LEMBAR BAGAN ICF

 Nama pasien : Ny. S

 Umur : 52 Tahun
 Jenis kelamin : Perempuan

Kondisi/Penyakit :
Hipomobile lumbal with low back pain and radicular pain tungkai kiri et
causa HNP lumbal

Impairment Acivity Limitation Participation

(Body structure and Restriction
 Kesulitan menumpu dan
function)
 Nyeri radikuler ke tungkai berjalan terlalu lama  Kesulitan mengangkat
 Spasme otot erecto spine  Kesulitan duduk dalam beban yang berat
dan otot quadrates waktu yang lama
 Kesulitan dalam
lumborum
 Keterbatasan gerak fleksi, melaksanakan shalat
dan lateral fleksi kiri (rukuk)
 Gangguan posture

Makassar, 04 Mei 2018

Clinical Educator,

___________________________
 LEMBAR INTERVENSI FISIOTERAPI
Pendekatan intervensi fisioterapi yang diberikan oleh CE bersama dengan mahasiswa praktikan

Nama Pasien : Ny. S Umur : 52 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan

Diagnosa Fisioterapi :Hipomobile lumbal with low back pain and radicular pain tungkai
kiri et causa HNP lumbal
Jenis Intervensi Tujuan Intervensi Alasan Klinis
Interferensi Mengurangi nyeri dan Pengurangan nyeri melalui stimulasi afferent nerve
Current Therapy rileksasi otot fibers bermyelin tebal menormalisasi
keseimbangan neurovegetative dumping
symphathetic system terjadi rileksasi dan
peningkatan sirkulasi yang menghasilkan
pengurangan nyeri melalui stimulasi affrent II dan
III.
Ultra Sound Mengurangi ketegangan Dengan efek panas maka akan mengakibatkan
otot dan mengurangi vasodilatasi pembuluh darah sehingga terjadi
nyeri perbaikan sirkulasi darah yang mengakibatkan
rileksasi otot.Hal ini disebabkan oleh karena zat-
zat pengiritasi diangkut oleh darah disamping itu
efek vibrasi ultrasound mempengaruhi serabut
afferent secara langsung dan mengakibatkan
rileksasi otot
MC. KENZIE. Menurunkan nyeri dan Dengan ekstensi spine secara intermiten akan
mengembalikan posisi mereposisi nucleus ke posisi anterior sebagai
patologis ke posisi akibat dai penekanan pada discus bagian dorsal
anatomis pada regio dan peregangan discus bagian anterior
punggung bawah
Core Stability Untuk memelihara postur Dengan latihan motor control yaitu melakukan ko-
tubuh dalam melakukan kontraksi pada otot transvensus abdominus dan
otot multifidus,dengan adanya efek stabilisasi ko-
gerakan dan berpengaruh kontraksi dapat disamakan mengaktifkan deep
terhadap stabilitas muscle untuk mendukung segmen vertebra yang
akan memperbaiki postur .Sehingga akan
menurunka tekanan pada diskus intervetebralis
yang menurunkan nyeri

Makassar, 04 Mei 2018

Clinical Educator,

____________________________
LEMBAR INTERVENSI FISIOTERAPI
Pendekatan intervensi fisioterapi berdasarkan evidence based practice dan clinical practice
guidelines

Nama Pasien : Tn . J Umur : 30 Tahun Jenis Kelamin : Laki-laki

Diagnosa Fisioterapi : Hipomobile Lumbal With Radicular Pain Et Causa HNP Lumbal L4-L5
Rekomendasi Internvensi Fisioterapi Berdasarkan EBP
Jenis Intervensi Tujuan Intervensi Alasan Klinis
SNAG’s Ekstensi Mengurangi kompresi pada L4- mobilisasi dengan gerakan aktif
L5 yang diikuti dengan tekanan pasif
yang besar membuat SNAG’s efektif
mengurangi kompresi pada HNP
MET untuk memperbaiki fungsi Kontraksi isometrik yang sangat
muskuloskeletal dan ringan dengan menggunakan
menurunkan nyeri. pernapasan dan gerakan mata itu
sendiri seringkali menghasilkan
derajat relaksasi jaringan yang besar
sehingga memberikan gerakan yang
bebas, serta memfasilitasi efek
stretching selanjutnya

Core Stability Untuk memelihara postur tubuh Dengan latihan motor control yaitu
dalam melakukan gerakan dan melakukan ko-kontraksi pada otot
berpengaruh terhadap stabilitas transvensus abdominus dan otot
multifidus,dengan adanya efek
stabilisasi ko-kontraksi dapat
disamakan mengaktifkan deep
muscle untuk mendukung segmen
vertebra yang akan memperbaiki
postur .Sehingga akan menurunka
tekanan pada diskus intervetebralis
yang menurunkan nyeri

Makassar, 04 Mei 2018

Clinical Edukator, Preceptor,