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3V
Curso ENAM EsSalud Pre Internado Perú 2015

Cirugía General
ENFERMEDADES DE LA VESICULA BILIAR Y CONDUCTOS BILIARES 6. Mujer de 53 años presenta dolor abdominal en hipocondrio
derecho, Murphy +, luego de una fiesta familiar, el diagnóstico
1. Paciente de 65 años, con cuadro de ictericia progresiva, coluria más probable es:
y dolor abdominal. En las últimas 58 horas se agregan fiebre y
escalofríos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Colecistitis calculosa.
B. Pancreatitis aguda.
A. Absceso hepático. C. Gastritis erosiva
B. Colangitis aguda. D. Litiasis biliar
C. Hepatitis aguda. E. Colangitis aguda.
D. Neoplasia de la vesícula biliar.
E. Ninguna de las anteriores. 7. La causa más frecuente del absceso hepático piógeno:

2. Varón de 65 años colecistectomizado hace 5 años, con sospecha A. Traumatismo previo.

de cálculo en el colédoco. Presenta ictericia obstructiva, cólico B. Septicemia.
biliar, náuseas y vómitos. Examen clínico: afebril, FC 90 x´, FR 20 C. Quiste colédoco infectado.
x´, lúcido, orientado, resto de examen normal. El paciente debe D. Colangitis secundaria.
ser sometido preferentemente a: E. N.A.

A. Colangiotransparietohepática con drenaje. 8. Paciente post colecistectomía hace un mes, presenta bruscamente
B. Exploración abierta de colédoco con drenaje Kher. dolor en hipocondrio derecho e ictericia, cuál sería su diagnostico
C. Exploración laparoscópica de colédoco. MÁS probable:
D. Gammagrafía de vías biliares.
E. Pancreatocolangiografía retrograda endoscópica con A. Colecistitis crónica reagudizada.
esfinterotomía. B. Cálculo residual.
C. Coledocolitiasis aguda.
3. Localización más frecuente de la neoplasia de vías billares: D. Estenosis de colédoco.
E. N.A.
A. 1/3 medio.
B. 1/3 distal. 9. La fístula biliodigestiva más frecuente es:
C. 1/3 proximal.
D. Hepático común. A. Bilio - biliar.
E. Bifurcación de la porta. B. Colecisto – colónica.
C. Colecisto - duodenal.
4. Señale lo CORRECTO en relación al carcinoma de la vesícula biliar: D. Colecisto - gástrica.
E. Colecisto - yeyunal.
A. La frecuencia es menor en pacientes con “vesícula en
porcelana”. PATOLOGÍA DEL PÁNCREAS
B. El tratamiento adyuvante con quimio o radioterapia es
muy eficaz. 10. El signo de Cullen en la pancreatitis, es resultado de:
C. El Adenocarcinoma no es el más frecuente.
D. Se asocia a cálculo de vesícula en el 90% de los casos. A. Hemoperitoneo.
E. El coeficiente varón/hembra es igual al 2/1. B. Hemorragia retroperitoneal.
C. Aumento de lisis pancreática.
5. Mujer de 42 años después de reunión familiar hace 7 días presenta D. Shock distributivo.
dolor abdominal tipo cólico, en epigastrio e hipocondrio derecho E. Alteraciones de la coagulación.
con nauseas y vómitos; al examen REG, facies dolorosa, pálida,
diaforética, con dolor en HCD. Cuál es el diagnostico más probable: 11. El mejor método imagenológico para necrosis pancreática:

A. Coledocolitiasis. A. TAC con contraste endovenoso.

B. Ulcera perforada. B. TEM abdominal.
C. Pancreatitis aguda. C. Ecografía tras esofágica.
D. Colecistitis aguda. D. Gammagrafía.
E. Neumonitis de lóbulo inferior derecho. E. RMN abdominal.

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12. Para reducir de absceso pancreático en pancreatitis severa de 19. Paciente que sufre accidente de tránsito, donde se halla un Glasgow
origen litiásico, el antibiótico recomendado es: menor de 8, que prueba se debería realizar necesariamente:

A. Aminoglucósidos EV. A. TAC cerebral.

B. Betalactámico carbapenémico EV (imipenem). B. Rx cabeza frontal y lateral.
C. Cefalosporina de primera generación EV. C. Rx tórax.
D. Cefalosporina de tercera generación EV. D. Rx pelvis.
E. Quinolonas de segunda generación EV. E. Eco-fast.

13. ¿Cuál de los tumores del páncreas está en relación con el síndrome 20. Varón en estado de ebriedad, de 50 años sufre accidente auto-
de Zollinger-Ellison?: movilístico presenta retención urinaria y uretrorragia. ¿Cuál es el
diagnóstico MÁS probable?:
A. Gastrinoma.
B. Insulinoma. A. Luxación de cadera.
C. Tumor causante de hipoclorhidria. B. Traumatismo renal.
D. Tumores de los ácidos pancreáticos. C. Fractura de cadera.
E. Vipoma. D. Fractura de pelvis.
E. Fractura de sacro.
14. ¿Cuál de las siguientes características NO corresponde al pseudo-
quiste pancreático?: 21. La secuencia CABDE en la evaluación inicial del paciente politrau-
matizado es: atención de las vías aéreas y control de la columna
A. Contiene abundante cantidad de enzimas pancreáticas. cervical, ventilación, circulación y control de hemorragia, definición
B. Está presente en el 25% de los casos de pancreatitis. del daño neurológico y:
C. Se comunica con los conductos pancreáticos.
D. Tiene pared mal definida y esfacelos necróticos estériles. A. Examen físico inicial.
E. Posee recubrimiento epitelial. B. Inmovilización de fracturas.
C. Referencia.
15. La complicación MAS frecuente de la Pancreatitis aguda es: D. Sutura de heridas.
E. Triaje.
A. Hemorragia digestiva.
B. Peritonitis localizada. 22. Politraumatizado con lesión severa de hígado que requirió tapona-
C. íleo paralítico. miento hepático. El plazo de retiro de los apósitos se recomienda
D. Derrame pleural uni o bilateral. después de:
E. Ascitis.
A. A partir de los 15 días.
16. En pancreatitis aguda y en las primeras 48 horas ¿Cuál de los B. A partir de los 30 días.
siguientes criterios de Ramson representan peor pronóstico?: C. De 12 horas a 7 días.
D. De 6 a 11 horas.
A. LDH sérica de 350 U/L. E. De 8 a 14 días.
B. Leucocitosis de 16.000 U/L.
C. Glicemia de 300 mg. 23. Al evaluar un paciente politraumatizado se encuentra que abre
D. Caída de más de 10 puntos porcentuales del hematocrito. los ojos y retira la mano solo ante el estimulo doloroso y emite
E. AST (SGOT) mayor de 250 U/L. sonidos incomprensibles. le corresponde un puntaje en la escala
de coma de Glasgow de:
POLITRAUMATIZADO.
A. 3.
17. Niño que sufre traumatismo abdominal cerrado, que cursa con B. 6.
vómitos biliosos posterior a ingesta de alimentos. Rx abdomen: C. 10.
signo de resorte enrollado. Tratamiento: sonda nasogástrica y D. 8.
nutrición parenteral por 48 horas. ¿Cuál podría ser el diagnóstico? E. 15.

A. Hematoma gástrico. 24. Los criterios para decidir la observación de un paciente con trauma
B. Hematoma duodenal. abdominal son:
C. Hematoma retroperitoneal.
D. Contusión gástrica. A. Hemodinámicamente estable con lesión digestiva.
E. N. A. B. Lesión digestiva sin signos peritoneales.
C. Ausencia de signos peritoneales con transfusiones múltiples.
18. Paciente con traumatismo abdominal pélvico, globo vesical y D. Lesión digestiva con trasfusiones múltiples.
sangre en el meato uretral ¿Cuál sería la mejor conducta?: E. Hemodinámicamente estable sin signos peritoneales.

A. Talla vesical. PATOLOGÍA PERIANAL

B. Diuréticos.
C. Sonda Foley. 25. Paciente con dolor intenso en región anal, que aumenta al caminar
D. Hemostáticos. y a los esfuerzos. Al tacto rectal: se palpa masa, ¿cuál es el diag-
E. Cateterismo evacuador. nóstico MÁS probable?:

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A. Absceso perianal. A. Hernia de Spiegel.
B. Hemorroides complicadas. B. Hernia epigástrica.
C. Fisura anal. C. Hernia de Larrey.
D. Divertículo rectal. D. Hernia de Richter.
E. Condiloma acuminado. E. Hernia de Littré.

26. Paciente mujer de 45 años con sangrado rectal ¿Cuál sería el 32. Localización MAS frecuente de la hernia de Richter es:
diagnóstico MÁS frecuente?:
A. Inguinal.
A. Diverticulosis complicada. B. Epigástrica.
B. Hemorroides complicadas. C. Diafragmática.
C. Neoplasia de colon. D. Borde externo del recto.
D. Fisura anal. E. Crural.
E. Pólipo colónico.
33. ¿Dónde se localiza la tumoración de una hernia crural?
27. Cuando en el examen de margen anal aparecen hemorroides al
pujar que se mantienen en posición externa, siendo necesario A. Encima del ligamento de Cooper
reducirlas manualmente, se considera de grado: B. Por el anillo inguinal profundo
C. Triángulo de Hesselbach
A. I. D. Por el anillo inguinal superficial
B. II. E. Debajo del ligamento inguinal
C. III.
D. IV. 34. La técnica de reparación de la Hernia inguinal directa que utiliza
E. V. el ligamento de Cooper se denomina:

28. El tratamiento quirúrgico más común de fisura perianal es: A. Bassini.

B. Ferguson.
A. Esfinterotomía interna lateral. C. Lichtenstein.
B. Esfinterotomía interna medial. D. Mac Vay.
C. Inyección seriada de toxina botulínica. E. Shouldice.
D. Ungüentos de nitroglicerina.
E. Esfinterotomía interna y externa. 35. Son características de las hernias inguinales estranguladas,
EXCEPTO:
29. La característica MÁS común en el trayecto de la fistula perianal es:
A. Hematoma de la piel circulante.
A. Recta, corta, múltiple. B. Induración localizada.
B. Recta, corta, única. C. Eritema de la piel circulante.
C. Oblicua, larga, múltiple. D. Leucocitosis.
D. Oblicua, corta, múltiple. E. Fiebre.
E. Oblicua, corta, única.
TUMORES DEL INTESTINO GRUESO
30. Relacione los signos y síntomas con la entidad correspondiente:
36. Indique cuál de los siguientes criterios sobre cáncer de colon y
a) Masa renitente con dolor. recto es FALSO:
b) Trayecto infectado desde cripta.
c) Sangra, protruye, no duele. A. El síndrome de Gardner esta asociados a poliposis crónica
d) Absceso con pelos en su contenido. familiar.
e) Dolor, ulceración y espasmo del esfínter. B. Ocupa uno de los primeros lugares en incidencia de neo-
1. Hemorroides internas. plasias.
2. Enfermedad pilonidal. C. Su localización de las metástasis hepáticas es pro vía de la
3. Fístula anorrectal. vena cava.
4. Fisura anal. D. En el ciego y colon derecho tiene un 20% de incidencia.
5. Absceso perianal. E. En el colon sigmoides los tumores son de tipo anulares
A. (a,4) (b,5) (c,1) (d,2) (e,3). estenosantes.
B. (a,5) (b,3) (c,1) (d,2) (e,4).
C. (a,3) (b,4) (c,5) (d,1) (e,2). 37. Una de las características clínicas del cáncer de colon derecho,
D. (a,1) (b,2) (c,3) (d,4) (e,5). que sirve como elemento clínico de sospecha de enfermedad es:
E. (a,2) (b,1) (c,5) (d,3) (e,4).
A. Anemia crónica.
PARED ABDOMINAL B. Estreñimiento.
C. Heces líquidas y mucosidad.
31. Mujer de 30 años obesa, con antecedentes de multiparidad y D. Obstrucción intestinal recurrente.
estreñimiento, que presenta una masa en la zona de unión entre E. Sangrado masivo.
la fascia del músculo recto anterior y las vainas de los músculos
anchos del abdomen, el diagnostico MÁS probable sería: 38. De los siguientes trastornos, ¿Cuáles son los que tienen alto riesgo
de desarrollar cáncer colorrectal?:

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1 Colitis ulcerativa por más de 10 años. A. Íleo biliar.
2 Enfermedad diverticular de colon. B. Síndrome adherencial.
3 Malformación arteriovenosa de colon. C. Vólvulo de ciego.
4 Poliposis adenomatosa familiar. D. Íleo paralitico.
5 Síndrome de cáncer de colon no polipósico hereditario. E. Estenosis post quirúrgica.
A. 1,2,5.
B. 1,2,4. 45. Joven de 17 años que cursa con obstrucción intestinal alta, el
C. 1,4,5. manejo INICIAL sería:
D. 2,3,4.
E. 2,4,5. A. Dar antiespasmódicos.
B. O2 con cánula binasal.
39. Paciente de 68 años ingresa a EMG con cuadro de hemorragia C. Sonda rectal.
digestiva baja masiva, además de sospechar enfermedad diverti- D. Dar antibióticos.
cular, por frecuencia se debe considerar: E. Hidratación parenteral.

A. Fístula aorto-duodenal. 46. ¿Cuál es la característica tardía de los vómitos en una obstrucción
B. Ameboma complicado. intestinal baja?:
C. Malformación arteriovenosa.
D. Vólvulo de sigmoides. A. Fecaloideos.
E. Cáncer de colon. B. Alimentarios.
C. Acuosos.
POLIPOSIS Y CÁNCER HEREDITARIO DE COLON D. Porráceos.
E. Biliosos.
40. ¿Cuál de las siguientes características NO corresponde al adenoma
velloso del recto?: 47. En una Obstrucción intestinal, ¿Cuáles serán las primeras medidas
a tomar?:
A. Hipocloremia.
B. Pérdida de peso. A. Sonda nasogástrica. Radiografía simple de abdomen.
C. Heces liquidas mucosas y sanguinolentas. B. Enema evacuante. Radiografía simple de abdomen.
D. Hiperpotasemia. C. Sonda nasogástrica. Radiografía de tránsito intestinal.
E. Debilidad muscular. D. Sonda recta. Radiografía simple de abdomen.
E. Sonda nasogástrica. Radiografía de estomago y duodeno.
41. ¿Cuál de los siguientes pólipos tiene mayor potencial
maligno?: 48. Varón de 23 años operado hace un año de peritonitis por apendicitis
aguda, presenta dolor cólico en mesogastrio, distensión abdominal
A. Pólipo juvenil. progresiva, ausencia de flatos y heces, vomito biliosos y alimenta-
B. Adenoma velloso. rios 6 horas después del cuadro. Al examen: RHA aumentados en
C. Pólipo hiperplásicos. intensidad y frecuencia. La impresión diagnostica MÁS probable es:
D. Pólipo adenomatosos.
E. Ninguna de las anteriores. A. Vólvulo de sigmoides.
B. Obstrucción intestinal alta.
42. Histológicamente, los pólipos adenomatosos colorrectales pueden C. Obstrucción intestinal baja.
ser: D. Obstrucción pilórica.
E. Obstrucción intestinal media.
A. Tubulares, túbulo-vellosos y juveniles.
B. Tubulares, túbulo-vellosos y vellosos. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
C. Túbulo, vellosos, juveniles y vellosos.
D. Hiperplásicos, tubulares y túbulo-velloso. 49. Cuál es la característica clínica en la enfermedad diverticular aguda,
E. Hiperplásicos, túbulo-vellosos y juveniles. indique lo CORRECTO:

43. La forma MÁS adecuada de efectuar el seguimiento postoperatorio A. Incidencia a partir de los 30 años.
para detectar la recurrencia del cáncer de colon es: B. Siempre debutan con un cuadro de peritonitis difusa aguda.
C. La obstrucción intestinal es el cuadro predominante.
A. Antígeno carcinoembrionario. D. Diverticulitis aguda con dolor fiebre y peritonismo es lo
B. Tomografía axial computarizada. más frecuente.
C. Colonoscopia. E. Las fistulas colonicas, tienen alta incidencia, más del 50%.
D. Estudio de la función hepática.
E. Ecografía abdominal. 50. Varón de 65 años, presenta hace 1 año leve dolor en flanco
izquierdo, también estreñimiento crónico y flatulencia. Ingresa
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL a EMG por aumento del dolor en flanco y fosa iliaca izquierda,
malestar general, fiebre y vómitos. Laboratorio: Hemograma con
44. Paciente varón de 26 años con antecedente de apendicetomía desviación izquierda. El diagnóstico MAS probable es:
hace 5 años, acude a EMG por dolor abdominal difuso, vómitos
verdes. Rx abdomen: se observan niveles hidroaéreos, el cuadro A. Peritonitis.
de obstrucción intestinal se debe a: B. Cáncer de colon.
C. Diverticulosis.

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D. Diverticulitis. 57. La forma quística de la dilatación congénita del colédoco se exte-
E. Perforación colónica. rioriza clínicamente antes de los 20 años de edad en la mayoría
de casos y se manifiesta con la triada:
51. La localización más frecuente de la enfermedad diverticular del
colon es: A. Baja de peso, ictericia, masa.
B. Baja de peso, masa, dolor.
A. Sigmoides. C. Ictericia, dolor, acolia.
B. Colon ascendente. D. Ictericia, dolor, fiebre.
C. Colon transverso. E. Ictericia, dolor, masa.
D. Ciego.
E. Hemicolon derecho. 58. Entre los tumores malignos localizados en el hígado, ¿Cuál es el
de mayor frecuencia?:
52. Paciente de 72 años, que acude a Emergencia por hematoquezia.
Durante la evaluación presenta hipotensión y shock hipovolémico A. Cáncer metastásico.
que responde al tratamiento médico. Se coloca sonda naso gástrica B. Carcinoma hepatocelular.
no evidenciándose sangrado. Por frecuencia, ¿cuál sería su primera C. Cistoadenocarcinoma hepático.
posibilidad diagnóstica?: D. Colangiocarcinoma.
E. Hepatoblastoma.
A. Cáncer de colon derecho.
B. Colitis ulcerativa hemorrágica. QUEMADURAS
C. Hemorragia diverticular de colon.
D. Hemorroides. 59. Hombre de 20 años con quemadura de segundo grado, con una
E. Malformación arteriovenosa. extensión de más de 20% de superficie corporal. ¿Qué tratamiento
debe recibir?:
APENDICITIS AGUDA
A. Autoinjertos.
53. ¿Cuál de las siguientes fases NO pertenece a la secuencia evolutiva B. Coloides.
de Apendicitis aguda? C. Limpieza quirúrgica.
D. Solución salina.
A. Perforada. E. Plasma.
B. Necrótica.
C. Hemorrágica. 60. Paciente con quemaduras de tercer grado, presenta fiebre per-
D. Flemonosa. sistente y compromiso del estado general. De las heridas se aisló
E. Congestiva. Pseudomona aeuriginosa. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es
el MÁS apropiado?:
54. Varón de 10 años de edad, que inicia su enfermedad hace 12 horas
aproximadamente, caracterizada por dolor abdominal intenso y A. Cefaclor.
progresivo, nauseas y anorexia. Al examen clínico T° 38 °C , fun- B. Cefalotina.
ciones vitales dentro de los límites normales, abdomen ligeramente C. Cefoxitima.
distendido con disminución de RHA, hay mayor resistencia en D. Ceftazidima.
hemiabdomen derecho, dolor localizado en FID, con signo de Mc E. Cefuroxima.
Burney (+) y Blumberg (-). El diagnostico MÁS probable es:

A. Apendicitis aguda.
B. Diverticulitis.
C. Gastroenterocolitis.
D. Obstrucción intestinal.
E. Pancreatitis aguda.

TUMORES HEPATOBILIARES

55. El tumor maligno MÁS frecuente de hígado es:

A. Hepatoblastoma.
B. Hepatocarcinoma.
C. Metástasis.
D. Angiosarcoma.
E. Fibrolamelar.

56. ¿Dónde se localiza el tumor de Klatskin?

A. Lóbulo cuadrado del hígado.

B. Vesícula biliar.
C. Desembocadura del cístico.
D. Segmento proximal del hepático común.
E. Segmento proximal del colédoco.

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