INSTITUTO DE ESTUDIOS PARA LA EXCELENCIA PROFESIONAL

Maestría

Maestría en Educación Especial

NOMBRE DE LA ASIGNATURA:

“EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN NEURIOPSICOLOGICA EN LA EDUCACION

ESPECIAL”

MODALIDAD: EN LÍNEA

Titulo

Formato de Expediente Psicopedagógico

Maestrante

Ltf. José Eduardo Ávila Torres

Ciclo

3er. Cuatrimestre

ASESOR: MEE. Carlos Jesús Alegría Rivera

Tampico, Tamaulipas/Julio 2016

1) Ficha de Identificación
Datos del Alumno
Nombre
Edad: Sexo: Fecha de Nacimiento:
Teléfono:

Datos del Padre

Nombre:
Escolaridad: Ocupación:
Teléfono: Horario de Trabajo:
Ingresos mensuales aproximados:

Datos de la Madre
Nombre:
Escolaridad: Ocupación:
Teléfono: Horario de Trabajo:
Ingresos mensuales aproximados:

Tiene Hermanos el niño No Si

Especifique:

Nombre Edad Ocupación

2) Familiograma
3) Motivo de la Atención

Motivo por el cual está siendo evaluado:

4) Antecedentes Personales

¿Existen antecedentes de enfermedades como diabetes, epilepsia, etc. en la

familia?
Por parte del padre:
Por parte de la Madre:

¿Existen antecedentes de drogadicción en la familia?

Por parte del padre:
Por parte de la Madre:

¿Se planeó el nacimiento del niño?

Sí No

¿Se encontraba la madre bajo tratamiento anticonceptivo?

El embarazo se detectó inmediatamente

¿Qué número de embarazo fue?

¿Hubo pérdidas (abortos) antes de este embarazo?

No Si ¿Cuántos? Causas:

¿Tuvo la madre alguna enfermedad o traumatismo durante el embarazo?

No Si Específica el problema:

¿En qué mes del embarazo?

¿Se presentaron complicaciones?

¿Ingirió la madre algún medicamento durante el embarazo? No Si

Especifica cual:
En qué mes de embarazo:
Motivo:
¿Bajo prescripción médica?
Edad de la madre al nacer el niño:
Edad del padre al nacer el niño:

El parto fue
Al termino: Prematuro: Causa:
Después del término: Causa:

Tipo del parto: Natural: Mediante fórceps: Causa:

Mediante cesaría: Causa:

¿Se utilizó algún tipo de anestesia? (bloqueo, anestesia general, etc.)

No Si Especifique:

¿Cuál fue la duración aproximación del parto (desde que se iniciaron los dolores o
contracciones hasta el nacimiento del niño)?

¿En dónde fue entendida la madre durante el parto?

Su domicilio: Causa:
Hospital o Sanatorio: Nombre:

¿Hubo llanto inmediato del bebe al nacer?

Sí No ¿Sabe la causa?

¿Cuál fue el peso del niño al nacer?

¿Se observó alguna característica anormal del niño al momento de su nacimiento?

(cianosis, ictericia, malformaciones, etc.)
No Si Especifique:

Aproximadamente a qué edad el niño logro:

Sostener su cabeza:
Sentarse sin ayuda:
Gatear:
Caminar sin ayuda:
Decir sus primeras palabras:
Controlar sus esfínteres:

Cuál es el grado de autosuficiencia del niño:

Alguna vez el niño se ha accidentado o ha enfermado:

Ha estado incorporado el niño en alguna escuela o institución especializada:

No Causas: Si
Nombre de la escuela:
Dirección:
Tiempo que asistió (fecha o rango de edad):
Hubo progreso en algún área:

Preescolar
Nombre de la escuela:
Dirección:
Tiempo que asistió (fecha o rango de edad):
Hubo progreso en algún área:

Primaria
Nombre de la escuela:
Dirección:
Tiempo que asistió (fecha o rango de edad):
Hubo progreso en algún área:

Secundaria
Nombre de la escuela:
Dirección:
Tiempo que asistió (fecha o rango de edad):
Hubo progreso en algún área:

Preparatoria
Nombre de la escuela:
Dirección:
Tiempo que asistió (fecha o rango de edad):
Hubo progreso en algún área:

5) Interpretación de Resultados

a) Rasgos de Personalidad

b) Coeficiente Intelectual

c) Nivel Maduracional

d) Comentarios y Sugerencias
6) Conclusiones

7) Anexos