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MANUAL
ENFERMERIA MATERNO INFANTIL I
Betijoque.Septiembre 2012
DOCENTES QUE CONFORMARON LAS MESAS DE TRABAJO
- LCDA.INGRID APONTE
- LCDO.EDICSON GRATEROL
- LCDA.FATIMA SEGOVIA
- LCDA.ROSA LINA VILLEGAS
- LCDA.REBECA VALERA
- LCDA.KIRA GODOY
- LCDA.LESVIA URBINA
- LCDA.DULCE LINARES
- LCDA.VIRGINIA GODOY
- LCDA.ELIRKA MAZZEY
- LCDA.XIOMARA BENCOMO
- LCDA.BELKIS BARRETO
- LCDA.YULY VALERO
- LCDO.ARGENIS LINARES
- LCDA.LEXZAIDA URBINA
- LCDA.ELVIRA BUITRAGO
- LCDA.CONSUELO ANGEL
- LCDO.ANIBAL MENDEZ
- LCDA.MIRIAM GRATEROL
- LCDA.CARMEN LUISA TORRES
- LCDA.BEATRIZ VILLEGAS
- LCDA.MARIA MOGOLLON
- LCDA.NANCY MONTILLA
- LCDA.MARIA NIÑO
Los programas de salud están creados con distintas misiones y visiones pero
cada uno persiguen el mismo objetivo que es brindar atención eficaz y eficiente a
la población y organizar las acciones de sociedad y gobierno para la prevención
de las enfermedades y el cuidado de la salud.
Por lo tanto, el concepto de salud reproductiva, donde los cuidados deben estar
dirigidos tanto a la futura madre como al futuro padre; la atención prenatal; la
atención del parto y del recién nacido; y la atención neonatal precoz, periodo que
comprende desde el nacimiento hasta el séptimo día de vida de recién nacido.
SALUD REPRODUCTIVA
La mujer debe recibir atención no solo durante el periodo prenatal y el parto, sino
también durante el periodo pre-concepcional. Esto con el fin de brindarle una
atención de salud y realizar una labor realmente preventiva.
Concepto.
Según la O.M.S los ha definido como ―variables que sirven para medir los
cambios‖
Fuente de información
Nacidos vivos
Las principales causas de muertes de los menores de un año son las afecciones
originadas en el periodo perinatal (40%), y las enfermedades de las vías
respiratorias, las infecciones intestinales y parasitarias, que en conjunto suman
alrededor del 30%.
Entre los menores de cinco años las enfermedades respiratorias y las infecciosas
intestinales tienen menor peso, la deficiencia de la nutrición mantienen su
presencia como causal de deceso infantil.
Nº de nacidos vivos.
OBJETIVO
A NIVEL OPERATIVO:
Concepto.
DIRECCION
___________________________________________________
HOSPITAL VALERA.
SUB-REGIONALES
IVSS VALERA Y TRUJILLO
HOSPITAL
BOCONO –SABANA DE MENDOZA
DISTRITALES
CARACHE-BETIJOQUE
CLINICAS POPULARES
La ejecución del programa Materno Infantil, se realiza fundamentalmente en el
área urbana, en los Hospitales Sub-Regionales y Distritales, Unidades Sanitarias,
Ambulatorios, Centros Materno- Infantiles y Módulos de Servicios. El Hospital
desempeña en sus servicios de Obstetricia y ginecología y de Pediatría, funciones
accidentales de hospitalización de la madre y el niño enfermos y demás, acciones
permanentes de asesoría técnica y preparación de personal. Las Unidades
Sanitarias coordinan las actividades sanitarias del área, y en los ambulatorios,
Centros Materno-Infantiles y Módulos de Servicio se realizan acciones directas
sobre la madre y el niño.
Los Centros de Salud, a nivel de las cabeceras de los Distritos, realizan acciones
integradas de protección sanitario-asistencial
1. Crecimiento y desarrollo.
2. Control de enfermedades diarreicas en menores de cinco (5) años.
3. Control de las infecciones respiratorias agudas.
4. Salud materno-infantil y planificación familiar.
5. Perinatología.
6. Promoción y apoyo a la lactancia materna.
Objetivo general: Normar a nivel nacional los criterios de atención que permitan
vigilar el proceso de crecimiento y desarrollo en el lactante, preescolar y
escolar, partiendo de la estrategia de Atención primaria de Salud.
1.- SUB-PROGRAMA DE SALUD INFANTIL Y PREESCOLAR:
Objetivos específicos:
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
OBJETIVOS GENERALES
OBJETIVOS ESPECIFICOS
OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERAL:
• Misión niño Jesús: se encargar de garantizar que toda mujer embarazada tenga
un parto digno, en condiciones adecuadas. También la misión va a incluir la
construcción de "Casas de Abrigo Maternal‖, donde brindarán todo lo necesario
para la calidad de la atención prenatal de las mujeres. Servirán para aquellas
mujeres embarazadas en sus últimas semanas de parto, donde recibirán ayuda y
el apoyo necesario para guiarlas en el momento que den a luz.
Concepto.
Metas
METAS
PROPOSITOS
BIBLIOGRAFIA
Enfermería Materno Infantil.17ª Edición 1.992.
CONTENIDO
UNIDAD 2: ORGANOS SEXUALES Y DE REPRODUCCION, PERIODO
PRE-CONCEPCIONAL Y GESTACIONAL
Vagina
Glándulas mamarias
Ovarios: son las gónadas femeninas. Tiene el tamaño y la forma de una almendra
con medidas de 1x2x3 cm. en la mujer fértil (aunque varía durante el ciclo), y un
peso de unos 6 a 7 gramos, y en ellos se desarrolla el óvulo. También son
glándulas endocrinas que producen hormonas reproductoras. Los ovarios
típicamente se localizan cerca de la unión del ligamento ancho y las paredes
pélvicas laterales suspendidos desde ambos pliegues peritoneales.
Trompas de Falopio: son conductos que conectan los ovarios y el útero o matriz.
Sus funciones están relacionadas con la ovulación, con la fecundación y con el
embarazo. Se originan en los espacios pelvi-viscerales para terminar en la celda
genital, lugar donde se sitúa el útero.
Funciones:
Útero: Órgano hueco y musculoso situado delante del recto y detrás de la vejiga
urinaria.
En mujeres que no han tenido hijos mide unos 7 cm de alto por 4 cm de ancho y 3
cm de grueso.
Es más ancho en la parte superior (cuerpo) y se estrecha en la inferior (cuello del
útero)
Tiene tres orificios, dos superiores que van a las trompas y uno inferior que
comunica con la vagina,
La función del útero es recibir al óvulo fecundado, implantarlo en la mucosa,
alimentarlos y expulsarlo en el momento del parto.
Capa externa del útero (serosa)es el peritoneo. Tejido conjuntivo por el que
discurren vasos sanguíneos y linfáticos.
Capa muscular: Es la más gruesa. Tiene fibras lisas en varias direcciones;
espirales, longitudinales, oblicuas.
Su función es expulsar el feto en el parto, para lo que produce contracciones
periódicas.
Endometrio o capa mucosa. Presenta cambios cíclicos mensuales relacionados
con el efecto de hormonas producidas en el ovario, los estrógenos. En su máximo
desarrollo está preparado para la implantación del óvulo fecundado
La vulva está compuesta por varios órganos femeninos externos, estos incluyen:
Una pequeña almohadilla redondeada de grasa que protege el hueso púbico,
llegando casi hasta el ano hay dos pliegues de tejido graso, llamados "labios
mayores", que sirven para proteger a los genitales internos, un poco más adentro
están los "labios menores", que cubren la apertura de la uretra (que baja desde la
vejiga) y la vagina; En el extremo superior, hay unas pequeñas proyecciones,
llamadas "prepucio", que protegen el clítoris; El clítoris es un pequeño órgano,
muy sensible, con numerosas terminaciones nerviosas que, como el pene,
contienen tejidos que se llenan de sangre cuando se excitan sexualmente.
El aparato reproductor del hombre está formado por los órganos genitales internos
y los órganos genitales externos.
Los órganos genitales internos son: Los órganos genitales externos son:
Los testículos, los conductos El pene y el escroto.
deferentes, las vesículas seminales
y la próstata, la uretra
*Los conductos deferentes: son unos tubos que conducen los espermatozoides
desde los testículos hasta el pene.
Epidídimo
El ciclo sexual femenino es un ciclo bifásico, es decir, está compuesto por dos
etapas: la fase ovárica y la fase uterina.
FASE OVÁRICA
FASE UTERINA
Concepción
Segmentación
Blastulación
Gastrulación
Organogénesis
Dolor pélvico
La pelvis, que contiene el útero, las trompas de Falopio, los ovarios, la vagina, la
vejiga urinaria y el recto, es la parte inferior del tronco localizada debajo del
abdomen y entre ambas caderas. Las mujeres a menudo sienten dolor en esa
zona, cuyas características e intensidad son variables y, en ocasiones, es difícil
conocer su causa.
Vaginitis y vulvitis
Durante el tiempo en que la mujer es fértil, los cambios hormonales causan una
secreción normal acuosa, mucosa o blanca lechosa, que varía en cantidad y
características según las diferentes fases del ciclo menstrual. Después de la
menopausia, el revestimiento interno de la vagina y los tejidos de la vulva pierden
espesor, y el flujo normal disminuye debido a la falta de estrógenos. En
consecuencia, la vagina y la vulva se infectan y lesionan con más facilidad.
Síntomas
Una secreción acuosa, sobre todo si contiene sangre, puede ser causada por un
cáncer de vagina, del cuello uterino o del revestimiento interno del útero
(endometrio). Los pólipos cervicales (cuello uterino) pueden producir hemorragia
vaginal tras el coito. Si el picor o las molestias vulvares se vienen arrastrando
durante algún tiempo, las posibilidades pueden ser una infección por
papilomavirus humano o un carcinoma in situ (un cáncer muy localizado que no ha
invadido otras áreas y que, en general, el cirujano puede extirpar fácilmente).
Una llaga dolorosa en la vulva puede ser causada por una infección herpética o un
absceso, mientras que una llaga que no provoca dolor puede ser debida a un
cáncer o la sífilis. Los piojos del pubis causan picor en la zona de la vulva
(pediculosis del pubis).
Las trompas de Falopio son unas estructuras tubulares que se extienden desde la
parte superior del útero hasta cada ovario.
Los fibromas aparecen al menos en el 20 por ciento de todas las mujeres mayores
de 35 años y son más frecuentes entre las mujeres de etnia negra que entre las de
etnia blanca. El tamaño de los fibromas oscila desde microscópico hasta grandes
como un melón. Su causa es desconocida, pero parecen depender de los niveles
de estrógenos y, en general, crecen durante el embarazo y se reducen tras la
menopausia
Síntomas
Aunque los fibromas sean de gran tamaño, es posible que no provoquen ningún
síntoma. Los síntomas dependen de su número, tamaño y localización en el útero,
así como de su estado (es decir, si están creciendo o se están convirtiendo en
malignos). Los síntomas pueden ser hemorragias menstruales intensas o
prolongadas, aunque con menos frecuencia estas hemorragias pueden aparecer
entre las menstruaciones. También pueden producir dolor, presión o sensación de
pesadez en la zona pélvica durante la menstruación o entre períodos, necesidad
de orinar con más frecuencia, hinchazón del abdomen y, en muy pocos casos,
infertilidad por obstrucción de las trompas de Falopio o por distorsión de la cavidad
uterina. La hemorragia menstrual puede ser copiosa, porque los fibromas hacen
que aumente la superficie del revestimiento interno uterino y, por consiguiente,
que la cantidad de tejido que se elimina durante la menstruación sea mayor. Si la
hemorragia es intensa, puede aparecer anemia. Un fibroma que previamente no
ha provocado ningún síntoma puede causar problemas durante el embarazo,
como un aborto espontáneo, un parto prematuro o una hemorragia posparto
(excesiva pérdida de sangre tras el alumbramiento).
Diagnóstico y tratamiento
Manifestaciones clínicas
Bartolinitis
Etiología
Manifestaciones clínicas
Cursa con fiebre, dolor intenso de la zona, induración en la zona vulvar y a veces
segregación de líquido purulento y de olor fétido
Síndrome premenstrual
Dismenorrea
Síntomas
Amenorrea
Clasificación
Causas
Las causas que la producen son muchas, entre ellas la más temida es el cáncer.
Éste suele producir hemorragias continuadas y escasas, mientras que aquellas
metrorragias abundantes y discontinuas suelen ser de causa no neoplásica.
Las causas orgánicas pueden ser neoplasias (benignas como miomas o pólipos, o
malignas, como adenocarcinomas o sarcomas), infecciones de los genitales
externos, enfermedades de trastornos de la coagulación o terapias hormonales o
anticoagulantes.
Problemas
Infertilidad Femenina
ElExamen Clínico
Incluye:
-Un examen general para apreciar el cuerpo de la paciente, el peso y la talla, así
como alteraciones eventuales en su estado general o patologías en otros
aparatos.
-Un examen abdominal para detectar mediante palpaciones en el vientre dolores
sospechosos, un síndrome tumoral abdominal o pélvico o una anomalía en las
fosas lumbares.
-Una palpación de los senos para detectar la presencia de quistes o bultos, un
posible tumor cancerígeno.
-Un examen perineal para determinar los signos de impregnación hormonal que
regulan el desarrollo de los tejidos de los órganos genitales externos y el de las
características sexuales secundarias. Permite detectar la existencia de una
patología infecciosa o de verificar las secuelas obstétricas como desgarros,
episiotomías o fístulas.
-Un examen pélvico que se inicia con un examen con espéculo y finaliza con el
tacto vaginal.
En primer lugar, el ginecólogo examinará la vulva, el cuello del útero y los ovarios.
Introducirá en el sexo el espéculo, un instrumento pequeño, estrecho y largo de
metal o plástico, que separará las paredes vaginales para determinar si hay
irritación o signo de infección. Este examen se completa con un tacto vaginal con
guante para palpar los órganos genitales internos apoyándose a la vez sobre el
abdomen.
-A continuación puede realizar un frotis. Se trata de recoger células del cuello del
útero y del fondo de la vagina con una pequeña espátula. Con este análisis se
puede descubrir la presencia de gérmenes. Se recomienda realizarse uno cada
dos o tres años a partir de los 20.
Exámenes endoscópicos:
Exámenes radiológicos
.
Biopsia vulvar y vaginal: se realizan bajo anestesia local. La biopsia vulvar se
realiza ante cualquier lesión en la vulva cuyo diagnóstico es incierto sobre todo en
mujeres en edad avanzada en las que el cáncer de vulva es más frecuente. La
biopsia vaginal se practica si la lesión es visible, en este caso también puede
practicarse una colposcopia.
La Epidemiología.
Es relevante resaltar que la función sexual resulta de la activación de un complejo circuito que
envuelve los órganos genitales, las emociones y las conexiones cognitivas pudiendo comenzar
en cualquier punto: mente, cuerpo o emoción. Del mismo modo, puede ser descrita
como una conjugación armónica de las funciones inherentes al sistema nervioso
central, periférico, vascular y endocrino.La respuesta sexual se inicia con la
estimulación sensorial (tacto, gusto,vista, olfato,audición) y/o la activación cortical
(fantasías, imaginería, pensamientos, creencias,etc.), llegando el estímulo al hipotálamo,
a través de la médula espinal. Es aquí donde están los centros que modulan la
respuesta sexual, a través de neurotransmisores como dopamina y serotonina, los
que estimulan e inhiben respectivamente. La respuesta del hipotálamo, vía médula
espinal, actúa en la red vascular produciendo un aumento en el flujo sanguíneo
periférico (parasimpático), que es significativamente mayor en territorio genital.
Posteriormente, el orgasmo reconoce un sustrato muscular mediado por el simpático y
probablemente esté desencadenado por un arco reflejo nervioso en respuesta al aumento de
la irrigación genital .De este modo, desde el punto de vista biológico, la respuesta
sexual normal supone la indemnidad anatómica y funcional de los sistemas involucrados,
así como un adecuado nivel hormonal
Todo esto desemboca en el primer paso para el diagnóstico del SPM sea
descartar otras enfermedades subyacentes, para ello algunos autores consideran
imprescindible realizar las siguientes determinaciones: hemograma, hormonas
tiroideas y prolactina; en tanto que otros dirigen los estudios complementarios de
acuerdo a la sospecha diagnóstica. Luego se debe demostrar la relación
temporal entre los síntomas y la fase lútea.
Infecciones vaginales:
Vulvovaginitis 20-25%-
Tricomoniasis 10%.
Vaginitis por Trichomonas: es una ETS. Ante toda mujer con esta infección se
deben descartar las otras ETS, especialmente la gonocócica por la alta
incidencia en estas pacientes. Las manifestaciones clínicas son muy diversas
desde las portadoras asintomáticas hasta la enfermedad inflamatoria aguda o
severa. La mayoría refiera aumento de la secreción vaginal. Tratamiento:
metronidazol 2 g dosis única o 250 mg cada 8 horas por 7 días.
Cerca del 20% de las mujeres y el 10% de los hombres refieren disfunciones
sexuales en la consulta ambulatoria.
El problema puede producirse en una o más de las tres fases del ciclo de
respuesta sexual: deseo, despertar y orgasmo. Los problemas sexuales pueden
resultar de la combinación de factores sociales, sicológicos y biológicos.
Causas no orgánicas:
Fase de deseo: por baja o ausente estimulación, algunas mujeres incluso sufre de
desórdenes de aversión sexual.
Causas orgánicas:
1- Drogas: la mayoría de las drogas que se conocen que afectan la función sexual
femenina lo hacen en la fase de deseo. Ej.: alcohol, sedantes, ansiolíticos,
narcóticos y antipsicóticos. Los betabloqueantes pueden ocasionar una
disminución de la libido. Las drogas quimioterapias reducen el deseo sexual por
daño a los ovarios. Cimetidina reduce el deseo porque actúa como un
antiandrógeno, lo mismo que la ranitidina pero en menor grado. La fase del
orgasmo puede demorarse en mujeres que toman ansiolíticos o antidepresivos.
Esta fase generalmente se pierde en mujeres que toman antihipertensivos
simpaticolíticos de acción central como la clonidina, metildopa, inhibidores de la
MAO o altas dosis de cocaína o anfetaminas.
Rol es un término que proviene del inglés role, que a su vez deriva del francés
role. El concepto está vinculado a la función o papel que cumple alguien o algo.
Se conoce como rol social al conjunto de comportamientos y normas que una
persona, como actor social, adquiere y aprehende de acuerdo a estatus en la
sociedad. Se trata, por lo tanto, de una conducta esperada según el nivel social
y cultural.
EL NOVIAZGO;
MATRIMONIO
DIÁLOGO
Para mantener una comunicación efectiva tenemos que llegar a través de la
palabra al entendimiento. El diálogo hace que la personas intercambien ideas,
sentimientos y opiniones, profundizan en sus vidas y lleguen a un mayor
acercamiento. Para que la relación de pareja sea sólida, hemos de estar abiertos
al diálogo y vivir con entusiasmo las cosas del otro, mostrando interés y
preocupándonos por todo lo que le acontece.
SABER ESCUCHAR
No basta con oír. Es necesario prestar atención y mostrar interés por lo que dice
nuestra pareja. No podemos limitarnos a oír unas palabras, sino que tenemos
que entender el mensaje de esas palabras. Tenemos que escuchar activamente
entendiendo lo que nos dicen y demostrando con la mirada, muletillas o preguntas
interés sobre el tema en cuestión.
RESPETO
La mayoría de los problemas que tienen las parejas están relacionados con la
comunicación, bien porque no se comunican entre ellos o por la manera
inadecuada de hacerlo
Piensa que no lo hace adrede, tan sólo que no tiene capacidad de observación o
sensibilidad para captar los pequeños detalles que hablan por sí solos. No culpes
a tu pareja.
TIPOS DE UNIONES
MATRIMONIO CIVIL
MATIMONIO ECLESIASTICO
CONCUBINATO
El concubinato se define como la unión libre entre un hombre y una mujer solteros
con intención de cohabitar y establecer una relación duradera y permanente.
2.6PLANIFICACIÓN FAMILIAR
―Es un proceso educativo a través del cual una pareja decide de manera
consciente y libre el número de hijos que desea y puede tener‖.
OBJETIVO GENERAL:
Según su eficacia:
1) Altamente eficaces.
Método del Ritmo, Calendario, temperatura nasal, ducha post coito, lactancia
prolongada.
Mecanismos de Accion:
Método quirúrgico:
El condón: es uno de los métodos de barrera más antiguo es una dunda de látex
que se adapta sobre el pena erecto y no permite que los espermatozoides sean
colocados en la vagina para producirse la fecundación, protege de enfermedades
de transmisión sexual y no requiere control médico.
Métodos tradicionales:
ORALES
Tienen entre el 96 y 98 por ciento de efectividad. Los hay con menor y mayor
cantidad de hormonas, pero igualmente seguros.
Ventajas y desventajas
Se debe usar de forma periódica y tener disciplina. Protegen del cáncer de
endometrio y de ovarios.
Contraindicaciones
Los efectos adversos más comunes que provocan son nauseas, vómitos, aumento
de peso, dolor de cabeza y dolores mamarios.
PARENTERALES
Ventajas y desventajas
Ausencia de la menstruación.
Aumento de peso.
Distensión abdominal.
Ventajas y desventajas
CONDÓN
Contraindicaciones
Constituye una alternativa menos segura para la anticoncepción.
DIAFRAGMA
Ventajas y desventajas
Es poco seguro y poco usado, se usan como métodos de emergencia, pero lo
mejor es recurrir a otros métodos más efectivos.
Contraindicaciones
Es muy poco seguro y está casi en desuso. Su función es modificar el ph de la
vagina haciéndolo adverso a la célula masculina.
ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA
Ventajas y desventajas
No tiene ningún efecto sistémico general en el organismo porque no contiene
hormonas. Tienen un alto porcentaje de seguridad y efectividad
contraindicaciones
A menos que se realice usando laparoscopia, podría provocar adherencias y dolor
pélvico.
Métodos de emergencia
La más conocida es la píldora de la mañana siguiente, pero también los hay en
ampollas. Es un método muy seguro y eficaz, con una efectividad mayor al 98 por
ciento.
Ventajas y desventajas
Impide la implantación de las células germinales y debe usarse antes de las 72
horas post coitales. No debe usarse sistemáticamente.
Contraindicaciones
Son los anticonceptivos con más hormonas y por eso provocan sangrados
profusos, ausencia de la regla, vómitos, retención de líquidos y aumento de peso
PRECOZ:
PERIODICO:
INTERVALOS DE CONSULTAS:
Se recomienda controles una vez por mes hasta las 28 semanas, después
cada 15 días hasta las 36 semanas y luego una vez por semana hasta el final dl
embarazo.
CARACTERISTICAS DE LA CONSULTA:
MECANISMO DE LA CONSULTA:
EXAMEN OBSTÉTRICO:
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Las Maniobras de Leopold son las palpaciones abdominales, para determinar la
presentación, situación y posición del feto.
-Posición (relación del dorso fetal con respecto a la pared uterina): dorso derecho,
izquierdo, anterior o posterior.
PREPARACION DE LA PACIENTE:
MANIOBRAS DE LEOPOLD
PRIMERA MANIOBRA
Es para determinar el sitio que ocupa el fondo uterino y explorar su
contenido (determinar qué partes fetales se encuentran en el fondo).
SEGUNDA MANIOBRA
Determina la posición. Informa en qué lado está el dorso y las extremidades. Las
grandes partes (corresponden al polo fetal) se aprecian como una superficie
regular y convexa. Del otro lado, las pequeñas partes (extremidades), se palpan
irregulares, móviles y pueden desplazarse.
TERCERA MANIOBRA
Con ella se identifica la presentación y se realiza ejerciendo presión suave por
arriba de la sínfisis púbica con una mano. El obstetra se coloca a la derecha de la
paciente y toma el polo inferior con la mano exploradora (derecha) y hace pelotear
la cabeza fetal de un lado a otro.
CUARTA MANIOBRA
Esta maniobra permite la apreciación del polo que se presenta. Se realiza dándole
la espalda a la paciente y colocando ambas manos por arriba de la sínfisis púbica.
Con ello se valora qué polo se encuentra en la parte inferior del abdomen y el
grado del encajamiento. Ambas manos se colocan en la región lateral del
abdomen inferior deslizándolas hacia la pelvis.
AUSCULTACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL”
Edad
Mínimo(p10) cm. Promedio(p50) cm. Máximo(p90) cm.
gestacional
Semana 13 8 10,8 12
Semana 16 11,5 14 18
Semana 17 12,5 15 18
Semana 20 15 18 21
Semana 23 17,5 21 23
Semana 24 18,5 22 24
Semana 25 19,5 22,5 25,5
Semana 26 20 23 25,5
Semana 28 21 25 27
Semana 31 24 27 29,5
Semana 32 25 28 30
Semana 33 25,5 29 31
Semana 34 26 29,5 32
Semana 36 28 31 33
Semana 38 29,5 33 34
Prevenciónde enfermedades.
Procedimientosque se realizan
ECOGRAFÍA
Fecundación e implantación
IMPLANTACIÓN O ANIDACIÓN.
Es la fijación del blastocisto al endometrio y su posterior penetración en el
endometrio hasta invadir los vasos sanguíneos (desde día 6º a día 12º). Se lleva a
cabo por el trofoblasto:
• 6º día: desaparece la zona pelúcida por la acción lítica de los enzimas del
trofoblasto. Éste entra en contacto con el epitelio de superficie del endometrio por
la zona cercana al disco embrionario.
• 7ºdía: las células del trofoblasto se multiplican y forman el citotrofoblasto, que
dará lugar a una masa multinucleada llamada sincitiotrofoblasto.
• 6º-7º día: en el botón embrionario se distinguen:
• Ectodermo, se continúa con una línea de células que delimitan la cavidad
amniótica.
• Endodermo.
• 8º día: desaparece el blastocele y se forma una nueva cavidad, lecitocele, que se
continua con el endodermo y con el trofoblasto.
• 9º día: el sincitiotrofoblasto ha destruido las estructuras endometriales hasta
llegar a los vasos: lagunas, que confluyen.
• 12º día: el huevo se ha hundido y su salida se cierra por un tapón fibrinoso. El
endometrio circundante se carga de glucosa, transformándose en células
residuales. Se debe a la progesterona y se produce por las casi todo el
endometrio, excepto en una fina capa de contacto con el miometrio.
Líquido amniótico Medio ideal para el desarrollo del embrión y el feto hasta que
tiene lugar el parto. Volumen: Variable Semana 10, aproximadamente 30 ml.
Semana 12 aproximadamente 80 ml. Semana 20 entre 350 y 400 ml Semanas 37-
38 entre 700 y 1,000 ml. Semanas 41-42: descenso fisiológico.
Líquido amniótico Composición 99% Agua Elementos inorgánicos: Na, K, Cl, Ca,
Mg, P, Zn y Fe Elementos orgánicos: 50% proteínas Resto: Hidratos de carbono
(glucosa, sacarosa, arabinosa, fructuosa, lactosa, etc.) Enzimas (Fosfatasa
alcalina, amilasa, cistinoaminopeptidasa y acetilcolinesterasa) Hormonas
(Tiroxina, Insulina, Renina, Oxitocina, Prolactina, Lactógeno placentario,
Estrógenos, Progesterona y hCG) Elementos fetales Elementos de las
membranas amnióticas Sustancia producidas por el feto (meconio fetal)
Surfactante Otros (urea, creatinina, ácido. úrico, bilirrubina, prostaglandinas y
vitaminas)
Esta regla no es exacta, pero se considera sobre todo válida (con un margen de
+10, -10 días) para gestantes con ciclos menstruales regulares de 28 días. En
caso de ciclos más largos, se añade a la fecha probable calculada el número de
días adicionales que se prolonga el ciclo (si son ciclos de 30 días, se suman dos
más). Otros métodos de cálculo son los siguientes:
-La fecha del parto, es sólo una aproximación basada en el examen físico y la
historia médica. Este cálculo, está basado en la fecha del último periodo
menstrual.
-Un embarazo normal se calcula que debe durar durante 40 semanas (280 días)
desde el primer día de la última menstruación, o 38 semanas (266 días) del día de
concepción (si esta es recordada). Un bebé puede nacer en cualquier momento
desde 3 semanas antes de la fecha probable a 2 semanas después, y el
embarazo será completamente normal y el bebé se considera de término y
maduro.
-La ecografía realizada dentro del primer trimestre del embarazo, puede
determinar el tiempo del embarazo. Sin embargo, una fecha calculada por
ultrasonido puede estar alterada por 10 a 14 días, en más o en menos.
APARATO RESPIRATORIO
El tórax y el abdomen cambian su configuración por el crecimiento del útero,
produciéndose un desplazamiento cefálico del diafragma. Sin embargo, estas
modificaciones sólo producen una leve reducción de la capacidad pulmonar total,
ya que el desplazamiento del diafragma es compensado por el incremento del
diámetro transversal de la caja torácica.
La respiración durante el embarazo es fundamentalmente costal. Esto se puede
observar con facilidad en la posición sentada.
Al inicio del embarazo ocurre dilatación capilar en todo el tracto respiratorio,
llevando a un engrosamiento de la mucosa nasofaríngea, de la laringe, tráquea y
de los bronquios. Esto produce una modificación en la voz y a veces dificultad
para respirar.
El diafragma se eleva hasta 4 cm, pero hay un aumento compensatorio de 2 cm
en los diámetros anteroposterior y transverso y un ensanchamiento de las
costillas, por lo que la caja torácica se aumenta en 5 a 7 cm.
MODIFICACIONES MAMARIAS
Durante el embarazo la glándula mamaria se prepara para cumplir, después del
parto, con su función primordial, la secreción de Leche.
Las modificaciones se producen por la interacción de varias hormonas presentes
durante el embarazo. El crecimiento del tejido mamario durante el embarazo inicial
se caracteriza por la proliferación de los elementos epiteliales, del sistema de
conductos y acinos, con un alto grado de actividad mitótica y formación de nuevos
alvéolos.
Entre la 5° y 8° semana de gestación se aprecia un franco aumento de volumen de
las mamas, con dilatación de las venas superficiales, aumento de la pigmentación
de la aréola y del pezón. Al final del primer trimestre aumenta el flujo sanguíneo
por dilatación de los vasos y neoformación de capilares alrededor de los lobulillos.
El crecimiento de la mama continúa durante toda la gestación.
Después de las 20 semanas, la proliferación del epitelio alveolar cesa, siendo
poco frecuente observar mitosis de las células alveolares durante la segunda
mitad de la gestación. En este periodo estas células comienzan su actividad
secretora, la que irá aumentando hasta el término del embarazo. Las células
mioepiteliales del alveolo se hipertrofian y se adelgazan, formando una verdadera
red alrededor del acinos.
El continuo crecimiento del tamaño mamario durante la segunda mitad del
embarazo se debe a la progresiva dilatación alveolar producida por el calostro y la
vascularización.
CORAZÓN.
El útero grávido eleva el diafragma, que a su vez eleva el corazón y altera su
posición, por lo que en el examen físico el latido apical está más lateral que de
costumbre, y en los rayos X, el diámetro transverso parece agrandado.
APARATO DIGESTIVO
Los cambios principales son:
o Tendencia a la constipación, caracterizada por un aumento en el tiempo del
tránsito intestinal como resultado del efecto inhibitorio de la progesterona sobre la
musculatura lisa intestinal.
o Tendencia al reflujo gastroesofágico, como consecuencia del aumento de la
presión intrabdominal por el crecimiento del útero grávido, y de una disminución
en la presión del esfínter esofágico inferior.
o Vaciamiento gástrico retardado, lo que puede contribuir a aumentar el reflujo
gastroesofágico y a intensificar las náuseas y vómitos.
o Hipotonía de la vesícula biliar, manifestada por una disminución de la
contractibilidad y un aumento en el volumen vesicular, observándose un
vaciamiento vesicular más lento.
Todas estas observaciones reflejan un estado general de relajación de la
musculatura lisa que ocurre en el tubo digestivo de la mujer embarazada.
SISTEMA NEFRO-UROLÓGICO.
El riñón aumenta 1-1,5 cm de longitud, con un aumento concominate de su peso;
este aumento de tamaño y peso es debido a un aumento del volumen vascular e
intersticial
La pelvis renal está dilatada. Los uréteres también lo están por encima del borde
superior de la pelvis ósea, además de dilatarse, se elongan, se ensanchan y se
curvan. .
La hiperplasia del músculo liso en el tercio distal del uréter puede causar
reducción de la luz a ese nivel.
A medida que el útero aumenta de volumen, la vejiga es desplazada hacia arriba y
es aplanada en su diámetro anteroposterior. La presión del útero produce un
aumento en la frecuencia miccional. La vascularidad vesical aumenta y el tono
muscular disminuye, aumentan
MÚSCULOS
En el desarrollo de los músculos durante el embarazo existe hipertrofia e
especialmente en dorso y abdomen.
HUESOS
Durante el embarazo se observan cambios posturales importantes del esqueleto
que se van acentuando a medida que la gestación progresa.
En el sistema Óseo se observa cierta predisposición para el crecimiento, con
aumento consiguiente de la estatura de las mujeres jóvenes.
ARTICULACIONES
Del aumento de espesor de los cartílagos deriva la mayor movilidad de las
articulaciones. De esto se benefician especialmente la sínfisis y las articulaciones
sacroiliacas, facilitando el movimiento de la pelvis durante el parto. La separación
de la sínfisis del pubis, que es de 3-4 mm en la mujer no embarazada, aumenta a
8-9 mm a las 28-32 semanas de gestación debido a cambios en el fibrocartílago
interpúbico, esta separación parece importante para facilitar el parto vaginal, pero
puede producir dolor, en ocasiones intenso, especialmente al termino del
embarazo.
Dicha movilidad se acentúa también en las articulaciones de la columna , lo cual
propicia la aparición de lordosis lumbar compensadoras de las variaciones del
centro de gravedad de las embarazadas sobre las extremidades inferiores, ya que
a causa del aumento del tamaño del útero el centro de gravedad se desplazaría
hacia adelante. Se desarrolla también en las articulaciones de los miembros
inferiores.
do su capacidad a 1.500 ml
TEGUMENTOS.
CAMBIOS PSICOLÓGICOS
Los cambios psíquicos suelen aparecer en tres períodos o etapas a lo largo del
embarazo: Primer trimestre.-Esta es una época de gran inseguridad emocional y
estrés, aparecen dudas sobre la realidad del embarazo o sobre si éste llegará a
término o no.Se perciben deseos de dormir más de la habitual (hipersomnio), en
las relaciones sexuales, puede haber una discreta disminución del deseo sexual.
Todos estos miedos y ansiedades se van atenuando según va avanzando el
embarazo.
Factores Nutricionales:
Factores Psicosociales:
Tabaco: entre los riesgos producidos por el tabaquismo podemos ver; niños
nacen con bajo peso, tasa de mortalidad neonatal alta aumento de aborto
espontaneo, incidencia en la ruptura de membranas.
Cafeína: consumo alto del café (más de tres tazas al día) ligera disminución
de peso al nacer. No se han relacionado defectos congénitos humanos por
el consumo de café.
Precoz: es un factor de riesgo principalmente que surge de la carencia
financiera o acceso directo a la atención, los cambios en el personal
sanitarios y el entorno típico desagradable, el temor hacia el sistema de
atención sanitario y sus proveedores.
Edad: no en todos los casos la edad es un factor de riesgo "adolescente".
Se observan más complicaciones en madres jóvenes menores de 15 años
con más tasas de mortalidad de un 60% más alta que en las mujeres
mayores 20 años y en embarazos que se producen 3 años después de la
menarquia.
A. Riesgo de Anemia.
B. Riesgo de Hipertensión, inducida por embarazo.
C. Riegos de Pelvis contraída.
D. Riesgo de Parto prolongado.
E. Riesgo de Desproporción pélvico – cefálico.
F.R Diabetes.
G.R Parto cesárea.
H.R Placenta previa.
I.R Abruptio de placenta y mortalidad.
J.Factores Ambientales:
K.Varias sustancias ambientales pueden afectar a la fertilidad y el desarrollo
fetal, la posibilidad que un niño nazca vivo y el desarrollo mental y físico
posterior.
L. Influencias ambientales:
M. Riesgo de Infecciones.
N. Riesgo de Radiaciones.
O. Riesgo de Químicos como los pesticidas.
P. Riesgos de Drogas, terapéuticas.
Q. Riesgo de Contaminantes ambientales.
R. Riesgo de Humo del cigarrillo.
S. Riesgo de Estrés y dieta.
EMBARAZO DE ALTO RIESGO.
Amniocentesis,
Cordocentesis,
Alto índice de cesáreas, cirugía fetal si está disponible) que podrían generarle
complicaciones; sin olvidar los efectos adversos que la angustia y el estrés,
naturalmente presentes, pudieran ocasionarle
Las enfermedades crónicas severas.
4.-Embarazos múltiples
La mujer de 35 y mayor:
Una mujer por encima de los 30 es considerada como una mujer entrada en
años y no muy adecuada para la reproducción. .
El riesgo cromosómico:
Madre Madura:
Paridad.
―Toda paciente y/o su bebé tiene una condición de Alto Riesgo hasta que se
demuestre lo contrario”
Este modo de pensar lleva a que el control prenatal y los estudios que se
realizan descarten o detecten rápidamente un problema real o potencial.
Dx. Diferenciales
Hipertensión en la embarazada
Pre eclampsia, eclampsia...Muy engañosa...
Hipertensión severa (160/110 y mayores): 20-54%
Hipertensión leve o tensión normal (140-160 sobre 90-110): 30-60%
Edema y proteinuria
Severas: 48%
Sin edema: 26%
Sin proteinuria: 14%
Aun cuando la hipertensión es el dato más importante para el diagnóstico
puede estar ausente hasta en el 16% de los casos
A. ACV.
B. Encefalopatía hipertensiva
C. Encefalopatía metabólica
D. Epilepsia
E.
Manejo: de 7 pasos en estos casos.
Factores Sociodemográficos:
Factores Biofísicos:
R Mala nutrición
R Nacimiento prematuro anterior.
R Incompetencia cervical.
R Anomalías uterinas.
R Neumonía.
R Embarazos múltiples.
R Anemia.
R Ruptura primitiva de membranas.
R Análisis placentarios.
R Infecciones.
Riesgos del Feto
Historia Reproductiva.
2.10COMPLICACIONES MÁS COMUNES DURANTE EL
EMBARAZOPreclampsia, eclampsia, hipertensión gravídica, hiperémesis
gravídica, hemorragias, aborto, embarazo ectópico, mola hidatidiforme, placenta
previa, patología del líquido amniótico, abrupto placentario.
Embarazo múltiple,
Desprendimiento de placenta,
Rotura prematura de bolsa.
Embarazo ectópico
Diabetes gestacional
Infecciones durante el embarazo
Aborto espontáneo
Incompatibilidad de Factor Rhesus (Rh)
Anemia
Problemas con la placenta - Problemas placentarios
Hipertensión gestacional
Preeclampsia y eclampsia
Herpes gestacional y urticaria del embarazo
Hipermesis gravídica (Exceso de vómitos durante el embarazo)
Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU)
Infecciones respiratorias virales (contagiosas)
Si bien en la mayoría de los embarazos no se presentan inconvenientes, en
ocasiones aparecen complicaciones.
Las siguientes son algunas de las complicaciones más comunes del embarazo:
Preeclampsia/eclampsia
La Preeclampsia, también llamada toxemia, es una condición caracterizada por
presión sanguínea alta, presencia de proteínas en la orina e hinchazón debido a la
retención de líquidos provocada por el embarazo.
Preeclampsia
Se denomina así a la hipertensión arterial provocada por el embarazo. Se
desarrolla en mujeres que previamente eran hipertensas, a partir de las 20
semanas de gestación.
Es una enfermedad peligrosa tanto para la madre como para el bebé, que
puede sufrir una disminución de su crecimiento.
Si bien la causa de la Preeclampsia es desconocida, puede decirse que es
más común en las primerizas.
Afecta a entre un siete y un diez por ciento de las embarazadas. Entre los
factores de riesgo de la Preeclampsia se incluyen los que siguen:
o Madres con fetos multiples.
o Madres adolescentes.
o Mujeres mayores de 40 años.
Mujeres que tienen presión sanguínea alta, diabetes y, o enfermedad renal
anteriores al embarazo.
Los síntomas pueden incluir inflamación grave de las manos y el rostro,
presión sanguínea alta, dolor de cabeza, mareos, irritabilidad, disminución de la
cantidad de orina, dolor abdominal y visión borrosa.
El tratamiento varía según la gravedad de la condición y la etapa del
embarazo. Puede consistir en hospitalización, reposo en cama, medicación para
reducir la presión sanguínea, y supervisión cuidadosa del feto y de la madre.
La eclampsia.
Es la forma más grave de esta condición, y puede provocar convulsiones, coma o
muerte.
Eclampsia (E):
Hipertensión crónica:
Otros:
Fisiopatología
Historia familiar: las madres, hermanas e hijas de pacientes que han presentado
PE o eclampsia, tienen una incidencia significativamente mayor de la enfermedad,
lo que apunta a factores genéticos predisponentes, probablemente relacionados
con los sistemas reguladores de presión arterial.
Grupos de edad extremos: la mayor parte de los estudios muestra una incidencia
mayor antes de los 20 años y después de los 35 años, siendo una curva en "J" la
que mejor representa la relación incidencia-edad.
TABLA II
RIESGOS MATERNOS
RIESGOS FETALES
a) Prematurez
b) Retraso de crecimiento intrauterino
c) Muerte fetal in útero
e) Muerte en período neonatal
TABLA III
CLASIFICACION DE LA PREECLAMPSIA
Moderada Severa
Presión sistólica (mm
< 160 160
Hg)
Presión diastólica
< 110 110
(mm Hg)
Proteinuria (g 24 h) <3 3
Diuresis (ml 24 h) 500 < 500
Generalizado
Generalizado
Edema (anasarca, edema
moderado
pulmonar)
Irritabilidad SNC
Compromiso (cefalea,
Ausente
neurológico hiperreflexia,
fotopsias, tinnitus)
Compromiso
Ausente Trombocitopenia
coagulación
Compromiso Elevación de
Ausente
hepático enzimas hepáticas
Pérdida de sangre
El sangrar cuando el embarazo se encuentra avanzado puede ser señal
de complicaciones de la placenta o de una infección vaginal o del cuello uterino.
Las mujeres que sangran en una etapa avanzada del embarazo pueden
correr un mayor riesgo de perder el feto y de que se produzca una hemorragia
(pérdida excesiva de sangre). Si observa pérdidas de sangre en cualquier
momento durante el embarazo, informe a su médico de inmediato.
Embarazo ectópico
Un embarazo ectópico consiste en el desarrollo del feto fuera del útero. Un
embarazo ectópico puede tener lugar en las trompas de Falopio, en el conducto
cervical o en la cavidad pélvica o abdominal.
Complicaciones de la placenta
En condiciones normales, la placenta se adhiere con firmeza al extremo
superior de la pared interna del útero. Sin embargo, se pueden presentar dos
complicaciones:
Desprendimiento de placenta
Algunas veces, la placenta se despega de la pared uterina
prematuramente (desprendimiento de la placenta), lo cual provoca hemorragia y
reducción de la cantidad de oxígeno y nutrientes que llegan al feto.
Diabetes gestacional
Sólo permanece durante el embarazo y es consecuencia de la influencia
de las hormonas placentarias.
Anemia
Los glóbulos rojos contienen hemoglobina, sustancia que transporta el
oxígeno desde tus pulmones a todos los tejidos de tu organismo. Durante el
embarazo, hay una leve disminución de la concentración de hemoglobina que si
es excesiva, estás anémica. Esto no afecta al bebé.
Embarazo múltiple
Enfermedad Rh
La sangre de cada persona puede tener factor Rh positivo o negativo.
Esta enfermedad entra en juego si la madre lo tiene negativo, el padre positivo y el
bebé hereda factor positivo. Este bebé no tendrá ningún problema, pero en este
caso, la mamá debe recibir gammaglobulina postparto como precaución.
Esta sustancia evita la formación de anticuerpos en el cuerpo de la madre
que pueden destruir la sangre de un futuro segundo bebé, siempre que éste nazca
con Rh positivo.
Al nacer, estos bebés suelen tener poco peso y es probable que necesiten
quedarse más tiempo de lo normal en el hospital.
Sin embargo, alcanzan el tamaño normal alrededor de los 2 años de edad. Por lo
general, estos bebés tienen un peso bajo al nacer.
Eso sí, el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas pueden desencadenar este
crecimiento retardado. Abandona estos hábitos.
Hiperémesis gravídica
Síntomas
• Mareos o desmayos
Signos y exámenes
• Hematocrito
• Cetonas en orina
Se llevará a cabo una ecografía del embarazo para ver si usted está
esperando gemelos o más, y para verificar si hay una mola hidatiforme.
Tratamiento
Deben beber mucho líquido. Aumente los líquidos durante los momentos
del día cuando sienta menos náuseas.
La medicación para prevenir las náuseas está reservada para los casos en
que el vómito es persistente y tan profuso que presenta un riesgo potencial para
usted y el feto.
Expectativas (pronóstico)
Complicaciones
Mola hidatidiforme
Es una masa o tumor poco común que se forma en el interior del útero al
comienzo de un embarazo y es un tipo de enfermedad trofoblástica gestacional
(ETG).
Ver también:
Un embarazo molar parcial significa que hay una placenta anormal y algo de
desarrollo fetal.
En un embarazo molar completo, hay una placenta anormal pero no hay ningún
feto.
Síntomas
Signos y exámenes
Una ecografía durante el embarazo mostrará una placenta anormal con o sin
algún desarrollo de un bebé.
Tratamiento
Una histerectomía puede ser una opción para las mujeres mayores que no
desean volver a embarazarse en el futuro.
Expectativas (pronóstico)
Más del 80% de las molas hidatiforme son benignas (no cancerosas). El
pronóstico después del tratamiento es por lo general excelente y es esencial un
seguimiento minucioso. Después del tratamiento, se deben usar anticonceptivos
muy efectivos por lo menos de 6 a 12 meses para evitar el embarazo.
Complicaciones
Preeclampsia
Problemas de tiroides
Nombres alternativos
Polihidramnios
Maternas Isoinmunización
Rh
Diabetes
2. Causas fetales
B. .Obstrucción gastrointestinal
Atresia
Esofágica,
Duodenal,
Yeyunal
Hernia diafragmática
Onfalocele
Gastrosquisis
Anencefalia
Hidrocefalia
Encefalocele
Espina bífida
Microcefalia
Hidrocefalia
D. Malformaciones esqueléticas
‐
Artrogriposis múltiple
Osteogénesis imperfecta
Enanismo Tanatofórico
Tumores fetales
Teratoma sacrococcígeo
Patología cardiaca
G. Alteraciones genéticas
Síndrome de Down
Trisomía 13 y 18
Miotonía distrófica
H. Infección intrauterina
Rubéola
Sífilis
Toxoplasmosis
3. Idiopáticas
Diagnóstico.
Se manifiesta por un aumento, progresivo o brusco de la altura uterina y
circunferencia abdominal llamativa a la simple observación que dificulta la
palpación fetal mediante las Maniobras de Leopoldo y presencia del signo de
oleada, como en la ascitis.
La paciente suele referir dificultad para respirar. La auscultación fetal se torna
difícil con el Pinard e incluso con el Doppler
Pronóstico.
Disnea
Insuficiencia renal
Hiperirritabilidad uterina
Líquido meconial
¿Cómo se diagnostica?
Análisis de sangre
Exploración con ultrasonido para buscar coágulos de sangre detrás de la
placenta
Un examen de monitoreo fetal para comprobar el ritmo cardíaco del bebé y
para buscar señales de problemas del bebé
.
Los síntomas más comunes son sangrado vaginal y contracciones dolorosas.
La cantidad de sangrado depende de cuánto se haya desprendido la placenta.
Alerta a los síntomas, como cólicos abdominales o dolor severo, dolor de espalda
y disminución de los movimientos fetales.
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO RESULTADO INTERVENCIONES DE EJECUCIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERO ESPERADO ENFERMERÍA
-Control de ingeridos y
eliminados.
PLAN DE CUIDADOS:
DIAGNÓSTICO RESULTADO INTERVENCIONES DE EJECUCIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERO ESPERADO ENFERMERÍA
-Monitoreo fetal.
-Administración de fármacos
antihipertensivos indicados
por el medico
- Comunicación terapéutica.
PLAN DE CUIDADOS:
DIAGNÓSTICO RESULTADO INTERVENCIONES DE EJECUCIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERO ESPERADO ENFERMERÍA
-Dieta absoluta.
-Balance hídrico.
-Reanudar la administración
de líquidos orales ejemplo: te,
H2O fría.
- Comunicación terapéutica
PLAN DE CUIDADOS:
DIAGNÓSTICO RESULTADO INTERVENCIONES DE EJECUCIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERO ESPERADO ENFERMERÍA
-Comunicación terapéutica -
PLAN DE CUIDADOS:
DIAGNÓSTICO RESULTADO INTERVENCIONES DE EJECUCIÓN EVALUACIÓN
ENFERMERO ESPERADO ENFERMERÍA
-Comunicación terapéutica.
http://victoroneil.webnode.es/products/la-base-de-cualquier-relacion-/
http://definicion.de/concubinato/
Stenchever, A. (2001). Comprehensive Gynecology. 4th. ed. St. Louis, MO: Mosby
3.2Trabajo de parto:
Diferencia, clasificación, elementos, pelvis materna. Contracciones uterinas: origen
características, duración, intensidad, intervalos, frecuencias, cambios
cervicales, signos prematuros del parto, duración.
Objetivo General.
Al finalizar el programa los estudiantes adquirirán las habilidades y
destrezas en el manejo de la paciente obstétrica fundamentadas en los
conocimientos del proceso reproductivo humano aplicando el proceso enfermero.
Trabajo de Parto
Consiste en una serie de contracciones rítmicas y progresivas del útero que borran
y dilatan el cuello uterino, el estímulo para iniciar el parto se desconoce, es posible
que pueda deberse a la oxitocina circulante segregada por la hipófisis posterior,
pero no existe evidencia directa que apoye esta hipótesis.
El trabajo de parto suele empezar unas dos semanas antes o después de la fecha
estimada. En el 1er embarazo, el parto suele durar como máximo de 12 a 14
horas; los partos sucesivos son más cortos, con un promedio de 6 a 8 horas.
c) Clasificación:
1. Según duración.
Parto a término: es el que ocurre entre las 37 y 41 semanas de
gestación.
Parto pretérmino: es el que ocurre entre las 28 y las 37 semanas de
gestación.
Parto postermino: cuando el parto ocurre después de las 41 semanas de
gestación.
2. Según finalización.
Parto eutócico: es el parto normal y es el que se considera que se inicia
de forma espontánea en una gestante con un feto a término en
presentación cefálica flexionada, posición de vértice y termina también
de forma espontánea, sin que aparezcan complicaciones en su
evolución.
Parto distócico: cuando se necesitan maniobras o intervenciones
quirúrgicas para la finalización del parto.
3. Según el comienzo.
Parto espontaneo: cuando el feto presenta diversas variedades de
presentación diferentes al vértice y no es necesario realizar maniobras
quirúrgicas para su expulsión.
Parto inducido – estimulado: cuando es necesario inducir las
contracciones del trabajo del parto mediante medicación exógena.
El cuello uterino está formado por fibras musculares, tejido conectivo y colágeno.
Con las contracciones, la pared del cuerpo uterino se engrosa y se acorta
progresivamente y hace que las fibras del istmo y del cérvix se deslicen hacia
arriba y hacia los lados. Todo esto hace que esta zona se adelgace y amplié
formándose el segmento inferior (separación entre cuerpo y cuello del útero), lo
que provoca el borramiento y la dilatación del cuello uterino.
Ginecoide: es una pelvis normal por lo tanto predomina en la mayoría de las mujeres. De forma
redondeada, el segmento posterior es amplio, el diámetro trasversal al promontorio es amplio, la
escotadura sacro ciática mayor es amplia (por esta escotadura podremos saber si estamos
frente a una pelvis femenina),
Platipeloide: es como un plato, el diámetro trasversal es como si estuviera dividiéndose la
parte anterior y posterior en 2 partes iguales, el diámetro antero posterior predomina sobre el
diámetro transverso, la escotadura sacrociática mayor es más angulada y el ángulo subpúbico es
mucho más amplio que el anterior.
Androide: el segmento posterior es corto, el estrecho superior tiene forma de corazón, el
promontorio esta empujada hacia delante, el promontorio está más cerca del diámetro
transversal, el segmento posterior es más angosto, la escotadura sacrociática mayor es angosta,
el diámetro del estrecho inferior se acorta y este tipo de pelvis es la causa frecuente de cesáreas
en el parto.
Antropoide: diámetro antero posterior es mayor, el diámetro transverso es corto, el estrecho
superior tiene forma de un elipse longitudinal, el diámetro transversal está lejos del
promontorio, las porciones anterior y posterior son amplias, la escotadura sacro ciática mayor es
amplia.
Canal blando está conformado por:
a) Segmento uterino inferior: que se va formando desde el final del
embarazo y culmina en el periodo de dilatación.
b) El cérvix: que durante la fase de dilatación se va a producir primero su
desplegamiento longitudinal (borramiento) y luego su apertura transversal
(dilatación), hasta permitir el paso de la cabeza fetal.
c) Vagina.
d) Musculo del perime.
c) El feto: es el objeto del parto, para que el parto transcurra con normalidad es
muy importante el tamaño del feto y que éste adopte en el interior del útero una
determinada posición o estática fetal, para que se produzca el parto del feto debe
estar en actitud de flexión.
La estática fetal: se refiere a la forma en que se halla situado el feto en el
interior del útero materno y está determinada por los parámetros de actitud
fetal, esta se determina mediante las maniobras de palpación abdominales
denominadas (maniobras de Leopold) o bien ecográficamente.
Parámetros de la estática fetal:
a) Actitud fetal: se refiere a la relación que guardan entre si las diferentes
partes fetales; cabeza, tronco y extremidades, la actitud normal del feto es
de flexión, para ocupar el menor espacio dentro del útero materno.
b) Situación fetal: se refiere a la relación que guarda él eje mayor del feto con
él eje de la madre, la situación correcta para que el feto pueda descender a
través del canal del parto es la longitudinal, en esta situación coinciden él
eje materno y él eje fetal.
Orientación fetal según la situación es la relación del eje longitudinal del feto con
el de la madre, si coinciden la situación es longitudinal, si son perpendiculares la
situación es transversal, si forman un ángulo agudo la situación es oblicua.
Cuando llega al hospital una mujer que se encuentra de parto, el personal médico
efectúa un examen físico del abdomen (maniobras de Leopold), para determinar el
tamaño y la posición del feto y un examen del cuello uterino (exploración vaginal).
Además se debe examinar lo siguiente:
Presión sanguínea.
El peso.
La temperatura.
La frecuencia e intensidad de las contracciones.
La frecuencia cardiaca fetal mediante la auscultación.
Muestras de orina y sangre para exámenes de laboratorio.
Prodrómico o preparto
Es un periodo excluido del trabajo del parto el cual no tiene un inicio definido,
comienza con la aparición progresiva de un conjunto de síntomas y signos que le
servirán a la madre para darse cuenta que se aproxima el momento del parto,
aunque no siempre en forma inmediata. Este periodo puede durar hasta dos
semanas y finaliza con la dilatación del útero. No todas las embarazadas perciben
que están pasando por la etapa del preparto, por tanto, comienzan directamente
con las contracciones rítmicas características del trabajo de parto. Durante este
periodo se produce un incremento progresivo de la frecuencia e intensidad de las
contracciones, se expulsa a veces el tapón mucoso y se incrementan las molestias
a nivel de la pelvis.
Dilatación
Es el primer período del trabajo de parto tiene como finalidad dilatar el cuello uterino.Se
produce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor frecuencia,
aproximadamente cada 3 - 15 minutos, con una duración de 30 segundos o más cada
una y de una intensidad creciente
Fase Activa: Sus contracciones serán más fuertes, con menos espaciamiento
entre una y otra (cada 3 a 5 minutos) y con una duración mayor cada una (de 45 a
60 segundos). El cuello se adelgaza por completo y se dilata entre los 5 y los 8
centímetros, lo cual permite que la cabeza del bebé descienda aún más. Podría
sentir una sensación de dolor en el recto a causa de la presión que ejerce la
cabeza de su bebé, así como malestar en sus piernas. En promedio, esta fase
dura entre 3 y 4 horas para la mamá primeriza.
Encajamiento de cabeza
Una vez que ocurre esto, la mujer siente alivio de los síntomas relacionados con la
presión que ocasionaba el útero y el feto sobre el diafragma responsable de la
sensación de asfixia y taquicardia que generalmente ocurre antes del
encajamiento de la parte fetal que se presente en la pelvis.
El hecho que el bebé esté encajado, no significa necesariamente que todo está
normal porque el bebé se puede encajar de nalgas y el parto suele ser
imposible.
Mecanismos del parto. Durante la mecánica del parto, los diámetros menores del
feto pasan por los diámetros mayores de la pelvis materna. Con el fin de no
quedar encajado en algún punto durante su trayectoria fuera del útero, el neonato
pasa por una serie de movimientos naturales que constituyen el mecanismo del
parto.
Expulsión
Las técnicas de relajación pueden ayudarte a controlar los niveles de estrés físico
y emocional que implica el trabajo de parto. Es sabido que la relajación afecta al
sistema nervioso simpático que asiste en el trabajo de parto.
Jadeo: sirve para controlar las ganas de pujar en las fases de dilatación y
en la de expulsión: se toma aire y se expulsa de forma sucesiva en forma
de jadeo o soplo. Hay tres tipos de técnicas de jadeo: nariz-boca, nariz-
nariz y boca-boca, pero la más recomendada es la nariz-boca. Como este
tipo de respiración es poco habitual y puede producir mareos por
hiperventilación, se recomienda hacerla con los ojos cerrados y en una
posición cómoda para la embarazada. Por lo general, esta técnica suele ser
necesaria en los partos sin anestesia peridural, para no distender
demasiado los músculos de la zona del periné.
Balón kinésico y una toalla limpia que se sostiene del balón sujeto de
cinta adhesiva para cuidar la higiene de este y así prestar seguridad a la mujer.
Los distintos beneficios que trae el uso del Balón Kinésico en el Trabajo de Parto
son los siguientes:
Los aromas tienen que estar directamente relacionados con recuerdos muy
vívidos y agradables ya que estos tendrán un rol preponderante.
Primer proceso
La recordación de un olor peculiar que traiga buenos recuerdos o adecuada
armonía a la psiquis de la mujer, podrá hacerle más fácil el proceso de expulsión
del bebé de forma que no se enfoque tanto en el proceso de parir, sino que pueda
asociar su fundamental trabajo con ese olor en especial. De tal forma que hay una
asociación en el cerebro que activa las neuronas para la acción y, en cierto
sentido, llevan a la mujer a un estado de abstracción tal, que prácticamente el
proceso del parto se siente como si fuera una actividad física más relajada y
precisa que una carrera por cumplir.
Segundo proceso
Como el feto en formación siente todo lo que la madre le comunica mediante sus
emociones y sensaciones que capta a través de los sentidos, es importante
aclarar que el niño o niña que está en el vientre también ha sentido de cierta
manera los olores que su madre ha recibido durante el proceso de aromaterapia
durante el parto, y como la mujer ha relacionado la captación de estos efluvios con
procesos agradables, así mismo el bebé tiene más posibilidades de salir con más
facilidad.
Recomendaciones.
• Las fricciones en la espalda pueden proporcionar una contra presión que alivian
la presión y el dolor de espalda. Para proporcionarle una contra presión, su
compañero presiona con el talón de su mano o puño contra su espalda cuando se
presenta una contracción. Una pelota de tenis, una bolsa de hielo o una toalla
enrollada, también funcionan bien
• Masajear todo el largo de la espalda hacia la cola, la cola y la parte posterior de
las piernas; masajear la frente hacia las sienes, luego el cuello hasta los brazos.
Otras causas del dolor durante el trabajo de parto incluyen la presión que ejerce la
cabeza del bebé sobre la vejiga y los intestinos, y el estiramiento del canal de
parto y la vagina.
El dolor durante el trabajo de parto es diferente para cada mujer. Si bien suele
considerarse que el trabajo de parto es uno de los eventos más dolorosos que una
persona puede experimentar, esto varía mucho de una mujer a otra, e incluso de
un embarazo a otro. Las mujeres sienten el dolor del trabajo de parto de distintas
formas. Para algunas, se parece al dolor menstrual; para otras, es una presión
intensa; y, para otras, son oleadas muy fuertes que se asemejan a los cólicos
abdominales.
A menudo, no es el dolor en cada contracción lo que las mujeres consideran más
duro, sino el hecho de que las contracciones son constantes y, conforme el trabajo
de parto avanza, hay cada vez menos tiempo entre una contracción y otra para
relajarse.
Los analgésicos
Los analgésicos alivian el dolor sin perder por completo la sensación o los
movimientos musculares.
Disminuyen el dolor, pero no siempre lo elimina por completo.
Los analgésicos sistémicos se administran por inyecciones en un músculo o
una vena. Se les llama sistémicos porque afectan el sistema nervioso
completo. Los analgésicos sistemáticos disminuyen el dolor, pero no causa
la pérdida de la conciencia.
La analgesia regional tiende a ser la forma más efectiva para aliviar el dolor
durante el parto. Pero puede causar algunos efectos secundarios. Ejemplos
son el bloqueo epidural, bloqueo espinal y una combinación de ambos. con
estos métodos para aliviar el dolor, la mujer recibe una inyección en la parte
baja de la espalda para adormecer la parte inferior del cuerpo.
Los narcóticos son un tipo de analgésico. Estos medicamentos poderosos
disminuyen la forma en que la persona siente el dolor. Estos hacen que la
mujer en trabajo de parto descanse con facilidad.
Las anestesias
Distocia
Las distocias pueden tener un origen materno, fetal o de los anejos fetales
(placenta, cordón umbilical o líquido amniótico).
Distocia Materna
El origen de las distocias maternas puede ser mecánico o dinámico, nos permite
clasificarlas según su origen, y también concretar la actitud del médico obstetra
adecuada en cada caso.
Cuando la cabeza del bebé es mayor que el canal óseo de la pelvis hay que
resolver el parto por cesárea
Distocias óseas
Dentro de las distocias mecánicas merecen explicación aparte las distocias óseas.
INERCIAUTERINA.
Para revertir la atonía uterina en la mayoría de los casos basta con la limpieza de
la cavidad uterina y con un masaje bimanual adecuado. Debe mantenerse la
vejiga vacía para ayudar al descenso uterino y favorecer su contractilidad.
El tratamiento médico será eficaz en la mayoría de los casos y hay que hacer uso
de él para evitar la recidiva. La oxitocina debe administrarse por vía endovenosa
(20-40 unidades en 1000 ml de solución de Ringer-lactato, infundidos hasta 200
ml/hora). La administración de oxitocina endovenosa en bolos no es recomendable
ya que puede agravar la hipotensión y ser fatal en pacientes con cardiopatía no
conocida. El maleato de metilergonovina (methergin), 0,2 mg por vía
intramuscular, es efectivo al causar una prolongada contracción tetánica del útero.
Se debe evitar la administración en bolo endovenoso ya que puede provocar una
hipertensión brusca e intensa. Las prostaglandinas en forma de supositorios
vaginales (prostaglandina E2, 20 mg), inyección intramiometrial (prostaglandina
F2, 1 mg) e inyección intramuscular del análogo 15-metil de la prostaglandina F2
(Prostin 15/M, 0,25 mg) se han utilizado con éxito en la atonía uterina que no
responde a otros agentes.
LACERACIONES.
El promedio de pérdida sanguínea por una episiotomía media es de 200 ml, lo cual
hace que la pérdida por laceraciones cervicales, vaginales o perineales no
reconocidas pueda ser significativa, y se ha de sospechar cuando la hemorragia
continúa a pesar de la buena contracción uterina. El tratamiento consiste en
reparar la mucosa comenzando por encima del vértice de la laceración con sutura
continua reabsorbible.
RESTOS OVULARES
Se debe sospechar la presencia de fragmentos placentarios retenidos cuando
persiste la hemorragia en ausencia de laceraciones o atonía evidente. Hay que
inspeccionar cuidadosamente la integridad de la placenta expulsada. Cuando se
sospecha la retención de fragmentos, es mejor practicar la exploración manual
intrauterina y el legrado, con una cuchara de Hunter bajo anestesia adecuada.
HEMATOMAS
Los hematomas del perineo, de la vagina o del espacio subperitoneal
(supraelevador) provienen de ocasionales hemorragias masivas ocultas. El dolor
pélvico o perineal agudo, la incapacidad miccional o la presencia de una
taquicardia inexplicada, hipotensión o anemia deberían sugerir el diagnóstico, que
se confirma mediante inspección y palpación. El tratamiento consiste en la
incisión, la retirada de los coágulos, la ligadura de los vasos sangrantes y la
obliteración del defecto con suturas reabsorbibles. Los antibióticos y el
taponamiento vaginal pueden ser beneficiosos durante las 24 hrs siguientes a la
evacuación de grandes hematomas vaginales. Los hematomas subperitoneales
son raros, pero pueden originar shock; la laparotomía está indicada cuando las
medidas conservadoras no dan lugar a una mejoría. Los intentos de ligar los vasos
sangrantes o de practicar una ligadura de arteria hipogástrica bilateral puede ser
dificultoso debido a la distorsión anatómica causada por el hematoma en
expansión.
ROTURA UTERINA
Hay que descartar la rotura uterina mediante exploración manual intrauterina
inmediatamente después de la expulsión de la placenta en las pacientes con
factores predisponentes (cicatriz uterina, útero hiperdistendido, hiperestimulación
uterina). La rotura uterina se produce en uno de cada 1000-1500 partos y puede
originar un shock asociado a una pérdida sanguínea externa mínima. El defecto en
una antigua cicatriz de cesárea en paciente estable con hemorragia mínima
posiblemente no requerirá una intervención quirúrgica. Los defectos asociados a
una hemorragia importante o empeoramiento del estado hemodinámico si
requieren esa intervención. En las pacientes que desean futuras gestaciones se
puede intentar la reparación primaria, aunque el riesgo de rotura recidivante sea
de un 10%. Está indicada la histerectomía cuando no se desea fertilidad o la rotura
es demasiado grande para poder repararla.
INVERSION UTERINA
Se produce en uno de cada 2000-20000 partos y se asocia a una pérdida
sanguínea media de 2000 ml. Caracterizan su aparición el dolor agudo y la
hemorragia profusa, acompañada a menudo de schock. Esta inversión puede ser
completa o incompleta; si es incompleta, puede ser reconocida solamente
mediante exploración pélvica. El éxito del resultado depende de la rapidez de la
reinversión, por diferentes métodos, ya que es posible que se forme un anillo de
contracción cervical que hará imposible la técnica sin anestesia general. La
inversión uterina refractaria a la reposición manual puede precisar una laparotomía
y corrección quirúrgica.
PLACENTA ACRETA.
Se produce en uno de cada 7000 partos y consiste en la unión superficial de la
placenta al miometrio. La unión más invasiva (placenta increta o percreta) es
menos frecuente. La asociación de placenta previa al término y cesárea anterior
predispone al acretismo placentario pudiendo llegar hasta el 53%. Las opciones de
tratamiento son el legrado, tratamiento quirúrgico conservador y la histerectomía.
Prolapso de cordón:
Clasificación:
Prolapso oculto:
Prolapso anterior:
III:- INCIDENCIA
Pelvis estrecha.
Placenta previa
Gestación múltiple
Tumores pélvicos
- Desproporción céfalo-pélvica
V.-SIGNOS Y SÍNTOMAS
En el prolapso completo del cordón la paciente puede sentir a éste deslizarse por
la vagina y por la vulva después de la ruptura de las membranas. La compresión
del cordón produce una violenta actividad fetal, perceptible para la paciente y un
para el observador. El cordón puede ser visto o sentido por la misma paciente o
por el personal médico durante el examen externo o interno, o bien es palpado
durante el examen vaginal o rectal.
VII.- DIAGNÓSTICO
Es por medio de la clínica, por tacto vaginal, el diagnóstico del procúbito se hace
mediante la palpación del cordón umbilical a través de las membranas ovulares;
mientras que en los casos de prolapso, el cordón se palpa directamente al estar
rotas las membranas.
En forma directa el diagnóstico se efectúa al encontrar cambios en frecuencia,
ritmo o intensidad del latido cardiaco fetal, lo que se traduce en presencia de
sufrimiento fetal agudo o bien, por la salida del líquido amniótico teñido de
meconio en los casos de prolapso.
VIII.-TRATAMIENTO
RETENCIÓN PLACENTARIA
INTERVENCIONES OBSTÉTRICAS
Episiotomía
COMPLICACIONES
Se pueden presentar varias complicaciones como:
-Pérdida de sangre. Una episiotomía corta todas las capas de tejido y musculo y
puede producir sangrado excesivo.
El fórceps es un instrumento formado por dos objetos con forma de cuchara que
se colocan a ambos lados de la cabeza del bebé. El fórceps puede utilizarse para
facilitar el parto o para rotar al bebé hasta la posición más adecuada para el
nacimiento, sólo se usa cuando la cabeza del bebé ha descendido por el canal del
parto y el cuello del útero está completamente dilatado.
Motivo para usar el fórceps.
-Cuando el bebé no desciende por el canal del parto.
- La frecuencia cardíaca del bebé da señales de estrés.
- La cabeza del bebé no está adecuadamente ubicada en el canal del parto.
- La madre tiene dificultad para pujar con eficacia.
Riesgos Maternos.
Otro método para la asistencia del parto es la extracción por vacío, se aplica
una copa blanda o metálica en la coronilla del bebé, y se aplica tracción con
aspiración en la copa mientras que la madre puja. La tracción, combinada con el
pujo por parte de la madre, hace que el bebé avance por la vagina. La copa se
retira una vez que la cabeza del bebé nace por completo.
Otras técnicas que pueden usarse para ayudar con la estimulación del trabajo
de parto son rotura artificial de la bolsa de líquido amniótico que rodea al bebé
(amniotomía), inducción (estimulación) de las contracciones, o uso de la hormona
oxitocina para mejorar contracciones ineficientes. La oxitocina por lo general
también se administra después del parto y de la expulsión de la placenta a fin de
hacer que el útero se contraiga y reducir el sangrado posparto.
CESAREA
La cesárea es una forma de intervención quirúrgica mediante la cual el bebé es
extraído del vientre de su madre a través de una incisión abdominal.
La decisión para llevar a cabo una cesárea podrá ser diagnosticada meses antes
del parto, aunque en ocasiones puede tomarse en el espacio de días u horas
antes del nacimiento. Lo anterior, el objetivo principal es preservar la vida o salud
de la madre y el feto.
Una intervención por cesárea dura, generalmente, cerca de 45 minutos pero el
bebé nace 10 ó 15 minutos después de que se inicia la operación, el tiempo
restante se emplea para la extracción de la placenta y la saturación de la pared
uterina y el abdomen.
Indicaciones para practicar una cesárea.
Sufrimiento fetal agudo por insuficiencia de oxígeno te sugerirán que el
nacimiento sea por cesárea.
También en caso de gestación múltiple, útero demasiado pequeño, deforme o
cicatrizado, si sufres de incompetencia cervical (el cuello del útero demasiado
relajado), placenta previa.
Cuando el nacimiento por parto natural puede comprometer la vida de la madre.
El riesgo aumenta cuando la cabeza del feto es demasiado grande en
comparación con la pelvis de la madre, cuando la posición del bebé no es la
adecuada o cuando el trabajo de parto se torna demasiado prolongado.
Mujeres mayor de 40 años, el nacimiento por cesárea es el más recomendable;
también si padeces de alguna enfermedad como la Preeclampsia o hipertensión
Arterial.
Complicaciones y Riesgos.
Los partos por cesárea no están exentos de riesgos, ni para la madre ni para el
hijo. Para la madre puede existir Tromboflebitis, embolismo pulmonar, hemorragia,
lesiones en vejiga o intestino, complicaciones por la anestesia. Para el feto son:
Premadurez y lesiones y problemas respiratorios como resultado de demora en la
absorción de líquido pulmonar.
Tipos
-La incisión clásica es longitudinal en la línea media, lo que permite mayor espacio
para el parto. Se usa rara vez, porque es más susceptible de complicaciones.
-La más común hoy en día es la del segmento inferior, en la cual se hace un corte
transversal justo por encima del borde de la vejiga. La pérdida de sangre es menor
y la reparación más fácil.
Se debe conocer como reparar las lesiones del canal del parto porque son
complicaciones frecuentes, que si no se corrigen adecuadamente pueden traer
complicaciones a corto y largo plazo, que producen alteración en la calidad de vida
de la mujer.
El objetivo del Legrado es: Terapéutico: Indicado para detener una hemorragia
uterina, de origen obstétrica o ginecológica, para facilitar la curación y la
cicatrización eliminando los tejidos afectados que causan la enfermedad, o bien
que impidan o retarden la recuperación de la normalidad del órgano.
LACTANCIA MATERNA
Esta es la forma de alimentación en los primeros meses de vida extrauterina. En
los primeros días después del parto la secreción mamaria está formada por el
calostro, secreción amarillenta rica en vitamina A y C y proteínas sustancias
capaces de cubrir las necesidades proteicas del lactante el calostro contiene
además un elevado número de anticuerpos maternos que sirven para proteger el
recién nacido que no está todavía en condiciones de llevar a cabo una defensa
inmunitaria autónoma. La leche materna contiene en justa proporciones y en
condiciones de máxima digestibilidad proteínas, grasas, carbohidratos, sales,
vitaminas y agua. La leche humana es diferente de la leche de vaca en todo sus
constituyentes (cantidad y calidad).
1.- Procesos fisiológicos de la lactación.
La lactancia es la consumación fisiológica del siclo reproductor. Durante el
embarazo la mama, el cuerpo y la mente se preparan para la lactancia. El neonato
normal está preparado para succionar el pecho al nacer.
El equipo médico y de enfermería debe defender el amamantamiento y estar
familiarizados con los principales cambios fisiológicos en los cuales se basa un
tratamiento adecuado de la lactancia que es el siguiente:
a) La mammogénesis: crecimiento mamario que empieza en la vida
embrionaria y culmina durante el embarazo.
b) Lactogenisis: es la iniciación de la secreción de leche que empieza durante
el embarazo y aumenta con el parto.
c) Galactopoyesis: conservación de la lactancia ya establecida que empieza
pocos días después del alumbramiento y continua mientras persista el
estímulo.
2.- Inicio del amamantamiento.
Se advierte que el acontecimiento fisiológico para iniciar la lactancia es la
expulsión de la placenta al desaparecer esta también desaparecen las
hormonas placentarias, para dar paso a la prolactina y oxitocina y los valores
de esta depende del grado de succión y del estímulo que recibe la mama.
3.-Técnicas del amamantamiento
- Lavar previamente los pezones con agua hervida.
- Posición ideal: colocar la superficie ventral del niño, contra la superficie
ventral de la madre; la creatura debe estar mirando hacia arriba y mirando el
pecho.
- La técnica ideal es colocar el pulgar por arriba de la mama y los cuatro dedos
por debajo de la misma de esta forma se asegura la dirección de la mama
adecuadamente hacia la boca del niño, de manera que la presión de la succión
se ejerza contra la areola, no contra el pezón.
- La duración de las mamadas depende del vigor con que succione el niño.
- El tiempo optimo entre las mamadas en los primeros días es de dos o tres
horas sin ser estricto en el recién nacido, para un total de seis a siete tomas
diarias. A los dos o tres meses se da cuatro horas.
- Debe alternarse el pecho por el cual se comienza en las mamadas sucesivas,
ya que el primero generalmente se vacía más completamente.
- Cuando se va a interrumpir la succión la madre coloca el dedo meñique y el
anular en la comisura antes de separarlo del pezón.
Se define al periodo de cuarenta (40) días que siguen al nacimiento del feto y a
la expulsión de la placenta y sus membranas. Durante este periodo los órganos
genitales sufren un proceso de regresión al estado normal, aunque no igual al del
pre-embarazo.
Durante el puerperio la mujer necesita asistencia y cuidado de tipo especial
pues es una convaleciente y todo su organismo es fácilmente vulnerable.
El puerperio puede ser inmediato que incluye las primeras 24 horas y el mediato
que va desde las 24 horas hasta los cuarenta días.
PROCEDIMIENTO
1. La paciente debe ser recibida personalmente por la enfermera, con trato
amable y compresivo mostrándole una sensación de seguridad durante su
estadía en la institución.
2. Acompañar a la puérpera a su cama.
3. Revisar los documentos de ingreso, historia clínica, hoja individual, para
cerciorarse que todo está en orden y completo que todo está en orden y
completo, informando a la puérpera sobre las indicaciones médicas.
4. Toma de signos vitales: temperatura, pulso, respiración y presión arterial y
registrarlo en la historia clínica.
5. Si la paciente no se ha bañado lo realizaran en la sala de puerperio.
6. Conversar con los familiares para darle información sobre la paciente y
solicitar la cooperación cuando sea necesario.
VALORACION POSTPARTO
Inspeccionar miembros inferiores (extremidades) para verificar: sensibilidad,
fuerza, edema y signos de tromboembolia o tromboflebitis.
Valorar el grado de reposo y sueño que está teniendo la madre.
BIBLIOGRAFIA
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Nacimiento hasta la adolescenciaMaterno InfantilIII (1996) Programa Especial d
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NANDA International(2009) Diagnósticos Enfermeros Definiciones y
Clasificaciones 2009-2011.Elsevier S.A. España.
CONTENIDO
Aspecto, cráneo, cara, ojos, tronco, piel cordón umbilical, genitales, piernas, pies,
talla y peso.
Los recién nacidos pueden ser clasificados según su peso relacionado con la
edad gestacional. La evaluación se realiza utilizando los gráficos que comparan
las curvas de crecimiento intrauterino en relación con la edad gestacional del
recién nacido, así tenemos:
Grandes para edad gestacional (GEG)
Con peso adecuado para edad gestacional (AEG)
Pequeños para edad gestacional (PEG)
El peso aproximado de un recién nacido a término es entre 3-3,5 Kg, mientras
que la talla aproximada a término es entre 48-52 cm. La talla de nacimiento, así
como la de adulto está influida por la talla de los padres.
Ictericia fisiológica: A veces la piel del recién nacido se pone amarilla. Esto
suele ser transitorio y no produce ningún tipo de alteración. Lo más aconsejable es
ubicar al bebé en un lugar con buena luz natural ya que esto favorece la
disminución de la bilirrubina, que es lo que da a la piel ese tono amarillo.
En ocasiones, se utilizan luces azules especiales, llamadas fototerapia,
en los bebés cuyos niveles de bilirrubina están muy altos. Estas luces funcionan
ayudando a descomponer la bilirrubina en la piel. El bebé es colocado bajo luz
artificial en una incubadora para mantener la temperatura constante. Llevará
puesto sólo un pañal y pantallas especiales para los ojos con el fin de protegerlos.
Los bebés que han nacido demasiado temprano (prematuros) son más propensos
a presentar ictericia que los bebés nacidos a término.
Reflejo de marcha: Si hacemos que el bebé apoye sus pies sobre una superficie
dura este comienza a ―caminar‖, flexionando sus piernitas e inclinándose hacia
delante intentando dar pasos.
Reflejo palmar: Al estimular la palma de la mano del recién nacido este es capaz
de agarrar lo que toca. Se prende con una fuerza tal que es posible levantarlo en
el aire sin que se suelte.
INTRODUCCION
CUIDADOS
Los cuidados del recién nacido se clasifican en: inmediatos (es decir que son
aquellos que se realizan inmediatamente al nacer), mediatos (desde el momento
que pasa al cunero hasta que egresa del hospital), y tardío (los que se realizan en
el hogar hasta los 28 días de haber nacido que termina el periodo de neonato
Objetivos
Los equipos y materiales que se requieren para los cuidados inmediatos del recién
nacido en la unidad de sala de partos son los siguientes:
Mesa de calor radiante o Cuna térmica. Para evitar la hipotermia y todas sus
complicaciones.
Guantes estériles
Estetoscopio pediátrico.
Ampolla de adrenalina.
Reloj de pared.
Procedimiento:
1) Verifique que todo el equipo esté completo y en su lugar. Tenga todo lo que
necesita para el cuidado. La anticipación es una estrategia para el éxito de todo
cuidado de enfermería.
2) Lávese las manos y brazos hasta por encima de los codos, séquese con la
misma técnica del lavado de manos.
4) Una vez ocurrido el parto, el recién nacido se coloca en la cuna térmica para
evitar el enfriamiento. Recuerde que en ese momento el puede perder hasta dos
grados de temperatura.
7) Luego despeje las vías aéreas aspirando la boca primero por los carrillos, se
continua por la nariz introduzca la sonda cerrada por la narina una vez adentro se
abre y contando 1, 2,3 se saca rápidamente, luego por la otra narina.
15) Una vez brindado los cuidados se procede a marcar los podogramas en el
acta de nacimiento son 5 hojas, más las dos hojas correspondiente a la historia
materna, se debe asegurar que el acta se anexe a la historia correspondiente.
17) Antes de ser llevado a neonatología de transito de sala de partos verifique los
datos.
19) Se viste para evitar la hipotermia y se iniciará la lactancia materna tan pronto
sea posible.
20) Documente todo los cuidados en la historia correspondiente, con fecha hora y
quien atendió el parto.
ASISTENCIA MEDIATA
Identificación del bebé: Los métodos más utilizados son la huella digital de la
madre, la huella de la mano o el pie del niño, pulseras de identificación y la
recogida de sangre del cordón.
Prevención del síndrome hemorrágico del recién nacido. El bebé tiene poco
desarrollados los mecanismos de coagulación de la sangre, ya que su hígado es
inmaduro. Para prevenir posibles complicaciones en la sala de partos, se
administra a todos los recién nacidos, una inyección intramuscular de 1 mg de
vitamina K.
OTROS CUIDADOS
Peso, talla y perímetro craneal: El peso del recién nacido normal suele oscilar
entre 3.200 y 3.500 gr.; la talla, entre 48 y 52 cm .y el perímetro craneal, entre 33 y
35 cm . Normalmente, los recién nacidos pierden algunos gramos durante los
primeros días.
Esta medición permite determinar si el peso y el resto de las medidas del bebé son
normales para el número de semanas de embarazo. Los bebés pequeños o de
bajo peso, así como los bebés muy grandes, pueden requerir atención y cuidados
especiales.
Cuidado del cordón umbilical: la limpieza del resto del cordón umbilical puede
incluir su tratamiento con una tintura antiséptica púrpura que previene infecciones.
Orina y primera evacuación: El 92% de los niños orina y evacua el intestino (la
primera evacuación es del llamado meconio) en las primeras 24 horas, muchos lo
hacen en la sala de parto. Es importante registrar el momento en el que hay la
evacuación y el aspecto de esta y si el bebé orina bien.
Baño- una vez que la temperatura del niño se estabiliza, se le puede bañar por
primera vez.
PIEL
Color y Textura: Usualmente es de un color rosado y suave, con frecuencia
adopta un aspecto marmóreo. También puede presentarse cianosis localizada
de manos y pies (acrocianosis) que normalmente desaparece después de
varios días. El tejido subcutáneo debe sentirse lleno. Es normal una
descamación discreta de la piel, pero en el RN de post término es mucho más
marcada. Si se aprecia ictericia significa que la bilirrubina está al menos sobre 5
mg %. En el prematuro la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con muy
poco tejido subcutáneo.
Vermix Caseoso: (Unto sebáceo) Es un material graso blanquecino que puede
cubrir el cuerpo, especialmente en el prematuro, en el niño de término
usualmente está sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues.
Lanugo: Se denomina así al vello que suelen tener los bebés, sobre todos los
prematuros, que recubre todo su cuerpo, especialmente hombros y dorso.
Desaparece solo con el tiempo. En el prematuro puede ser más abundante
Mancha mongólica: Manchas de color azul pizarra, con frecuencia grande, se
ubican en dorso, nalgas o muslos, son benignas y no tienen significado
patológico. La denominación de "mongólica" que se ha popularizado es poco
afortunada.
Hemangiomas planos: son comunes sobre el occipucio, párpados, frente y
cuello.
Eritema tóxico: Erupción máculo papular con base eritematosa que puede
confluir, con algunas vesículas pequeñas en su centro de color amarillo que
contienen eosinófilos. Su distribución es variable, pero preferentemente se
ubica en tronco y extremidades, aparece en los 3 primeros días y desaparece
cerca de la semana. No tiene significado patológico.
Petequias y equimosis: Pueden observarse petequias en cabeza y cuello
asociadas a circular de cordón. Si son generalizadas y se presentan con
equimosis, debe sospecharse trombocitopenia u otras alteraciones de la
coagulación.
Cutis Marmorata: Se llama así a la piel del bebé que tiene pintas o manchas
como el mármol, y que se producen cuando el recién nacido tiene frío.
Milium: Son pequeños quistecitos de color blanco amarillento, del tamaño de la
cabeza de un alfiler, ubicados en la nariz o frente. Parecen puntitos de grasa y
desaparecen espontáneamente
CABEZA
Forma y tamaño: Es grande en relación al resto del cuerpo, habitualmente
presenta una deformación plástica con grados variables de cabalgamiento óseo
debido a su adaptación al canal de parto, excepto en aquellos nacidos por
cesárea.
Fontanelas: La fontanela anterior varía en tamaño entre 1 y 4 cm. de diámetro
mayor; es blanda, pulsátil y levemente depresible cuando el niño está tranquilo.
La posterior es pequeña de forma triangular, habitualmente menos de 1 cm. Un
tamaño mayor puede asociarse a un retraso en la osificación, hipotiroidismo o
hipertensión intracraneana.
Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento.
Debe probarse su movilidad para descartar craneosinostosis. Ocasionalmente
la sutura longitudinal puede tener algunos mm de separación. La sutura
escamosa nunca debe presentar separación. Si la hay, debe descartarse
hidrocefalia congénita.
Caput succedaneum o bolsa serosanguínea: corresponde a edema del cuero
cabelludo por la presión del trabajo de parto. Se extiende sobre las líneas de
sutura y puede ser extenso. Debe diferenciarse de los Cefalohematomas.
Cefalohematomas. Estos son de dos tipos: el subperióstico que consiste en
acumulación de sangre bajo el periostio. Se caracteriza por estar a tensión y no
sobrepasar las suturas. Es un fenómeno que puede ocurrir en un parto normal.
No requiere tratamiento ni tiene consecuencias para el recién nacido. El
Cefalohematomas subaponeurótico es generalmente resultado de un parto
difícil con instrumentación. Es de consistencia más blando y sobrepasa
ampliamente los límites de las suturas. Puede contener gran cantidad de
sangre, lo que resulta en anemia y potencial hiperbilirrubinemia. En ocasiones
se acompaña de fracturas de cráneo.
PERIMETRO CRANEAL
CUELLO
El tórax del recién nacido tiene forma de tonel, redondeado, cilíndrico, debido a
que las clavículas y costillas están en posición horizontal. Se valora el perímetro
torácico, el límite del perímetro torácico es de 30.5 a 33 cm aproximadamente. Se
mide a la altura del cartílago xifoides o punto subesternal, en un plano que forma
un ángulo recto con la columna vertebral. Cuyos valores normales oscilan entre
32-33 cm, la medición se realiza a nivel del cartílago xifoide (La relación
promedio del perímetro torácico es de 1a 2 cm menor que el cefálico).
Se observa el aspecto general del tórax, encontrándose las mamas
abultadas y duras a causa del paso de estrógenos de la madre al feto durante el
embarazo e incluso al hacer una ligera presión en el pezón, puede darse una
secreción láctea llamada comúnmente ―leche de brujas‖. Las mamas suelen tener
1 ctms dediámetro en los RN de uno y otros sexo, puedan estar anormalmente
agrandadas (3-4cm) estos efectos, que duran menos de 1 semana, no tiene
importancia clínica.
Mediante palpación puede encontrarse una protrusión en el extremo
inferior d e l esternón que corresponde al apéndice xifoides, que más adelante se
unirá por completo al esternón y después de algunas semanas se va haciendo
menos visible a medida que eltejido adiposo se acumula. También se debe tener en
cuenta los movimientos respiratorios que oscilan entre 40 y60 respiraciones por
minuto, la respiración es de tipo abdominal con movimientos de tórax y abdomen
sincronizados.
A la auscultación permite percibir, en las primeras horas de vida, estertores
húmedos que carecen de significado patológico e indican la movilización
de secreciones y la expansión de alveolos atelectásicos. Es posible
observar el punto de máximo del impulso cardiaco hacia el lado izquierdo del
esternón, entre el 4º y 5º espacio intercostal y por dentro de la línea medio
clavicular (cuando la posición del corazón es normal), como un levantamiento
rítmico leve.
ABDOMEN
Forma: Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego
distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy
deprimido asociado a dificultad respiratorio sugiere hernia diafragmática. Los
órganos abdominales son fácilmente palpables. Deben buscarse masas y
visceromegalia. El hígado con frecuencia se palpa a 2 cm bajo el reborde
costal. El bazo no siempre se palpa. La palpación de su polo inferior no tiene
significado patológico.
Los riñones se palpan cuando el niño está tranquilo y relajado. Hay varias
técnicas para su palpación que se aprenden en forma práctica. El polo inferior
no debe descenderá bajo el nivel de una línea trazada a nivel del ombligo. Si se
encuentra un abdomen distendido puede corresponder a una obstrucción
intestinal o a un íleo paralítico en un niño con peritonitis o sepsis.
ANO Y RECTO
GENITALES
Masculinos: en el RN de término el escroto es pendular, con arrugas que
cubren el saco, pigmentado. Los testículos deben estar descendidos. El tamaño
del pene es muy variable, el prepucio está adherido al glande y el meato
urinario es pequeño. En el prematuro el escroto está menos pigmentado y los
testículos con frecuencia no están descendidos.
Femeninos: Hacia el término de la gestación, los labios mayores cubren
completamente a los menores y al clítoris. El himen debe verse y puede ser
protruyente. Durante los primeros días después del nacimiento, puede
observarse una secreción blanquecina mucosa que en ocasiones contiene
sangre. Ocasionalmente los labios menores pueden estar fusionados cubriendo
la vagina.
CADERAS:
EXTREMIDADES:
EXAMEN AL ALTA
TEMP 36-37o C
TEST DE APGAR
SIGNO 0 1 2
frecuencia Ausente Menos de 100 100 o más
cardiaca: latidos por minuto latidos por
minuto
Frecuencia Ausente Irregular o Regular o llanto
respiratoria o superficial vigoroso
esfuerzo
respiratorio
Tono muscular flacidez Flexión Movimientos
moderada de activos
extremidades
Irritabilidad Sin Muecas o Movimientos de
refleja o reflejos respuesta reacción defensa llanto o
leve enojo
Color de la piel Palidez o Cianosis Rosado
y mucosa cianosis distal
generalizada
4.3PROCESO DE ENFERMERÍA EN RECIÉN NACIDO NORMAL Y DE BAJO
RIESGO
Etapas, elementos, y acciones.
El recién nacido requiere una serie de cuidados que le van a ayudar a superar
el periodo de transición neonatal. En esta edad se puede evitar un porcentaje muy
alto de patologías, no solamente descubriéndolas, sino intentando tratar algún tipo
de enfermedad connatal. Para ello debe recibir los cuidados necesarios,
enseñando unas normas esenciales de puericultura a los padres, ya que de una
forma muy importante la patología neonatal se va a deber a una mala aplicación o
desconocimiento de las normas.
Ligadura del cordón. Como norma, el cordón debe ser ligado al minuto de vida.
Se debe cortar 4 cm por encima de la superficie del abdomen. Una vez ligado, se
recubre con una gasa estéril pincelándolo con solución antiséptica, y no utilizar
nunca yodo, porque puede dar un falso positivo en la prueba del hipotiroidismo. Al
cabo de unos días presenta una necrosis y se desprende en el 4-10 día, aunque a
veces ocurre después.
Cuidado de los ojos. Hay que evitar cualquier riesgo de infección. Para
ello se debe utilizar colirio (aureomicina) previo lavado con suero fisiológico.
Examen clínico del recién nacido al nacer. Debemos observar la integridad física
y valorar el estado general del niño. Para ello lo que tenemos que hacer es el test
de APGAR:
SIGNOS 0 1 2
FC Ausente < 100 > 100
Respiración Ausente Lenta, irregular Buena, llanto
Tono muscular Flacidez Alguna flexión de Movimiento
miembros activos
Respuesta a Sin respuesta Mueca Tos o estornudo
sonda
Golpeo planta pies Sin respuesta Flexión débil de los Llanto y flexión
miembros fuerte
Color Azul pálido Cuerpo rosado, completamente
extremidades azul rosado
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Las desventajas físicas del prematuro hacen indispensable la mejor atención por
parte de la enfermera, con énfasis particular en la limpieza, el monitoreo
electrónico continuo, y la evaluación manual frecuente de los signos vitales, el
mantenimiento de oxigenación, hidratación y nutrición adecuadas, y la
estimulación sensorial del niño y el apoyo emocional a sus padres.
1. LIMPIEZA.
La incubadora protege en buena medida contra las infecciones, pero el lavado
cuidadoso de las manos resulta esencial.
3. OXIGENO
No todos los prematuros requieren oxígeno adicional, pero muchos sí.
4. HIDRATACIÓN
Los prematuros suelen estar muy débiles para succionar, o todavía no están
presentes los reflejos de succión y deglución en forma adecuada cuando nacen
tales niños.
5. ALIMENTACIÓN
Al principio, algunos prematuros reciben todos los líquidos, los electrolitos, las
vitaminas y las calorías por la vía intravenosa, aunque en otros casos es posible la
lactancia materna o artificial. En muchos se requiere la alimentación por sonda
orogástrica usualmente cada 2 horas.
6. FOTOTERAPIA
La ictericia es común en los prematuros.
7. MEDICAMENTOS
Por lo general, los prematuros sanos reciben pocos medicamentos. Se les
administra una inyección de vitamina K inmediatamente después del nacimiento, y
se podrá agregar vitaminas o hierro a los alimentos, para mejorar la nutrición. A
veces se prescriben antibióticos intramusculares, como la penicilina, para prevenir
las infecciones, o fenobarbital, para evitar la hiperbilirrubinemia. Las dosis
prescritas son ínfimas, y se las debe calcular y medir con mucho cuidado.
Usualmente el mejor sitio para las inyecciones intramusculares es la cara anterior
de la parte superior del muslo.
-Ictericia Neonatal
-Hipotermia
BIBLIOGRAFIA
www.compendiodeenfermeria.comwww/4429/cuidados-de-enfermeria-al-
neonato/2007-2012
Http://www.elergonomista.com/e22.nfermeria/pediat14html
Citología, biopsia.
El 80% o más de las mujeres en esta etapa de la vida tiene diversos cambios
que se dan de diversas formas y magnitud, en relación a un estado propio y
sociocultural entre otros factores asociados; sólo algunas mujeres pasan esta
etapa sintomáticas e igualmente algunas, menos del 10%, permanecerán
sintomáticas hasta la senectud.
Entre los muchos signos y síntomas del climaterio los más reconocidos y
frecuentes son:
o Cambios en el período menstrual, hasta la pérdida total del mismo.
o No fumar y tomar poco licor, es saludable una copa de vino tinto 3 a 5 veces
por semana.
o Controle su peso corporal.
Vía oral:
Los estrógenos son destruidos en parte al atravesar la mucosa intestinal, y por
ello, hay que administrar dosis más elevadas. Además tienen el inconveniente de
su paso por el hígado.
Vía percutánea:
Consiste en la aplicación sobre la piel de un gel de estrógenos. También evita el
paso hepático pero su uso resulta ser algo engorroso.
Vía vaginal:
Geles y cremas de estrógeno cuyo efecto es exclusivamente local.
PREPARADOS NO ESTEROIDEOS
Tibolona. Es una molécula con acción débil estrogénica, androgénica y
progestagénica que resulta eficaz en el tratamiento de la sintomatología
climatérica, reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular al mejorar el
perfil lipídico y tiene efecto beneficioso sobre el hueso. Una de sus
principales ventajas son el no producir prácticamente sangrado uterino.
Raloxifeno. Es un modulador selectivo de los receptores de estrógenos con
efecto estrogénico (beneficioso) sobre el metabolismo del hueso y los
lípidos. Tiene un efecto antiestrogénico sobre el endometrio (ausencia de
sangrado) y sobre el tejido mamario (protector sobre el cáncer de mama).
No tiene efecto sobre los calores ni las sudoraciones.
Fitoestrógenos. Se comportan como estrógenos débiles, actuando
beneficiosamente sobre el esqueleto, sistema cardiovascular y sistema
nervioso central. También mejoran las sofocaciones y la sequedad vaginal.
Son una opción a tener en cuenta para mujeres que no deben o no desean
utilizar estrógenos. Los fitoestrógenos se encuentran en forma natural en la
soja (alubias y brotes) y en general en todos los cereales, legumbres,
verduras, frutas y semillas. Existen preparados comerciales que tienen la
ventaja de aportar las dosis exactas recomendadas.
Bifosfonatos. Alendronato, Risedronato y Etidronato. Son sustancias que
impiden la pérdida de hueso al inhibir la resorción ósea siendo muy eficaces
exclusivamente en la prevención de fracturas.
Calcitonina. Es una de las hormonas que regulan el metabolismo del hueso
reduciendo su pérdida y aumentando la densidad del mismo en
osteoporosis establecida. Se utiliza la calcitonina sintética de salmón
administrada generalmente vía intranasal.
Aquí también se pueden incluir diferentes preparados como son los ansiolíticos,
antidepresivos, calcio y vitamina D.
- Dolor pélvico. La pelvis es la parte inferior del tronco, localizada debajo del
Abdomen y entre ambas caderas. Contiene el útero, las trompas de Falopio, los
ovarios, la vagina, la vejiga y el recto. La mujeres a veces sienten dolor en esa
zona, cuyas características e intensidad son variables y cuyas causa son a
menudo difíciles de precisar. Algunas posibles
Causas del dolor pélvico son:
a) Relacionadas con el aparato reproductor.
- Embarazo ectópico
- Endometriosis
- Fibroma
- Quistes ováricos
- Dolor en mitad del ciclo menstrual causado por la ovulación (Mittelschmerz)
- Congestión pélvica.
- Rotura de trompas
- Torsión de los ovarios.
b) Dolor pélvico no relacionado con el aparato reproductor
- Apendicitis
- Cistitis
- Divertículos
- Gastroenteritis
- Ileítis
- Enfermedad inflamatoria del intestino
- Linfadenitis
- Cólico renal
Vaginitis y vulvitis.
Síntomas:
Los pólipos cervicales (cerviz = cuello uterino) pueden producir hemorragia vaginal
tras elcoito. Si los picores o molestias vulvares se prolongan en el tiempo puede
tratarse de una infección por papilomavirus humano o un carcinoma localizado.
Una llaga dolorosa en la vulva puede ser causada por un herpes o un absceso.
Una llaga que no provoca dolor (en la vulva) puede ser debida a un cáncer o a
sífilis.
b) Salpingitis
Síntomas:
d) Fibromas
Un fibroma es un tumor no canceroso compuesto de tejido muscular y
fibroso que se forma en la pared uterina. La causa es desconocida pero
parecen depender de los niveles de estrógenos.
Síntomas:
Aunque pueden llegar a ser de gran tamaño, es posible que no provoque
ningún síntoma. Los síntomas dependen de su número, tamaño y
localización en el útero, así como de su estado. Pueden provocar
hemorragias menstruales intensas y prolongadas (menos Frecuentes entre
las menstruaciones). También pueden producir dolor, presión o sensación
de pesadez en la zona pélvica durante la menstruación o entre períodos,
necesidad de orinar con más frecuencia, hinchazón del abdomen y en
pocos casos infertilidad por obstrucción de las trompas o por distorsión de
la cavidad uterina.
La hemorragia menstrual puede ser abundante porque los fibromas
hacen que aumente la superficie de revestimiento interno uterino y en
consecuencia que la cantidad de tejido que se elimina durante la
menstruación sea mayor. Si la hemorragia es intensa puede aparecer
anemia. Trastornos menstruales. Entre los más frecuentes aparecen el
síndrome premenstrual (SPM) y el dolor que aparece durante la
menstruación. (Dismenorrea). Un conjunto de interacciones hormonales
controlan el comienzo de la menstruación durante la pubertad, los ritmos y
duración mientras la mujer es fértil y el fin de la menstruación en la
menopausia. El control hormonal de la menstruación comienza en el
hipotálamo y la glándula hipofisaria y es determinado por los ovarios. Las
hormonas secretadas por otras glándulas como las suprarrenales, también
afectan a la menstruación. Síndrome Premenstrual (SPM).
Es una situación caracterizada por alteración nerviosa (nerviosismo),
irritabilidad, inestabilidad emocional, depresión, cefaleas, edema y dolor en
mamas; aparece entre 7 y 14 días antes del comienzo del período
menstrual.
El Síndrome Premenstrual parece estar en relación con las fluctuaciones en
los niveles de estrógenos y progesterona que se producen durante el ciclo
menstrual. Los estrógenos producen retención de líquidos lo que explica en
aumento de peso, el edema, el dolor en las mamas y su aumento de
volumen. Asimismo, otros cambios hormonales y metabólicos están
involucrados en dicho síndrome. En mujeres pre menopáusicas estos
síntomas pueden persistir durante toda la menstruación y después de la
misma. A menudo los síntomas del síndrome premenstrual se continúan
con una menstruación dolorosa (dismenorrea)
Síntomas del síndrome premenstrual.
1-Físicos:
a) Dolor de espalda
b) Distensión
c) Dolor e hinchazón de mamas
d) Estreñimiento
e) Vértigo
f) Desvanecimiento
g) Cambios en el apetito
h) Dolores de cabeza
i) Pesadez o presión en la zona pélvica
j) Sofocos
k) Insomnio
l) Falta de energía.
m) Cansancio intenso.
n) Acné y dermatitis con prurito localizado.
o) Hinchazón de tejidos
p) Dolor en las articulaciones
q) Aumento de peso
2- Alteraciones nerviosas
a) Agitación
b) Irritabilidad
c) Ira
d) Depresión
e) Cambios de estado de ánimo
f) Nerviosismo
3- Mentales
a) Confusión
b) Dificultad de concentración
c) Pérdida de memoria u olvidos.
Dismenorrea.
Dolor abdominal provocado por las contracciones uterinas que se produce
durante la menstruación.
a) Primaria. Cuando no se conoce ninguna causa
b) Secundaria. Cuando la causa es un trastorno ginecológico.
Se cree que el dolor de la D. Primaria se debe a las contracciones uterinas
producidas al reducirse la cantidad de sangre que llega al endometrio.
Una de las causas más frecuentes de la D. Secundaria es la endometriosis,
también los fibromas y la adenomatosis.
La inflamación de las trompas de Falopio y las adherencias entre órganos
causan un dolor abdominal suave, vago, continúo o más grave, localizado y
de corta duración. Cada uno de estos tipos de dolor empeora durante la
menstruación.
Síntomas:
La dismenorrea causa dolor en la parte inferior del abdomen que se
extiende hasta la parte inferior de la espalda o las piernas. El dolor puede
ser en forma de calambres que aparecen y desaparecen o bien como una
molestia constante. Comienza poco antes de la menstruación, en general
provoca estreñimiento o diarrea y necesidad de orinar con frecuencia;
algunas veces aparecen vómitos.
Amenorrea.
Se define como la ausencia completa de menstruación, bien porque nunca
se haya presentado (amenorrea primaria) o bien porque se haya
interrumpido después de haberse presentado (amenorrea secundaria).
La falta de regla solo es normal antes de la pubertad, durante el embarazo,
durante la lactancia y después de la menopausia. Anomalías en el córtex
cerebral, hipotálamo, hipófisis, tiroides, suprarrenales. Ovarios o en
cualquier parte del aparato reproductor pueden provocar la amenorrea.
En determinados trastornos, la producción anormal de ciertas hormonas
hipofisarias evita que se liberen los óvulos (ovulación) y pueden alterar la
secuencia de liberación hormonal que provoca la menstruación.
Valores elevados o bajos de hormonas tiroideas pueden ser causa de
amenorrea, reducir la frecuencia de las menstruaciones o impedir su inicio.
En el síndrome de Cushing, la excesiva producción de cortisol
(corticosteroide) por parte de las glándulas suprarrenales provoca la
desaparición de la menstruación o que un ciclo menstrual sea irregular.
El ejercicio físico de alta intensidad puede suprimir las menstruaciones.
Probablemente el ejercicio origina una reducción de la secreción de las
hormonas hipofisarias que estimulan los ovarios, con lo que estos producen
menos estrógenos, y en consecuencia,
Se interrumpe el flujo mensual.
- Otras causas de la amenorrea
a. Síndrome de Cushing
b. Trastornos uterinos (tumor de la placenta)
c. Síndrome de Asherman
d. Desarrollos anormales del útero o de las trompas.
e. Seudohermafroditismo
Síntomas.
- Amenorrea primaria
a) Falta de desarrollo mamario
b) Ausencia de vello púbico y axilar
c) Falta de desarrollo anatómico-corporal
- Amenorrea por embarazo
a) Nauseas matutinas
b) Aumento del tamaño
- Amenorrea por hormona tiroidea elevada
a) Frecuencia cardíaca acelerada
b) Ansiedad
c) Piel caliente y húmeda
- Amenorrea por Cushing
a) Cara en forma de luna llena
b) Abdomen abultado
c) Piernas y brazos delgados
- Amenorrea por poliquistes ováricos) Aparición de caracteres masculinos
(hirsutismo)
Tratamiento.
Estrógenos para inducir los cambios de la pubertad (mamas, vello púbico y
axilar) es decir, amenorrea primaria. Progesterona y quizá estrógenos para
ayudar a que se inicie el flujo.
Etiología.
La amenorrea indica un fallo en la interacción hipotálamo-hipófisis-gónada
para producir los cambios cíclicos del endometrio que dan origen a la
menstruación.
- Observaciones
a. Hiperandrogenismo. Da lugar a signos de masculinización debido a
Un aumento de la secreción de andrógenos. El hirsutismo (aumento
Del vello) es la más típica de los casos de hiperandrogenismo.No obstante
el androgenismo existen otros signos para su identificación.
Feminización testicular.
En el síndrome de insensibilidad a los andrógenos los genitales externos
pueden presentar apariencia normal, pero el vello púbico y axilar están
disminuidos; el desarrollo de las mamas es incompleto y no es posible la
identificación del cuello uterino ni del útero.
La fusión de los labios y el agrandamiento del clítoris es propio de:
- mujeres expuestas a andrógenos durante los 3 primeros meses del
desarrollo fetal
- pacientes con hiperplasia adrenal congénita
- hermafroditismo verdadero.
- Virilización inducida por fármacos.
Laboratorio.
Tipo: concentración sérica basal de (FSH) prolactina y TSH en todas las
mujeres con amenorrea.
1- La prolactina aparece elevada en más del 30% de mujeres
amenorreicas.
Descartar elevación por:
i. Estrés
ii. Alimentación
2- Un aumento de la TSH (>5mU/L) sin elevación de la prolactina, indica un
Hipotiroidismo primario.
3- Un aumento de FSH (>30 UI/L) sugiere insuficiencia ovárica.
4- En mujeres con hirsutismo deben medirse los niveles séricos de
testosterona
Pruebas de diagnóstico.
Se determinarán los niveles séricos de estradiol y gonadotropinas
semanalmente durante unas 3 semanas seguidas.
Si los niveles de LH están siempre por encima de los de FSH o los niveles
de estradiol son > 59 pg. /ml, deben existir folículos ováricos
Tratamiento.
Terapia estrogénica.
Hemorragia uterina anormal. Cuando la duración es excesiva (menorragia)
o bien la cantidad menstrual que se excreta es muy grande
(hipermenorragia) o ambas, menstruaciones demasiado frecuentes
(polimenorrea), hemorragia no menstrual o intermenstrual (metrorragia) o
hemorragia postmenopáusica.
CANCER EN LA MUJER
El cáncer de útero puede producirse en la parte baja del útero (cérvix) o bien en la
parte superior (cuerpo). El cáncer de cuello uterino suele iniciarse en el epitelio de
revestimiento (Endometrio).
ETIOLOGIA:
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOSTICO:
Las pruebas que examinan el cuello uterino se utilizan para ayudar a detectar y
diagnosticar el cáncer de cuello uterino.
TRATAMIENTO:
CIRUGIA:
2.- CONZACION: Extirpa un tramo de tejido en forma cónica del cuello uterino y el
conducto cervical que rodea el orificio externo. Se utiliza en cáncer microinvasor.
4.- CIRUGIA LASER: Se utiliza en haz de laser (rayo de luz estrecha) a manera de
cuchillo que extirpa el cáncer.
La radioterapia externa utiliza una maquina fuera del cuerpo que envía rayos a las
células cancerosas. La radioterapia interna utiliza unas sustancias radioactivas
selladas en agujas, semillas, cables o catéteres que se colocan directamente en el
cáncer o cerca del mismo.
CANCER DE ENDOMETRIO
Epidemiologia y etiología:
TRATAMIENTO
CANCER DE MAMA
FISIOPATOLOGIA:
La responsabilidad del personal de salud con los usuarios que pueden tener o
desarrollar una enfermedad de transmisión sexual, necesitan conocer los signos y
síntomas más frecuentes de la ETS, los métodos diagnósticos, tratamientos
utilizados y donde pueden conseguir ayuda e información.
ENFERMEDADES BACTERIANAS:
CLASIFICACION DE LA SIFILIS:
Se localizan en el cérvix, pared vaginal, ano, labios, puntas de los dedos, pezones
en las mujeres.
.- Secundaria: Tiene lugar entre dos a ocho semanas después de la aparición del
chancro.
Esta etapa se caracteriza por una erupción macular, papular, pustular, nodular con
lesiones uniformes, bien definidas y suelen presentarse bilateralmente en forma
simétrica e incluye las palmas de las manos y las plantas de los pies.
.- Latente: Puede durar hasta dos años durante los cuales el Treponema Pallidum
permanece escondido y al inicio de la fase latente el enfermo puede estar
asintomático o presentar lesiones recidivantes
FISIOPATOLOGIA
DIAGNOSTICO
El gonococo suele trasmitirse mediante contacto sexual íntimo con una persona
infectada. El periodo de incubación es de dos a siete días. Neisseria gonorrea se
adhiere a las células mucosas. Se produce una lesión progresiva de las células
mucosas, invasión de las zonas por leucocitos, se forman micro abscesos
submucosos y exudación de líquido purulento en la luz del órgano infectado.
Las mujeres infectadas transmiten el gonococo a los ojos del recién nacido
(oftalmia gonocócica del recién nacido) durante el parto. Los adultos pueden
desarrollar conjuntivitis gonocócica por auto inoculación.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
ENFERMEDADES VIRALES
FISIOLOGIA
Aunque el periodo de incubación del herpes genital dura de dos a veinte días,
el término medio es de seis días.
HEPATITIS B:
Enfermedad inflamatoria aguda del hígado causada por el virus tipo B,
trasmitido por vía parenteral transfusión de sangre, productos sanguíneos
contaminados y por contacto sexual (semen.
.-Fisiología:
Las seudolufas forman redes que invaden el epitelio vaginal, produciendo una
extensa inflamación de los genitales externos e internos.
.-Cuadro clínico:
.-CUIDADOS DE ENFERMERIA:
TRICOMONIASIS:
.-FISIOPATOLOGIA:
.-Diagnostico
LA ANDROPAUSIA
Al igual que la mujer, quien a cierta edad llega al periodo de la menopausia, los
hombres manifiestan algunos cambios hormonales que alteran la vida física,
emocional y sexual, a esta etapa durante la cual se presentan estos cambios se
llama andropausia o climaterio masculino.
CAUSAS
Hereditarios
Obesidad
Estrés físico y psicológico
Enfermedades cardiovasculares
Exceso de alcohol y tabaco
Diabetes mellitus
Disfunción tiroidea
Consumo de drogas
SÍNTOMAS
disminución de la libido
Insomnio o fatiga
Angustia que puede llevar a la depresión
Ansiedad, nerviosismo e irritabilidad
Flacidez del pene
Disminución de la producción de esperma y testosterona
Pérdida de masa muscular (alrededor de 10 kilogramos)
Escalofríos
Disminución de la capacidad visual y auditiva
Pérdida y/o encanecimiento del cabello
Crecimiento de vello en cejas y fosas nasales.
Deterioro óseo (osteoporosis)
Dolores musculares
Arrugas y resequedad en la piel
FACTORES DE RIESGO
PREVENCIÓN
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Cada hombre es diferente, por tal motivo cada caso de andropausia debe tratarse
de forma individual con el propósito de lograr una mejor calidad de vida.
Es importante que el hombre acuda con el médico para aminorar los síntomas,
pero será el urólogo quien recomendará un tratamiento dirigido a tratar las
disfunciones sexuales por medio del uso de medicamentos para ayudar al
paciente a lograr una mejor calidad de vida
. CITOLOGÍAS
El objetivo básico de la Citología es diferenciar entre una población celular normal,
una respuesta citológica inflamatoria y una población celular neoplásica. Esta
información que es obtenida de una manera rápida y poco agresiva es en muchos
casos suficiente y valiosa permitiéndonos establecer un diagnóstico y pronóstico
preliminar del proceso, dar una pauta en relación a los posibles tratamientos y
determinar cuáles son los procedimientos diagnósticos a realizar seguidamente
(cultivo microbiológico, test serológicos, histopatología, etc.).
OBTENCIÓN DE MUESTRAS
-Con hisopo o escobillón: solo está indicada en aquellos casos en los que no se
puede realizar una impronta, raspado o aspirado con aguja fina debido a su difícil
acceso como por ejemplo en trayectos fistulosos. También está indicada para
estudios citológicos sobre superficies mucosas (vaginal, conjuntival, traqueal, etc.)
y para las otitis.
En el caso de AAF de una masa sólida ésta debe ser identificada e inmovilizada,
rasurando y limpiando la superficie con agua jabonosa y desinfectando la zona
con alcohol. Se introduce la aguja en la masa y se aplica una presión negativa en
la jeringuilla cambiando la dirección de la aguja para recolectar muestra de
diferentes zonas internas de la lesión. A continuación se libera con cuidado la
presión negativa de la jeringuilla quedando la muestra a recolectar en el interior de
la aguja. Se desclava la aguja y se separa de la jeringuilla. Por último, acoplando
una jeringuilla a la que hemos introducido previamente aire se expulsa el
contenido de la aguja sobre un portaobjetos.
Biopsia endometrial
Una biopsia endometrial es un procedimiento en el cual se toma una muestra de
tejido del revestimiento del útero (endometrio) y se examina bajo el microscopio en
búsqueda de cualquier tipo de células anormales o signos de cáncer.
Con una succión suave, se extrae una muestra del revestimiento. La muestra del
tejido y los instrumentos se retiran. Un especialista llamado patólogo examina la
muestra bajo un microscopio.
Este examen también se puede usar para investigar cáncer endometrial y, algunas
veces, se utiliza como parte del diagnóstico en mujeres que no han podido quedar
embarazadas (ver el artículo sobre infertilidad).
Valores normales
La biopsia es normal si las células de la muestra no presentan anomalías.
Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar este examen son:
Riesgos
Infección
Hacer un orificio (perforar) en el útero o desgarrar el cuello uterino (poco
frecuente)
Sangrado prolongado
Manchado ligero y cólicos leves durante unos días
BIBLIOGRAFIA
Http://www.cuidadodelasalud.com/salud/las-fases-del-climaterio/
Http://www.espaciofemenino.com/index.php?option=com_content&view=article&id
=36&Itemid=2
Http://www.ampersandsi.com/gineweb/menopausia/tratamiento.htm
Http://www.zeamais.com/afeccionesginecologicasfemeninas.pdf
Http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003917.htm
Http://www.espaciofemenino.com
Http//www.salud.com