HEMORRAGIA POST PARTO

CASO CLÍNICO

INTERNA: LÓPEZ HUARACA KARLA ALEXANDRA

INTERNADO 2018
LIMA – PERÚ
 ÍNDICE

HEMORRAGIA POST PARTO

INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 2
CAPITULO I........................................................................................................ 3
I. MARCO TEORICO ...................................................................................... 3
1.1 BASES TEÓRICAS......................................................................................... 3
1.1.1 DEFINICIÓN: ....................................................................................................... 3
1.1.2 INCIDENCIA:............................................................................................................. 3
1.1.3 CLASIFICACIÓN: ..................................................................................................... 4
1.1.4 ETILOGIA: ................................................................................................................. 4
1.1.5 FACTORES DE RIESGO: ....................................................................................... 4
1.1.6 CUADRO CLINICO: ................................................................................................. 5
1.1.7 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: .............................................................................. 5
1.1.8 COMPLICACIONES:................................................................................................ 6
1.1.9 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: ............................................................................ 6
1.1.10 EXÁMENES AUXILIARES: ................................................................................... 6
1.1.11 MANEJO DE LA HEMORRAGIA POST PARTO: ............................................. 6
1.1.12 CRITERIOS DE ALTA: .......................................................................................... 9
1.1.13 PRONÓSTICO: ....................................................................................................... 9
1.1.14 COMPLICACIONES: ........................................................................................... 10
CAPITULO II..................................................................................................... 11
I. PRESENTACIÓN DEL CASO CLINICO ........................................................ 11
II. DISCUSION: .............................................................................................. 15
III. CONCLUSIONES ...................................................................................... 16
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................. 17

HEMORRAGIA POST PARTO – CASO CLINICO 1

 INTRODUCCIÓN

A diario, mueren en el mundo unas 830 mujeres debido a complicaciones en el

embarazo o en el parto. La hemorragia postparto (HPP) es la principal causa de
muerte materna en el mundo, ocasionando un 27,1% de las muertes, seguida de
trastornos hipertensivos y sepsis. La HPP es la causa principal de mortalidad
materna en países de ingresos bajos y la causa primaria de casi un cuarto de
todas las defunciones maternas en todo el mundo.
La HPP es una de las complicaciones más temidas que pueden surgir en el
puerperio. La gran mayoría de las hemorragias tienen lugar en el puerperio
inmediato, siendo la causa más frecuente de hemorragia postparto la atonía
uterina, aunque también el traumatismo genital, la rotura uterina, el tejido
placentario retenido o los trastornos de la coagulación pueden provocar una
hemorragia postparto.
Actualmente, la mejor atención obstétrica y la mayor disponibilidad y mejor uso
de fármacos oxitócicos durante el alumbramiento, han hecho que su incidencia
no supere el 5% (los análisis estadísticos más optimistas calculan cifras en torno
al 1%), si bien hay que tener en cuenta que estas cifras corresponden a
estadísticas realizadas en países desarrollados. De todos modos sigue siendo
una de las tres primeras causas de mortalidad materna en el mundo, siendo en
la mayoría de los casos potencialmente evitable.
La mayoría de estas muertes son prevenibles, ya que la atención prenatal
durante el embarazo, la asistencia capacitada durante el parto y la atención y el
apoyo en las semanas posteriores al parto pueden prevenir la aparición de las
complicaciones que más frecuentemente causan la muerte materna, situándose
la hemorragia postparto a la cabeza de dichas complicaciones.
Mejorar la atención de la salud de las mujeres durante el parto para prevenir y
tratar la HPP representa un paso necesario para el cumplimiento de los Objetivos
de Desarrollo Sostenible. Por lo tanto, el objetivo principal de este caso clínico
es proporcionar los cimientos para poder ser capaces de identificar el problema,
tomar las decisiones adecuadas y de poner en práctica la atención necesaria,
pues una identificación temprana y el manejo inmediato de la hemorragia
postparto son de suma importancia para prevenir la morbilidad y mortalidad
materna.
Nosotras como futuras obstetras, personal de salud principal en la atención del
parto debemos de adoptar múltiples competencias que incluyan el control de la
hemorragia y la hemorragia postparto, mediante el uso de técnicas apropiadas y
administración de agentes uterotónicos según pauta o protocolo, así como la
realización de la compresión bimanual interna del útero para controlar su correcta
involución en caso de ser necesario. Es imprescindible, que conocer la entidad,
los factores de riesgo asociados, y las distintas técnicas disponibles así como su
eficacia, con el objetivo de llevar a cabo la atención de la hemorragia postparto
con la mayor calidad y seguridad posible.

HEMORRAGIA POST PARTO – CASO CLINICO 2

 CAPITULO I

I. MARCO TEORICO

1.1 BASES TEÓRICAS

1.1.1 DEFINICIÓN:

La hemorragia postparto se define tradicionalmente, como una pérdida de

sangre de al menos 500 ml. en un parto vaginal y 1000 ml en una cesárea,
sin embargo el American College of Obstetricians and Gynecologists
(ACOG) la define como “una pérdida de sangre acumulada de 1000ml o
pérdida de sangre acompañada de signos/síntomas de hipovolemia,
dentro de las 24 horas siguientes al proceso del parto”. El ACOG
establece la siguiente recomendación: en caso de que la pérdida de
sangre se sitúe entre 500 ml y 999ml, solo supondrá la necesidad de
aumentar el control de las complicaciones potenciales clínicamente
establecidas.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) por su parte, se refiere a esta

complicación obstétrica como “una pérdida de sangre de 500 ml. o más
en las primeras 24 horas tras el parto”

También se define por:

Sangrado postparto con cambios hemodinámicas que requiere

transfusión de sangre.

A) Caída de hematocrito en más del 10% y/o 2.9 gr% en la

Hemoglobina.
B) Pérdida de sangre mayor al 1% del peso corporal.

1.1.2 INCIDENCIA:

La HPP se asocia a una cuarta parte de las muertes maternas a nivel

mundial con más de 125 000 muertes por año. En Perú se estima que en
el 2011 ocurrieron 92.7 muertes maternas por cada cien mil nacidos vivos
y la HPP se presenta hasta en el 10% de los partos siendo la primera
causa directa registrada (40,2%) de muerte materna en el Perú. La HPP
primaria se presenta en 4 % a 6 % de los partos y la HPP secundaria se
presenta en 1% a 3% de los partos.

HEMORRAGIA POST PARTO – CASO CLINICO 3

 1.1.3 CLASIFICACIÓN:

A) Hemorragia Postparto Primaria o Precoz (HPPP): Pérdida sanguínea

dentro de las 24 horas del parto.
B) Hemorragia Postparto Secundaria o Tardía (HPPS): Pérdida
sanguínea después de las 24 horas postparto, hasta la culminación del
puerperio.

1.1.4 ETILOGIA:

Las causas comunes de HPP incluyen a la Falla de contracción adecuada

uterina después del parto (HPP Atónica), la cual explica hasta 90% de la
HPP en la mayoría de países; Trauma al tracto genital (HPP Traumática)
la cual explica cerca del 7% de la HPP ; y el sangrado debido a retención
de tejido placentario y el de la Falla en el Sistema de coagulación, los
cuales explican el restante 3%.La HPP Atónica es la más prevalente y la
principal causa de muerte materna en países de ingresos medios y bajos.
Primaria

 Atonía Uterina
 Placenta retenida- especialmente Placenta Acreta
 Defectos de la coagulación
 Lesión del canal del parto
 Inversión Uterina

Secundaria

 Subinvolución del lecho placentario

 Retención de restos placentarios.
 Endometritis
 Trastornos de la coagulación.

1.1.5 FACTORES DE RIESGO:

FACTORES ATONIA RETENCION RETENCION LESION CANAL INVERSION

UTERINA PLACENTARIA RESTOS PARTO UTERINA
PLACENTARIOS
ANTECEDENTES Multiparidad Cicatriz uterina Cicatriz uterina Primigesta Inversion previa
previa previa
Gestante añosa Legrado uterino Antecedente de Macrosomia Multiparidad
Legrados.
CARACTERISTICAS Macrosomía Miomatosis Acretismo Parto precipitado
placentario
Polihidramnios Acretismo Lobulo placentario Expulsivo Acretismo
placentario aberrante prolongado placentario
Embarazo Anomalias Obito fetal Parto Cordón
multiple uterinas instrumentado umbilical corto
DPP Corioamnionitis Corioamnionitis Extraccion
podálica

HEMORRAGIA POST PARTO – CASO CLINICO 4

 Parto Prematuridad Alumbramiento Perine corto y Placenta
prolongado manual incompleto fibroso fúndica
Parto precipitado Placenta previa Varices
vulvoperineales
Corioamnionitis Parto prolongado Episiotomía
Miomatosis Mala actitud de
presentación
Maniobra Maniobra
Kristeller Kristeller
Obesidad
INTERVENCIONES Ocitocicos Mala conducción Mala conducción Mala atencion Mal manejo del
del parto del parto del expulsivo alumbramiento
Anestesia Mal manejo del Mal manejo del Mala técnica de
General alumbramiento alumbramiento extracción de
placenta
Sulfato de Tocolíticos
Magnesio
Tocolíticos

1.1.6 CUADRO CLINICO:

Varía según el grado de hemorragia y además de: palpitaciones, palidez,

vértigo, sudoración, disnea y sincope, incluye lo de la tabla siguiente:

GRADO O PERDIDA I COMPENSADO II LEVE III MODERADO IV

NORMAL 10 – 15% 15 – 25% 25 – 35% SEVERO
<10% 35 – 45%
Perdida < 500 ml 500 – 1000 ml 1000 – 1500 1500 – 2000 2000 - 3000
Sanguínea
FC Normal <100 > 100 > 120 > 140
PA Normal Normal ortostatismo Disminuido Sostenido
Llenado Normal < 2 seg Puede ser lento. Lento Muy lento o
Capilar ausente
FR Normal 14 - 20 20- 30 30- 40 > 35
Gasto urinario Normal >30 ml/hrs 20 - 30 < 20 – 5 Anuria
Estado Mental Normal No agitado Agitado Confuso Letárgico o
inconsciente

1.1.7 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

 Atonía Uterina: Sangrado vaginal abundante, útero aumentado de

tamaño que no se contrae.
 Retención de Placenta: Placenta adherida por más de 30 minutos
en alumbramiento espontaneo y por más de 15 minutos si se realizó
alumbramiento dirigido.
 Retención de Restos Placentarios y/o Restos de Membranas:
Sub involución uterina, placenta se encuentra incompleta, ausencia
de cotiledones o parte de membranas ovulares).
 Lesión del Canal del Parto: Sangrado continuo con útero contraído
y placenta completa.

HEMORRAGIA POST PARTO – CASO CLINICO 5

  Inversión Uterina: Útero no palpable a nivel del abdomen,
tumoración que se palpa en canal vaginal o protruye por fuera del
canal vaginal. Dolor Hipogástrico Agudo.

1.1.8 COMPLICACIONES:

- Choque Hipovolémico.
- Coagulación Vascular Diseminada
- Insuficiencia Renal.
- Insuficiencia Hepatica.
- Isquemia de Miocardio.
- Sindrome de Dificultad Respiratoria.
- Panhipopituitarismo .(Sindrome de Sheehan)
- Muerte.

1.1.9 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Trastornos de la coagulación como causa no obstétrica.

1.1.10 EXÁMENES AUXILIARES:

1. De Patología Clínica:
 Hemoglobina o Hematocrito.
 Grupo Sanguíneo y factor Rh.
 Perfil de coagulación, en caso de no contar con laboratorio
implementado, realizar tiempo de coagulación, tiempo de
sangría, o realizar Test de Wiener (Prueba de retracción del
coagulo).
 Pruebas Cruzadas.
 RPR o VDRL.
 Test de Elisa VIH o prueba rápida.
 Urea, Creatinina y otros marcadores de daño de órganos.

2. De Imágenes:
 Ecografía Pélvica o Transvaginal.

1.1.11 MANEJO DE LA HEMORRAGIA POST PARTO:

1.- HEMORRAGIA PUERPERAL INMEDIATA:

 Manejo multidisciplinario e interdisciplinario de especialistas.

 Proceder inmediatamente en forma simultánea:
- Canalizar otra vía endovenosa con catéter N° 18, con NaCl 0,9 %
1000 cc.

HEMORRAGIA POST PARTO – CASO CLINICO 6

 - La oxitocina intravenosa es el fármaco uterotónico de primera
elección. Si la oxitocina intravenosa no está disponible, o si el
sangrado no responde a la oxitocina, el uso de ergometrina
intravenosa, dosis fija oxitocina-ergometrina, o una prostaglandina
puede usarse.
- Si la puérpera continua hemodinámicamente inestable actuar según
Protocolo de Shock Hipovolémico.
 Evacuar vejiga espontáneamente, de ser necesario colocar sonda
Foley con bolsa colectora.
 Realizar consentimiento informado a la paciente y/o familiares de la
intervención a realizar y sus posibles complicaciones.
 Revisón manual de la cavidad uterina y revisión del canal del parto
con valvas para determinar las posibles causas.

TRATAMIENTO SEGÚN LA CAUSA:

A. ATONIA UTERINA:

 Masaje uterino externo.

 Instalar vía endovenosa segura con Na Cl 0,9% 1000 ml
 Instalar vía endovenosa con NaCl 0,9% 1000 ml con Oxitocina (2 a
4 ampollas de 10 UI) e infundir a una velocidad inicial de 5 ml/min
(100mU por minuto) e ir aumentando según el tono uterino y el
sangrado.
 Si el sangrado es abundante colocar segunda vía solo con NaCl,
pasar 500 cc a chorro y continuar a 30 gotas por minuto o según
necesidad.
 Aplicar Ergometrina 0,2 mg intramuscular que se puede repetir a las
2 a 4 horas.
 Respecto al Misoprostol 800 a 1000 µg intrarectal en el tratamiento
han sido recomendados, pero aún no hay evidencia que demuestre
que la adición de Misoprostol sea superior a la combinación de
oxitocina y ergometrina solas para el tratamiento de HPP primaria.(8)
 Revisión manual de la cavidad uterina, extraer coágulos y restos y
realizar masaje uterino bimanual.
 Si no cede, pasar a sala de operaciones. La decisión quirúrgica se
tomará de acuerdo a la experiencia del cirujano y el estado de
gravedad de la paciente (X) para realizar:
- Empaquetamiento del útero (Técnica de B – Lynch modificada)
- Ligadura de arterias hipogástricas o arterias uterinas según técnica
usual.
- Histerectomía Total en casos de falla de las técnicas anteriores. Para
la toma de decisión de la histerectomía se debe comprometer a un
segundo médico.

PREVENCION DE LA ATONIA UTERINA:

HEMORRAGIA POST PARTO – CASO CLINICO 7

 - Se recomienda el uso de uterotónicos para la prevención de la HPP
por atonía, durante la tercera etapa del parto.
La oxitocina (10 UI, IV / IM) es el fármaco uterotónico recomendada
para la prevención de la HPP.(Recomendación fuerte, pruebas de
calidad moderada).
- La carbetocina intravenosa (100 ug)es tan eficaz como la oxitocina
para prevenir la HPP. En comparación a la oxitocina , la carbetocina se
asoció con una menor necesidad de agentes uterotónicos adicionales
y masaje uterino.
- Se recomienda el misoprostol oral (600 ug). (Recomendación fuerte,
pruebas de calidad moderada).

B. RETENCION DE PLACENTA:

- Extracción manual de placenta.

C. LACERACION DEL CANAL DEL PARTO

 Revisión del canal del parto con valvas de Doyen, identificar el lugar
del sangrado y reparar.
- Desgarros perineales y vaginales: suturar con catgut crómico 2/0.
- Desgarro cervical: Pinzar con pinzas de anillos los bordes del
desgarro y suturar con catgut crómico 2/0.
 Antibioticoterapia: Ampicilina 1 gr EV c/6 horas y Gentamicina 160
mg/día en desgarro de IV grado.

D. HEMATOMAS:

- Debridarlos y realizar hemostasia en la sala de operaciones.

E. ROTURA UTERINA:
- Pasar a sala de operaciones para reparar las laceraciones uterinas o
realizar histerectomía según la extensión de la rotura, su localización,
estado de la paciente y sus expectativas reproductivas.

F. RETENCION DE RESTOS (ALUMBRAMIENTO INCOMPLETO)

 Instalar vía endovenosa segura con NaCl 0,9% mas 20UI de

ocitocina.
 Si hay evidencias ecográficas de restos endouterinos,proceder al
legrado uterino.

G. INVERSION UTERINA:

 Pasar a sala de operaciones y administrar anestesia general.

HEMORRAGIA POST PARTO – CASO CLINICO 8

  Si la placenta aún no se desprendió, realizar la reposición del útero
y separarla después.
 Reposición manual del útero empujando el fondo con la punta de los
dedos con la palma hacia arriba.
 De no lograr reponer el útero realizar Histerectomía abdominal total.

2.- HEMORRAGIA PUERPERAL TARDÍA

A) RETENCION DE RESTOS:
- Instalar vía endovenosa segura con cloruro de sodio al 0,9% más
20UI de oxitocina.
- Legrado Puerperal: debe realizarse con mucho cuidado pues el útero
puerperal es muy friable y su perforación es fácil. Ver guía de
procedimientos.
- Uso de antibióticos.

B) SUB INVOLUCIÓN UTERINA:

- Instalar vía endovenosa segura con cloruro de sodio al 0,9% más 20
UI de oxitocina.
- Legrado puerperal.
- Antibioticoterapia:
 Ampicilina 2 gr EV c/6 hrs más Gentamicina 160 mg/día,o
 Ampicilina 2 gr EV c/6 hrs más Metronidazol 500 mg EV c/12 hrs,o
 Clindamicina 600mg EV c/8 hrs más Gentamicina 160 mg/día.
 Cabe mencionar que en el tratamiento de la HPP secundaria
puede incluir oxitócicos, antibióticos o algún procedimiento
quirúrgico.

1.1.12 CRITERIOS DE ALTA:

Luego de la solución del factor etiológico la puérpera debe permanecer

bajo observación por lo menos 24 horas para ser dada de alta, luego del
parto vaginal. Durante ese tiempo realizar monitoreo de funciones
vitales, exámenes auxiliares y síntomas (en especial el sangrado).

La puérpera saldrá de alta habiendo recuperado sus funciones

biológicas y la capacidad de realizar sus actividades comunes.

1.1.13 PRONÓSTICO:

Dependerá de la patología subyacente y del tipo de tratamiento

instaurado.

HEMORRAGIA POST PARTO – CASO CLINICO 9

1.1.14 COMPLICACIONES:

- Anemia Aguda.
- Shock hipovolémico.
- C.I.D.
- Insuficiencia renal.
- Panhipopituitarismo.

HEMORRAGIA POST PARTO – CASO CLINICO 10

 CAPITULO II

I. PRESENTACIÓN DEL CASO CLINICO

1. FILIACIÓN:
Nombre: M.F.L.
Dirección: Av Mariano Cornejo 1048 - Breña
Edad: 22 años
Raza: mestiza
Estado civil: conviviente
Grado de instrucción: secundaria completa
Ocupación: ama de casa
Lugar de nacimiento: Junín
Fecha de ingreso: 10/04/18
Modo de ingreso: consciente
N° de Historia Clínica: 1286741

2. ANAMNESIS
MOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN:

Paciente mujer de 22 años, G2 P0010 de 40ss por FUR, ingresa por

consultorio externo a donde acude para CPN. En consulta se evalúa a
paciente y se le encuentra en pródromos de trabajo de parto (D=0 / I= 70%
/ AP=-3 / MO=I / Pelvis= ginecoide) con dinámica uterina1-2/10 / + / 15”.
Refiere dolor tipo contracciones, niega sangrado vaginal y pérdida de
líquido, percibe movimientos fetales, niega síntomas de irritación cortical.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: Niega

TBC: No Cáncer: No Gemelares: No Malformaciones Cong: No

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

Diabetes: No
Hipertensión Arterial: No
TBC: No
Alergias: No
Convulsiones: No
Intervenciones Qx: Si (2014 – LU)
Transfusiones: No
Hospitalizaciones: No

ANTECEDENTES GINECO OBSTÉTRICOS:

Menarquia: 11 años
Régimen Catamenial: 5/ 28 días

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 Cantidad: 3 – 4 toallas /día
Regularidad menstrual: Si
Dismenorrea: Si
MAC: métodos de barrera
IRS: 17 años
FRS: 1 vez al mes
URS: hace 1 mes
Dispareunia:No
Andria: 02
Sangrado post- coital: No
PAP: Nunca se ha realizado
Vulvovaginitis: No
ETS: No
Tumor/Quistes: No
Hemorragia anormal: No
Cauterizaciones: No

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
G1 -> 2014: Aborto espontáneo ±8ss con L.U. (C.Privado)
G2 -> 2018: 12 CPN (INMP) Embarazo actual / Planificado / TR: 3años

HABITOS NOCIVOS:
Niega consumir tabaco, alcohol, drogas, café, ni tener conducta sexual de
riesgo.

FUNCIONES BIOLÓGICAS:
Apetito: sin alteración Sed: sin alteración
Orina: sin alteración Sueño: sin alteración
Deposiciones: sin alteración

3. EXAMEN FÍSICO:

EXAMEN GENERAL:
PA: 110/70 mmHg FC: 77 por min. FR: 18 por min. Tº: 36.8º C
Peso: 79 Kg
Ganancia ponderal: 19 Kg
Talla: 1.48 m
IMC: 27,4

EXAMEN CLÍNICO REGIONAL:

ESTADO GENERAL: Paciente orientado en tiempo, espacio y persona. Se
encuentra consciente y alerta.
CABEZA: Normocéfalo.
CUELLO: No se palpan ganglios.
PIEL Y MUCOSAS: Tibias, hidratadas y elásticas.
PULMONES: M.V audible, no soplos.
CARDIOVASCULAR: Normal

HEMORRAGIA POST PARTO – CASO CLINICO 12

 MAMAS: Blandas, no retracciones, no tumores, no se palpan ganglios.
EXTREMIDADES: Edema (NO) Várices (NO)

ABDOMEN
AU: 36cm SPP: LCD LCF: 142 x’
DU: Frec c/2’ Dur 15’’ Int + PF: 37200 ±100 gr
TACTO VAGINAL
Cuello: abierto, blando
D: 3cm I: 90% M: Integras AP: -3 VP: nsp
Útero: grávido, ocupado por feto único
Anexos: no se palpan masas
Fondo de saco: Libre
Pelvis: Ginecoide

4. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
- Gestante de 40ss x FUR
- TPFL
- Excesiva ganancia ponderal

5. DIAGNOSTICO:
En hospitalización. Fecha: 10/04/18 Hora: 11:45
1. G2 nulípara de 40ss x FUR
2. Trabajo de parto fase latente
3. Anemia leve (Hb= 10,9 Fecha: 06/11/17)

6. PLAN:
1. Hospitalización
2. Monitoreo materno fetal
3. CFV + Vigilar signos de alarma
4. Oportunidad de parto vaginal
5. Pasar a C.O. con D5cm para parto vaginal monitorizado

Paciente de 22 años, segundigesta, nulípara, con curso de gestación normal.

Ingresa a C.O. a las 05:00 del 11/04/18, cursando la 40 semana por FUR
con dinámica uterina, se encuentra en periodo activo de parto y tras 4 h y 27
min se produce expulsivo espontáneamente un feto varón de 3.4720 g índice
de Apgar 8/9. Expulsión de placenta con manejo activo, siendo su revisión
íntegra y normal. Procedemos a revisión manual intrauterina y limpieza
digital con gasa en los dedos (no obteniendo restos ovulares). Paciente
presenta hemorragia de +600ml y el útero se encuentra ocupando abdomen
y moderadamente relajado. Se canaliza 2da vía MSD con ClNa 9%o 1000cc
a chorro y se pasa ClNa9%o 1000cc+30UI oxitocina a xxx gotas MSI. Se
toma la presión. (PA= 121/72mmHg) y se administra 1amp ergotrate IM.
Hemorragia cede.

Se realizan exámenes de control de hemoglobina con resultado de 7.5gr/dL.

Médico evalúa después de las 2hrs, encuentra un útero que se contrae al

HEMORRAGIA POST PARTO – CASO CLINICO 13

masaje uterino e indica 800mg de misoprostol vía rectal y transfusión de 01
paquete globular.

La paciente recibe la transfusión sanguínea, su estado general se estabilizó,

pasando a servicio de hospitalización y posteriormente a su domicilio.

HEMORRAGIA POST PARTO – CASO CLINICO 14

II. DISCUSION:

- Se acepta que si una pérdida sanguínea después de un parto vaginal

supera los 500 ml nos encontramos ante una hemorragia posparto, en
este caso fue de 600ml tras el alumbramiento dirigido.

- El manejo activo del tercer periodo del parto se ha mostrado superior a la

conducta expectante en la prevención de la hemorragia posparto,
comunicándose una disminución hasta del 60% de estas.

- Dentro de los fármacos uterotónicos usados, destacan como más

eficaces: oxitocina, ergotrate y prostaglandinas (carboprost y misoprostol)
siendo este último el de elección para el manejo y prevención de la
hemorragia posparto.

- En el caso clínico descrito se realizó un diagnóstico y manejo oportuno

según protocolo que pudo dar resolución a la emergencia obstétrica que
se presentó, en este caso hipotonía uterina que pudo resolverse con
facilidad.

- Cabe indicar que la paciente tuvo una hemoglobina final de 7.5gr/dL, lo

cual se considera anemia moderada, y en estos casos no era necesario
la trasfusión de un paquete globular, pudo haberse resuelto con una
ampolla de hierro sacarato.

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III. CONCLUSIONES

- La hemorragia posparto (HPP) se define comúnmente como la pérdida de

sangre de 500 ml o más después del parto, incluyendo cambios
hemodinámicos y pérdida de Hb en 2.9gr/dL.

- La HPP es la causa principal de mortalidad materna en países de ingresos

bajos y la causa primaria de casi un cuarto de todas las defunciones
maternas en todo el mundo, constituyendo el 35% del total de las muertes
maternas.

- La mayoría de las muertes provocadas por hemorragia post parto ocurren

en las primeras 24 horas después del parto y pueden ser evitadas.

- Se recomienda el uso de uterotónicos para la prevención de la HPP por

atonía, durante la tercera etapa del parto. La oxitocina (10 UI, IV / IM) es
el fármaco uterotónico recomendada para la prevención de la HPP.

- La carbetocina intravenosa (100 ug) es tan eficaz como la oxitocina para

prevenir la HPP. En comparación a la oxitocina, la carbetocina se asoció
con una menor necesidad de agentes uterotónicos adicionales y masaje
uterino.

- Tener en cuenta que para la administración de ergotrate es necesario

encontrar una presión arterial estable, de ser alterada, se recomienda el
misoprostol vía rectal como reemplazo.

HEMORRAGIA POST PARTO – CASO CLINICO 16

 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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(Review) Cochrane Database of Systematic Reviews 2007.

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Resolutiva y sus 10 Anexos. Resolución Ministerial Nº 695-2006/MINSA.

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Salud. Proyecto Nutrición y Salud Básica Lima 2001

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