TECNICAS DE DIAGNOSTICO POR LA IMAGEN La anatomfa radioldgica es el estudio de las estructuras y fimciones del organismo mediante técnivas de diagndstico por la imagen. Lis una parte importante de la anatomia y constituye la base anatomica de la radiologia, o rama de la ciencia médica que emples La energia radiante para el diagnéstico y el tratamiento de la enfermedad. Al poder identificar las estructuras normales en las radiografias (rayos X), es mis facil reconocer los cambios producidos por la enfermedad y las lesiones. Estar familiarizedo con las técnicas de imagen que se utilizan babitualmente en clinica permite reconocer anomalies congéaitas, tumores y fracturas. Las que se utilizan con mas frecuencia son’ + Radiografia convencional (imagenes de rayos X) + Tomografia computarizada (TC) + Eeografia. + Resonancia exignética (RM) + Técnicas de medicina nuclear. Aunque Las técnicas difieren entre si, todas se basan en la recepcidn de emisiones atenuadas de energia que han atravesado los tejidos corporales 0 sc han reflejado o generado en ellos. Las técnicas de diagnéstico por la imagen permiten observar las estructuras analémicas en el sujeto vivo y esiudiar sus movimienlos en las actividades normeles y anormales (p. ¢)., el corazin y el estémago). convencional a cionales que no emplean técnicas especiales, tales como medios de contraste, se denominan clinicamente radiografias simples (fig. 1-49), aunque en la actualidad la mayoria de las imigenes se producen y visualizan digitalmente en monitores en vez de en placas radiograficas, En la exploracién radiolégica, un haz muy penetrante de rayos X transilumina al paciente y muestra los tejidos con masas de diferentes densidades como imigenes de distinta intensidad (areas con luces y sombras relativas) en la placa radiogréfica 0 en el monitor (fig. 1-50). Un tejido u drgano cuya masa sea relativamente densa (p. ej., el hueso compacto) absorbe o refleja los rayos X muis que otro tejido menos denso (p. ej., el hueso esponjoso). Por lo tanto, un tejido u organo denso produce un érea algo transparente en la radiografia, o un érea brillante en el monitor, porque bay menos cantidad de rayos X que aleanzan la placa o cl detector. Una sustancia densa es radiopaca, mientras que vira de menos densidad es radiotransparente.Muchos principios que son aplicables a la formacién de una sombra lo son también a Ta radiografia convencional. Ast, al proyectar la sombra de la mano sobre una pared, cuamte més cerca de ésta se halle la mano tanto mas nitida sera la forma de la sombra; al apariar la mano de la pared y acercarla a la fuente de luz, la sombra se ampliard. Las radiografias se realizan con la parte del pacienwe a estudiar proxima a Ja placa radiogréfica 0 al detector, para maximizar la claridad de la imagen y minimizar los artefactos por aumento. Fn la nomenclatura radiologica basiea, la proyeccién posteroanteriar (PA) se refiere a cma radiografia cn la cual los rayos X atravicsan al paciente desde la parte posterior (P) hacia la anterior (A); cl tubo de rayos X se halla detris del paciente, y la placa radiogréfica o el detector delante (fig. I-51 A). En una radiografia enproyeccin anteroposterior (AP) ocurre lo contrario, Las radiografias en proyeccién PA 0 AP se contemplan com si cl observador y el paciente se hallaran uno frente al otro (el lado derecho del paciente se halla frente al lado izquierdo del observador); esto se denomina vista anteroposterior (AP), (Asi pues, la radiografia de térax estindar para examinar el corazin y los pulmones es ‘um vision AP de una proveceién PA.) En las radiografias laterales se colocan letras radiopacas (D, derecho: |, izquierdo) para indicar el lado mas préximo a la placa radiografica o al detector, y la imagen se visualiza en la misma direccién en que se proyecte el haz de rayos (fiz: I-51 B). FIGURA 1:49, Radiograia de trax, Visa PA de ura proseccide AP que restr elarco de ls aona, pares del corarény ls cipuibs del datagmn, Obsérvese que a cGpul datragnailica es mis ala ca el do derecho, (Cortexa del Dr. ELL, Lansdowa, Protessor of Medi Imaging, Universi of Torvato, Toronto, ON, Canad.) Tubo catédico Huoso Detector © aia pelicula Rayos X que orman fa agen Densidadtas radiograticas FIGURA 1.50. Prinefpios do Ia formacién de ta imagen de rayos X. Paes del haz de rayoc X que atraviesa el cusrpo se atentien en distin grado deyendando del lexpovor y de bi dens de lo teilos, Los riyos damnizayen en is es:ructuras que los abserben o rellejn, causande menos reasciin en a peliculs radiggraica o en el detector en eomperscin con is reas que pecmen el paso de los rayos de forme relatvemente minterrumpid, Ta introduccién de medios de contraste (Ifquidos radiopacos, como compuestos de yodo o bario) permite estudiar diversosrganos luminales 0 vasculares y espacios potenciales o reales (como el tubo digestivo, los vasos sanguineos, los rifiones. las cavidades sinoviales y el espacio subaracnoideo) que no son visibles en las radiografias simples (fig. -52), En la mayoria de las exploraciones radiolégicas se emplean al menos dos proyecciones, en angulo recto entre ellas. Como cada radiografia es una representacién bidimensional de una estructura tridimensional, las estructuras que atraviesa secuencialmente el haz de rayos X se superponen. Por lo tanto, suele ser necesaria més de una proyeceién para detectar y localizar con precision las anomalias. Tomografia computarizada En la tomografia computarizada (TC) se recogen imigenes radiograficas del organismo que semejan secciones anatomicas transversales (fig. F53), En esta técnica, un haz de rayos X pasa a través del cuerpo a medida que el tubo emisor y el detector rolan alrededor del eje de] cuerpo. Las anfltiples absorciones de energia radial superpuestas se miden, registran y comparen mediante un ordenador, con el fit de determinar la radiodensidad de cada pixel volumétrico (réxel) del plano caryoral clegido. Ta radiodensidad de cada voxel, 0 cantidad de radiacién absorbida por él, depende de Factores como 1a cantidad de aire, agua, grasa o hucso de cadz elemento, ordenador clabora mapas de Jos véxels en una imagen plana (corte) que se visualiza em un monitor o se imprime. Tas imigenes de TC guardan una buena relacién con las de una radiogratia convencional, donde las areas de mayor absorcién (p. ej., el hueso) son relativamente transparentes (blancas) y las de menor absorcién nesras (fig. I-53). Las imégenes de TC se presentan siempre como si el observador estuviera de pie y contemplara al paciente, que se hallaria en posicion supina, desde los pies, es decir, en una proyeccién inferior, Pelicula radiogrética e detector FIGURA 1-51, Osieotacion det t6ras del pacienle durante la radiografis, A) Cusuuo se zeazan proyeceiues PA, bs rayos X pron desde clube de ayes Xt lwavds del trax desde el dove asta slcanvar bs poculs 0 el detector siuaco snetisements al syoto, B) Cuando se cealien proyeeciones eras, is rayes X pasun a tuavés del irax desde un ado akenvanda le pekeus radingrfica adyaserce al otro cogtada del sata, Ecograti La ecografia (ultrasonografia) es una técnica que permite visualizar las estructuras superficiales 0 profundas del. cuerpo mediante el registro de pulsos de ondas ultrasénicas reflejadas por los tejidos (fig, I-54). La ecografia tiene la ventaja de un menor coste que la TC y la RM; ademas, el aparato es portatil. La técnica puede realizarse casi en cualquier lugar, como en la sala de exploraciones, a la cabecera del enfermo o en la mesa de operaciones. Lin transductor, en contacto con la piel, genera ondas de sonidos de alta frecuencia que pasan a través del cuerpo y reflejan las interfases de los tejidos de diferentes caraeteristicas, como los tejidos blandos y cl fueso. Los ecos proeedentes del cuerpo se reflejan en el transduetor ¥ se convierten en eneigia clécirica, Las seifales elécwricas se registan y exponen en un monitor come imigenes en corte transversal, que pueden visualizarse cn tiempo real y registrarse conw imigenes dnicas cn videograbacién