta emocional a la aprobación o

fobia social y en los que padecen depresión atípica.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO

ligado a la ansiedad” . El sentido del término se ha ido ampliando, y sobrepasando su

acepción etimológica, al incluir el miedo a las aglomeraciones y el temor a los lugares

públicos de diverso tipo. El cuadro clínico de la agorafobia consiste en múltiples y variados

temores y conductas de evitación centradas en torno a tres aspectos principales: 1. Miedo a

clasificaciones nosológicas actuales como la CIE-10 o el DSM-IV, lo que se teme es padecer

largo de la enfermedad y otros sólo ocasionalmente al comienzo de la enfermedad y

posteriormente al exponerse a las situaciones fóbicas. Muchos pacientes incapaces de salir

antecedente de crisis de angustia. Esta afirmación es controvertida. Así en una serie de

se encontró en estudios epidemiológicos como el ECA, en el que se informó que la mayoría

evaluaciones epidemiológicas, el umbral de gravedad es muy bajo y el diagnóstico diferencial

incierto . Los temores más frecuentes correspondientes a una muestra de pacientes

concurridos (60%), sitios cerrados (45%) y espacios abiertos (30%) .

A. Miedo o evitación marcados y consistentes a, al menos, dos de las siguientes situaciones:

4. Viajar lejos de casa.

haber sido de los enumerados entre 1 y 4 a continuación:

1. Palpitaciones o golpeo del corazón, o ritmo cardíaco acelerado.

3. Temblores o sacudidas de los miembros.

4. Sequedad de boca (no debida a medicación o deshidratación).

Síntomas en el pecho y abdomen:

5. Dificultad para respirar.

7. Dolor o malestar en el pecho.

8. Náuseas o malestar abdominal (p. ej., estómago revuelto).

Síntomas relacionados con el estado mental:

9. Sensación de mareo, inestabilidad, desvanecimiento o aturdimiento.