Profilaxis del recién nacido

Hospital Distrital Jerusalén

LA ESPERANZA-2013
Profilaxis oftálmica en el Recién
Nacido
 INTRODUCIÓN
La conjuntivitis neonatal, también llamada oftalmía neonatal, en una
inflamación de la superficie ocular causada principalmente por bacterias y menos
frecuentemente por virus o agentes químicos. Puede conducir a una lesión ocular
permanente y a la ceguera. El contagio se produce principalmente en el canal del
parto, aunque también puede producirse intraútero o tras el nacimiento por
secreciones contaminadas del personal sanitario o miembros de la familia.

Las conjuntivas de los RN normalmente se colonizan en la primera hora de vida

en el 89 y 74% de los partos por vía vaginal y cesárea respectivamente, los gérmenes
más comunes son los Staphylococcus coagulasa negativo.

La OMS indica que la conjuntivitis neonatal (oftalmía neonatal) puede provocar

ceguera cuando la causa es N. gonorrhoeae y se retarda el tratamiento. N.
gonorrhoeae y C. trachomatis son los agentes patógenos de transmisión sexual más
importantes como causa de oftalmía neonatal. En los países en vías de desarrollo, N.
gonorrhoeae es responsable entre el 20% y el 75% y C. trachomatis entre el 15 y el
35% de los casos que se presentan para la atención médica. Otras causas comunes
son Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus spp y
Pseudomonas spp.

En el recién nacido, el riesgo de contraer conjuntivitis gonocócica se reduce

notablemente por la administración profiláctica de antibióticos oftálmicos un poco
después del nacimiento. La profilaxis ocular es segura, fácil de administrar, y un
método barato de prevenir la amenaza gonocócica. En los estados Unidos, la mayoría
de los estados requieren profilaxis contra la oftalmía neonatorum gonocócica.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) en su material educativo

titulado “Infecciones perinatales. Transmitidas por la madre a su hijo” indica que debe
asegurarse siempre la profilaxis ocular al nacer, pues puede prevenir la oftalmía
gonocócica que amenaza el daño ocular y porque es segura, fácil de administrar y de
bajo costo. Recomienda el uso de solución del 1% de nitrato de plata preparada
recientemente (método Credé), o Eritromicina (0.5%) ungüento oftálmico en única
aplicación, o Tetraciclina (1%) ungüento oftálmico en única aplicación. Aplique
tópicamente en ambos ojos del recién nacido cuanto antes después del parto,
inmediatamente si es parto vaginal o cesárea.

Del mismo modo la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su Guía para

el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, Indica que la prevención de la
oftalmía neonatal gonocócica se basa en la profilaxis oftálmica oportuna. Debe
realizarse una limpieza cuidadosa de los ojos del recién nacido inmediatamente
después del parto. Se recomienda aplicar solución de nitrato de plata 1% o un
ungüento de tetraciclina al 1% en los ojos de todos los recién nacidos en el momento
del nacimiento como medida profiláctica. Sin embargo, la profilaxis ocular brinda una
protección deficiente contra la conjuntivitis por C. trachomatis. Los recién nacidos de
madres con infección gonocócica debe recibir tratamiento adicional.
PROCEDIMIENTO DE LA INSTALACIÓN DEL UNGÜENTO
 1. Tome una gasa seca y pase del ángulo interno al ángulo externo del ojo del
recién nacido, sin devolverse.

2. Repita la acción en el otro ojo.

3. Separe los párpados y aplique en el saco conjuntival inferior de un ojo la

pomada oftálmica de eritromicina al 0,5% o tetraciclina al 1% (aplicando
una cantidad similar a un grano de arroz en cada ojo)

4. Repita la acción en el otro ojo.

NOTA: Para prevenir contaminaciones cruzadas, estas medicaciones deben

administrarse en envases de un sólo uso. La OMS recomienda demorar la
profilaxis de la oftalmía neonatal hasta después de la primera hora para evitar
que el contacto visual madre-bebé se vea alterado.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 OPS(2008). Infecciones perinatales. Transmitidas por la madre a su hijo.

Material educativo para personal Essalud.
 OPS (2009). AIEPI Neonatal, Intervenciones basadas en evidencia.
Washington OPS,
 Ministerio de Sanidad y Política Social-España. (2010) Guía de Práctica Clínica
sobre la Atención al Parto Normal. Guias de Práctica Clínica en el SNS.
 Profilaxis de enfermedad
hemorrágica a través de la
Administración de VITAMINA K
 INTRODUCIÓN

La enfermedad hemorrágica del recién nacido (EHRN) se define como una

coagulopatía adquirida secundaria a una deficiencia en los factores de coagulación
dependientes de la vitamina K (factores II, VII, IX y X). En su ausencia el hígado
sintetiza proteínas precursoras inactivas conocidas como PIVKA (proteínas inducidas
por ausencia de vitamina K). Su diagnóstico se establece por la aparición de sangrado
en el recién nacido con un tiempo de protrombina prolongado y un recuento
plaquetario y niveles plasmáticos de fibrinógeno normales.

La producción de vitamina K por acción bacteriana no se realiza al nacer

porque el intestino no está colonizado.La función de la vitamina K depende por lo tanto
de las reservas y al agotarse ésta aparecen las manifestaciones clínicas producto de
su deficiencia. Se reconoce una forma de presentación temprana, una forma de
presentación clásica y una tardía.

La forma de presentación temprana aparece en las primeras 24 horas. Tiene

como factores de riesgo que la madre haya recibido fenobarbital, fenitoína, warfarina,
rifampicina o isoniazida . Es poco frecuente. Los sitios de sangrado suelen ser:
intracraneano, vasos umbilicales, a nivel gastrointestinal y/o intraabdominal. Se
previene evitando la administración a la madre de los fármacos antes descriptos y
existe discusión si la administración de vitamina K durante el embarazo tiene algún
beneficio.

La forma clásica se presenta entre el segundo y séptimo día de vida del recién
nacido. Tiene una probabilidad de hasta en 2% en los recién nacidos que no reciben
profilaxis con vitamina K. Son factores de riesgo: no recibir profilaxis, lactancia
materna exclusiva y la escasa presencia de bacterias en el intestino. Los sitios de
sangrado suelen ser intracraneano, gastrointestinal, umbilical y sitios punción.

La forma tardía no se previene con la profilaxis en el parto, es rara pero tiene

alta mortalidad y alta incidencia de secuelas neurológicas en los sobrevivientes.

Para evitar el riesgo de enfermedad hemorrágica neonatal se recomienda la

administración de vitamina K en las primeras dos-cuatro horas de vida, no debiendo
retrasarla más allá de las doce primeras horas de vida. La dosis recomendable es de 1
mg por vía intramuscular una sola vez en la cara antero lateral del muslo.
PROCEDIMIENTO DE LA APLICAIÓN DE VITAMINA K

1. Pincele con una torunda con alcohol 70º la zona anterior del muslo.

2. Administre vitamina K (0.5 mg. en recién nacidos con peso inferior a 2000 gr y 1 mg.
en niños con peso superior), mediante punción intramuscular en el tercio medio
anterior del muslo en ángulo de 90º.

3. Realice hemostasia comprimiendo el sitio de punción.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 Tapia, José Luís. (2000).Manual de Neonatología Editorial Mediterrâneo, 2ª.

Ed.

 Almeida de Jara, Elsa. (2005). Manual de la Enfermería Cultural.

 Ceriani José Maria. (2005). Manual de procedimentos en neonatologia

 Riquelme A., Elisa Novoa P., José Manuel (2004).Manual de procedimientos y

cuidados de enfermería neonatal.
 Puckett RM, Offringa M. (2007)Uso profiláctico de la vitamina K para la
hemorragia por deficiencia de vitamina K en recién nacidos.

 http://www.sup.org.uy/Archivos/adp82-3/pdf/adp82-3-expertos.pdf

Profilaxis del cordón umbilical

 INTRODUCIÓN

El cordón umbilical conecta al recién nacido y a la madre durante el

embarazo. El cordón se corta después del parto. El muñón del cordón luego
se seca y se cae, en general en el plazo de cinco a 15 días. La infección del
muñón del cordón umbilical (onfalitis), ocasionada por bacterias de la piel,
es una causa significativa de enfermedad y muerte en los recién nacidos en
países en vías de desarrollo como el nuestro.

La infección del cordón umbilical causó muchas muertes neonatales antes de la

puesta en práctica de la asepsia .En los países en vías de desarrollo los neonatos aún
mueren a causa de sepsis del cordón umbilical (WHO, 1998). En poblaciones
desprotegidas, la contaminación del cordón umbilical en ciertas ocasiones causa
tétanos neonatal.

La infección del cordón umbilical puede ser obvia para un observador, pero a
veces está oculta. En las infecciones francas es frecuente que el cordón esté
edematizado, la piel circundante aparezca inflamada y que el cordón pueda oler mal si
está infectado por bacterias anaerobias. A simple vista no se pueden seguir las
bacterias a lo largo de los vasos umbilicales; no obstante, se debe tener presente que
las bacterias pueden causar septicemia, u originar otras infecciones focales como
resultado de una diseminación hemática, como es el caso de la artritis séptica.

Aunque en los países desarrollados no está claro que la adición de un cuidado

tópico sea necesario para la prevención de la onfalitis, en los países en vías de
desarrollo se ha demostrado que el tratamiento con antiséptico tópico precoz (< 24
horas de vida), se acompaña de una menor mortalidad. Se recomienda solución de
clorhexidina al 4% o alcohol de 70 º y se desaconsejan los antisépticos iodados como
la povidona iodado por la probabilidad de producir elevación transitoria de la TSH con
la consiguiente alteración del despistaje de hipotiroidismo congénito
PROCEDIMIENTO

 Sostener el cordón umbilical

 Se aplica al Cordón umbilical una solución antiséptica (clorhexidina al 4%

o alcohol de 70 º) ,primero el muñón umbilical luego las paredes
finalmente la base.

 Posteriormente se envuelve con una gasa.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 Palazzi DI, Brandt ML. (2007). Cuidado del ombligo y la gestión de los trastornos
umbilical.