Instituto de escuela de enfermería

Cruz roja filial Lanús

Proceso de Atención como parte del cuidado
EVALUACION

1_Según las diferentes patologías más vistas en el campo practico realice el siguiente esquema:

Hipertensión Diabetes A.C.V. Infecciones en Afecciones

partes blandas respiratorias
(epoc,
neumonía
asma, traqueo
bronquitis,
bronquitis,
laringitis)
Fisiopatología

Signos y
síntomas
Tratamiento

Causas más
frecuentes

2_Proceso de atención del enfermero es una herramienta que nos guía a la hora de planificar los cuidados a
nuestros pacientes. Es un conjunto de acciones intencionadas que el profesional de enfermería apoyándose
en moldes y teorías realiza con un orden especifico. Es un método sistemático y organizado para administrar
cuidados individualizados tratando al paciente como un todo, un individuo único enfocada en él y no solo en
su enfermedad.
A continuación la actividad está enfocada en que realicen como un rompecabezas dándole las partes del
PAE:
✗ diferenciar el diagnostico por patología
✗ objetivo concuerde con la diagnostico
✗ las acciones articulen con fundamentación
✗ si falta alguna parte realícenla

.
Diagnostico Objetivo
Paciente recupere frecuencia respiratoria normal.
Desequilibrio hidroelectrolítico r/c diuresis osmótica
secundaria a hiperglucemia, mucosa oral seca y
alteración del estado de conciencia.

Acciones Fundamentación

Resultados esperados

Paciente recupere frecuencia respiratoria normal.

La taquipnea es el signo principal que se observa en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) se
describe como aumento de la respiración. Disnea es una sensación del paciente de falta del aire es un
síntoma.

Desequilibrio hidroelectrolítico r/c diuresis osmótica secundaria a hiperglucemia, mucosa oral seca y
alteración del estado de conciencia.

Paciente recupere progresivamente el control motor sensibilidad de las extremidades afectadas con ejercicio
cotidiano
Instalar acceso venoso periférico
Iniciar reposición hidroeléctrica con soluciones hipotónicas
Monitoreo hemodinámico
Monitorear diuresis horaria monitoreo glucémico
Valorar estado de piel y mucosas: signos de deshidratación
Balance hídrico estricto
Monitoreo neurológico de conciencia y escala de Glasgow

Vigilar frecuencia respiratoria, profundidad y esfuerzo

Monitorizar patrones respiratorios
Aplicar sensores de oxigeno continuo no invasivo
Auscultar sonidos respiratorios
Trastorno de la movilidad física r/c disminución de las funciones motoras en extremidades, secundario a una
lesión cerebral por isquemia m/p hemiparesia y perdida de sensibilidad del lado derecho y marcha insegura.

Las sibilancias son producidas por obstrucción de la vía aérea asociadas a broncoespasmo, hipertrofia o
espasmo de la musculatura lisa respiratoria, hipersensibilidad de moco e inflamación peri bronquial.

Paciente con funciones vitales normales con recuperación del estado neurológico o no mayor deterioro.

La cetoacidosis diabética se caracteriza por el aumento de los cuerpos cetónicos con elevadas
concentraciones plasmáticas de ácidos acetoaceticos e hidroxibutirico. Esta entidad y el estado de
hiperosmolar e hiperglucemia representan dos extremos de la descompensación severa de la diabetes
Mellitus.

Restablecer integridad cutánea.

Asistencia en la deambulación
Educar al paciente sobre estilo de vida saludables y como prevenir un futuro ACV.

Cuidado del paciente encamado

Cambio de posición
Manejo de presiones
Cuidados de las ulceras por presión(UPP)
Prevención UPP
Vigilancia de la piel
Cuidado de herida

Paciente recupere frecuencia respiratoria normal.

Control signos vitales (tensión arterial)

Favorecer la actividad física, insistir en la deambulación, evaluar fuerza, sensibilidad y control de la motricidad
Mantener régimen hiposodico y evitar alzas de presión arterial

Paciente restablezca equilibrio hidroelectrolítico.

Cianosis se define como el tinte o color azulado de la piel y mucosas que resulta de la incapacidad de la
hemoglobina reducida o desoxihemoglobulina y su presencia se traduce como hipoxia en los tejidos.
Los objetivos del tratamiento de la cetoacidosis diabética son corregir las anomalías en el metabolismo graso
e hidrocarbonado mediante la administración de insulina, así como del trastorno hidroelectrolítico mediante la
reposición de líquido y iones y revertir los factores precipitantes del cuadro. La parte más urgente del
tratamiento es la reposición de fluidos, ya que sin una buena perfusión periférica la insulina no actúa. Se
efectuará obligatoriamente mediante hidratación parenteral empleando suero salino isotónico al 0,9% a una
velocidad de 1 l en los primeros 30-60 min, seguido de 1 l durante la hora siguiente. En los pacientes que
están inicialmente hipotensos o presentan una deshidratación estimada de un 10%, es aconsejable
administrar rápidamente un tercer litro de líquido isotónico.

La piel es la principal barrera estructural del organismo y todo proceso que produzca una alteración en la
misma favorece el desarrollo de infección. Ésta puede ser local o diseminarse por vía sanguínea (bacteriemia)
o vasos linfáticos (linfangitis). Igualmente, la afección de la piel puede venir en sentido contrario, por una
bacteriemia o viremia desde un punto remoto (por ejemplo, faringe) con siembra en la piel y las consecuentes
lesiones/exantema características (por ejemplo, varicela).
Los mecanismos patogénicos fundamentales de las lesiones de la piel de causa infecciosa son: inoculación
directa con respuesta inflamatoria local, como el impétigo; invasión a través del torrente sanguíneo con
multiplicación local posterior -suelen ser exantemas más o menos diseminados, como la varicela o el
embolismo estafilocócico-; exotoxinas circulantes liberadas desde lugares remotos -por ej. el síndrome de piel
escaldada estafilocócica (SPEE) o la escarlatina-; mecanismo inmunológico, como las lesiones estériles de la
piel asociadas a bacteriemia por gonococo; y manifestación de coagulación vascular diseminada, como en la
meningococemia.

Patrón respiratorio ineficaz r/c incapacidad para mantener una adecuada oxigenación de los tejidos m/p
hiperventilación y saturometria de pulso de 88%.

Deterioro de la integridad cutánea r/c celulitis en miembro superior izquierdo m/p inflación local, dolor y
sensibilidad al tacto en la zona.

Paciente recupere control sensitivo de sus extremidades del lado derecho en el plazo establecido.

Paciente recupere integridad tisular de la piel.

3_Realice reflexión sobre el campo practico en el tiempo que llevamos en el H.I.G.A. Evita de Lanús.