PAROXISMIA VESTIBULAR

Macarena Gutiérrez Zamora

Estudiante de Fonoaudiología.
RESUMEN

1
La paroxismia vestibular es una diagnóstica vestibular y posterior
patología vestibular periférica rehabilitación.
que se origina por la compresión La literatura describe a esta
del nervio vestibulococlear, patología como poco frecuente y
provocando crisis de vértigo de reciente en la clínica, sin
breve duración, espontaneo y embargo, se ven resultados
que no se asocian a otros positivos mediante el
síntomas neurológicos. tratamiento de fármacos para
El papel del fonoaudiólogo es disminuir los síntomas y mejorar
clave para la evaluación la calidad de vida del paciente.
Palabras claves: Paroxismia vestibular, fisiopatología, vértigo,
fonoaudiología, diagnóstico, tratamiento.

ABSTRACT
Vestibular paroxysm is a The literature describes this
peripheral vestibular pathology pathology as rare and recent in
that is caused by the the clinic, however, positive
compression of the results are seen through the
vestibulocochlear nerve, causing treatment of drugs to reduce
dizziness crisis of short duration, symptoms and improve the
spontaneous and not associated quality of life of the patient.
a whit other neurological
symptoms.
The role of the phonoaudiologist
is key to the vestibular diagnostic
evaluation and subsequent
rehabilitation of this pathology.
Keywords: Vestibular paroxysm, physiopathology, dizziness,
phonoaudiology, diagnostic, treatment.

INTRODUCCIÓN gracias a la integración de la

El sistema vestibular nos permite
el equilibrio corporal para
conseguir la bipedestación y
deambulación por el espacio. La
marcha por el espacio se logra
información vestibular, ocular,
cerebelosa, auditiva, muscular,
somatoestesica y a la
concientización de la posición
individual y del objetivo a lograr.

2
Para que este proceso complejo
ocurra se necesita de la
información de ambos oídos
(oído interno) ya que tienen un
papel clave en este proceso.
Cuando los receptores
vestibulares o sus vías fallan y
dan información errónea al
sistema, la sensación del
individuo puede variar desde un
simple mareo a un vértigo
intenso e incapacitante, así como
también desequilibrio, síntomas
neurovegetativos entre otros.
Debido a las afecciones que
ocurren dentro del sistema
vestibular, existe una amplia
gama de patologías que refieren
estos síntomas como la que
veremos en esta revisión: la
“paroxismia vestibular” que se
caracteriza por crisis de vértigo
repetidos y de breve duración
(segundos o minutos) que se
relacionan con movimientos de
cabeza concretos y que pueden
desencadenarse también por
hiperventilación (test que genera
síntomas vestibulares como
mareo, desequilibrio y vértigo). A
veces se puede observar
nistagmos, tinnitus durante la
crisis, y en ciertos casos
acompañado de hipoacusia.
La paroxismia vestibular es un
cuadro de descripción reciente
en la literatura otoneurológica,
benigno y de fácil tratamiento.
(Antilao et al., 2017).
MARCO TEORICO
La paroxismia vestibular al ser
una patología poco frecuente se
dificulta encontrar su incidencia,
sin embargo, actualmente se
sabe que afecta tanto a niños
como adultos.
En un estudio que se realizó en
el Departamento de
Otorrinolaringología de las
Palmas en España, sobre la
epidemiología de los trastornos
vestibulares, resultó que un total
de 174 individuos que visitaron
el centro otorrinolaringológico
por presentar algún trastorno
vestibular, entre 17 y 53 años de
edad, solo se pudo notificar 1
caso de paroxismia vestibular,
considerándola poco frecuente
en la clínica.
FISIOPATOLOGÍA
Los síntomas que causan esta
patología se le atribuyen a una
compresión neurovascular
pulsátil directa en el nervio
vestibulococlear a nivel del
ángulo pontocerebeloso. Esto es
debido, principalmente por la
Arteria Cerebelosa Antero Inferior
(AICA), la cual induce una lesión
segmentaria por presión en la
zona de entrada de la raíz en el
tronco encefálico, la cual es
histológicamente
3
mielinizada por oligodendroglía, CUADRO CLÍNICO
y susceptible a compresión
La sintomatología clínica que
neurovascular, provocando la
desmielinización en esta zona. presenta la paroxismia vestibular
(Antilao et al., 2017). son:

1) Diez o más episodios de

vértigo rotario o no rotario.
2) Las crisis pueden ser
desencadenadas por
hiperventilación, y pueden
verse influidos por cambios
en la posición de cabeza.
3) Duración del vértigo menor
a un minuto.
4) Es de inicio espontáneo.
5) La hipoacusia o tinnitus
ocurre durante la crisis o
en algunas ocasiones
permanentemente.
Figura 1 Árbol vascular de circulación 6) No se asocia a otros
posterior. (a) Arteria vertebral derecha
de menor calibre. (b) Arteria vertebral síntomas neurológicos.
izquierda de mayor calibre. (c) Arteria (Aguilera, 2017).
cerebelosa posteroinferior (PICA)
derecha hiperplásica. Nótese hipoplasia
y casi ausencia de PICA del lado DIAGNÓSTICO
izquierdo. (d) Arteria basilar. (e) Arteria
cerebelosa anteroinferior (AICA) En el procedimiento diagnóstico
izquierda engrosada. Nótese hipoplasia es importante la participación del
y casi ausencia de AICA a derecha.
otorrinolaringólogo y el
fonoaudiólogo puesto que son los
profesionales idóneos para
evaluar el área vestibular y
realizar las evaluaciones
pertinentes para llegar a un
diagnóstico certero.

La evaluación se basa en la
historia clínica del paciente, la
Figura 2 Compresión VIII par craneal por
una arteria.
4
evaluación otorrinolaringológica duración, cuya frecuencia sea
y la evaluación fonoaudiológica repetitiva a lo largo del día y que
que consiste en realizar el un movimiento concreto de
examen funcional del octavo par cabeza pueda desencadenarla,
que incluye la evaluación de los tales como:
pares craneales (III, IV y V), la - Ataques paroxísticos del
motilidad ocular, el equilibrio tronco encefálico
estático y dinámico, el nistagmo - Fistula perilinfática
espontáneo (con o sin fijación - Migraña vestibular
- Vértigo posicional
ocular), el nistagmo provocado
paroxístico benigno
utilizando las pruebas
- Vértigo postural fóbico
posicionales de Dix-Hallpike y la - Síndrome de oclusión de la
prueba calórica. Otras pruebas arteria vertebral
complementarias para el - Síndrome de deshiscencia
diagnóstico son el estudio con de canal semicircular
video impulso cefálico (vHIT) y la superior
audiometría tonal liminar. - Ataques de pánico
- Aura vestibular (epilepsia).
La resonancia nuclear magnética
es sumamente importante en el TRATAMIENTO
diagnóstico debido a que en el
El tratamiento principalmente es
95% de los casos se evidencia el
farmacológico con una respuesta
contacto existente entre el
favorable a la carbamazepina u
nervio vestibulococlear y el vaso
oxcarbazepina, en bajas dosis de
sanguíneo comprometido en la
2-4 mg/kg 1 vez al día. Este
compresión (AICA, PICA y en
fármaco según los estudios
menor frecuencia la arteria
clínicos ha demostrado reducir
vertebral o alguna vena). (Antilao
considerablemente los ataques
et al., 2017)
de vértigo como también la
reducción de la intensidad y
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL duración de este.

El diagnóstico diferencial abarca La carbamazepina es un

todas las patologías que generen antiepiléptico para controlar
una clínica vertiginosa de epilepsias parciales, como
segundos hasta el minuto de también es usado en la neuralgia

5
del trigémino, dolores consiga la adaptación del
neuropáticos y actualmente se paciente. (López et al., 2003).
utiliza para disminuir los Otros ejercicios son de
síntomas de la paroxismia “estabilización de la mirada”,
vestibular. “ejercicios de control postural” y
“la terapia de rehabilitación
Si con el tratamiento
vestibular personalizada”, que
farmacológico no hay resultados
involucra una participación
favorables se utiliza como última
activa del paciente y su duración
opción la cirugía que va a
va desde las 4 a las 10 semanas.
descomprimir la arteria
Con el fin de medir la progresión
cerebelosa antero inferior.
del paciente en la terapia y se
Existen algunos factores de
realizan mediciones de agudeza
riesgo si se realiza la cirugía que
visual dinámica, del equilibrio y
son el infarto del tronco
la marcha.
encefálico debido al
vasoespasmo intra o post
operatorio y por otro lado es CONCLUSIÓN
difícil determinar el lado afectado La paroxismia vestibular es una
con seguridad. patología que presenta un
Aparte de que exista el tramiento cuadro clínico importante para el
con fármacos o cirugía, también paciente ya que los síntomas
se realiza la rehabilitación vertiginosos van a afectar
vestibular ejecutada por el considerablemente la vida
fonoaudiólogo, consistiendo en cotidiana de este, es por esto
promover la compensación que es importante una
vestibular disminuyendo los evaluación fonoaudiológica y
síntomas de vértigo. Las técnicas otorrinolaringológica oportuna
rehabilitatorias son de para realizar una posterior
“habituación específica” que se rehabilitación lo antes posible y
basa en la realización de una mejorar la calidad de vida de
serie de ejercicios o movimientos este paciente.
que buscan desencadenar el El pronóstico va a ser favorable
cuadro de vértigo, hasta que a siempre y cuando el paciente sea
través de la habituación se responsable con la ingesta del

6
fármaco carbamazepina u 2. Ramírez, S., Sandoval, G.,
oxcarbazepina, que en la gran & Torres, M. (2017).
mayoría de los pacientes obtiene Diagnóstico de vértigo
periférico para el médico
buenos resultados. En los casos
de atención primaria.
que no funcione el tratamiento Revista Med, 26(1).
con fármacos como última Recuperado de:
instancia someterse a un http://www.scielo.org.co/pd
procedimiento quirúrgico para f/med/v26n1/0121-5256-
med-26-01-55.pdf
mejores resultados, aunque se
presentan algunos factores de 3. Guerra, G., Arenas, A.,
riesgos significativos para la Falcón, J., Pérez, D., &
salud del paciente. Ramos, A. (2017).
Epidemiología de los
Se espera que a futuro se pueda trastornos vestibulares en
encontrar más estudios sobre la consulta de
esta patología para no otoneurología. Revista Acta
Otorrinolaringológica
confundirla con las otras que
Española. Vol. 68, núm.6,
presentan un cuadro
309- 376. Recuperado de:
sintomatológico similar que https://www.elsevier.es/es-
fueron nombradas anteriormente revista-acta-
en esta revisión. otorrinolaringologica-
espanola-102-articulo-
epidemiologia-los-
REFERENCIAS trastornos-vestibulares-
consulta-
S0001651917300870
1. Antilao, L., Contreras, M., &
Breinbauer, H. (2017).
4. Aguilera, G. (2017).
Paroxismia vestibular:
Paroxismia vestibular.
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https://es.slideshare.net/Ga
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brielAguileraAguil?
vol. 77 no.3. Recuperado
utm_campaign=profiletrac
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7
 http://www.madrid.org/cs/S
atellite?
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er=application
%2Fpdf&blobheadername1
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oBlobs&blobwhere=13529
09299009&ssbinary=true

6. Pérez, H., & Pérez, P.

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