Nomor Responden :

1. Nama Anak :
2. Jenis Kelamin :
3. Usia :

No. 4-7 Kuisioner Pengetahuan Kesehatan Gigi dan Mulut

4. Apakah adik pernah mendengarkan penyuluhan / penjelasan

tentang kesehatan gigi dan mulut?
1. Pernah
2. Belum Pernah

5. Menurut adik apa yang dimaksud dengan maloklusi gigi?

1. Gigi yang sakit
2. Gigi yang tidak rapi
3. Gusi yang bengkak
4. Tidak tahu

6._ Menurut adik bila gigi tidak rapi sebaiknya?

1. Ditambal
2. Dicabut
3. Di rawat behel
4. Didiamkan saja

7._ Menurut adik apa kelainan susunan gigi bisa dialami oleh semua
orang?
1. Ya
2. Tidak