Código: FM02-GCPH/RRHH

FORMATO
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DECLARACIÓN JURADA DE DATOS
PERSONALES, GRADO DE INSTRUCCIÓN Página: 1 de 4
Y EXPERIENCIA LABORAL

“TODOS LOS DATOS CONSIGNADOS DEBEN ESTAR ACTUALIZADOS A LA FECHA Y TODAS LAS
HOJAS DEBERÁN ESTAR DEBIDAMENTE FIRMADAS”.

Declaración Jurada de Datos Personales, Grado de Instrucción y Experiencia Laboral

que debe llenar el contratado

Yo GLORIA HUAMANI MENDOZA Hijo de don JULIAN CIRILO HUAMANI HUACCAN y doña JUANA
MENDOZA DE HUAMANI de estado civil SOLTERA de 47 años de edad, natural de Lima identificado (a) con
Documento de Identidad N° 28274919 domiciliado en la Asociacion la Victoria MZ F LOTE 7 Distritod e San
Juan Bautista – Provincia de Huamanga Departamento de Ayacucho y teléfonos 954939759.

DECLARO POR MI HONOR Y BAJO JURAMENTO QUE TODO LO CONSIGNADO EN MI CURRÍCULUM

VITAE ES VERDADERO Y RATIFICO QUE:

1. Cuento con una formación profesional en la siguiente carrera:

Derecho Y Ciencias Políticas graduándome en la Universidad Inca Garcilazo de la Vega y cuento con
los siguientes títulos:
Bachiller de la Carrera de Derecho y Ciencias Políticas

2. Cuento con los siguientes estudios de Post grado:

________________________________________________________________________________,
_______________________________________________________________________________ y
_______________________________________________________________________________ y

he seguido cursos de especialización en las siguientes instituciones:

 Diplomado de Alta Especialización en Derecho Administrativo y Procesal Administrativo.
 Diplomado en Gestión Publica Para el Desarrollo Social.
 Diplomado en Gerencia Publica y Desarrollo.
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TAMBIÉN DECLARO POR MI HONOR Y BAJO JURAMENTO QUE HE LABORADO EN LAS SIGUIENTES
INSTITUCIONES Y SEÑALO EL MOTIVO DE MI RETIRO DE LAS MISMAS:

Institución:_ODPE - HUAMANAGA
Cargo desempeñado:_ CORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION
Funciones generales desempeñadas y funciones específicas en la materia requerida:

Coordinar y supervisar todas las actividades electorales que se desarrollen en sus

respectivos locales, tanto antes, durante como después de la jornada electoral. Igualmente
que cada local de votación esté completamente habilitado, y de que cada mesa de sufragio
se encuentre correctamente instalada el día de las elecciones, con su respectivo material de
votación y con los miembros de mesa debidamente acreditados.
Motivo de retiro: CULMINACION DE CONTRATA
Periodo: 28/10/2006 al 26/11/2006 Teléfonos: _________________________
Dirección: San Miguel – La Mar - Ayacucho.
Nombre de Jefe de Personal: Romulo Francisco GASTAÑADUI RODRIGUEZ

Institución:_ODPÈ HUAMANGA
Cargo desempeñado:_COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION

Funciones generales desempeñadas y funciones específicas en la materia requerida: Coordinar y

supervisar todas las actividades electorales que se desarrollen en sus respectivos locales,
tanto antes, durante como después de la jornada electoral. Igualmente que cada local de
votación esté completamente habilitado, y de que cada mesa de sufragio se encuentre
correctamente instalada el día de las elecciones, con su respectivo material de votación y
con los miembros de mesa debidamente acreditados.
Motivo de retiro: CULMINACION DE CONTRATA
Periodo: 10/05/2006 al 11/06/2006 Teléfonos: _________________________
Dirección: HUAMANGA –AYACUCHO
Nombre de Jefe de Personal: CESAR AUGUSTO PACCO PINTO

Institución:_ODPÈ HUAMANGA
Cargo desempeñado:_COORDINADOR DE LOCAL DE VOTACION

Funciones generales desempeñadas y funciones específicas en la materia requerida: Coordinar y

supervisar todas las actividades electorales que se desarrollen en sus respectivos locales,
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tanto antes, durante como después de la jornada electoral. Igualmente que cada local de
votación esté completamente habilitado, y de que cada mesa de sufragio se encuentre
correctamente instalada el día de las elecciones, con su respectivo material de votación y
con los miembros de mesa debidamente acreditados.
Motivo de retiro: CULMINACION DE CONTRATA
Periodo: 13/03/2006 al 15/04/2006 Teléfonos: _________________________
Dirección: Canaria - Victor Fajardo –AYACUCHO
Nombre de Jefe de Personal: CESAR AUGUSTO PACCO PINTO

Institución: ODPE- HUAMAGA

Cargo desempeñado:_CORDINADOR DE MESA

Brindar asistencia
Funciones generales desempeñadas y funciones específicas en la materia requerida:
técnica a los miembros de mesa, tanto en la instalación, el sufragio y el escrutinio, atender a
los diferentes actores y replegar los documentos electorales, entre otras actividades.

Motivo de retiro: culminación de Proceso

Periodo: 18/10/2005 al 01/11/2005 Teléfonos: _________________________
Dirección: ____________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: Cesar Veramendi Carrión

Institución:__________________________________________________________________________
Cargo desempeñado:_____________________________________________________________________
Funciones generales desempeñadas y funciones específicas en la materia requerida:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: _______________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Teléfonos: _________________________
Dirección: ____________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________
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Institución:___________________________________________________________________________
Cargo desempeñado:______________________________________________________________________
Funciones generales desempeñadas y funciones específicas en la materia requerida:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: _______________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Teléfonos: _________________________
Dirección: ____________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________

Institución:___________________________________________________________________________
Cargo desempeñado:______________________________________________________________________
Funciones generales desempeñadas y funciones específicas en la materia requerida:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Motivo de retiro: _______________________________________________________________________
Periodo: ___________________________________________Teléfonos: _________________________
Dirección: ____________________________________________________________________________
Nombre de Jefe de Personal: _____________________________________________________________

(Ciudad), Ayacucho , Agosto del 2018

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Firma

Documento de Identidad N°_28274919