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SUBSECRETARÍA NACIONAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD E

IGUALDAD
DIRECCIÓN NACIONAL DE AMBIENTE Y SALUD

VIGILANCIA DE SALUD EN EL TRABAJO

Módulo 2: Vigilancia de la salud individual

Mayo, 2019.
CONTENIDO 1 Situación actual

2 Evaluación médico - clínico

3 Control biológico

4 Protocolos específicos

Proceso de vigilancia de la salud en los


5 centros de trabajo
1. Situación actual
El IESS, en relación a la población que se encuentra
cubierta por Seguro Social en el año 2017 a nivel
Enfermedades profesionales nacional reportó 1044 diagnósticos de enfermedades
profesionales con un incremento del 41% respecto al
año anterior, de las cuales únicamente 140 fueron
1200
reportadas como enfermedades profesionales.
1044

1000

800 Según el INEC, en el año 2017 se reportó que el 7,7


616
millones de personas tienen empleo sin embargo
600 solo él 2,8 millones se encuentra afiliado es el 63,6%
346 de la población se encuentra desprotegida en caso
400 enfermedades profesionales.
140
200

0
2016 2017
De la población no cubierta por el seguro social no
Enfermedades reportadas Enfermedades calificadas existen datos estadísticos por lo cual se desconoce
las causas origen de enfermedades asociadas con
Fuente: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), 2017 el trabajo.
CONTENIDO 1 Situación actual

2 Evaluacionesmédico
Evaluación médico --clínico
clínico

3 Control biológico

4 Protocolos específicos

5 Proceso de vigilancia de la salud en los


centros de trabajo
2. Evaluación médico- clínica

b. Exámenes
• Evaluación de laboratorio • Prescripción médica
preocupacional / inicio y recomendaciones
• Evaluación médica • Criterio de laborales y de salud
periódica determinación de • Certificado de Salud
• Evaluación de reintegro exámenes en el Trabajo
• Evaluación de retiro • Tipo de exámenes

a. Evaluación c. Resultados
médica
a. Evaluación médica

Las evaluaciones médicas permiten realizar la vigilancia individual y pueden construir una etapa
idónea para informar de los riesgos laborales y su prevención, así como para realizar la educación
sanitaria.

a) Evaluación
preocupacional / inicial

b) Evaluación periódica

c) Evaluación de
reintegro

d) Evaluación de retiro
Evaluación
preocupacional - inicio

Se realizan para determinar las condiciones de salud física, mental y social del trabajador antes de su
contratación, en función de las condiciones de trabajo a las que estará expuesto, acorde con los
requerimientos de la tarea y perfil del cargo.
¿Qué se debe
Objetivos realizar? ¿Cuando?

Ubicar al trabajador en el
puesto adecuado a sus Análisis completo de Antes de emplear a
condiciones físico – salud haciendo un trabajador o de
mentales. énfasis en las partes asignarle un puesto
Elaborar una historia del cuerpo más de trabajo que
clínica ocupacional que comprometidas en el entrañe riesgos
sirva demás para trabajo a desempeñar. para la salud.
posteriores evaluaciones.
Evaluación periódica

Sirve para monitorear la exposición a factores de riesgo e identificar posibles problemas temporales, permanentes o graves en
la salud del trabajador, pudiendo ser de origen común u ocasionado por su trabajo.

¿Qué se debe Cuando se


Objetivo realizar? realiza?

El análisis de salud dando prioridad


Se ejecuta con una
Prevenir, diagnosticar a los antecedentes y a la
frecuencia mínima de 1
precozmente y tratar evaluación médica inicial, se
año, sin embargo la
posibles afectaciones a la deberá examinar en especial los
periodicidad del
salud asociadas al trabajo y órganos y sistemas corporales que
reconocimiento
a las enfermedades con mayor probabilidad se verán
dependerá del factor de
comunes. afectados por los agentes nocivos
riesgo laboral.
del lugar de trabajo.
Evaluación de reintegro

Se ejecuta para monitorear la exposición a factores de riesgo e identificar posibles problemas temporales, permanentes o
graves de la salud del trabajador, los cuales pueden ser de origen común u ocasionado por su trabajo.

¿Qué se debe
Objetivo realizar? ¿Cuando?

Se debe realizar cuando un


Un análisis específico de las
trabajador se ausenta de su sitio
Analizar la condición de condiciones de salud,
de trabajo por un periodo mayor
salud del trabajador para haciendo énfasis en los
o igual a quince días (15) debido
continuar desempeñando órganos y/o sistemas
a maternidad, enfermedad,
sus actividades laborales. corporales afectados durante
accidente o por otro motivo de
la complicación de salud.
salud.
Evaluación de retiro

Evaluación médica realizada al trabajador respecto de su estado y condición de salud a fin de detectar enfermedades
relacionadas al trabajo, secuelas de accidentes de trabajo y en general condiciones de salud agravadas por el trabajo en
caso de existir.

¿Qué se debe
Objetivo realizar? ¿Cuando?

Un análisis de salud completo con Se debe realizar cuando el


Evaluar la salud del prioridad especial en los órganos usuario (a) se desvincula la
trabajador al momento y sistemas corporales que se empresa o institución pública o
de finalizar la relación expusieron con gran frecuencia a privada dentro de los 5 días
laboral en el centro de los factores de riesgos laborales y de haber sido la aceptada la
trabajo. agentes nocivos del lugar de renuncia por parte del
trabajo. empleador.
Identificación captación de grupos
prioritarios y vulnerables

Es importante que las evaluaciones médicas se pueda identificar a estos grupos de importancia
para la atención en salud.
Grupo
Grupos prioritarios, son aquellos que Grupo prioritario
vulnerable
históricamente, por su condición social,
económica, cultural y política, edad, origen Adolescentes
--- ---
étnico se encuentran en condición de riesgo
Personas con
que les impide incorporarse adecuadamente al
discapacidad --- ---
desarrollo y acceder a mejores condiciones de
Inminente Alto
vida. Mujeres Inminente Alto
Riesgo
embarazadas Riesgo
Bajo Riesgo
Virus de la
Grupos vulnerables, son personas que Inmunodeficiencia
Enfermedades Descompensad
aparte de pertenecer a un grupo prioritario Humana
Transmisibles o
presentan condiciones particulares debilitantes Tuberculosis
o de riesgo y por lo tanto se incrementa su Virus de Hepatitis B
estado de exposición general. Hipertensión arterial
Enfermedades Diabetes Mellitus
Crónicas No Epilepsia Cáncer
Trasmisibles Enfermedades
Respiratorias
b. Exámenes de laboratorio

Criterios para determinación de exámenes


1. Tiempo
Existencia de
de
factores
Los exámenes de Exposición
extralaborales
laboratorio son
análisis que permiten
detectar
enfermedades o 2.
afectaciones a la Exposición a peligros y Temporalida
salud, en ciertas riesgos d
casos antes de que
comiencen los
síntomas. 3. Relación
entre la
Características sintomatología
personales del y la actividad
trabajador laboral
b. Exámenes de laboratorio EJEMPLO

Tipos de exámenes de laboratorio


General

Sirven para verificar la


condición general de salud
del trabajador.

Cargo: Personal expuesto a radiación


ionizante
*Examen general: biometría hemática
*Examen específico: Conteo manual de
plaquetas, perfil tiroideo, fragilidad
cromosómica.
Específico
Son aquellos que sirven para
determinar la condición de salud Tipos de exámenes para consultar
en relación con el cargo u en:
ocupación y el riesgo al que se
www.mtc.gob.pe/nosotos/segurida
expone.
dysalud/documentos
Evaluación Específica para daño en
órganos blanco

Control Control Control de función


Radiográfico Audiométrico respiratoria

Exposición a Exposición a Exposición a


Químicos ruido Químicos
c. Resultados

Prescripción médica y recomendaciones

De acuerdo a la evaluación realizada, el médico dará la


prescripción médica a seguir. La prescripción médica que
indica la posología y las condiciones de utilización de un
medicamento, así también informará si es necesario acudir
a otros profesionales de salud.

El personal sanitario emitirá recomendaciones para


conservar un buen estado de salud en el trabajo, esta
recomendaciones deberán realizarse en base a los
factores de riesgos y al autocuidado y mantenimiento de la
salud.
Certificado de salud en el trabajo

Aptitud laboral

Preocupacional Certificado de
Periódica Reintegro Retiro salud en el
/ inicio
trabajo

Condiciones de Salud

Apto: el trabajador podrá desempeñar su cargo.


Apto en observación: el trabajador está siendo sometido
a estudio y/o vigilancia médica a fin de determinar su
Aptitud grado de capacidad.
Laboral Apto con limitaciones: el trabajador tiene restricciones
personales y/o laborales para el desarrollo del cargo.
Certificado No apto: el desempeño de las tareas implica problemas
Resultado de
de salud en evaluaciones médicas
serios de salud para el trabajador.
el trabajo
D. EVALUACIÓN MÉDICA DE RETIRO

El usuario se realizó la evaluación médica


Condiciones de retiro
SI NO
de salud al .
retiro Condición del diagnóstico Presuntiva Definitiva No aplica

La condición de salud esta relacionada con


SI NO No aplica 16
el trabajo
CONTENIDO 1 Situación actual

2 Evaluación médico - clínico

3 Control biológico
Control biológico

4 Protocolos específicos

Proceso de vigilancia de la salud en los centros de


5 trabajo
3. Control Biológico

Es la determinación y evaluación de los agentes o de sus metabolitos presentes en tejidos, secreciones,


excretas, aire espirado o cualquier combinación de los mismos con objeto de evaluar la exposición y el
riesgo para la salud en comparación con una referencia adecuada.

Control ambiental Control biológico c

Control de la exposición

Vigilancia de la salud

En la figura se representa la secuencia en el desarrollo de las enfermedades, se puede representar así: exposición al agente
químico —dosis interna— efecto bioquímico o celular (reversible) —efectos sobre la salud— enfermedad.
3. Control Biológico

• El control biológico se circunscribe


exclusivamente al ámbito de la prevención
Diferencia entre control laboral. No tiene relación con el estudio y
biológico y evaluación análisis de la evaluación de riesgos por la
de riesgo biológico presencia de "agentes biológicos“ en el
lugar de trabajo, actividad con la que se
confunde.

• Es la evaluación del riesgo para la salud


Objetivo del control mediante la valoración de la dosis interna,
biológico de la realizando un cálculo de la cantidad
exposición corporal biológicamente activa de la
sustancia química en cuestión.

• El control biológico busca identificar las


alteraciones precoces y reversibles que
Alcance aparecen en el órgano crítico y que, al
mismo tiempo, permiten identificar a los
sujetos con signos de efectos secundarios
adversos.
3. Control biológico
Principales métodos de control
El control biológico de la exposición se basa en la determinación de indicadores de dosis interna mediante:

Cantidad de sustancia química


a la que está expuesto el
trabajador en sangre u orina
(raramente en leche, saliva o
grasa).

La dosis biológicamente eficaz de La cantidad de uno o más


los compuestos que han formado metabolitos de la sustancia
aductos con el ADN o con otras química en los mismos líquidos
grandes moléculas y que, por corporales.
tanto, poseen un efecto
genotóxico potencial.

La concentración de
compuestos orgánicos volátiles
(disolventes) en el aire alveolar.
3. Control biológico
Principales métodos de control Aplicaciones prácticas del control biológico

El control biológico de los efectos se realiza mediante la La aplicación práctica de un programa de


determinación de indicadores de efecto: control biológico requiere información sobre:

Identifica Comportamiento de los indicadores utilizados


alteraciones en relación con la exposición, especialmente
precoces y de los relativos al grado, la continuidad y la
reversibles. duración de la exposición.

Intervalo entre el fin de la exposición y la


se pueden evaluar Se obtiene una medición de los indicadores.
las alteraciones estimación indirecta
funcionales en el de la cantidad de
órgano crítico en sustancia química
una fase precoz. unida a los puntos Factores fisiológicos y patológicos distintos a
de acción la exposición que pueden alterar los niveles
de los indicadores.
Ejemplo de determinación
específica de acuerdo al tipo de
sustancias

Sustancia Determinación Específica

Tolueno Acido hipúrico en orina

Xileno Acido metilhipúrico en orina

Benceno Acido TT- Mucónico en orina

Mercurio Mercurio en orina

Plomo Parámetro de exposición en sangre (Pb-B)

Plaguicidas (carbamatos,
organofosforados, Colinesterasa intraeritrocitiaria o plasmática
organoclorados)
Alcohol metílico Metanol en orina
CONTENIDO 1 Situación actual

2 Evaluación médico - clínico

3 Control biológico

4 Protocolos
Protocolos específicos
específicos

Proceso de vigilancia de la salud en los


5 centros de trabajo
4. Protocolos específicos

• Los protocolos son guías de actuación


dirigidos al personal sanitario de la
vigilancia de la salud, y serán éstos los
¿Que son? encargados de adaptarlo a las
necesidades y peculiaridades de cada
centro de trabajo.

• La práctica de los reconocimientos


¿Por que se médicos debe estar debidamente
protocolizada de acuerdo a una serie
realizan? de criterios que contribuyen al rigor
científico.

• Los protocolos deben incluir una metodología


específica para lo que se pretende evaluar,
¿Que deben deben ser adecuados y válidos para la
incluir? detección de enfermedades en un período
preclínico y sus resultados han de ser
eficientes en términos sanitarios y económicos.
4. Protocolos específicos
Contenido de los protocolos de específicos de vigilancia de la salud en el trabajo

1. Justificación
• Definición del problema y razón(es) para la elaboración del
protocolo.

2. Objetivos
• Objetivos concretos que pretenden alcanzarse.

3. Criterios de aplicación
• Población diana definida de acuerdo con la exposición o el efecto.

4. Evaluación del riesgo


• Guía de procedimientos técnicos para evaluar el riesgo.

5. Información que debe recogerse


• Antecedentes personales, laborales y familiares y exploración
física y/o psíquica, relacionada con el riesgo; cuestionarios,
indicadores biológicos y pruebas diagnósticas, rendimiento,
relación coso efectividad y seguridad probados; debe escribirse
por separado la información necesaria para el reconocimiento
inicial y periódica.
4. Protocolos específicos
Contenido de los protocolos de específicos de vigilancia de la salud en el trabajo
6. Criterios de valoración
• Interpretación de los resultados de acuerdo con las
características y validez científica de los instrumentos
utilizados, criterios de normalidad e indicación sobre la
interpretación de resultados anómalos.

7. Conducta que se debe seguir según a


las alteraciones detectadas
• Actuaciones y pautas preventivas que es preciso
realizar sobre el medio o el trabajador, derivadas de los
hallazgos obtenidos y plazos para implantación.

8. Periodicidad
• De acuerdo con los resultados de la evaluación de
riesgos y de los resultados obtenidos en los
reconocimientos iniciales y periódicos, susceptibilidad,
periodos de latencia y otras circunstancias especiales.

9. Aspectos éticos
• Principalmente el acceso a la información y
comunicación de resultados.
4. Protocolos específicos
Contenido de los protocolos de específicos de vigilancia de la salud en el trabajo
10. Registro y documentación
• Anamnesis e historia clínica ocupacional que integra toda la Guías Gatiso
información relevante sobre la salud y el trabajo de una persona a lo
largo de su vida.

11. Recursos
• Recursos materiales, requerimientos de formación del personal
sanitario y datos para estimar el costo económico de la aplicación del
protocolo.

12. Normativa
• Legislación aplicable en cada caso concreto.
Descargar
13. Bibliografía http://fondoriesgoslab
orales.gov.co/seccion/
• Referencias científicas relevantes. publicaciones/guias.ht
ml
14. Revisión del protocolo
• Plan y criterios para la revisión futura de su contenido.
CONTENIDO 1 Situación actual

2 Evaluación médico - clínico

3 Control biológico

4 Protocolos específicos

Proceso de vigilancia de la salud en


5 los centros de trabajo
5. Proceso de vigilancia de la salud en
los centros de trabajo

6. Evaluación 1. Informe
de la salud Técnico

2. Recopilación
de datos de
5. Planificación
evaluación de
riesgos

3. Visita a los
4.
puestos de
Protocolización
trabajo
5. Proceso de vigilancia de la salud
en los centros de trabajo

1. Informe técnico de 2. Recopilación de datos de 3. Visita a los puestos de


vigilancia de la salud evaluación de riesgos trabajo

• Se debe informar sobre los • Determinación por parte del • Conocer in situ las
objetivos y funciones de la personal médico sobre si es instalaciones, puestos
vigilancia de la salud, necesaria una intervención tareas y riesgos.
estableciendo la más directa y profunda en el • Refrendar o modificar, de
metodología de trabajo y ámbito de la empresa. ser el caso, el documento de
una secuencia general de • Elaboración de protocolos protocolos de
actuaciones para aplicar un de reconocimientos médicos reconocimientos médicos.
programa de vigilancia de la sistematizados por puestos • Presentar y discutir el
salud, se deberá ejecutar un de trabajo, a raíz de la contenido de dicho
cronograma de actividades. información facilitada por la documento, tomando en
evaluación de riesgos. consideración aquellas
observaciones que puedan
presentarse.
5. Proceso de vigilancia de la salud
en los centros de trabajo

4. Protocolización 5. Planificación 6. Evaluación de la salud

• Para cada tipo de trabajo se • Realizar la organización de las • Debe estar acorde a los factores de
identificarán los riesgos laborales evaluaciones médicas riesgo laborales.
a los que está sometido el ocupacionales, para lo cual se • Los exámenes deben estar
trabajador y en función de éstos realizará la planificación de dichas destinados a detectar factores de
se determinará el protocolo evaluaciones, es importante que riesgo y enfermedades relacionadas
específico que debe aplicarse a se cumpla el tiempo planificado con el trabajo.
los trabajadores de ese puesto de por las consecuencias a la salud • Los resultados de las evaluaciones
trabajo y que permitirá configurar que puede derivarse de los médicas serán confidenciales, al
el protocolo de evaluación puestos de trabajo. La empleador se le comunicará la
médica. planificación deberá ser aptitud para el puesto de trabajo y
comunicar a los responsables de las recomendaciones para mejorar
forma anticipada a fin de las condiciones de trabajo.
organizar el trabajo y facilitar la • En caso de enfermedades
asistencia de los trabajadores. encontradas se debe llevar a
medidas para establecer un
diagnóstico definitivo, instaurar el
tratamiento adecuado y adoptar
medidas preventivas.
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DE AMBIENTE Y SALUD

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