TDAH asociado a Epilepsia

Aspectos Fundamentales del Diagnóstico y Manejo

 ÍNDICE

Introducción
Datos Generales
El TDAH
La epilepsia
TDAH y Epilepsia
Escenarios Clínicos Posibles
Paciente con TDAH que debuta con Epilepsia
Paciente con Epilepsia que presenta síntomas de TDAH
Actitud Terapéutica
 Introducción
Hay muchos estudios sobre TDAH

Hay muchos estudios sobre Epilepsia

Hay pocos estudios sobre TDAH y Epilepsia (127 Rev, 20 CT)

Algunos Datos sobre el TDAH Algunos Datos sobre la Epilepsia
Prev. 5-7% Prev. 0,5-1%
Ppte genético (70%) Ppte genetico (60%)
Ppte TDAH-C Ppte en varones
Ppte Varones Síntomas Variables
(DA-H-I)+C Consecuencias Variables
RA ‒ RS - CC
Alts EEG en el TDAH

Algunos Datos sobre TDAH y Epilepsia

Comorbilidad 20-40%
Ppte TDAH-I

La Epilepsia en el TDAH El TDAH en la Epilepsia

Riesgo de Epilepsia x2,5
Ppte TDAH-I
6-30% de alts EEG o Epilepsia
Ppte asociado a otras comorbilidades
80% tiene alts Neuroconductuales
16-50% de los epilepticos tienen bajo RA (Ppte DA)
El 30% tienen Alts Conducta
20-40% de síntomas de TDAH (>2,5-3)
¿H = M?
 correction. The curvature index is zero for a locally flat surface
opercularis, and caudal middle, rostral
R pars middle and superior
opercularis 5207.25 0.0001 41.4 7.9 18.6
and the magnitude increases as the surface becomes more spiked.
aspects of the frontal lobe; and 3) posterior
R superior frontal cingulate cortex,
5277.92 0.0001 7.6 22.5 53.3
HD+, Sulci and gyri are distinguished by positive and negative
precuneus, paracentral lobule, and
CT: Epi ADHD+ vs. Epi ADHD-
superior medial aspect of 8318.56
L inferior parietal
the 0.0001 238.0 248.8 33.5 curvatures, respectively. Minor dissimilarities surviving FDR are
rtical frontal lobe. The Epilepsy ADHD+ group also exhibits a cluster of
es of L caudal middle frontal 3843.39 0.0001 240.2 14.9 44.7 found in two group comparisons (supporting information file
decreased thickness in the right cerebral cortex, including: 5) pars Figure S1). Epilepsy ADHD+ participants demonstrate a small
ments, L posterior 213.1 233.5 38.3
opercularis, pars triangularis, rostral andcingulate
caudal middle frontal1972.37 0.0436
region of increased curvature in the lateral orbitofrontal cortex
tool
areas, pre and postcentral gyri,R pars opercularis
supramarginal 6338.68
gyrus, superior 0.0001 44.0 21.1 16.4
and an area of decreased curvature in the fusiform gyrus,
were aspectvs.ofControl
the frontal lobe, and paracentral lobule. There were1320.29
no
CA: Epi ADHD- L middle temporal 0.0457 259.0 236.3 211.1 compared to epilepsy ADHD- participants. Epilepsy ADHD-
imize cortical thickness differences between the Epilepsy ADHD- and
ed doi:10.1371/journal.pone.0095269.t002
at participants exhibit increased curvature compared to controls in
controls after correction for multiple comparisons. three regions: 1) the inferior portion of the parietal lobe, 2)
area,
dCortical
as surface area, volume and curvature (vertex
) was
analysis)
and
Figure 3 reveals a significant cluster of greater surface area in
Carlo
Epilepsy ADHD- compared to healthy control groups in the left
ming
middle and inferior temporal regions. There were no differences in
st an
area in comparisons involving the Epilepsy ADHD+ group.
using
Analyses of cortical volume did not yield any significant difference
pro- groups after correction for multiple comparisons. Cortical
among
ltiple
volume is the product of two independent components, cortical
s thickness
also and surface area. In the case where one is increasing and
nally,
the other is decreasing the volume change can be zero.
ed to
Cortical surface curvature assesses differences in small areas
alysis
(peak of gyri and sulci), making FDR a more appropriate
Vcorrection.
as The curvature index is zero for a locally flat surface
Figure 1. Cortical thickness comparison Figure 3. Cortical area comparison between Figure 2. Cortical thickness comparison
and the magnitude 1. increases
Figure between Cortical asthickness
the surfacecomparison
becomes more spiked.
epilepsy ADHD+ and controlbetween epilepsy Figure 3. Cortical
Epilepsy ADHD- area
andcomparison between
control groups. Monte Epilepsy ADHD- between
Figure Epilepsy thickness
2. Cortical ADHD+ and Epilepsy ADHD-
comparison between Epilepsy
Sulci andADHD+ gyri and are control
distinguished
groups. by Monte
positive Carloand negativesimulation:
cluster-wise and control groups. Monte Carlo cluster-wise simulation: Red colors ADHD+ andMonte
Epilepsy ADHD- groups.simulation:
Monte Carlo cluster-wise
curvatures,Blue groups. Monte
colors indicate
respectively. Carlo
Minor cluster-wise
significant simulation:
clusterssurviving
dissimilarities where the FDREpilepsy
are ADHD+ Carlo cluster-wise simulation: Red colors
indicate significant clusters where the Epilepsy ADHD- group is larger in
groups. Carlo cluster-wise
simulation: Blue colors indicate significant clusters where the Epilepsy
found in group Blue
two is colors
thinner
group indicate
than significant
the control
comparisons group.
(supporting clusters where file
information areaindicate
than thesignificant clusters where the Epilepsy
control group. ADHD+Bluegroup
colors indicatethan
is thinner significant clusters
the Epilepsy ADHD-where
group.
the Epilepsy ADHD+ group
doi:10.1371/journal.pone.0095269.g001 is
Figure S1). Epilepsy ADHD+ participants demonstrate a small thinner than ADHD- group is larger
doi:10.1371/journal.pone.0095269.g003 in area than the the Epilepsy ADHD+ group
doi:10.1371/journal.pone.0095269.g002 is thinner than the
the control group. doi:10.1371/journal.pone.
region of increased curvature in the lateral orbitofrontal cortex control group. Epilepsy ADHD- group. doi:10.1371/
and an 3
area of decreased 0095269.g001
curvature in the fusiform gyrus,
April 2014 | Volume 9 | Issue 4 | e95269
doi:10.1371/journal.pone.0095269.g003
posterior cingulate cortex, and 3) precuneus; as well as a small area journal.pone.0095269.g002
compared to epilepsy ADHD- participants. Epilepsy ADHD- of decreased curvature at the isthmus of the cingulate cortex.PLOS ONE | www.plosone.org
participants exhibit increased curvature compared to controls in
three regions: 1) the inferior portion of the parietal lobe, 2) Subcortical volumes
A summary of the volumetric analyses of subcortical structures
and cerebellum is provided in Table 3. Three patterns of results
Saute R, Dabbs K, Jones JE, Jackson DC, Seidenberg can M,
be et al. (2014) Brain
appreciated. First, Morphology in Children
an arguably strong ADHD with Epilepsy and ADHD. PLoS ONE 9(4): e95269
association
 329
ADHD in Children with Epilepsy

Figure 2.
Activation maps for the collapsed
2- and 3-back task of healthy
controls, patients with combined
epilepsy/ADHD without and with
MPH (top line), and patients with
developmental ADHD without and
with MPH (bottom-line). Activation
maps are FWE corrected
(p < 0.001, cluster size
>100 voxels).
Epilepsia ILAE

Direct comparisons between the 2- and the 3-back tasks
revealed no difference in activation due to load in any of the
groups. Therefore data were pooled in the further analyses
differences in patient groups, analyses on the second level
were performed. A threshold of p < 0.0001 uncorrected at
Epilepsia,
the voxel level and a cluster size of 20 were chosen.53(2):325–333,
Intra- 2012
Causas de la Asociación TDAH - Epilepsia

Predisposición

Existencia de factores genéticos comunes

Existencia de vulnerabilidad neurobiológica compartida

Consecuencias

Efectos a largo plazo de las crisis epilépticas

Gravedad del tipo de epilepsia
Actividad epileptiforme subclínica
Alt sistema adrenérgico
Efectos secundarios de los fármacos antiepilépticos.
 TDAH à Epilepsia

Hallazgos EEG

Mayor % ondas lentas theta, junto con < actividad beta de ondas rápidas durante la realización de tareas que requieren
concentración. Ppte regiones frontales
Actividad de ondas lentas que se asociaba a una cantidad menor de ondas alfa. Las ondas lentas aparecían ppte occipital.
PO a 3 c/s; P o PPO, P temporales, rolándicas, occipitales...

Estudio polisomnográfico

Ppte ante mala respuesta terapéutica

Descargas PO en estadios del sueño de niños con TDAH
Se describen las llamadas ‘descargas epileptiformes focales benignas’
Pueden provocar repercusiones en el aprendizaje
16,7% à descargas epileptiformes focales durante el sueño sin crisis clínicas
 Epilepsia à TDAH
Factores de riesgo en el niño epiléptico para desarrollar trastornos de la atención y la conducta
•  Ubicación de la disfunción cerebral,
•  Causa de la epilepsia y tipo de epilepsia:
•  Hay > riesgo en la Epilepsia Focal
•  Ojo con las ausencias. EPOCS…
•  Factores emocionales y de personalidad:
•  Actitud del niño ante la enfermedad.
•  Una actitud positiva conlleva una mejor autoestima y menor riesgo de trastorno de conducta y depresión.
•  Actitud parental:
•  El estrés familiar y un nivel socioeconómico bajo influyen negativamente.
•  Alteraciones electroencefalográficas:
•  Frecuentes descargas con / sin convulsiones tienen un efecto directo en la velocidad de procesamiento de la
información
•  Aspectos cognitivos transitorios se relacionan con la frecuencia de las descargas
•  Efecto medicación con FAEs:
•  La politerapia de la epilepsia con varios FAEs tiene un impacto negativo comparado con la monoterapia*.
•  Ojo con el Topiramato…

*Deckers CLP, Hekster YA, Keyser A, van Lier HJ, Meinardi H, Renier WO. (2001). Reappraisal of polytherapy in
epilepsy:a critical review of drug load and adverse effects. Epilepsia. 42:1387-1394.
 Escenarios Clínicos Posibles Epilepsia y TDAH

Paciente con TDAH que debuta con una Epilepsia Paciente con Epilepsia que que tiene Síntomas de TDAH

Confirmar el Diagnóstico Confirmar el Diagnóstico

Valorar el inicio de Tratamiento con FAEs Valorar el inicio de Tratamiento
Evaluar la evolución del TDAH y de la Epilepsia Evaluar la evolución del TDAH y de la Epilepsia

Actitud Terapéutica frente a Epilepsia y TDAH

Casos Clínicos
 Paciente con TDAH que debuta con una Epilepsia
Confirmar el Diagnóstico
Valorar el inicio de Tratamiento con FAEs
Nov-12 Evaluar la evolución del TDAH y de la Epilepsia
1ª Consulta Dic-16
Varón. 6,5 años. 21Kg 12ª Consulta
Síntomas TDAH + DAMP + SA Jun-15 Varón. 9,5 años. 34Kg
Nov-13
TDAH-C + TC + SA(like)
6 Actividad Motora

Evaluación inicial Estas gráficas muestran el movimiento de la cabeza de ENRIQUE a lo largo de

toda la prueba. El marco amarillo representa la zona donde se puede ver la 8ª Consulta 10ª Consulta
TDAH-C + TC + SA(like)
pizarra virtual. Fuera de ese marco es imposible realizar bien la prueba visual. El
diagrama de puntos da una imagen visual de su atención a la pizarra y a la tarea
Varón. 8,5 años. 26Kg Clara Mejoría Clínica
general. Si ha mirado a la zona de la pizarra y no ha realizado bien la tarea,
habrá que pensar en distractores internos (ver calidad de atención). Varón. 7,5 años. 23Kg
Estudio AULA
3.1 Gráficos de actividad motora en relación con los
distractores
Actividad motora total
Estos
Pd
1.69
gráficos indican la actividad
Pc
77relación con los distractores
de ENRIQUE en 57
Pt
TDAH-C + TC + SA(like) TDAH-C + TC + SA(like) -
Sin nuevas crisis
presentados dentro de AULA. Un pico de actividad en relación con un distractor

Clara Mejoría Clínica

significa que ENRIQUE ha seguido con la cabeza al distractor, desatendiendo su
2 Índices principales

Clara Mejoría Clínica

tarea.

Alts Concil. Sueño -

-
- MTF50-50 30mg +/- MTFLI 20mg (...)
Sin nuevas crisis
6 Actividad Motora EEG normal Sin nuevas crisis
-
Estas gráficas muestran el movimiento de la cabeza de ENRIQUE a lo largo de

-
toda la prueba. El marco amarillo representa la zona donde se puede verEl la índice de actividad motora puede reflejar, entre otras cosas, la tendencia a
pizarra virtual. Fuera de ese marco es imposible realizar bien la prueba visual. El
distraerse por estímulos externos (ver gráfica de distractores); la actividad
diagrama de puntos da una imagen visual de su atención a la pizarra y a la tarea
general. Si ha mirado a la zona de la pizarra y no ha realizado bien la tarea,
motora estéril (sin relación con distractores) o, en el caso de poca actividad pero

MTF50-50 20mg +/- MTFLI10mg (...) Sep-15

habrá que pensar en distractores internos (ver calidad de atención).
mala ejecución de la tarea, apuntar a distractores internos (ver gráfica de calidad
Actividad motora total
Pd
1.69
Pc
77
Pt
57
de la atención).
Tarea 1 (X-NO) Tarea 2 (X)
MTF50-50 20mg +/- MTFLI 10mg (...)
Jul-13 11ª Consulta
Pd Pc Pt

Melatonina
1. Bola de papel 10. Cuchicheo a la izquierda
Omisiones totales 85.0 82 59 2. Paseo del profesor 11. Tos a la derecha

Keppra 30mg/kg/día
3. Cuchicheo a la derecha 12. Ruido de pasos en el pasillo
Comisiones totales 76.0 96 68
4. Se cae el boli del profesor 13. Niño izquierda levanta la mano
Media TR-Aciertos total 767.18 9 37 5. Un niño pasa una notita 14. Se oyen risas
6. Tos a la izquierda 15. Alguien toca a la puerta

6ª Consulta
(σ) Desviación típica TR-Aciertos total 605.5 98 73 7. Un niño entrega una hoja al profesor 16. Niño derecha levanta la mano

Dic-14 Lev30mg/kg/día Varón. 8,7 años. 28Kg

8. Pasa una ambulancia
Actividad motora total 1.69 77 57 9. Suena la campana

El índice de actividad motora puede reflejar, entre otras cosas, la tendencia a

7
ENRIQUE RIOBO RAMIREZ
30/01/2013
Varón. 7 años. 22Kg 9ª Consulta TDAH-C + TC + SA(like)
TDAH-C + TC + SA(like)
distraerse por estímulos externos (ver gráfica de distractores); la actividad

Clara Mejoría Clínica

motora estéril (sin relación con distractores) o, en el caso de poca actividad pero

MTF50-50 10mg (...) Varón. 8,5 años. 23,9Kg

mala ejecución de la tarea, apuntar a distractores internos (ver gráfica de calidad
de la atención). ENRIQUE RIOBO RAMIREZ
30/01/2013
4

10
Clara mejoría Clínica
ENRIQUE RIOBO RAMIREZ

30/01/2013 TDAH-C + TC + SA(like) Alts Concil. Sueño

- Clara Mejoría Clínica -
10
ENRIQUE RIOBO RAMIREZ
30/01/2013
2 C. Afebriles No provocadas Estudio AULA Normal Sin nuevas crisis
(2 semanas de diferencia) Alts Concil. Sueño -
Síntomas Rolándicos - MTF50-50 30mg +/- MTFLI 20mg (...)
EEG con Alts Rolándicas Sin nuevas crisis Melatonina
- - Retirada de Lev
MTF50-50 15mg +/- MTFLI 5mg MTF50-50 20mg +/- MTFLI 10mg (...)
(...) Melatonina
Lev 30mg/kg/día Lev 30mg/kg/día
 Paciente con Epilepsia ( o riesgo), que tiene Síntomas de TDAH
Confirmar el Diagnóstico
Valorar el inicio de Tratamiento
Evaluar la evolución del TDAH y de la Epilepsia
Jul-14
1ª Consulta
Mujer. 14 años. 60,9Kg Dic-14 Abr-Jul-15
Síntomas TDAH-I + TCA 3ª Consulta 5ª y 6ª Consulta Feb-16
Ants.VDVP por QQ.AA Mujer. 14,5 años. 54Kg Mujer. 15 años. 51Kg 5ª y 6ª Consulta
Evaluación inicial Ants.VDVP por QQ.AA Ants.VDVP por QQ.AA Mujer. 15,5 años. 56,3Kg
Dgco TDAH-I + TCA + RR.SS. TDAH-I + TCA + RR.SS. TDAH-I + TCA + RR.SS. Ants.VDVP por QQ.AA
Esudio AULA Compatible LDX Cap. 50mg Ldx 70mg + MTFLI10mg TDAH-I + TCA + RR.SS.
LDX Cap. 30-50mg Mejoría clínica del DA Mejoría clínica del DA Ldx 70mg +/- MTFLI 10mg*
Mejoría clínica del TCA Mejoría clínica del TCA Recuperación clínica parcial**
Mejoría de las RR.SS Mejoría de las RR.SS Ldx ???mg
Cambios Pre-Menstruales. Buen componente horario
LDX Cap. 70mg Valoración Ventriculoscopia
LDX 70mg + MTFLI 20mg
Oct-14
2ª Consulta Mar-15 Nov-15
Mujer. 14 años. 55,6Kg 4ª Consulta 7ª Consulta
Ants.VDVP por QQ.AA Mujer. 14,7 años. 54Kg Mujer. 15,5 años. 54Kg
TDAH-I + TCA + RR.SS. Ants.VDVP por QQ.AA Ants.VDVP por QQ.AA
LDX Cap. 50mg TDAH-I + TCA + RR.SS. TDAH-I + TCA + RR.SS.
Mejoría clínica del DA LDX Cap. 70mg Ldx 70mg +/- MTFLI 20mg
Mejoría clínica del TCA Mejoría clínica del DA Sep-15
Mejoría de las RR.SS. Mejoría clínica del TCA Crisis + Hipolucemia 30mg/dL
LDX Cap. 50mg Mejoría de las RR.SS Pruebas normales (TC, EEG...)
Limitación horaria Estudio Endocrino
Ldx 70mg + MTFLI 10mg Lev y Suspensión de LDX*
Claro empeoramiento clínico

** Importantes fallos de memoria en el día a día. Mantiene buena organización y agenda.Va

evolucionando con mayor dificultad que previamente. Se percibe una casi completa anulación de
los síntomas tanto positivos como negativos de los estimulantes. Está comiendo más...
 Paciente con Epilepsia ( o riesgo), que tiene Síntomas de TDAH
Confirmar el Diagnóstico
Evolución Previa Valorar el inicio de Tratamiento
Ants. Adop de Rusia Evaluar la evolución del TDAH y de la Epilepsia
Síntomas desde inicio de EPO
Evaluación de CI Bajo
Ago-13
Dgco TDAH-I Dic-15
Tto con Concerta 18à54 May-15 4ª Consulta
Peso 34kg 2ª Consulta Varón. 14,5 años. 44,1Kg
Clara mejoría clínica Varón. 14 años. 43Kg Ants. Adop de Rusia
Feb-14 Ants. Adop de Rusia Filtrum plano
CPC (Crisis Parcial Compleja)* Filtrum plano TDAH-C + EGI + TCS
Suspensión de Concerta TDAH-C + EGI + TCS LDX 50mg
Abr-15
Inicio VPA LDX 50mg VPA 33,5mg/kg/dia
1ª Consulta May-16
Empeoramiento clínico VPA 33,5mg/kg/dia Peor evolución
Varón. 14 años. 43Kg 5ª Consulta
Revisión Clara mejoría clínica LDX70mg
Síntomas TDAH-C + EGI INSTITUTO ANDALUZ DE NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA
Varón. 15 años. 42Kg
MTF30-70 20mg + MTFLI10mg
Luis Montoto 105, 2ºN, 41007 Sevilla, Sevilla

Se mantiene tratamiento
Ants. Adop de Rusia Ants. Adop de Rusia
Mala evolución
6 Actividad Motora

Filtrum plano Estas gráficas muestran el movimiento de la cabeza de PABLO a lo largo de toda
la prueba. El marco amarillo representa la zona donde se puede ver la pizarra Filtrum plano
Mar-15 Evaluación inicial
virtual. Fuera de ese marco es imposible realizar bien la prueba visual. El
diagrama de puntos da una imagen visual de su atención a la pizarra y a la tarea
general. Si ha mirado a la zona de la pizarra y no ha realizado bien la tarea, Jul-15 TDAH-C + EGI + TCS
Desconexión breve
habrá que pensar en distractores internos (ver calidad de atención).

TDAH-C + EGI + TCS

INSTITUTO ANDALUZ DE NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA
Luis Montoto 105, 2ºN, 41007 Sevilla, Sevilla
Pd Pc Pt 3ª Consulta LDX 50mg
Vpa 56mg/UL
Actividad motora total 1.04 94 65
2 Índices principales

Varón. 14 años. 41Kg VPA 33,5mg/kg/dia

Ants. Adop de Rusia Buena evolución
Filtrum plano LDX 70mg
TDAH-C + EGI + TCS
El índice de actividad motora puede reflejar, entre otras cosas, la tendencia a
LDX 50mg
distraerse por estímulos externos (ver gráfica de distractores); la actividad

LDX 30-50mg motora estéril (sin relación con distractores) o, en el caso de poca actividad pero
mala ejecución de la tarea, apuntar a distractores internos (ver gráfica de calidad
de la atención).
VPA 33,5mg/kg/dia
VPA 33,5mg/kg/dia Buena evolución
Pd Pc Pt
Omisiones totales 76.0 98 70
Comisiones totales 12.0 70 55
Media TR-Aciertos total 886.84 79 58
(σ) Desviación típica TR-Aciertos total
Actividad motora total
342.19
1.04
59
94
52
65
Se mantiene tratamiento

PABLO GARCIA BOTELLO

17/04/2015
4

*Se lo encontraron tumbado en el suelo, con alteración parcial del nivel de conciencia. Intentaba levantarse peor no 10
PABLO GARCIA BOTELLO

17/04/2015

podía. Desviación ocular. Somnolencia posterior. No memoria de lo ocurrido

 altas. Asimismo, en estudios neuropsicológicos realizados en volun- (con un radio theta/alfa mayor). Estos cambios sin embargo no son
ad en cuestión. se ha demostrado en pacientes con epilepsia, los cuales tienden
tarios sanos, la mayoría de estos fármacos mostraron diferencias específicos del TDAH y por lo tanto no reflejan su causa. Más bien
que no se con- a presentar mayores alteraciones en la capacidad de sostener la
en varios tests comparados con los que se expusieron a placebo. puede reflejar la presencia de un daño cerebral, del cual el TDAH es
mo la edad de atención (mayor en los que presentan una actividad epiléptica del
Varios estudios describen que los medicamentos con efectos ga- una consecuencia así como las anormalidades electroencefalográ-
n y frecuencia, hemisferio derecho o un foco rolándico o central bilateral) así como
baérgicos tienden a provocar con mayor frecuencia impactos cogni- ficas. Sin embargo, es necesario recalcar que el único uso del EEG
épticos, lo cual en pacientes con epilepsias de origen mesial frontal o como indica-
tivos y conductuales, dentro de los cuales se encuentran con mayor en la evaluación del niño con TDAH es la de descartar la presencia
nitivo de los pa-
frecuencia el topiramato, seguidos de ácido valproico.39 Algunos de de algún tipo de epilepsia, sobre todo de ausencias de la infancia
éstos (sobre
Cuadro tododealasdosis
1. Expresión crisisaltas) son en
epilépticas glutaminérgicos y pueden ayu-
la atención del paciente. y juveniles.
pacientes con
dar en la modulación de la hiperactividad, como la lamotrigina.40 Aún no se tiene conclusiones definitivas sobre los efectos sub-
e neurotransmi- Tipo de Crisis Expresión Mecanismo
Aunque la evidencia no es consistente en todos los estudios, clínicos o clínicos de las descargas epileptiformes detectadas en
riesgo alto para Ausencias
varios autores han Inatención
reportado que puede Duración y frecuencia de crisis y
ocurrir mejoría de los tras- el EEG de muchos pacientes con TDAH y se sigue discutiendo so-
o, se ha repor- status de tratamiento
tornos de aprendizaje en pacientes con actividad electroencefalo- bre el impacto práctico de este estudio.41 Estudios con video-EEG
es con TDAH, Parciales rolándicas Inatención Interferencia de actividad interictal
gráfica anormal sin epilepsia que reciben tratamiento antiepiléptico. realizados en niños con epilepsia mostró que el tipo de descarga
ondas theta en (EBPCT) sobre la actividad hemisférica derecha
No está claro si esto es secundario incluyendo a un mejoramiento
atención de la acti- electroencefalográfica fue una variable significativa que afectó ad-
s, actividad epi-
vidad epiléptica del paciente,
Parciales complejas Inatención logrando reducir el impacto
Duración prolongada, frecuencia quey ge- versamente la activación cognitiva. Estos efectos se encontraron
El EEG cuantifi-
nera la misma.41 Los dos medicamentos antiepilépticos
daño estructural hipocampalcon menos exclusivamente en crisis generalizadas, especialmente de ausen-
cia de lentifica-
efectos adversos cognitivos
Status epilepticus Inatención en estudios Asociada dea daño
han hipocampal
demostrado que cias. El efecto agudo de las descargas epileptiformes breves agu-
as frontales.23,24
son la gabapentina y la lamotrigina.40 Aldemkamp31 describió que das también puede ser muy importante, produciendo lentitud en la
un estudio comparativo entre el valproato y la lamotrigina donde velocidad de la activación del proceso cognitivo.42-44 La memoria
verbal se ve afectada si existe un foco epileptogénico unilateral de
REV
Cuadro 2. Efectos de algunos antiepilépticos en MED HONDUR,
la atención Vol. 78, No. 2, 2010
y actividad. lóbulo temporal, con su consecuente impacto en el aprendizaje ver-
bal y la consolidación de la información verbal.45
Medicamento Relacionado a:
Estos efectos se presentan más severos en pacientes que tie-
Fenobarbital Hiperactividad, inatención
nen crisis continuas y cuando la frecuencia de las crisis es eleva-
Carbamacepina* Inatención
da. Otro estudio similar ha encontrado alteraciones en procesos de
Topiramato Inatención
vigilancia continua en niños con epilepsia. Aldemkamp43 describió
Benzodiacepinas Hiperactividad, inatención que entre más frecuentes las crisis en un niño más impacto sobre
Valproato* Inatención por somnolencia la atención, y entre más larga sean las crisis más problemas sobre
*A veces puede también mejorar hiperactividad e inatención

86 REV MED HONDUR, Vol. 78, No. 2, 2010

 Conclusiones

•  La asociación de TDAH + Epilepsia es Bidireccional y más frecuente de lo pensado

•  Hay pocos estudios que establezcan las recomendaciones a tomar en estos casos

•  Los casos de TDAH donde aparece una epilepsia suelen ser más fácil de gestionar que los contrarios

•  Los FAEs pueden influir en las funciones ejecutivas... Dificultando la detección del TDAH o simulándolo

•  Puede haber cierto riesgo de aumento de crisis en pacientes con TDAH y Epilepsia

•  Parece estar relacionado con otras comorbilidades

•  Tener en cuenta la situación Neuropsicológica

•  Hay que evaluar el Riesgo Beneficio de cada situación

•  Deberíamos plantearnos evaluar a fondo esta cuestión

•  La presencia de alteraciones electroencefalográficas en pacientes con TDAH no contraindica el

tratamiento con psicoestimulantes en pacientes epilépticos que se encuentran libres de crisis y en
tratamiento con fármacos antiepilépticos
 Conclusiones

•  Se han realizado estudios donde se asocia epilepsia y TDAH sobre niños tratados con psicoestimulantes, y se ha concluido que
el metilfenidato constituye un fármaco seguro y efectivo en niños con TDAH y alteraciones electroencefalográficas o
convulsiones, como también han referido otros autores

•  Las revisiones de Torres et al. (2008) y Schubert (2005) indican que la evidencia científica disponible apoya la utilización del
metilfenidato para el tratamiento del TDAH en niños con crisis epilépticas.

•  La epilepsia no constituye por sí misma una contraindicación para el uso del metilfenidato, si las crisis están controladas
(Artigas-Pallarés, 2003)

•  La atomoxetina no incrementa el riesgo de crisis epilépticas en pacientes con TDAH.

•  Khattimani y Mahadevan recomiendan iniciar el tratamiento estimulante cuando el paciente lleve al me- nos seis meseses
libres de crisis, haciendo un seguimiento cercano del paciente, especialmente en los primeros meses de iniciar la terapia, y
aconsejan el empleo preferente de carbamacepina, lamotrigina y gabapentina, Levetiracetam.

•  Evitar en lo posible el uso conjunto de ácido valproico

•  Por otro lado, se ha sugerido que la atomoxetina podría tener un efecto proconvulsionante en dosis altas, por lo que cabría
mostrarse cautos y emplear- la en pacientes con crisis bien controladas
 Muchas Gracias
Aspectos fundamentales del diagnóstico y manejo