TRANSTORNOS DA ALIMENTACAO sentimento de bem estar depois de comerem, entretanto para as mulheres com anorexia, o não

comer é que desencadeia a melhora do humor e do bem estar.

Histórico Classificações
Entre os séculos XVII e XIX, a Anorexia Nervosa era denominada Anorexia Histérica, Apepsia
Existe um número diversificado de transtornos alimentares dependendo da fonte. Os mais
Histérica e Compunção Nervosa, possuindo diferentes descrições científicas. Naquele período,
conhecidos são a anorexia e a bulimia, porém existem vários outros segundo as pesquisas:
considerava-se a Anorexia Nervosa como um transtorno que acometia exclusivamente as
mulheres. Em 1939 estabeleceu-se o diagnóstico diferencial entre a Caquexia Hipofisária (uma
doença de causa orgânica, na qual puérperas sofriam uma perda de peso severa e acabavam  Anorexia
morrendo) e a Anorexia Nervosa.  Bulimia
O aumento da incidência dos Transtornos Alimentares na população feminina está intimamente  Hipergafia
relacionado às mudanças nos padrões de beleza e às exigências sociais. Assim, atualmente  Ortorexia
evidencia-se uma cultura do emagrecimento, na qual para obter êxito e aceitação social, o  Pica
indivíduo (principalmente as mulheres) deve estar dentro deste padrão estético imposto pela  Síndrome de Prader-Willi
sociedade.  Transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP)
 Transtorno obsessivo compulsivo por alimentos
O que são Transtornos Alimentares?  Transtorno de ruminação
Os Transtornos Alimentares são caracterizados por perturbações no comportamento alimentar,  Vigorexia
podendo levar ao emagrecimento extremo (caquexia - devido à inadequada redução da  Transtorno alimentar não especificado.
alimentação), à obesidade (devido à ingestão de grandes quantidades de comida), ou outros
problemas físicos. Os principais tipos de Transtorno Alimentar são a Anorexia Nervosa e a Devido às idiossincrasias da adolescência, mostram as estatísticas que essas disfunções
Bulimia Nervosa, e ambos têm como características comuns: uma intensa preocupação como o alimentares são mais freqüentes nessa faixa etária, quase sempre associadas a algum quadro
peso e o medo excessivo de engordar, uma percepção distorcida da forma corporal, e a auto- de disfunção emocional, na dinâmica da família, da escola, do trabalho e outras áreas
avaliação baseada no peso e na forma física. importantes da vida social. Contudo, outras faixas etárias também mostram incidência dessa
Alguns autores caracterizam os Transtornos Alimentares como síndromes ligadas à cultura de disfunção alimentar, inclusive bebês.
determinadas sociedades. O que evidencia esta hipótese é o fato de que a Anorexia e a Bulimia
têm uma prevalência maior entre mulheres jovens de países ocidentais, principalmente as que
INFORMACOES
pertencem às camadas sociais mais privilegiadas.
A ingestão de alimentos é controlada por muitos fatores incluindo o apetite, a disponibilidade de
alimentos, práticas familiares e dos amigos, tentativas de controle voluntário, além de aspectos
Quais são as causas?
culturais.
A etiologia dos Transtornos Alimentares está associada principalmente aos aspecto sócio-
Fazer dieta até um peso corporal mais baixo do que o necessário para a saúde tem sido
cultural, embora não se deva descartar os fatores biológicos, psicológicos e familiares.
comportamento incentivado pelas tendências da moda atual, pelas campanhas de venda de
A pressão cultural por manter-se magro, seja apenas para atender à um padrão estético, ou pela
alimentos especiais e também pode estar relacionado a algumas atividades e profissões.
exigência de certas profissões (moda, esportes), aliada à presença de uma baixa auto-estima,
 Os transtornos da alimentação envolvem distúrbios graves no comportamento alimentar do
tornam o indivíduo mais propenso à desenvolver um quadro de Anorexia ou Bulimia.
tipo redução extrema e pouco saudável na ingestão de alimentos – ou, ao contrário, uma
Quanto aos aspectos biológicos, sabe-se que o neurotransmissor chamado serotonina pode
ingestão excessiva, associados a sentimentos de angústia ou preocupação extrema com a
afetar o apetite, bem como o humor e o controle dos impulsos no indivíduo. Algumas pesquisas
forma do corpo ou com o peso corporal
buscam investigar como os Transtornos Alimentares podem alterar os níveis de serotonina no
 Estudos sobre a base biológica do controle do apetite e sua alteração pela ingestão ou recusa
cérebro, e também a maneira que o sistema nervoso projeta informações para o corpo sobre a
excessiva de alimento revelam uma complexidade enorme, embora tenham, a longo prazo,
fome e a saciedade. Por exemplo, a maioria das mulheres apresenta melhora do humor e do
o potencial de promover o desenvolvimento de novos tratamentos farmacológicos para os
transtornos da alimentação.
  Os transtornos da alimentação se evidenciam com freqüência durante a adolescência ou na
idade adulta jovem, embora alguns estudos indiquem que seu início pode ocorrer durante a
infância ou mais tardiamente na idade adulta.
 Os transtornos da alimentação freqüentemente ocorrem concomitantemente a outros
transtornos psiquiátricos, como depressão, abuso de drogas e transtornos ansiosos. Além
disso, as pessoas que são portadoras de transtornos da alimentação podem ter uma grande
variedade de complicações da saúde física, incluindo problemas cardíacos graves e
insuficiência renal. Ambas podem levar à morte. O reconhecimento dos transtornos
alimentares como doenças reais e passíveis de tratamento é criticamente importante.
 As mulheres têm muito maior propensão que os homens para apresentar um transtorno da
alimentação. Apenas entre 5 e 15% das pessoas com anorexia ou bulimia (e uma proporção
estimada em 35% daquelas com transtorno da compulsão alimentar periódica é do sexo
masculino.
Anorexia Nervosa
1. Estima-se que 0,5 a 3,7% das mulheres apresentem anorexia nervosa durante a vida. os
sintomas incluem:
Resistência a manter o peso corporal no que se considera minimamente normal para a idade e
altura ou acima disso;
2. Medo intenso de ganhar peso ou ficar gorda, ainda que esteja abaixo do peso
3. Alteração da maneira pela qual se vivencia o peso ou a forma do próprio corpo ou negação da
gravidade do baixo peso corporal atual
4. Menstruações pouco freqüentes ou ausentes (em mulheres que já chegaram à puberdade).
As pessoas com esse transtorno se vêem como se estivessem com excesso de peso, ainda que
estejam perigosamente magras. O processo de rejeitar alimento se torna uma obsessão.
Formam-se hábitos fora do comum, como evitar alimentos e refeições, escolher alguns alimentos
e ingeri-los em quantidades pequenas ou pesar e dividir cuidadosamente os alimentos. As
pessoas com anorexia podem verificar repetidamente seu peso corporal e muitas recorrem a
outras técnicas para controlar seu peso, como exercícios intensos e compulsivos ou purgação
por meio de vômitos ou abuso de laxantes, enemas e diuréticos. As mulheres portadoras de
anorexia apresentam, com freqüência, um atraso no aparecimento de seu primeiro período
menstrual.
A evolução e o resultado final da anorexia nervosa variam entre os indivíduos: alguns se
recuperam completamente após um único episódio; outros apresentam um padrão flutuante de
ganho de peso e recidiva; outros apresentam uma evolução da doença deteriorante e crônica –
por muitos anos.
A mortalidade entre as pessoas com anorexia foi estimada como sendo de 0,56% por ano, ou
aproximadamente 5,6% por década, taxa que é cerca de 12 vezes mais alta que a mortalidade
anual devida a todas as causas de morte em mulheres de 15-24 anos na população geral.
As causas de morte mais comuns são complicações do transtorno: parada cardíaca ou distúrbios
do equilíbrio eletrolítico. Também pode haver suicídio
Bulimia
Estima-se que de 1,1% a 4,2% das mulheres apresentem bulimia em sua vida. Os sintomas
incluem:
1) Episódios recorrentes de consumo exagerado e compulsivo de alimento, isto é, ingestão
excessiva de alimentos num determinado período acompanhado por uma sensação de falta de
controle sobre a ingestão durante o episódio
2) Comportamento compensatório inadequado, recorrente, para impedir o ganho de peso, como
vômitos auto-induzidos ou uso incorreto de laxantes, diuréticos, enemas ou outras medicações
(purgação), jejum, ou exercícios excessivos
3) A ingestão excessiva e os comportamentos compensatórios inadequados ocorrem, em média,
pelo menos duas vezes por semana por 3 meses
4) A auto-avaliação é extraordinariamente influenciada pela forma e pelo peso do corpo.
Como a purgação e os outros comportamentos compensatórios se seguem aos episódios de
compulsão (binge), as pessoas com bulimia geralmente mantêm o peso dentro dos limites
normais para sua idade e altura. Entretanto, da mesma maneira que os indivíduos com anorexia,
elas podem temer ganhar peso, desejar perder peso e se sentir extremamente insatisfeitas com
seu corpo.
Pacientes com bulimia freqüentemente executam os comportamentos às escondidas, sentindo-
se enojadas e envergonhadas ao comerem em excesso embora aliviadas ao efetuarem a
purgação
Transtorno da Compulsão Alimentar Periodica
Estudos em comunidades indicam que entre 2% e 5% dos norte-americanos apresentam um
transtorno de compulsão alimentar. Eles executam verdadeiras farras (binges), ou seja, excessos
alimentares agudos num período de 6 meses. Os sintomas incluem:
a) Episódios recorrentes de alimentação compulsiva, caracterizados pela ingestão de uma
quantidade excessiva de alimentos num determinado período e por uma sensação de falta de
controle sobre a ingestão desses alimentos durante o episódio;
b) Os episódios de compulsão alimentar se associam a pelo menos 3 das seguintes situações:
comer muito mais rapidamente que o normal; comer até se sentir desconfortavelmente cheio;
comer uma grande quantidade de alimento sem estar fisicamente com fome; comer sozinho por
ficar constrangido com o quanto ingere; e sentir nojo de si mesmo, depressão ou muita culpa
após comer em excesso;
c) Angústia acentuada devido ao comportamento de alimentar-se excessivamente
(compulsivamente);
d) A compulsão ocorre, em média, pelo menos 2 dias por semana por 6 meses
e) Os excessos não se associam à prática de comportamentos compensatórios inadequados (p. ex.
purgação, jejum, exercícios excessivos).
As pessoas com transtorno de compulsão alimentar apresentam episódios freqüentes e
descontrolados da ingestão de alimento, com os mesmos sintomas de excessos das pessoas
com bulimia.
A diferença principal é que os indivíduos com transtorno de compulsão alimentar periódica não
purgam o corpo das calorias excessivas. Por esta razão, muitos dos portadores do transtorno
apresentam excesso de peso para sua idade e altura.
Os sentimentos de nojo e vergonha de si mesmo podem levar a novos episódios compulsivos,
criando um círculo vicioso de farras alimentares.
Estratégias de Tratamento
Os transtornos da alimentação podem ser tratados e o peso saudável restaurado. Quanto mais
cedo esses transtornos forem diagnosticados e tratados melhor vai ser a evolução final.
Devido à sua complexidade, os transtornos da alimentação requerem um plano de tratamento
abrangente, envolvendo cuidados e monitoramento por médicos, intervenções psicossociais,
aconselhamento nutricional e, quando apropriado, tratamento medicamentoso.Por ocasião do
diagnóstico o clínico determinará se a pessoa está em perigo imediato e necessita de
hospitalização.
O tratamento da anorexia exige um programa específico que envolve três fases principais:
A. Restaurar o peso perdido devido à dieta e à purgação graves;
B. Tratar os distúrbios psicológicos como a distorção da imagem corporal, a baixa auto-estima e os
conflitos interpessoais;
C. Obter a remissão e a reabilitação por um período prolongado, ou a completa recuperação.
O diagnóstico precoce e o tratamento imediato aumentam a freqüência de êxito do tratamento.
O uso de medicações psicofarmacológicas em pessoas com anorexia deve ser considerado
depois de ter-se estabelecido o ganho de peso. Alguns inibidores seletivos da recaptação de
serotonina (ISRS) foram demonstrados como úteis para a manutenção do peso e para resolver
os sintomas afetivos e ansiosos associados à anorexia.
No caso de graves perdas de peso, o tratamento agudo é, geralmente, efetuado num contexto
hospitalar onde os planos de alimentação atendem às necessidades clínicas e nutricionais da
pessoa.
Em alguns casos é recomendada a alimentação endovenosa. Depois de corrigida a desnutrição
e ao ser iniciado o ganho de peso, a psicoterapia (freqüentemente psicoterapia cognitivo-
comportamental ou interpessoal) pode ajudar as pessoas com anorexia nervosa a superarem a
baixa auto-estima e restaurarem os padrões de comportamento e pensamento distorcidos. As
famílias são ocasionalmente incluídas no processo terapêutico.
O objetivo primário do tratamento da bulimia é reduzir ou eliminar as compulsões alimentares e
o comportamento de purgação. Com essa finalidade, são freqüentemente empregadas a
reabilitação nutricional, intervenções psicossociais e estratégias de administração de
medicações. O estabelecimento de um padrão de refeições regulares e sem excessos, a melhora
das atitudes relacionadas ao transtorno alimentar, o encorajamento de exercícios saudáveis,
porém não excessivos, e a resolução de condições concomitantes (como transtornos afetivos ou
ansiosos) estão entre os objetivos específicos dessas estratégias.
A psicoterapia individual (especialmente psicoterapia cognitivo-comportamental ou interpessoal),
uma psicoterapia de grupo que também use a abordagem cognitivo-comportamental e a terapia
familiar ou de casal foram relatadas como eficazes.
As medicações psicofarmacológicas, principalmente os antidepressivos inibidores seletivos da
recaptação de serotonina (ISRS), mostraram-se úteis em pessoas com bulimia, sobretudo
aquelas com sintomas significativos de depressão ou ansiedade ou aquelas que não
responderam adequadamente ao tratamento psicossocial tão somente. Essas medicações
também podem ajudar a prevenir recidivas.
Os objetivos e as estratégias de tratamento no transtorno do comer compulsivo se assemelham
àqueles da bulimia e alguns estudos estão avaliando a eficácia de diversas intervenções.
As pessoas com transtornos alimentares muitas vezes não reconhecem ou admitem que estão
doentes. Como conseqüência, elas podem resistir fortemente para aceitarem e permanecerem
em tratamento. Membros da família ou outros indivíduos de confiança podem ser úteis para
assegurar que a pessoa com um transtorno da alimentação receba os cuidados e a reabilitação
necessários. O tratamento pode ser prolongado para muitos daqueles que são acometidos pelos
problemas alimentares.
 Obesidade
Sabe-se atualmente que algumas pessoas possuem mais facilidade para acumular gordura do
que outras. Esta informação envolve aspectos metabólicos, genéticos, culturais e
comportamentais, descartando-se assim a antiga idéia de que o obeso era uma pessoa gulosa,
desprovida de controle e de vontade de cuidar de si próprio.
Certas doenças endócrinas, como hipotireoidismo ou outros desequilíbrios hormonais, podem
colocar o indivíduo sob uma maior propenão a tornar-se obeso, porém estes casos significam
apenas 2% do total.
Em relação ao componente emocional da obesidade, estudos revelam que entre os pacientes
obesos há uma alta incidência (cerca de 75%) de comportamentos de compulsão alimentar.
Pacientes obesos com compulsão alimentar apresentam uma propenão maior a desenvolver
co-morbidades, como Transtornos de Humor, Transtornos de Ansiedade e Bulimia Nervosa, e
não apresentam resultados positivos em programas de perda de peso, quando comparados a
pacientes obesos sem compulsão alimentar. Tal fato mostra que é necessário desenvolver
programas diferentes para pacientes compulsivos e não-compulsivos.
Vigorexia
Apesar de não estar caracterizado estritamente como um quadro de Transtorno Alimentar, mas lançamento de estratégias e habilidades para melhor lidar com os desequilíbrios emocionais
como uma patologia obsessivo-compulsiva, a Vigorexia se caracteriza pela obsessão por (Veja maiores detalhes na seção "Processo Psicoterápico").
músculos, pela compulsão aos exercícios e pelo consumo de substâncias que prometem o
aumento da massa muscular (como anabolizantes). Assim como as pessoas que têm Anorexia
ou Bulimia, os portadores da Vigorexia apresentam uma percepção distorcida da imagem
corporal.

Síndrome do Gourmet
Os indivíduos que apresentam este quadro estão insistentemente preocupados na preparação,
compra, apresentação e ingestão de pratos especiais e/ou exóticos, colocando em segundo
plano suas relação sociais, familiares e ocupacionais.

Transtorno Alimentar Noturno

Caracteriza-se pelo comportamento alimentar durante a noite, mesmo que a pessoa continue
dormindo. não lembram de nada ao despertar, e negam sobre o fato quando informados por
outra pessoa. Um fato importante é que são pessoas que geralmente fazem algum tipo de
regime alimentar durante o dia.

Pica
Este é um transtorno que se caracteriza pela ingestão de substâncias não comestíveis como
sabonete, tijolo, argila, cascas de pintura, gesso, giz, cinzas de cigarro, etc. As pessoas com
maior propenão a desenvolver o Transtorno de Pica são mulheres com tendência histérica,
grávidas, pessoas de certos grupos étnicos nos quais estes comportamentos são considerados
normais, e indivíduos que passaram por sérias restrições no comportamento alimentar

Tratamento
O tratamento dos Transtornos Alimentares busca restaurar o comportamento alimentar
adequado, e restabelecer o peso considerado normal para a idade e a altura do indivíduo. O
objetivo do tratamento é tirar o indivíduo do desequilíbrio clínico que a gravidade dos sintomas
pode gerar.
Por serem quadros de extrema complexidade, os Transtornos Alimentares requerem um
tratamento realizado por equipe multiprofissional, com psicólogo, nutricionista, médico
endocrinologista e médico psiquiatra.
Em relação ao restabelecimento da saúde mental, o psiquiatra e o psicólogo são os
profissionais melhor preparados para realizar a avaliação e traçar estratégias para o tratamento
do transtorno. O psiquiatria poderá medicar o paciente de acordo com patologia original e as
comorbidades mentais, a fim de resgatar o equilíbrio do humor. Já o trabalho do psicólogo tem
o objetivo de tratar as relações do indivíduo, quer seja com sua família, com a sociedade e,
principalmente, consigo mesmo. O processo psicoterápico auxilia na recuperação da auto
estima, oferecendo um caminho de descoberta das causas dos sintomas, possibilitando o