Overweight didefinisikan sebagai BMI ≥24 kg/m 2, obesitas BMI ≥ 30, dan morbit

obesitas (obesitas ekstrim) ≥ BMI 40.

Manifestasi Klinis
1. Obesitas dikaitkan dengan banyak penyakit, termasuk diabetes mellitus tipe
II, hipertensi, penyakit arteri koroner, dan cholelithiasis. (The triad obesitas,
hipertensi, dan diabetes tipe II adalah sindrom metabolik).
2. Oksigen demand, produksi CO2, dan ventilasi alveolar yang tinggi karena
tingkat metabolisme yang sebanding dengan berat badan.
3. Jaringan lemak yang berlebihan pada dada menyebabkan berkurang
complience dinding dada meskipun compience paru-paru tetap normal.
4. Peningkatan massa abdoment akan menekan diafragma ke arah cephalad,
yang dapat membatasi volume paru-paru seperti penyakit paru-paru restrictif.
5. enurunan volume paru-paru akibat penekanan saat posisi supine dan posisi
Trendelenburg. Khusus, fungsional residual kapasiti dapat turun di bawah
closing cavasitas . Jika ini terjadi, beberapa alveoli akan menutup selama
ventilasi normal tidal volume, dan akan menyebabkan sebuahmismatch
ventilasi / perfusi.
6. Pasien obesitas sering ditemukan hipoksia, hanya sedikit yang hypercapni,
sehingga kita harus waspada terhadap komplikasi akan datang.
7. Sindrome Obesitas-hypoventilation (sindrom pickwickian) merupakan
komplikasi dari obesitas ekstrim ditandai dengan hiperkapnia, cyanosis-
induced polisitemia, gagal jantung kanan, dan somnolen.
8. Pasien juga mengalami blunted respiratory drive dan sering mendengkur
keras serta obstruksi jalan napas atas saat tidur (Obstruktiv sleep apnea
syndrome [OSAS]. OSAS juga berhubungan dengan peningkatan komplikasi
perioperatif termasuk hipertensi, hipoksia, aritmia, infark miokard, edema
paru, dan stroke.
9. Kesulitan manajemen jalan napas selama induksi dan obstruksi jalan napas
atas selama pemulihan harus diantisipasi.
Pasien sangat rentan selama periode pasca operasi jika opioid atau obat
penenang lainnya telah diberikan, dan jika pasien ditempatkan telentang,
membuat saluran napas bagian atas lebih rentan terhadap gangguan.
10. Untuk pasien yang diketahui atau dicurigai OSAS, Postoperatip harus
dipertimbangkan pemberian continuous positive airway pressure (CPAP)
sampai dokter anestesi yakin bahwa pasien dapat melindungi jalan napas-nya
dan menjaga ventilasi spontan tanpa adanya tanda obstruksi.
11. Jantung juga memiliki beban kerja meningkat, cardiac output dan volume
darah meningkat untuk tambahan perfusi penyimpanan lemak. Peningkatan
cardiac output (0,1 L / menit / kg jaringan adiposa) dicapai melalui
peningkatan stroke volume-sebagai kompensasi dari denyut jantung sehingga
sering menyebabkan arterial hipertensi dan hipertrofi ventrikel kiri.
12. Peningkatan aliran darah arteri paru dan vasokonstriksi paru dari hipoksia
persisten dapat menyebabkan hipertensi pulmonal dan cor pulmonale.
13. Obesitas juga berkaitan dengan patofisiologi gastrointestinal, termasuk hernia
hiatus, reflux gastroesofagus, lambatnnya pengosongan lambung, dan
hyperacidic cairan lambung, serta peningkatan risiko kanker lambung.
 14. Infiltrasi lemak di hati juga terjadi dan dapat dikaitkan dengan tes hati
abnormal.

Pertimbangan anestesi
Preoperative
1. Pasien obesitas pada peningkatan risiko untuk pneumonia aspirasi. Rutin
pretreatment dengan antagonis H2 dan metoklopramid harus
dipertimbangkan.
2. Premedikasi dengan obat depresan pernafasan harus dihindari pada
pasien dengan bukti hipoksia pra operasi, hiperkapnia, atau slep apnea
obstruktif.
3. Suntikan intramuskular sering tidak dapat diandalkan karena ketebalan
dari jaringan adiposa.
4. Evaluasi pra operasi pasien sangat gemuk menjalani operasi besar harus
dinilai cadangan cardiopulmonary dengan radiograf dada, ECG, analisa gas
darah arteri, dan tes fungsi paru.
5. Fisik klasik tanda-tanda gagal jantung (misalnya, edema sakral) mungkin sulit
untuk diidentifikasi. tekanan darah harus diambil dengan menset sesuai
ukuran.
6. Tempat akses Intravena dan intraarterial harus diperiksa untuk
mengantisipasi kesulitan teknis. Perhatian khusus harus diberikan pada
saluran napas pada pasien obesitas karena mereka sering sulit untuk intubasi
sebagai akibat dari mobilitas terbatas sendi temporomandobula dan
atlantooccipital, jalan napas bagian atas yang menyempit, dan jarak yang
pendek diantara bantalan lemak rahang bawah dan sternum.

Intraoperative
1. Karena risiko aspirasi, pasien obesitas biasanya di intubasi boleh dengan
semua agen anestesi umum tetapi dengan durasi yang lebih pendek.
2. Selain itu, ventilasi dikontrol dengan volume pasang besar sering memberikan
oksigenasi lebih baik daripada dangkal, napas spontan.
3. Jika intubasi tampaknya akan sulit, awake intubating dengan bronkoskop
serat optik sangat dianjurkan.
4. Nafas suara mungkin sulit untuk di dilai; konfirmasi intubasi trakea
membutuhkan deteksi end tidal CO2. Bahkan ventilasi kontrol mungkin
memerlukan konsentrasi oksigen yang relatif tinggi terinspirasi untuk
mencegah hipoksia, terutama posisi lithotomi, Trendelenburg, atau posisi
prone.
5. Subdiaphragmatic laparotomi abdominal dapat menyebabkan kerusakan lebih
lanjut dari fungsi paru dan penurunan tekanan darah arteri dengan rusaknnya
venous return.
6. Penambahan tekanan akhir ekspirasi positif memperburuk hipertensi paru
pada beberapa pasien dengan obesitas ekstrim.
7. Anestetik volatil dapat dimetabolisme lebih luas pada pasien obesitas. Ini
adalah perhatian khusus sehubungan dengan defluorination dari
halothane. peingkatkan metabolisme dan kecenderungan untuk hipoksia
 dapat menjelaskan peningkatan kejadian hepatitis halothane pada pasien
obesitas.
8. Anestesi volatil menyebar perlahan-lahan ke lemak yang disimpan yang
meningkatkan reservoir lemak memiliki sedikit efek klinis pada waktu bangun,
bahkan selama prosedur pembedahan yang lama.
Secara teoritis, cadangan lemak yang besar akan miningkatkan volume
distribusi obat larut lemak (misalnya, benzodiazepine, opioid). Dengan
demikian, loading dosis yang lebih besar akan diperlukan untuk menghasilkan
konsentrasi plasma yang sama. Ini adalah alasan rasional untuk
mendasarkan beberapa dosis obat pada berat badan pada pasien
obesitas. Dengan alasan yang sama, dosis pemeliharaan harus diberikan
lebih jarang karena clearance diharapkan akan lebih lambat dengan volume
yang lebih besar distribusi.
9. Sebaliknya, obat yang larut dalam air (misalnya, NMBAs) memiliki volume
distribusi yang jauh lebih terbatas, yang seharusnya tidak dipengaruhi oleh
cadangan lemak. Dosis obat ini sehingga harus didasarkan pada berat badan
ideal untuk menghindari overdosis.
10. Kesulitan teknis terkait dengan anestesi regional telah disebutkan. Meskipun
dosis persyaratan untuk anestesi epidural dan spinal sulit diprediksi, pasien
obesitas biasanya membutuhkan anestesi lokal kurang 20-25% karena lemak
epiduraldan distended vena epidural. Tingkat blokade yang tinggi dengan
mudah dapat membahayakan pernafasan. Anestesi continous epidural
memiliki keuntungan meredakan nyeri dan menurunkan komplikasi
pernafasan pada periode pasca operasi.
Pascaoperasi
1. Kegagalan pernafasan adalah masalah utama pasca operasi pasien sangat
gemuk. Peningkatan Risiko hipoksia pasca operasi bisa karena hipoksia pra
operasi dan operasi yang melibatkan thoraks atau abdomen bagian atas
(terutama insisi vertikal).
2. Extubation harus ditunda sampai dampak NMBAs reverse secara komplek
dan pasien benar-benar sadar.
3. Seorang pasien gemuk harus tetap terintubasi sampai tidak ada keraguan
bahwa udara yang memadai dan volume tidal dapat dipertahankan. Ini tidak
berarti bahwa semua pasien obesitas perlu tetap terventilator semalaman di
unit perawatan intensif.
4. Jika pasien extubasi di ruang operasi, oksigen tambahan harus disediakan
selama transportasi ke ruang pemulihan.
5. Modifikasi posisi duduk 45° akan menurunkan diafragma dan meningkatkan
ventilasi dan oksigenasi.
6. Risiko hipoksia meluas selama beberapa hari ke periode pasca operasi, dan
oksigen tambahan harus tersedia rutin.
7. Lainnya komplikasi pascaoperasi umum pada pasien obesitas meliputi luka
infeksi, trombosis vena dalam dan emboli paru.