MST (Malnutrition Screening Tool)

1 Apakah anda kehilangan berat badan secara a. Tidak (skor 1)

tidak sengaja? Jika ya, berapa banyak (kg) b. Ragu (skor 2)
anda kehilangan berat badan?
1-5 kg Skor 1
6-10 kg Skor 2
11-15 kg Skor 3
>15 kg Skor 4
Ragu Skor 2
2 Apakah anda mengalami penurunan asupan Tidak (skor 0)
makan karena penurunan nafsu makan (atau Iya (skor 1)
karena tidak bisa mengunyah dan menelan) ?
Total skor skrining MST
Jika jumlah skor lebih atau sama dengan 2, maka disimpulkan pasien
mengalami risiko gizi kurang.
STRONG KIDs (Screening Tool for Risk on Nutritional Status and Growth-Kids)
Dijawab oleh tenaga kesehatan

Apakah ada penyakitnyang mendasari dengan risiko malnutrisi atau apakah ada pembedahan besar ?
Ya =2 poin

Apakah pasien dalam kondisi status gizi buruk berdasarkan pemeriksaan klinis secara subjektif?
Ya = 1 poin
Dijawab oleh pengasuh anak

Apakah hal-hal di bawah ini ditemukan pada anak?

Diare yang berlebihan >5x/hari dan/atau muntah >3x/hari
Penurunan asupan makan selama beberapa hari terakhir
Intervensi gizi yang sudah ada sebelumnya
Ketidakcukupuan asupan gizi karena sakit
Ya =1 poin

Apakah ada penurunan berat badan atau tidak adanya penambahan berat badan (bayi<1 tahun) selama
beberapa minggu/bulan terakhir?
Ya =1 poin
- Risiko tinggi 4-5 poin
- Risiko sedang 1-3 poin
- Risiko rendah 0 poin
Risiko tinggi
Konsultasikan kepada dokter dan dietetian untuk diagnosis lengkap serta konsultasikan kepada
dokter/dietisien untuk rekomendasi gizi individu dan tindak lanjut.
Risiko Sedang
Konsultasikan kepada dokter untuk diagnosis lengkap. Pertimbangkan intervensi gizi dengan
dietetian. Periksa BB 2X / minggu dan evaluasi resiko gizi tiap minggu. Bila perlu konsultasikan
kepada spesialis dokater untuk diagnosisi lengkap.
Risiko Rendah
Tidak ada intervensi gizi yang diperluakan. Periksa BB secara teratur dan evaluasi resiko gizi tiap
minggu (atau menurut kebijkan RS).
 SF-MNA (Short Form- Mini Nutrition Assesment)
Nama : BB : TB :
Jenis Kelamin : Usia : Tanggal :
A. Apakah terjadi penurunan asupan makan selama 3 bulan terakhir berkaitan dengan penurunan nafsu
makan, gangguan saluran cerna, kesulitan mengunyah atau kesulitan menelan?
0 = penurunan nafsu makan tingkat berat
1 = penurunan nafsu makan tingkat sedang
2 = tidak kehilangan penurunan nafsu makan
B. Penurunan berat badan selama 3 bulan terakhir
0 = penurunan berat badan >3 kg (6.6lbs)
1 = penurunan berat badan tidak diketahui
2 = penurunan berat badan antara 1 dan 3 kg (2.2 dan 6.6 lbs)
3 = tidak terjadi penurunan berat badan
C. Mobilitas
0 = hanya diatas kasur atau dikursi roda
1 = dapat beranjak dari kasur / kursi, tetapi tidak mampu beraktivitas normal
2 = mampu beraktivitas normal
D. Menderita penyakit psikologis atau penyakit akut dalam 3 bulan terakhir
0 = ya 2 = tidak
E. Masalah neuropsikologis
0 = demensia tingkat berat atau depresi
1 = demensia tingkat sedang
2 = tidak ada masalah psikologis
F1. Body Mass Index (BMI /IMT)
0 = BMI < 19
1 = BMI 19 - < 21
2 = BMI 21 - < 23
3 = BMI > 23
Jika data BMI tidak tersedia pertanyaan poin F1 dapat diganti dengan pertanyaan F2. Jangan mengisi
jawaban poin F2 jika pertanyaan untuk F1 sudah komplit.
F2. Lingkar Betis Dalam (cm)
0 = Lingkar Betis < 31 cm
3 = Lingkar Betis > 31 cm
Skor skirining (subtotal maksimal 14 poin)
12-14 poin = Status gizi normal
8-11 poin = Beresiko malnutrisi
0-7 poin = Malnutrisi