Introducción

Las lesiones cervicales son aquellas que se encuentran ubicadas en el tercio

gingival o cervical de las caras bucales o labiales y linguales de todas las
piezas dentarias.

Características y tratamiento.

Una de las principales características de estas lesiones es la sensibilidad.

Se caracteriza por la apertura de los túbulos dentinarios, los cuales aumentan

en cantidad y producen un dolor agudo y corto. En ello también influye la
temperatura, la evaporación, el contacto o estímulos químicos.

Su tratamiento tiene como objetivo fundamental sellar la interfase y minimizar la

microfiltracion.

Etiología

Las lesiones cervicales pueden tener su origen en: 1) caries, 2) abrasión, 3)

erosión, o 4) abfracción.

CARIES

Es la causa principal y generalmente se desarrolla con rapidez en pacientes

con mala higiene oral, al permitir el depósito de la placa bacteriana, donde se
reproduce principalmente Streptococcus mutans que, a partir de un pH acido,
convierte la sacarosa en ácido láctico.

Comienza así la desmineralización, con la presencia del primer signo de

alteración la mancha blanca. Cuando la caries continua, se transforma en una
lesión cavitada.

El paciente siente dolor ante los cambios de temperatura, ácidos, dulces y a

medida que la caries avanza, la sintomatología dolorosa se hace mas
frecuente.
ABRASION

La abrasión dentaria es atribuida al desgaste mecanico de las estructuras

duras del diente, a través de una acción de friccion. Estas lesiones pueden
encontrarse en todos los tejidos duros del diente.

a) Esmalte
b) Esmalte y dentina
c) Cemento y dentina
d) Esmalte, dentina y cemento

Entre las causas que la producen está el cepillarse en forma incorrecta, con
cepillos de cerdas muy duras y dentífricos con elementos muy abrasivos.

EROSION

Es aquella lesión producida por factores químicos que actuando a modo de

catalizadores, preparan el campo al acelerar la acción de los factores
mecánicos como el cepillado incorrecto y las prótesis mal adaptadas, producen
un desgaste más rápido, que puede verse como una superficie pulida y
brillante, con una mayor sensibilidad a los estímulos.

ABFRACCION

Es una lesión cervical destructiva que se presenta en forma de cuña y avanza

rápidamente, produciendo, en algunos casos, la fractura de la pieza dentaria.
Se produce por las fuerzas de oclusión que recibe el diente, y hay una
formación flexural que hace que los cristales de esmalte cervical se quiebren y
dejen dentina al descubierto.

La dentina es más soluble y blanda que el esmalte, porque su exposición la

predispone a una erosión acelerada e incrementada por el cepillado y los
abrasivos.

MATERIALES DE RESTAURACION

Materiales actuales.
Las lesiones cervicales pueden ser restauradas con resinas fluidas,
composites, ionomeros, ionorresinas y compomeros.

Composites: han permitido simplificar las preparaciones, debido a la adhesión

Micromecanica al esmalte y de los sistemas adhesivos a la dentina.

El material de elección es el composite fluido por su flexibilidad y en segundo

lugar está el de microparticulas por su mejor pulido; se encuentran, como
alternativa, los híbridos, que tienen en su composición micro y mini partículas.

Ionomeros vítreos: se presentan como materiales de elección para las

restauraciones de clase v.

Existen dos tipos principales: los convencionales, de reacción acido – base y

los modificados con resina, que pueden ser de fotocurado o de autocurado.

Las ventajas de los ionomeros son:

1. Poseen adhesión química a esmalte y dentina.

2. Liberan flúor por un periodo largo, efecto anticariostatico, que disminuye
la aparición de caries secundaria.
3. Evitan la filtración marginal.
4. Tienen acción bactericida.
5. Son biocompatibles.
6. Poseen baja solubilidad.
7. Sufren una mínima contracción al endurecer.
8. Poseen acción desensibilizante
9. Son estéticos.

Ionorresinas: son ionomeros que mediante el agregado de una porción de

resina polimerizable por luz mejoran sus cualidades mecánicas con relación a
los ionómero convencionales. Están indicados especialmente para
restauraciones de clase V.

Las ventajas son: resistencia a la absorción y pérdida de agua.

Compomeros: son composites modificados con poliácidos que originalmente se
ofrecieron como híbridos de ionomeros vítreos y composites para tratar de unir
las ventajas de ambos materiales.

Se buscaba un material con las propiedades físicas de los composites y la

adhesión y la liberan de flúor de los ionomeros vítreos.

Selección del material.

En la selección del material se deben considerar:

1. La ubicación de la lesión
2. El riesgo de caries
3. El aislamiento que debe ser realizado realizado de preferencia absoluto
y si no es posible con aislamiento relativo
4. Si el paciente es respirador bucal.

Se debe tener en cuenta que toda restauración debe ser supragingival para
evitar problemas periodontales y facilitar el pulido, este debe ser un objetivo
para impedir que la placa bacteriana se instale donde el pulido es deficiente.

Por su ubicación.

Si la lesión se encuentra en esmalte o rodeada de esmalte, el material sugerido

es el composite y como alternativa, el compómero y el composite fluido.

Riesgo de caries.

En pacientes con alto riesgo de caries, el material de elección es el ionómero

vítreo por la liberación de flúor y el mejor sellado marginal, y como alternativa
se puede utilizar el compómero.

Por su aislamiento.

Si el aislamiento absoluto es correcto, se puede restaurar con composites

fluidos y adhesivos de última generación y ionorresinas; si no se puede aislar,
el material indicado es el ionómero vítreo y como alternativa el compómero.

Por el paciente.
En pacientes con respiración bucal no es aconsejable utilizar ionomeros
convencionales, por la pérdida de agua que produce deterioro en su superficie.

En algunos casos se puede utilizar dos materiales, como base ionómero vítreo
y cubriéndolo con composite, esta técnica se denomina “sándwich”.

TRATAMIENTO, PREPARACION.

Las restauraciones estéticas cervicales pueden ser de dos tipos:

a) Con preparación cavitaria

b) Sin preparación cavitaria

CON PREPARACION CAVITARIA

Se realizan cuando la lesión fue originada por caries, o es de origen mixto;

erosión mas caries o abfracción mas caries.

Maniobras previas.

Son las consideraciones que se deben tener en cuenta antes de empezar el

tratamiento.

1. Higiene del paciente: enseñanza del cepillado

2. Estudio radiográfico
3. Vitalidad pulpar
4. Tejidos periodontales
5. Limpieza
6. Anestesia
7. Toma de color

Se debe también tener en cuenta la ubicación gingival. Si la encía avanzo hacia

la lesión, se debe retraer el tejido gingival mediante el aislamiento absoluto y la
colocación de clamps, entre ellos el cervical 210-211 o el 212 U.N.C, que es el
más indicado para estas lesiones.

Si la encía invadió la cavidad cariada se debe hacer una gingivectomia o si es

necesario, el levantamiento de un colgajo para que la preparación resulte
supragingival.
También puede utilizarse el hilo retractor gingival, en el caso de preparaciones
subgingivales o para prevenir daños en el tejido gingival, este debe ser:

 De color oscuro para que exista un máximo contraste entre los tejidos y
el diente.
 Debe ser absorbente
 Ser biocompatibles
 Estar disponible en diferentes diámetros
 Ser tolerado por los tejidos gingivales.

Apertura y conformación.

Si es necesario eliminar esmalte, se indica utilizar una fresa 330 o una redonda
lisa N1 a baja o media velocidad, para eliminar únicamente el esmalte afectado;
si en algún punto al limpiar la caries queda esmalte sano, sede ser respetado y
no eliminado para realizar un buen sellado marginal aprovechando las ventajas
del grabado acido.

Inmediatamente después de realizada la apertura y a baja velocidad, con la

misma fresa 300 o redonda N1 se realiza la conformación, sin extensión
preventiva y con ángulos redondeados.

Extirpación de tejidos deficientes.

Se debe utilizar la técnica de fusayama, que utiliza la tinción del tejido afectado
con el detector de caries.

Este se aplica y sse deja actuar de 10 a 15 segundos, luego se lava

profundamente y se seca. Los tejidos necróticos e infectados se tiñen de rej
intenso. Estos tejidos se eliminan con cucharillas o a baja velocidad con fresas
redondas lisas.

Cuando se aplica el detector de caries, se debe saber diferenciar la dentina

necrótica o infectada que se elimina totalmente de la dentina desmineralizada,
no infectada que no se elimina. Este método se repetirá las veces que sea
necesario para eliminar el tejido afectado, dejando actuar durante 10 segundos
y lavando y secando sin deshidratar.
Si la caries llega a dentina se elimina a baja velocidad con fresas redondas
lisas, con troncocónicas de punta redonda 1170 o con excavadores o
cucharillas de black. Se debe lavar y secar con algodón y aire.

Se debe tener presente el limite amelodentinario donde la caries se extiende.

Terminación de paredes.

En la lesiones con caries se debe efectuar la preparación cavitaria para

restaurar con composites, se debe hacer bisel en las zonas donde hay
suficiente esmalte; a medida que este se acerca a gingival disminuye su
espesor, por lo que aquí no es aconsejable hacerlo.

Este bisel debe ocupar aproximadamente la mitad del espesor del esmalte y se
puede realizar con piedra de diamante de grano mediano o fresa 1170 a alta,
media o baja velocidad.

Otro factor importante del bisel es el estético, pues disimula la unión diente-
restauración. Si se va a restaurar con ionomero vítreo o ionorresina, no se debe
realizar bisel debido a que estos materiales son muy frágiles en espesores
delgados.

Limpieza.

Este tiempo operatorio depende del material restaurador y del sistema

adhesivo por utilizar.

Restauración.

Se la realiza de acuerdo al material elegido y siguiendo las instrucciones del

fabricante.

Tiempos operatorios de la restauración adhesiva.

1. Preparación del sistema matriz: en la mayoría de los casos no se coloca

matriz. Generalmente la restauración se realiza a mano alzada.

Puede usarse en algunos casos una matriz gingival metálica para ionomeros
de activación química o transparente para los fotocurados.
 2. Técnica adhesiva: según el material, puede ser grabado y acondicionado
o solamente acondicionado.
3. Manipulación del material: según las instrucciones del fabricante.
4. Inserción del material: en porciones pequeñas que no superen los 2 mm,
polimerizando cada porción.
5. Colocación del sistema matriz: se coloca inmediatamente después de
ubicado el material.
6. Terminación y pulido
7. Control postoperatorio: al retirar el dique de goma, se controla que no
hayan quedado excesos marginales.

TRATAMIENTO SIN PREPARACION CAVITARIA

Mancha Blanca.

Al detectar la mancha blanca, se debe instruir al paciente con respecto a los

habitos de cepillado y a una dieta apropiada; se debe realiza una buena
profilaxis y tratamiento con compuestos fluoradas para la remineralización de
las piezas dentarias.

Al no realizarse estos procedimientos, la mancha progresa y rápidamente se

transforma en cavidad rompiendo el esmalte y atacando la dentina.

Restauraciones sin preparación cavitaria.

Esta técnica de restauración se realiza cuando no hay lesión cariosa y está

indicada casi exclusivamente en erosiones, abrasiones y abfracciones.

Terminación.

Forma: para devolver la forma correcta al diente se eliminan los excesos de

material, con piedras de diamante de grano mediano o fino troncocónicas y
fresas de múltiples filos. En los ionomeros se puede utilizar un bisturí para
eliminar los excesos.

Terminación gingival: este es un punto crítico por la dificultad de abordaje y en

el que la terminación tiene mayor importancia, por el atrapamiento de placa. La
restauración se debe terminar sin solución de continuidad con la limpieza
dentaria, para la cual se debe tener la precaución de no lesionar los tejidos
periodontales ni el cemento dentario por su sensibilidad.

Alisado: se realiza luego de eliminar los excesos y una vez obtenidas la forma
con piedras de alumina blanca y puntas de goma siliconadas.

Estas puntas viene en varias formas: llama, disco, taza, etc. Para adaptarse a
cada caso.

Luego se continúa con discos flexibles extrafinos en diferentes granos: shofu,

3M, que le dan un acabado liso, teniendo siempre la precaución de no producir
calor por fricción.

Brillo: se pueden utilizar pastas de pulido de partículas microscópicas, con

gomas siliconadas no abrasivas.

Regrabado: en el caso de los composites se puede volver a grabar durante 10,

segundos con ácido, se lava, se seca y se aplica una capa de adhesivo o
endurecedor de superficies.

Control posoperatorio

Una vez terminado se retira el aislamiento y se comprueba con el explorador si

en la zona gingival hay u no escalón y se corrige si fuera necesario con bisturí,
N 11 o 12, con piedra de diamante de grano fino o con fresas de 12 o 40 filos a
baja velocidad, teniendo cuidado de no traumatizar la encía.